Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):109-112  
Mesotelioma pleural maligno  
Malignant pleural mesothelioma  
Claudio A. Ruiz, Emiliano A. Gloazzo, Alejandro D. Giacoia, Walter G. Otero  
Hospital Nacional Profe- RESUMEN  
sor Alejandro Posadas.  
Sector Cirugía de Tórax, Antecedentes: el mesotelioma pleural maligno es un tumor extremadamente agresivo, con incidencia  
Buenos Aires, Argenꢀna. desconocida y diagnósꢀco complejo. El tratamiento de esta grave enfermedad es decepcionante, con  
escasa respuesta a la quimioterapia o a la radioterapia o a ambas. La cirugía combinada con el trata-  
E-mail:  
caruiz@intramed.net  
miento adyuvante se presenta como la terapia más eficaz en términos de supervivencia.  
Objeꢀvo: analizar nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología poniendo énfasis en la tera-  
pia trimodal para pacientes en estadios iniciales.  
Material y métodos: se analizaron 22 pacientes, 18 con mesotelioma epitelial, 3 sarcomatoide y 1  
bifásico. La terapéuꢀca indicada se adecua a la estadificación, reserva cardiopulmonar y al status  
performance. La población estudiada se dividió en tres grupos: Grupo 1: pleuroneumonectomía am-  
pliada (n = 6), Grupo 2: pleurectomía/decorꢀcación (n = 7) y Grupo 3: sellamiento pleural (n = 9).  
Resultados: en el Grupo 1 hubo una ꢁstula bronquial y una ꢁstula traqueoesofágica. No hubo mortali-  
dad operatoria y la supervivencia media alcanzada fue de 22 meses. En el Grupo 2, las complicaciones  
fueron derrame pleural recidivante y una cavidad pleural residual. Falleció un paciente por arritmia y la  
supervivencia media alcanzada fue de 11,8 meses. En el Grupo 3, la toracoscopia con sellamiento fra-  
casó en dos pacientes. No se registró mortalidad operatoria y la supervivencia media fue de 5 meses.  
Conclusiones: según nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgico asociado a terapia adyuvante  
consꢀtuye la mejor alternaꢀva terapéuꢀca para el control local y supervivencia.  
Palabras clave: mesotelioma pleural maligno, pleurectomía/decorꢀcación, pleuroneumonectomía.  
ABSTRACT  
Background: malignant pleural mesothelioma is an aggressive tumor with uncommon incidence and  
difficult diagnosis. The treatment of this pathology is disappoinꢀng, with bad response to chemora-  
diotherapy only. According to recent publicaꢀons, mulꢀmodal treatment should be the best modality  
to improve prognosis.  
Objeꢀves: to analyze our experience with combined treatment modaliꢀes in early stage paꢀents.  
Material and methods: we analyzed 22 paꢀents, 18 with epithelial, 3 sarcomatoide, and 1 biphasic  
subtype. On the basis of cardiopulmonary reserve, nutriꢀonal status and TNM staging, we divided our  
paꢀents in three groups according to the therapeuꢀc modality: Group 1: extrapleural pleuropneumo-  
nectomy (n = 6); group 2: pleurectomy/decorꢀcaꢀon(n = 7); group 3: pleural sinphisis (n = 9).  
Results: Group 1: one bronchial fistula and tracheoesophageal fistula was reported with no operaꢀve  
mortality. Median survival was 22 months. Group 2: recidivant pleural effusion and residual pleural  
cavity with a paꢀent who died due to arrhythmia. Median survival was 11.8 months. Group 3: two  
paꢀents with recidivant pleural effusion. No operaꢀve mortality. Survival: 5 months.  
Conclusions: in our experience, the best survival was observed using mulꢀmodal treatment, including  
surgery and chemoradiotherapy.  
Keywords: pleural malignant mesothelioma, pleurectomy/decorꢀcaꢀon, pleuropneumonectomy.  
Recibido el  
1
9 de febrero de 2016  
Aceptado el  
5 de junio de 2016  
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1
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CA Ruiz y cols. Mesoteliona pleural maligno. Rev Argent Cirug 2016;108(3):109-112  
Introducción  
La mesotelina es posiꢀvo en 27% de los car-  
cinomas escamosos y la citoqueraꢀna 5/6 puede ser  
El mesotelioma pleural maligno se origina en posiꢀvo en el carcinoma escamoso de pulmón y el ade-  
4
las células mesoteliales de la pleura parietal y visceral.  
Es extremadamente agresivo y la superviven-  
nocarcinoma pulmonar o de otras localizaciones .  
Dadas las dificultades diagnósꢀcas que pre-  
cia media desde la aparición de los síntomas es inferior senta esta patología, con dos marcadores posiꢀvos y  
3
-5  
a doce meses .  
dos marcadores negaꢀvos (CD 56, CEA, LEU M1, BerEp  
La prevalencia exacta es desconocida, pero 4) sería suficiente para confirmar la presencia de un  
se esꢀma que los mesoteliomas representan menos mesotelioma pleural maligno.  
del 1% de todos los tumores malignos . Esta patología  
5
La estadificación prequirúrgica se realizó con  
usualmente se vincula a la exposición con fibras de as- fibrobroncoscopia y tomograꢁa computarizada de tó-  
1
besto .  
rax y abdomen. En aquellos enfermos a los que se les  
La incidencia aumenta y se espera un pico de indicó pleuroneumonectomía ampliada (N: 6) se realizó  
5
,6  
prevalencia en los próximos 20 años . Esto ocurre por- videolaparoscopia previa a la resección y en el mismo  
que la latencia entre la exposición y la aparición de la acto quirúrgico para evaluar invasión peritoneal.  
2
-9  
enfermedad puede ser de 30 a 40 años .  
El sistema uꢀlizado para la estadificación de  
El diagnósꢀco es complejo y requiere un ade- nuestros pacientes fue la clasificación TNM propues-  
cuado interrogatorio, examen ꢁsico, estudios radiológi- ta por el IMIG (Internaꢀonal Mesothelioma Interest  
7
cos y anatomopatológicos. Diferenciar esta patología Group) .  
de un proceso benigno resulta dificultoso, como tam-  
La terapéuꢀca indicada en nuestros pacientes  
bién lo es clasificar las disꢀntas variedades histológicas se adecuó a la estadificación, la reserva cardiopulmo-  
1
0
de mesoteliomas pleurales . Por ello, el estudio inmu- nar y al status performance. Creemos conveniente des-  
nohistoquímico es fundamental para idenꢀficar correc- tacar que todos los pacientes incluidos en esta presen-  
tamente el mesotelioma y sus variantes histológicas, ya tación fueron tratados por el mismo equipo quirúrgico.  
sea epitelial, sarcomatoide o bifásico.  
De esta manera se dividió a los 22 enfermos en tres  
El tratamiento de esta grave enfermedad de- grupos:  
cepciona, ya que la respuesta a la quimioterapia o a la  
radioterapia, o a ambas, es pobre. Los úlꢀmos trabajos GRUPO 1 (n = 6 pacientes): los pacientes fueron aque-  
cienꢂficos mostraron que la cirugía resecꢀva combina- llos menores de 70 años, con buen status performance  
da con tratamiento oncológico es la terapia más eficaz (índice de Karnofsky mayor de 70), examen funcional  
en términos de supervivencia.  
respiratorio adecuado para realizar neumonectomía  
El objeꢀvo de esta presentación es mostrar (VEF1 mayor de 2,5 L), enfermedad limitada a un hemi-  
nuestra experiencia en el tratamiento de tan grave pa- tórax con ausencia de invasión ganglionar mediasꢀnal y  
tología, poniendo énfasis en la terapia trimodal para peritoneal (estadios I y II IMIG) y portador de un meso-  
aquellos pacientes con mesotelioma pleural en esta- telioma de esꢀrpe epitelial. La estadificación prequirúr-  
dios iniciales.  
gica incluyó a tres pacientes en el estadio I (T1b N0 M0)  
y tres en el estadio II (T2 N0 M0).  
El tratamiento quirúrgico realizado fue pleu-  
roneumonectomía ampliada a pericardio y diafragma,  
con reemplazo protésico de ambos asociado a quimio-  
Material y métodos  
En un período de 17 años (1998-2015) fueron terapia y radioterapia. El abordaje quirúrgico fue a tra-  
tratados 22 pacientes con mesotelioma pleural malig- vés de una toracotomía posterolateral por quinto espa-  
no, de los cuales 18 fueron hombres y 4 mujeres.  
La edad media fue 58 años y el rango 36-74.  
cio intercostal. Se resecó la pleura parietal tumoral por  
vía extrapleural y la neumonectomía con vaciamiento  
El síntoma predominante fue el dolor torácico mediasꢀnal. Fue necesaria una toracotomía accesoria  
en 11 pacientes, tos en 16 y disnea en todos los en- baja para acceder a los senos costodiafragmáꢀcos y po-  
fermos. Once pacientes presentaron derrame pleural, a der realizar una resección total. Este úlꢀmo abordaje  
ellos se les realizó toracocentesis con examen fisicoquí- nos permiꢀó la resección diafragmáꢀca y su reempla-  
mico y citológico del líquido pleural.  
zo protésico. El pericardio fue resecado y reemplazado  
Al diagnósꢀco se llegó por videotoracoscopia y con una malla de polipropileno mulꢀfenestrado. La es-  
biopsia en 17 casos, biopsia quirúrgica en 4 y mediasꢀ- tadificacion histológica coincidió con la estadificación  
noscopia en 1. La esꢀrpe histológica correspondió a 18 prequirúrgica en los tres pacientes incluidos en el esta-  
pacientes con mesotelioma epitelial, 3 sarcomatoide y dio 1 y en dos del estadio 2; un paciente de este úlꢀmo  
1
bifásico. A parꢀr del año 2004 se incorporó en nues- grupo presentó N2 posiꢀvo en la anatomía patológica,  
tro hospital la inmunohistoquímica, que nos permiꢀó por lo cual se lo ubicó en el estadio 3. El tratamiento  
diagnosꢀcar con mayor certeza el mesotelioma. adyuvante incluyó tres ciclos de la combinación cisplaꢀ-  
Los marcadores más específicos y sensibles no-permetrexed, sumados a radioterapia (50 gy) en los  
son mesotelina, calreꢀnina y citoqueraꢀna 5/6. seis pacientes que integran este grupo.  
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GRUPO 2 (n = 7 pacientes): fueron incluidos aquellos ron: derrame pleural recidivante en un paciente, tra-  
pacientes con mesotelioma epitelial pero con índice tado con toracocentesis seriada y una cavidad pleural  
Karnofsky límite, examen funcional respiratorio con residual en otro enfermo. Un paciente falleció en el  
contraindicación para neumonectomía, enfermos año- posoperatorio inmediato por sangrado (14,2%). Un pa-  
sos y pacientes portadores de otras comorbilidades. La ciente se perdió del seguimiento. Se muestra la esꢀrpe  
estadificación prequirúrgica incluyó a los siete pacien- histológica, la terapéuꢀca empleada y la supervivencia  
tes en el estadio 1(T1 b N0 M0) por presentar invasión de los pacientes incluidos en este grupo (Tabla 2). La  
de pleura parietal y visceral.  
La operación realizada fue pleurectomía/de-  
supervivencia media alcanzada fue de 11,8 meses.  
En el Grupo 3 (n = 9), la videotoracoscopia y  
corꢀcación con conservación de parénquima pulmonar. sellamiento pleural con talco fracasó en dos pacientes  
Se abordó por toracotomía posterolateral y se efectuó al presentar ellos derrame pleural recidivante. No se  
la pleurectomía parietal total y la decorꢀcación de la registró mortalidad operatoria. Dos pacientes no conꢀ-  
pleura visceral tumoral, conservando el parénquima nuaron el tratamiento y se perdieron del seguimiento.  
pulmonar. Se completó el tratamiento con quimiotera- La supervivencia media en este grupo de enfermos fue  
pia adyuvante, uꢀlizando cisplaꢀno-etopósido en 4 pa- de 5 meses.  
cientes y cisplaꢀno-permetrexed en 1. La radioterapia,  
combinada con quimioterapia, se indicó en 4 enfermos.  
Discusión  
GRUPO 3 (n = 9 pacientes): los pacientes incluidos en  
este grupo presentaron enfermedad avanzada (estadio  
El mesotelioma pleural maligno conꢀnúa sien-  
III y IV IMIG) y se les realizó videotoracoscopia y sella- do una enꢀdad de diꢁcil diagnósꢀco, tratamiento con-  
miento pleural con talco como tratamiento del derra- troverꢀdo y pronósꢀco sombrío. La naturaleza agresiva  
me pleural recidivante. Se completó la terapéuꢀca con y difusa de esta enfermedad, sumada a la evolución  
quimioterapia.  
inexorablemente fatal, ha llevado al nihilismo terapéu-  
co. Sin embargo, en los úlꢀmos 20 años, el avance  
ꢀ
en la técnica quirúrgica y en el tratamiento oncológico  
combinado ha mejorado sensiblemente la superviven-  
cia. La esꢀrpe celular, la invasión ganglionar mediasꢀnal  
Resultados  
De los 6 pacientes incluidos en el grupo 1 y transdiafragmáꢀca conꢀnúan siendo factores pronós-  
(
Tabla 1), 1 paciente presentó una ꢁstula bronquial ꢀcos determinantes.  
posneumonectomía y otro paciente una ꢁstula tra-  
La terapia trimodal que incluye cirugía, qui-  
queoesofágica como consecuencia de la progresión de mioterapia y radioterapia se ha converꢀdo en la mejor  
la enfermedad, que fueron tratados con toracostoma y opción de tratamiento para pacientes con enfermedad  
endoprótesis, respecꢀvamente.  
limitada a un hemitórax y buen status performance. La  
No hubo mortalidad operatoria en este gru- franca mejoría en la mortalidad operatoria de la ciru-  
po. La supervivencia alcanzada en los pacientes de este gía resecꢀva, en especial en la pleuroneumonectomía,  
grupo figuran en la tabla 2. Merece destacarse que, en posibilitó la uꢀlización de esa técnica con el objeto de  
el paciente con invasión ganglionar mediasꢀnal, la su- realizar una resección completa macroscópica.  
pervivencia fue de 7 meses. La supervivencia media fue  
de 22 meses.  
El tratamiento integral de esta patología requi-  
rió en nuestro hospital un abordaje mulꢀdisciplinario,  
En el grupo 2 (n = 7), las complicaciones fue- con cirujanos torácicos, neumonólogos, oncólogos e  
PN, pleuroneumonectomía; QT, quimioterapia; RT, radioterapia.  
P/D, pleurectomía/decorꢀcación; QT, quimioterapia; RT, radioterapia  
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intensivistas. De esta manera se trataron 13 pacien- nuar con esta modalidad terapéuꢀca, siguiendo la ex-  
tes con cirugía resecꢀva acompañada de tratamiento periencia de Sugarbaker, quien fue pionero en alcanzar  
adyuvante. La uꢀlización de una u otra técnica, ya sea una supervivencia aceptable en estadios iniciales.  
la pleuroneumonectomía ampliada (Fig. 1) o la pleurec-  
Siguiendo las recomendaciones del IMIG (In-  
tomía/decorꢀcación, se adecuó básicamente a la reser- ternaꢀonal Mesothelioma Interest Group), los puntos  
va cardiopulmonar y al status performance de los pa- sobresalientes para el mejor diagnósꢀco y tratamiento  
cientes, sabiendo que con la pleuroneumonectomía se de esta patología son los siguientes:  
logra mayor citorreducción pero también mayor morbi- •ꢀEl subtipo histológico debe ser identificado por biopsia  
mortalidad que con la pleurectomía/decorꢀcación.  
e inmunohistoquímica antes de iniciar el tratamiento.  
La supervivencia media de 22 meses alcanza- •ꢀDebe realizarse una correcta estadificación para indi-  
da en los 6 pacientes del Grupo 1 nos alienta a conꢀ-  
car la terapéutica correspondiente.  
•
•
•
ꢀLos pacientes con mesotelioma pleural maligno serán  
evaluados por un equipo multidisciplinario que inclu-  
ye oncólogos, neumonólogos y cirujanos torácicos.  
ꢀLaresecciónquirúrgicacompletamacroscópicayelcon-  
trol de micrometástasis desempeñan un papel vital en  
laterapiamultimodaldelmesoteliomapleuralmaligno.  
ꢀEl tipo de cirugía por realizar, ya sea pleuroneumo-  
nectomía o pleurectomía/decorticación, depende de  
factores clínicos y de la preferencia y experiencia del  
equipo quirúrgico.  
Los desaꢁos futuros incluyen el desarrollo de  
nuevas alternaꢀvas terapéuꢀcas −ya sea la terapia ge-  
néꢀca como los inhibidores de la angiogénesis y la qui-  
mioterapia hipertérmica− y el perfeccionamiento de las  
técnicas quirúrgicas resecꢀvas.  
Según nuestra experiencia, el tratamiento  
quirúrgico asociado a terapia adyuvante consꢀtuye la  
mejor alternaꢀva terapéuꢀca para el control local y su-  
pervivencia.  
Pleuroneumonectomía, resección de pericardio y de diafragma  
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