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Carta cienꢁꢂca  
Rev Argent Cirug 2016;108(4):200-201  
Biopsia de ganglio cenꢀnela por melanoma en territorio de linfadenectomía  
previa  
Senꢀnel node biopsy for melanoma in the territory of prior lymphadenectomy  
Oscar Brosuꢀ, Maꢁas Wenger, Mariano G. Etcheverry, Nicolás Bonsembiante, Ángel L. Pierini  
Servicio De Cirugía  
General Mixta, Hospital  
J. B. Iturraspe. Santa Fe,  
Según la conclusión del melanoma nodular (Breslow 3 mm) en región pectoral  
trabajofinaldelMSLTI(Mulꢂcenter izquierda + linfadenectomía radical axilar homolateral  
Argenꢀna Selecꢂve  
Lymphadenectomy (3 ganglios posiꢀvos de 21), que posteriormente com-  
Trial) la biopsia de ganglio cen- pleta un tratamiento con interferón alfa 2b durante un  
E-mail: ꢀnela (BGC) provee información año, quince años atrás.  
Oscar Brosuꢀ:  
pronósꢀca importante e idenꢀfi-  
Se realizó biopsia escisional cuyo resultado  
oscarbrosuꢀ@hotmail.  
ca pacientes con metástasis lin- antomopatológico informó melanoma extensivo super-  
fáꢀca que se podrían beneficiar ficial con Breslow de 2 mm, estadificándolo con labo-  
con la linfadenectomía radical ratorio y PET-TC, en los cuales no se evidenció secun-  
completa inmediata, para los darismo.  
com  
melanomas de espesor interme-  
La conducta terapéuꢀca fue ampliación de la  
cicatriz del tumor con márgenes de 2 cm + injerto libre  
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dio-grueso .  
La creciente incidencia de piel + BGC (previa linfocentellograꢂa radioisotópica  
de melanoma, el mayor riesgo preoperatoria) guiada con Gamma Probe donde se lo-  
de presentar un nuevo melano- calizaron 3 ganglios a nivel de la cadena ganglionar sub-  
ma en los pacientes ya diagnos- clavia izquierda (Figs. 1 y 2), sin evidencia de captación  
ꢀ
cados (9 veces mayor que el del radioisótopo a nivel axilar (Cirujano: Dr. O. Brosuꢁ).  
riesgo promedio) y la alta pre- La anatomía patológica por H-E e inmunohistoquímica  
valencia de cáncer de mama a informó ausencia de tumor residual a nivel de la cicatriz  
nivel mundial han generado un del tumor primario, y en los 3 ganglios resecados a nivel  
interrogante cuando se presenta de la cadena ganglionar subclavia no se evidenció com-  
nuevamente un tumor maligno promiso metastásico.  
con indicación de BGC en el te-  
Lleva 18 meses de evolución sin evidencia de  
rritorio de una linfadenectomía recidiva de enfermedad.  
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radical previa .  
En la actualidad existe  
escasa información acerca del  
patrón de drenaje linfáꢀco que  
presentan los pacientes con va-  
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ciamiento previo .  
Se presenta aquí el caso  
de un paciente a quien se le rea-  
lizó BGC por melanoma en el te-  
rritorio de una linfadenectomía  
radical previa también por mela-  
noma.  
Se trata de un paciente  
masculino de 58 años que ingre-  
só en nuestro Servicio por pre-  
sentar lesión melánica de piel a  
nivel del tercio medio de la cara  
anterior del brazo izquierdo de  
Recibido el un año de evolución. Traía el  
antecedente de resección (Ci-  
Aceptado el  
2 de mayo de 2016 rujano: Dr. O. Brosuꢁ, 1999) de  
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3 de febrero de 2016  
Cámara Gamma  
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O Brosuꢀ y cols. Biopsia de ganglio cenꢂnela por melanoma. Rev Argent Cirug 2016;108(4):200-201  
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ficientes para la localización precisa del ganglio cenꢀ-  
nela. La linfograꢂa, entonces, evitaría errores en la vía  
de acceso quirúrgico y, por ende, posibles lesiones de  
3
estructuras vitales en la axila .  
A pesar de que nuestro paciente fue someꢀdo  
a una linfadenectomía axilar, la diseminación linfáꢀca  
mostrada por la centellograꢂa derivó hacia estaciones  
ganglionares más proximales y demostró que la linfade-  
nectomía radical pracꢀcada previamente fue completa,  
ya que no se encontraron remanentes ganglionares en-  
dicho nivel.  
De acuerdo con la literatura consultada en las  
bases de datos de Pubmed y Lilacs, se han referido ca-  
sos de BGC en pacientes con melanoma en el territorio  
de una linfadenectomía previa por cáncer de mama.  
Creemos estar informando el primer caso BCG en un  
paciente con melanoma de novo en el territorio de una  
linfadenectomía previa por melanoma.  
Incisión subclavia para BGC  
La técnica de BGC se acepta como la forma  
más específica, sensible y con menor morbilidad para  
realizar la estadificación patológica, y está incluida des-  
En este caso, al no presentar ganglios axilares,  
la posiꢀvidad de ganglios subclavios no nos sugeriría un  
a
de la 6 edición en la clasificación de la American Joint  
Commiꢃee on Cancer (AJCC) y Union for Internaꢀonal  
tumor avanzado (M1 ) sino un estadio III. De acuerdo  
A
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Cancer Control (UICC) para melanoma .  
con el trabajo final del estudio MLST I, el manejo basa-  
do en la BGC prolonga la sobrevida libre de enferme-  
dad para todos los pacientes y mejora la sobrevida libre  
de enfermedad a distancia y la sobrevida específica de  
melanoma, para pacientes con metástasis ganglionar  
El propósito de la presentación de este caso  
fue demostrar que la BGC es técnicamente viable y fia-  
ble para los pacientes que han sido someꢀdos previa-  
mente a linfadenectomía radical.  
El drenaje linfáꢀco a la axila después de un  
1
de melanoma de espesor intermedio . Además, la BGC  
vaciamiento no se ha estudiado completamente.  
Stanton y cols. han estudiado el drenaje de la extremi-  
dad superior después de la linfadenectomía radical en  
un grupo de pacientes con linfedema posoperatorio.  
Inyectaron IgG radiomarcada en la mano, pero no se  
detectaron ganglios residuales; sin embargo, se eviden-  
posiꢀva podría indicar el tratamiento adyuvante con in-  
terferón alfa 2b.  
De todos modos, aun si interpretáramos a  
este paciente como M1 , el mismo grupo de estudio  
A
del MSLT1 demostró que los pacientes con metástasis  
(
a pesar del lugar y del número) que eran pasibles de  
5
ció un mayor drenaje a lo largo de rutas alternaꢀvas .  
tratamiento quirúrgico presentaban un aumento en la  
sobrevida en comparación con aquellos que recibieron  
tratamiento médico sistémico, y, por ende, mejoraban  
la calidad de vida. Otras ventajas potenciales serían re-  
tardar la progresión de enfermedad y disminuir la su-  
Otro estudio diferente reveló linfangiogénesis  
superficial en pacientes con linfedema posoperatorio a  
linfadenectomía radical axilar, no así en aquellos que no  
3
se complicaron con edema linfáꢀco .  
La linfograꢂa radioisotópica es una herramien-  
ta importante para la planificación preoperatoria de la  
BGC en este grupo de pacientes. Debido a que existe  
una mulꢀtud de posibles patrones de drenaje, el uso  
solo de azul isosulfano Gamma Probe pueden ser insu-  
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presión inmunológica inducida por el tumor .  
Concluimos que la BGC es técnicamente fac-  
ble posterior a una linfadenectomía radical previa, y  
ꢀ
creemos que aporta datos para la correcta estadifica-  
ción del melanoma y posiblemente para su terapéuꢀca.  
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