Comentario por invitación
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Rev Argent Cirug 2016;108(3):102-103
Resección laparoscópica para la metástasis del cáncer colorrectal
Laparoscopic resecꢀon for metastasis of colorectal cancer
Alberto H. Cariello
Agradezco a las autoridades de la Revista Ar- arterial de 70 mm Hg o menor, aumentando la frecuen-
genꢀna de Cirugía haberme designado para editoriali- cia del respirador para mantener una PO adecuada, y
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zar acerca de un trabajo de la importancia de “Resec- el “abordaje caudal” transglissoniano con la finalidad
ciones hepáꢀcas laparoscópicas en el tratamiento del de limitar el sangrado durante la transección parenqui-
cáncer colorrectal metastásico. Comparación con el matosa; lo cual demuestra una caracterísꢀca que dife-
abordaje tradicional” producido por el sector de cirugía rencia los estudios de innovaciones con fármacos, de
biliopancreáꢀca del Servicio de Cirugía del Hospital Bri- estudios similares en cirugía como el que nos ocupa,
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tánico de Buenos Aires .
en los que la técnica o los equipos, o ambos, pueden ir
El trabajo se realizó retrospecꢀvamente, uꢀli- variando, sobre todo en algunas de las fases o etapas
zando la base de datos prospecꢀva del Servicio entre durante la invesꢀgación (Ann Surg. 2014;261).
Es importante, para ubicarnos en la estructu-
hecho de que evalúa, en ambas ramas del estudio, re- ra del trabajo en análisis, referirnos a la Colaboración
secciones hepáꢀcas laparoscópicas (RHL) y resecciones IDEAL (acrónimo en inglés de Idea, Development, Ex-
hepáꢀcas abiertas (RHA), únicamente el tratamiento de ploraꢀon, Assessment, Long-term Follow-up), una ins-
metástasis hepáꢀcas del cáncer colorrectal (MHCCR) ꢀtución que nació de una serie de conferencias en-
ubicadas en las localizaciones tumorales consideradas tre los cirujanos y especialistas en metodología en el
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007 y 2015, y obꢀene fortaleza en sus resultados al
“
favorables para técnica laparoscópica”: 1) segmentec- Balliol College de Oxford, entre 2007 y 2008, convoca-
tomías II, III, IVB, V y VI; 2) resecciones de lesiones su- dos para estudiar por qué los ensayos de alta calidad
perficiales en segmentos VII alto, VIII alto y IV alto; 3) en la cirugía eran realmente diꢁciles de realizar, y qué
resecciones de lesiones alejadas de los grandes vasos podría hacerse para mejorar la base de evidencias (Lan-
intrahepáꢀcos y aquellas que permitan resecciones re- cet. 2009;374). La conclusión fue que la innovación en
gladas como: seccionectomía lateral izquierda (Seg. II y cirugía sigue inevitablemente una vía muy diferente de
III), 4) seccionectomía posterior derecha (Seg. VII y VIII) la de los desarrollos farmacológicos, y, por lo tanto, es
y 5) hepatectomía izquierda (Seg. II, III y IV) o derecha necesario un enfoque disꢀnto. El grupo definió las eta-
(Seg. V, VI, VII y VIII ).
pas o fases de la invesꢀgación para la introducción de in-
Esta circunstancia hace muy homogéneos y novaciones en cirugía, como: Fase 1- Idea, comprende
comparables a los grupos cuyos resultados se pretende la descripción, la explicación inicial y la planificación de
invesꢀgar, y les da gran fortaleza a los resultados de la la invesꢀgación; Fase 2- Desarrollo, es una experiencia
invesꢀgación. De ese modo se controlan las variables limitada que busca opꢀmizar el procedimiento o el ins-
concernientes al ꢀpo de patología para tratar y muy es- trumento, que muestra la facꢀbilidad de la innovación.
pecialmente a la localización de las lesiones, variable A los fines prácꢀcos se pueden idenꢀficar una Fase 2a
que genera dificultades técnicas muy diferentes entre de “desarrollo en curso”: es la fase más temprana del
aquellas situadas en los segmentos anteriores o infe- desarrollo de los procedimientos de esta categoría y
riores, y las que asientan en los segmentos superiores o ꢀene el más alto grado de riesgo debido a la novedad, y
posteriores. De no tomarse esta precaución, se podría la Fase 2b: una etapa en la que todavía hay riesgo aso-
generar un sesgo de selección, tal como se produce en ciado con la novedad, pero ya conꢀene considerables
otros trabajos que comparan las resecciones hepáꢀ- datos preliminares que apoyan la seguridad del proce-
cas laparoscópicas (RHL) con las resecciones hepáꢀcas dimiento. En la Fase 3-Exploración, la técnica seencuen-
abiertas (RHA), e incluyen en estas úlꢀmas resecciones tra más estable y es replicada por otros, está enfocada
de segmentos superiores o posteriores que habían hacia los beneficios y los efectos adversos; en ella se
sido descartadas para la resección hepáꢀca laparoscó- definen la curva de aprendizaje y los parámetros de ca-
pica (RHL). Su debilidad más notoria reside en que se lidad del procedimiento. En la Fase 4-Implementación,
comparan resultados de 22 resecciones hepáꢀcas la- la técnica ya es más aceptada, se compara con la
paroscópicas (RHL) con solo 18 resecciones hepáꢀcas prácꢀca estándar hasta entonces, para determinar
abiertas (RHA,) realizadas en el lapso de 8 años. Sin em- si mejora los resultados y la puede suplantar y en la
bargo, al tratarse la resección hepáꢀca laparoscópica Fase 5-Seguimiento a largo plazo se monitorizan los
de una técnica en desarrollo, es muy adecuado exponer problemas menos frecuentes y se determinan los cam-
los resultados al conocimiento de otros innovadores en bios definiꢀvos de la técnica modificados por el uso (ac-
el área.
tualizado BMJ. 2013;346).
El informe de la 2 Conferencia de consen-
a
Los autores enuncian, en la descripción de la
técnica, la uꢀlización de la restricción de infusiones has- so acerca de las resecciones hepáꢀcas laparoscó-
ta lograr una PVC menor de 5 cmH O con una tensión picas realizada en Morioka, Japón, en octubre de
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