Técnica quirúrgica
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Rev Argent Cirug 2016;108(4):208-212
Reconstrucción perineal con colgajo de recto anterior por cáncer de ano local-
mente avanzado. Una opción para el cirujano colorrectal
Perineal reconstrucꢀon with a rectus muscle flap for locally advanced anal cancer. An opꢀon for the
colorectal surgeon
Hernán Vaccarezza1,2
1
. Servicio de Cirugía del
Centro Médico Alberꢀ.
. Servicio de Cirugía ge-
Los avances oncoló- construcción de la herida perineal después de la AAP
gicos asociados a la radioqui- se realiza con el músculo recto anterior del abdomen,
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neral del Centro Gallego mioterapia conformacional han el cual es descendido por vía transpélvica para cubrir
de Buenos Aires. Sector
reemplazado a la cirugía como el defecto perineal (Figs. 1 y 2). Entre las ventajas del
de Coloproctología.
primera línea de tratamiento en colgajo miocutáneo verꢀcal de músculo recto del abdo-
el cáncer epidermoide de ano. men (VRAM) se encuentran un amplio arco de rotación
E-mail:
Sin embargo, la amputación ab- basado en los vasos epigástricos inferiores, un gran vo-
dominoperineal (AAP) todavía lumen de tejido, baja morbilidad del siꢀo donante y la
se requiere en aquellos casos relaꢀva facilidad y velocidad con la que se levanta.
Henán Vaccarreza:
hernanvaccarezza@
gmail.com
de respuesta incompleta o re-
currencia luego del tratamiento troviral desde 2009, con antecedentes en julio de 2013
con radioquimioterapia. de tratamiento quimiorradiante de Nigro, por cáncer de
El principal objeꢀvo de ano, consistente en 5 FU 1000 mg/m /día en infusión
Mujer de 43 años, VIH (+) en tratamiento re-
2
o
o
la cirugía en el cáncer de ano es conꢀnua del 1 al 4 día y del día 29 al 32 + mitomici-
lograr adecuados márgenes de na C días 1 y 29 con radioterapia concomitante; 45 GY
resección así como una adecua- en 5 semanas y un boost de 20 GY. Consulta en febre-
da cicatrización de las heridas ro de 2015 con diagnósꢀco de cáncer epidermoide de
perineales y evitar la recidiva. ano recidivado y localmente avanzado con compromiso
Esta cirugía crea grandes defec- de la grasa de la fosa isquioanal izquierda sin involu-
tos perineales con un importan- crar tabique rectovaginal (véase Fig. 2). La paciente es
te espacio muerto que puede estadificada mediante resonancia magnéꢀca (RM) de
llevar a hematomas pelvianos o recto que no evidencia compromiso del sacrocoxis ni
hernias perineales. Este riesgo tuberosidades isquiáꢀcas, y PET-scan corporal total sin
se ve aumentado por la reciente secundarismo a distancia (estadio IIIA, ycT3N1M0). Se
introducción de la AAP cilíndrica decide el rescate quirúrgico mediante AAP cilíndrica y
que, si bien brinda márgenes on- reconstrucción con colgajo miocutáneo verꢀcal de rec-
cológicos más amplios, conlleva to anterior (VRAM). El ꢀempo operatorio fue de 270
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un mayor defecto perineal . Esto, minutos.
sumado a los cambios ꢀsulares
y microvasculares secundarios Técnica quirúrgica
a la radioquimioterapia, lleva a
un mayor riesgo de complica-
La cirugía consta de dos ꢀempos: 1) abdomi-
ciones perineales. En pacientes nal y 2) perineal. Tiempo abdominal: la resección del
en quienes el cierre primario no recto se realiza de acuerdo con los principios de la
es posible o bien para evitar la resección total del mesorrecto (RTM) deteniéndose
morbilidad asociada a este, la re- 3-4 cm por encima de la aponeurosis del elevador del
construcción perineal con colga- ano. A conꢀnuación se levanta el colgajo de la pared
jos miocutáneos consꢀtuye una abdominal. El colgajo VRAM consiste en una pasꢀlla
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opción con buenos resultados . de piel de dimensiones variables que incluye la grasa
Es más, el uso de los colgajos subyacente así como también el músculo recto anterior
miocutáneos ha demostrado una del abdomen con su aponeurosis superficial. General-
mejoría en el manejo de las he- mente se prefiere movilizar el recto derecho para poder
Recibido el ridas perineales en numerosos montar fácilmente la colostomía en el flanco izquier-
0
9 de abril de 2016
Aceptado el
0 de mayo de 2016
3-5
estudios .
do, excepto que existan cicatrices de cirugías previas
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Un ꢀpo de colgajo que nos hagan sospechar el compromiso de los vasos
miocutáneo uꢀlizado para la re- epigástricos inferiores o que esta situación sea confir-
