Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):105-108  
Mediasꢀnoscopia. Análisis de 107 casos  
Mediasꢀnoscopy. Analysis of 107 cases  
Alfredo A. Aquino, César A. Fernández Roth, Lucía S. Cuper, Raúl D. Orban, Ricardo A. Torres  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, sector Cirugía  
Torácica, Hospital Escue- Antecedentes: el manejo actual del cáncer de pulmón debe realizarse según el TNM elaborado por  
la Gral. San Marꢁn la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC). La TC y la PET ayudan en la  
Corrientes, Argenꢀna. sospecha del estado de los ganglios mediasꢀnales, mientras que la mediasꢀnoscopia es un método  
que confirma su afectación citohistológica.  
E-mail:  
Este procedimiento permite además el diagnósꢀco de otras patologías.  
luciasoledadcuper@  
Objeꢀvos: evaluar los resultados de la mediasꢀnoscopia en el diagnósꢀco y estadificación de enferme-  
gmail.com  
dades con compromiso ganglionar mediasꢀnal.  
Material y métodos: se estudiaron los resultados de 107 mediasꢀnoscopias y videomediasꢀnoscopias  
realizadas entre marzo de 2012 y marzo de 2014. Se incluyeron los pacientes con cáncer de pulmón  
(
CP) sospechado o conocido y aquellos con enfermedades que presentaran compromiso ganglionar  
mediasꢀnal. Las indicaciones fueron: diagnósꢀco y estadificación de CP en 73 casos, estadificación de  
CP en 13 y diagnósꢀco de adenopaꢁas mediasꢀnales en 21 pacientes. Se calcularon la sensibilidad,  
la especificidad, el valor predicꢀvo posiꢀvo (VPP), el valor predicꢀvo negaꢀvo (VPN) y la rentabilidad  
diagnósꢀca.  
Resultados: de 107 casos, 71 eran hombres (66,4 %). En 56 casos tuvimos un diagnósꢀco histológico  
de certeza. Se obtuvo una sensibilidad del 93,3%, una especificidad del 100%, valor predicꢀvo posiꢀvo  
del 100%, valor predicꢀvo negaꢀvo del 90% y una rentabilidad diagnósꢀca del 95,8 %. La morbilidad  
fue de 3 casos (3,1 %).  
Conclusiones: la mediasꢀnoscopia ha demostrado ser una técnica segura, muy específica y sensible en  
la valoración de la afección ganglionar, con una tasa muy baja de morbimortalidad.  
Palabras clave: mediasꢀnoscopia, pulmón, ganglios mediasꢀnales.  
ABSTRACT  
Background: the current management of lung cancer should be based on the TNM staging, in  
accordance with the Internaꢀonal Associaꢀon for the study of Lung Cancer (IASLC). CT and PET scan  
help to rule out involvement of Mediasꢀnal nodes, while mediasꢀnoscopy may confirm involvement  
the histology of allow for the diagnosis of other diseases.  
Objecꢀves: to assess the results of mediasꢀnoscopy in the diagnosis and staging of diseases with me-  
diasꢀnal lymph node compromise.  
Material and methods: we studied 107 mediasꢀnoscopies and videomediasꢀnoscopy carried out bet-  
ween March 2012 and March 2014. We included paꢀents with lung cancer (CP) suspected or known  
and those with diseases that present mediasꢀnal lymph node compromise. The indicaꢀons were diag-  
nosis and staging of CP in 73 cases, staging of CP 13, and diagnosis of mediasꢀnal adenopathy in 21  
paꢀents. We calculated the sensiꢀvity, specificity, the posiꢀve predicꢀve value (PPV), the negaꢀve  
predicꢀve value (NPV) and the diagnosꢀc yield.  
Results: of 107 cases, 71 were male (66.4%). In 56 cases, we had a histological diagnosis of certainty.  
A sensiꢀvity of 93.3 %, specificity 100 %, posiꢀve predicꢀve value of 100 %, negaꢀve predicꢀve value of  
9
0 % and a diagnosꢀc accuracy of 95.8 % was obtained. The morbidity was three cases (3.1%).  
Conclusions: the mediasꢀnoscopy has proven to be a safe, very specific and sensiꢀve technique in the  
assessment of lymph node involvement with a low rate of morbidity and mortality.  
Keywords: mediasꢀnoscopy, lung, mediasꢀnal lymph nodes.  
Recibido el  
2 de mayo de 2016  
Aceptado el  
0
1
5 de junio de 2016  
1
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AA Aquino y cols. Mediasꢀnoscopia. Rev Argent Cirug 2016;108(3):105-108  
Introducción  
Cuando el resultado histológico de la medias-  
noscopia fue negaꢀvo para CP y coincidió con el ha-  
ꢀ
El TNM elaborado por la Asociación Interna- llazgo quirúrgico, se lo consideró resultado verdadero  
cional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC) negaꢀvo (VN).  
determina el manejo del cáncer de pulmón (CP). Esta  
Se consideró falso negaꢀvo (FN) cuando el es-  
clasificación permite una descripción estandarizada, la tudio histológico de la mediasꢀnoscopia fue negaꢀvo  
comparación de resultados y encuadrar a los pacientes y el estudio del mismo nivel ganglionar obtenido por  
en estadios dentro de los cuales su pronósꢀco y tera- toracotomía o toracoscopia fue posiꢀvo.  
1
péuꢀca sean similares .  
No existen falsos posiꢀvos (FP).  
Se calcularon la sensibilidad, la especificidad,  
La tomograꢂa computarizada (TC) de tórax y  
la tomograꢂa por emisión de positrones (PET) ayudan el valor predicꢀvo posiꢀvo (VPP), el valor predicꢀvo ne-  
en la sospecha diagnósꢀca de enfermedad ganglionar; gaꢀvo (VPN) y la rentabilidad diagnósꢀca de la medias-  
la mediasꢀnoscopia es el procedimiento de referencia ꢀnoscopia (Tabla 1).  
(
“gold standard”) de los métodos invasivos en la confir-  
1
mación histológica de su afectación .  
Análisis estadísꢀco  
La evaluación estadísꢀca se estableció en for-  
El estudio anatomopatológico y culꢀvo de los  
ganglios mediante la mediasꢀnoscopia ha demostrado  
su uꢀlidad en el diagnósꢀco y evaluación de otras en- ma descripꢀva y los datos fueron recogidos en una tabla  
fermedades tales como: tuberculosis, sarcoidosis, linfo- de Excel (Microsoꢃ) para analizarlos estadísꢀcamente  
mas, etcétera.  
El objeꢀvo de este trabajo es evaluar los resul-  
tados de la mediasꢀnoscopia en el diagnósꢀco y esta-  
uꢀlizando el programa IBM SPSS Staꢀsꢀcs versión 21.  
ꢀ
ficación de enfermedades neoplásicas e inflamatorias Resultados  
con compromiso ganglionar mediasꢀnal.  
De 107 mediasꢀnoscopias y videomediasꢀnos-  
copias,71fueronhombres(66,4%)y36mujeres(33,6%).  
La edad media fue de 57,95 años (rango de 27-83 años).  
En 56 (52,3%) se obtuvo un diagnósꢀco his-  
Material y métodos  
Se estudiaron prospecꢀvamente los resulta- tológico de certeza, 41 casos de las mediasꢀnoscopias  
dos de 107 mediasꢀnoscopias y videomediasꢀnosco- estadificadoras (38,3%) y 15 casos (14%) de las diag-  
pias realizadas entre marzo de 2012 y marzo de 2014. nósꢀcas. Sus resultados se detallan en la tabla 1. En  
Se distribuyeron los pacientes en dos grupos: pacientes promedio se biopsiaron 2 estaciones ganglionares por  
con CP (mediasꢀnoscopia estadificadora) y pacientes paciente (rango de 1 a 4); el nivel ganglionar más biop-  
con enfermedades que no fueran cáncer de pulmón y siado fue el 4 derecho (100% de los casos); se obtuvie-  
que presentaran compromiso ganglionar mediasꢀnal ron muestras del nivel 4 izquierdo en el 45,7% de las  
(
mediasꢀnoscopia diagnósꢀca).  
mediasꢀnoscopias.  
De las 86 mediasꢀnoscopias estadificadoras,  
Se realizaron 86 mediasꢀnoscopias estadi-  
ficadoras y 21 diagnósꢀcas. Las indicaciones fueron: 41 fueron posiꢀvas; la esꢀrpe más frecuente fue el car-  
diagnósꢀco y estadificación de CP en 73 casos, estadifi- cinoma de células no pequeñas (44,1%).  
cación de CP en 13, diagnósꢀco de adenopaꢁas o tumo-  
res mediasꢀnales en 21 pacientes.  
En 15 de las 21 mediasꢀnoscopias diagnósꢀ-  
cas realizadas se obtuvo resultado posiꢀvo: 3 casos de  
La técnica uꢀlizada fue la descripta por Car- tuberculosis, 1 caso de sarcoidosis, 2 casos de metásta-  
lens; se realizó bajo anestesia general, intubación oro- sis de carcinoma renal de células claras, 1 de metástasis  
traqueal y uꢀlización de un videomediasꢀnoscopio y un de hepatocarcinoma y 8 de linfoma.  
mediasꢀnoscopio Storz. Se procedió al muestreo gan-  
Hubo 11 sospechas de enfermedad me-  
glionar de los niveles 4 derecho e izquierdo y nivel 7, diasꢀnal metastásica, que fueron histológicamente  
sobre la base de las recomendaciones de la ESTS (Eu- negaꢀvas (5 del grupo de las mediasꢀnoscopias es-  
ropean Associaꢀons for Cardio-Thoracic Surgery) y la tadificadorasy6delgrupodelasmediasꢀnoscopiasdiag-  
IASLC (Internaꢀonal Associaꢀons for the Study of Lung nósꢀcas); estos pacientes abandonaron su seguimiento.  
Cancer). Se consideró el nuevo mapa ganglionar pro-  
puesto por la IASLC1, 7, 9  
Los pacientes con CP, si la biopsia ganglio-  
Los valores VP, VN, FN y FP se muestran en la  
tabla 2.  
Se obtuvo una sensibilidad del 93,3%, una es-  
.
nar fue posiꢀva N2, fueron enviados a tratamiento pecificidad del 100%, un valor predicꢀvo posiꢀvo del  
neoadyuvante, y, en los casos N3, se los envió a trata- 100%, un valor predicꢀvo negaꢀvo del 90% y una renta-  
miento sistémico definiꢀvo.  
La mediasꢀnoscopia se consideró como resul-  
tado verdadero posiꢀvo (VP) cuando se obtuvo un diag- de nervio recurrente izquierdo y 2 infecciones de la he-  
nósꢀco histológico de enfermedad.  
bilidad diagnósꢀca del 95,8% (Tabla 3).  
La morbilidad fue de 3 casos (3,1%): una lesión  
rida quirúrgica que respondieron al tratamiento con an-  
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ꢀ
bioꢀcoterapia. No hubo complicación intraoperatoria.  
La mortalidad fue de un caso (1,04%) por insuficiencia  
respiratoria con síndrome de vena cava superior, 48 ho-  
ras después del procedimiento.  
Discusión  
A pesar de los avances en los diagnósꢀcos por  
imágenes, la mediasꢀnoscopia conꢀnúa siendo el pro-  
cedimiento de referencia (“gold standard”) en la eva-  
luación del compromiso ganglionar mediasꢀnal3  
con una rentabilidad diagnósꢀca descripta del 97%,  
similar a la de nuestra experiencia (95,8 %).  
,4,6,7,13  
En toda tumoración mediasꢀnal es imprescin-  
dible el diagnósꢀco anatomopatológico, ya que pueden  
tener una variada eꢀología que requiere diversas con-  
1
3
ductas terapéuꢀcas .  
En esta serie consecuꢀva de pacientes, la me-  
diasꢀnoscopia ha mostrado una sensibilidad del 93,3%  
y una especificidad del 100% en el diagnósꢀco de los  
ganglios de los niveles 4 y 7 coincidiendo con los resul-  
tados de otras experiencias internacionales4  
, 6, 11,12  
.
No se incluyeron en este trabajo la exploración  
de los niveles 5 y 6, realizadas por videotoracoscopia en  
casos de adenomegalias o tumores del lóbulo pulmo-  
nar superior izquierdo.  
En las lesiones provenientes de CP y metás-  
tasis de tumores extratorácicos, la mediasꢀnosco-  
pia ꢀene un 80% de posiꢀvidad. Su empleo en forma  
preoperatoria es un método fiable para la evaluación  
mediasꢀnal8 . El uso de la mediasꢀnoscopia ruꢀnaria,  
al detectar metástasis mediasꢀnales, ha reducido signi-  
ficaꢀvamente del número de cirugías innecesarias.  
No existen contraindicaciones absolutas, aun-  
que el antecedente de mediasꢀnoscopia previa, tra-  
queostomía y cirugías cervicales puede dificultar su  
realización. Los casos de síndrome de vena cava supe-  
rior requieren una disección cuidadosa para evitar el  
riesgo de sangrado.  
-10  
Lamorbilidadglobalvaríaentre0,9-4%ylamor-  
talidad en alrededor de 1%, por lo cual nuestros resul-  
tados están dentro de la experiencia internacional 2  
, 8-10  
.
Las más frecuentes son las lesiones vasculares, el neu-  
motórax y la perforación traqueobronquial. La biopsia  
ganglionar es la causa más frecuente de sangrado, aun-  
4
que suele ser leve y cede espontáneamente . Entre el  
0
,01 y el 0,6% de las mediasꢀnoscopias requieren una  
reintervención quirúrgica de urgencia por sangrado de  
vena ácigos, vena cava superior o arterias bronquiales.  
En nuestra experiencia no tuvimos toracotomías o rein-  
tervenciones de urgencia. El paciente con síndrome de  
vena cava superior falleció a las 48 horas por insuficien-  
cia respiratoria. Frente al análisis de las complicaciones  
en este procedimiento resulta fundamental destacar  
las ventajas de la videomediasꢀnoscopia, ya que facilita  
la disección evitando accidentes intraoperatorios, mag-  
nifica la imagen y posibilita el uso de más de un instru-  
1
08  
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mento simultáneamente. Al transmiꢀr las imágenes a meꢀdos en el análisis imagenológico, tamaño de los  
1
, 5  
un monitor resulta de mucha uꢀlidad para la docencia ganglios entre 5 y 20 mm , pero no están fácilmente  
y la enseñanza. Permite además la grabación del proce- disponibles, requieren otra curva de aprendizaje y son  
dimiento y su posterior análisis.  
muy costosos. De igual manera, la mediasꢀnoscopia  
Numerosas publicaciones recomiendan la uꢀ- conꢀnúa siendo un método subuꢀlizado, quizá porque  
lización de la exploración quirúrgica en la estadificación no todos los centros cuentan con el equipamiento ne-  
mediasꢁnica del CP de forma sistemáꢀca, independien- cesario y con cirujanos torácicos experimentados.  
temente de los hallazgos de la TC, debido a que hasta el  
En los casos de enfermedades con compro-  
1
7% de los casos en los que la TC no ha revelado adeno- miso mediasꢀnal como la sarcoidosis, los linfomas y la  
paꢁas mayores de 1 cm presentan afección ganglionar tuberculosis se obꢀene diagnósꢀco con la mediasꢀnos-  
4
durante la cirugía . El grupo de la Sociedad Española copia en el 90 al 100% de los casos consꢀtuyéndose en  
1
3
de Neumonología y Cirugía Torácica (SEPAR) sosꢀene un procedimiento de elección indiscuꢀble .  
que alrededor del 40% de los ganglios mediasꢁnicos  
sugesꢀvos de malignidad según la TC son histológica-  
mente benignos, y que el 20% de los aparentemente Conclusión  
benignos finalmente no lo son. Incluso los estadios  
clínicos IA pueden presentar afectación histológica de  
La mediasꢀnoscopia ha demostrado ser una  
malignidad entre el 5-15% que podrían ser detecta- técnica segura, muy específica y sensible en la valora-  
dos por la mediasꢀnoscopia. Dada la escasa especifi- ción de la afección ganglionar. Presenta una tasa muy  
cidad de la TC consideramos, al igual que otros auto- baja de morbimortalidad, por lo que resulta de gran  
res, que esta y la mediasꢀnoscopia deben ser pruebas uꢀlidad en todos los pacientes con diagnósꢀco o sos-  
1
, 11  
.
complementarias  
pecha de cáncer de pulmón y, asimismo, como técnica  
El uso de tecnologías nuevas y de métodos diagnósꢀca en pacientes con enfermedades gangliona-  
menos invasivos para tomar muestra de los ganglios ha res mediasꢀnales de otro origen patológico.  
avanzado mucho en la úlꢀma década; el EUS y EBUS  
Este análisis fue presentado en el 85° Congre-  
son métodos con buena rentabilidad diagnósꢀca, prin- so Argenꢀno de Cirugía y el 58° Congreso Argenꢀno de  
cipalmente cuando los ganglios parecen estar compro- Cirugía Torácica, año 2014.  
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