Comunicación breve  
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):130-133  
Metástasis pancreáꢀca metacrónica de carcinoma renal: informe de 4 casos  
Metachronous pancreaꢀc metastasis of renal carcinoma: report of 4 cases  
Mariano G. Etcheverry, Leandro Pierini, Guillermo Ruiz, Francisco Aguilar, Ángel L. Pierini  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General Mixta. Hospital  
J. B. Iturraspe. Santa Fe, La enfermedad metastásica en el páncreas es una enꢀdad rara, y el tumor primario más común que la  
Argenꢀna. produce es el carcinoma renal. Se realizó un estudio retrospecꢀvo observacional de casos en un hospi-  
tal de tercer nivel de complejidad, durante el período comprendido entre enero de 2005 y diciembre  
E-mail:  
de 2014. Se analizaron los registros anatomopatológicos y clínicos de los pacientes que, luego de  
marianogabrieletcheverry  
haber sido intervenidos por una neoplasia renal, hayan sufrido posteriormente una cirugía sobre la  
@
gmail.com  
glándula pancreáꢀca. De 177 nefrectomías se obtuvieron 4 pacientes con esas caracterísꢀcas, de los  
cuales todos resultaron ser metástasis pancreáꢀca de carcinoma renal (2,25%). En todos los casos se  
realizó cirugía como único tratamiento. Hasta la fecha, 3 de los 4 pacientes permanecen vivos y libres  
de enfermedad. La resección pancreáꢀca por metástasis de un tumor renal de células claras puede  
realizarse con una morbimortalidad aceptable, teniendo un beneficio comprobado en términos de  
supervivencia del paciente.  
Palabras clave: riñón, páncreas, carcinoma, metástasis.  
ABSTRACT  
Metastaꢀc disease of the pancreas is a rare enꢀty, and the most common primary tumor that occurs  
is carcinoma of the kidney. A retrospecꢀve observaꢀonal study was performed in a hospital of third  
level of complexity during the period between January 2005 and December 2014. We analyzed the  
anatomical-pathological and clinical records of paꢀents that aꢁer having undergone surgery by a  
neoplasia of the kidney, have subsequently undergone surgery of the pancreaꢀc gland. Out of 177  
nephrectomies, 4 paꢀents with these characterisꢀcs were observed, being all cases metastaꢀc pan-  
creaꢀc carcinoma of the kidney (2.25%). In all cases, surgery was the only treatment. To date, 3 of the  
4
paꢀents remain alive and free of disease. Pancreaꢀc resecꢀon for metastases from renal cell cancer  
can be performed with acceptable morbidity and mortality rates, having a proved benefit in terms of  
paꢀent survival.  
Keywords: kidney, pancreas, carcinoma, metastasis.  
Recibido el  
8 de enero de 2016  
Aceptado el  
1
1
2 de mayo de 2016  
MG Etcheverry y cols. Metástasis pancreáꢀca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2016;108(3):130-133  
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Introducción  
sión, el tercer caso solo depresión y el restante HTA y  
CA de ovario (Tabla 1).  
En los 4 casos presentados se realizó nefrecto-  
tratamiento para el carcinoma unilateral de origen re- mía radical por carcinoma de células claras. En todos, la  
La nefrectomía radical es la piedra angular del  
6
,7  
nal, contando con un riñón contralateral funcionante . cirugía fue R0 y el riñón afectado fue el izquierdo en 3  
Sin embargo, es importante tener en cuenta que del casos y el derecho en el restante. Tres de los pacientes  
2
0 al 30% de los pacientes con enfermedad localizada presentaron Estadio II al momento de la nefrectomía y  
tendrán una recaída después de la nefrectomía radical Estadio I el restante.  
6
,7  
7
R0 , el 5% a nivel local y un 50-60% a nivel pulmonar .  
El desarrollo de metástasis de dicho tumor se manifies- durante el follow-up en 2 pacientes y por dolor abdomi-  
El diagnósꢀco de la recidiva pancreáꢀca fue  
6
,7  
ta más comúnmente en pulmones pero a nivel pan- nal en los restantes. El promedio del ꢀempo que trans-  
currió entre la nefrectomía y la aparición de la metásta-  
1
,2,9  
.
creáꢀco es una enꢀdad poco frecuente  
La mediana de ꢀempo antes de una recaí- sis pancreáꢀca fue de 84 meses (41-148).  
da a nivel pancreáꢀco después de la nefrectomía es Los métodos de imágenes empleados fueron  
la ecograꢂa y la TC, y en ninguno de los casos se obtuvo  
aproximadamente de 8,6 a 13,3 años según la serie1  
,5,6  
,
y cuando es menor de 2 años presenta un pronósꢀco muestra histológica previa a la cirugía. Las lesiones se  
1
,2,7,11  
.
desfavorable  
La enfermedad metastásica en el órgano pan-  
localizaron en cabeza, cuerpo y cola pancreáꢀca (Fig. 1).  
En todos los pacientes se realizó cirugía: en 1  
creáꢀco representa aproximadamente el 2% de todas caso duodenopancreatectomía cefálica, el cual falleció  
1
,2,5  
las lesiones neoplásicas pancreáꢀcas ; el carcinoma en el posoperatorio inmediato; en otro caso, pancrea-  
tectomía corporocaudal + esplenectomía, la cual no  
Si bien la resección de la metástasis pancreáꢀ- sufrió morbilidad alguna; en el tercer caso, pancreatec-  
ca por CR ꢀene un beneficio comprobado en términos tomía central + pancreato-yeyuno anastomosis, la cual  
1
,11,14  
.
renal (CR) es el más frecuente  
1
-6,8,10,11,15  
, la quimiotera- sufrió una ꢂstula de bajo débito en el posoperatorio y,  
de supervivencia del paciente  
pia, la inmunoterapia y la radioterapia no poseen efica- por úlꢀmo, se realizó enucleación de la formación en  
el caso restante, la cual tampoco sufrió morbilidad. To-  
El objeꢀvo del presente trabajo es informar das las biopsias evidenciaron metástasis pancreáꢀca  
sobre 4 nuevos casos de metástasis pancreáꢀca me- de carcinoma de células claras (Fig. 2), tres de ellas con  
tacrónica de CR describiendo cada caso parꢀcular y su metástasis única y la restante con metástasis múlꢀple.  
1
,5,7,8,11  
.
cia comprobada para este ꢀpo de tumores  
posterior resolución.  
Tras la resección de la metástasis ningún paciente re-  
cibió adyuvancia y hasta la fecha los 3 pacientes que  
soportaron la cirugía permanecen vivos y libres de en-  
fermedad, si bien el seguimiento es de muy corto ꢀem-  
po (un caso 9 meses, otro 3 meses y el restante 6 meses  
Material y métodos  
En un hospital de tercer nivel de complejidad, posresección pancreáꢀca).  
durante el período comprendido entre enero de 2005  
y diciembre de 2014, se analizaron retrospecꢀvamente  
los registros anatomopatológicos y clínicos de los pa- Discusión  
cientes que, luego de haber sido intervenidos por una  
neoplasia renal, hayan sufrido posteriormente una ci-  
La enfermedad metastásica en el órgano pan-  
rugía sobre la glándula pancreáꢀca. Se obtuvo un total creáꢀco es poco frecuente ya que representa en estu-  
de 4 pacientes que presentaban metástasis de CR. dios clínicos solo el 2-3% de todos los tumores en di-  
Se recopiló información referente a edad, cho nivel1  
,2,5,10,11,15  
. El foco primario más común de esta  
sexo, comorbilidades, diagnósꢀco, ꢀempo de aparición enfermedad es el CR, seguido por el cáncer colorrec-  
de la metástasis luego de la nefrectomía, biopsias de las tal, el melanoma, el cáncer de mama, el carcinoma de  
piezas quirúrgicas, tratamiento realizado, morbimorta- pulmón y el sarcoma (el orden de frecuencia cambia  
según la serie)1  
,8,10,11  
.
lidad y seguimiento.  
La metástasis pancreáꢀca se puede presen-  
1
,4,6  
tar de forma sincrónica (15-27% ) o, más frecuen-  
1
Resultados  
temente, metacrónica . Se han descripto largos in-  
tervalos desde la nefrectomía hasta la aparición de  
1
,2,5  
En nuestro centro, durante el período analiza- la metástasis (hasta 27-29 años ); esto indica un  
do, se realizaron 177 nefrectomías radicales por CR de patrón biológico de crecimiento lento1 , lo que im-  
,10  
las cuales 4 han recidivado a nivel pancreáꢀco (2,25%), plica la realización de un follow-up prolongado, no  
,2,6,10,11  
. No existe evidencia de que  
todas ellas metástasis metacrónicas.  
menor de 10 años1  
La edad promedio fue de 58,7 años (45-72) la localización y el estadio del tumor primario influ-  
y predominó el sexo femenino (3:1). Uno de los casos yan sobre su comportamiento metastásico6 , pero  
presentó solo HTA, otro de ellos HTA asociada a depre- sí está demostrado que un intervalo libre de tumor  
,11  
1
32  
MG Etcheverry y cols. Metástasis pancreáꢀca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2016;108(3):130-133  
AM: antecedentes médicos, AQ: antecedentes quirúrgicos, HTA: hipertensión arterial, MTT: metástasis, PCR: paro cardiorrespiratorio, DPO: día  
posoperatorio, CA: cistoadenocarcinoma  
TC de caso número 3 (corte axial). Flecha: formación pancreáꢀca  
Carcinoma de células claras (40x)  
MG Etcheverry y cols. Metástasis pancreáꢀca metacrónica de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2016;108(3):130-133  
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menor de 2 años implica un peor pronósꢀco1,2,7,11  
Si bien no hay consenso, en general es una un tumor neuroendocrino y un tumor de otra eꢀolo-  
.
el OctreoScan® no siempre puede diferenciar entre  
1
,6  
enfermedad que se diagnosꢀca como metástasis única gía . Por úlꢀmo, el uso de la ecoendoscopia es otro  
y asintomáꢀca a pesar de que pueden ser múlꢀples y método que posee una alta sensibilidad para el diag-  
exisꢀr síntomas inespecíficos o indisꢀnguibles de otros nósꢀco de tumores pancreáꢀcos, especialmente pe-  
1
,2,5,6,8,11  
8,10,11  
queños . Brinda la posibilidad de obtener muestra  
tumores pancreáꢀcos  
.
Ante la presencia de un tumor pancreáꢀco en histológica, la cual en general no es necesaria para el  
un paciente con antecedente de una enfermedad ma- diagnósꢀco y solo resulta úꢀl en casos controverꢀ-  
dos1  
,5,11,15  
.
ligna, se debe sospechar enfermedad metastásica.  
Con respecto a las imágenes, la ecograꢂa ab-  
A pesar de que la metástasis pancreáꢀca del  
dominal es un método mediante el cual se pueden CR presenta un buen pronósꢀco con respecto a otros  
idenꢀficar correctamente los nódulos bien delimita- tumores metastásicos pancreáꢀcos, la cirugía resecꢀva  
dos e hipoecoicos respecto del parénquima pancreá- está indicada en todos los casos en que no exista ex-  
4
-6  
ꢀ
co, caracterísꢀcos de esta enfermedad . La tomo- tensión extrapancreáꢀca, en los que técnicamente la  
graꢂa computarizada (TC) mulꢀslice también permite lesión sea resecable y cuando no existan comorbilida-  
un adecuado acercamiento diagnósꢀco. En ella, las des que la contraindiquen1  
-6,8,10,11,15  
.
metástasis pancreáꢀcas de CR aparecen como lesiones La quimioterapia, la inmunoterapia y la radio-  
hipervascularizadas que, si bien no son patognomóni- terapia no han demostrado eficacia en este ꢀpo de tu-  
cas de esta enꢀdad, difieren del adenocarcinoma de mor1 . Existen trabajos en los cuales los anꢀcuerpos  
páncreas, que ꢃpicamente se encuentra como un tu- monoclonales como el bevacizumab, el sorafenib o el  
,5,11  
1
,2,4,5,10,11,15  
1,8,11-14  
. La resonancia magnéꢀ- siniꢀnib han mostrado resultados alentadores ; el  
mor hipovascular  
ca (RM) no brinda información adicional a la provista úlꢀmo es de elección asociado a interferón (IFN) como  
6
por la TC . El papel de la FDG-PET puede ser de uꢀli- primera línea terapéuꢀca en pacientes con pronósꢀco  
dad para descartar metástasis insospechadas4  
,5,11  
y
favorable .  
11  
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