Arꢁculo original  
13  
Rev Argent Cirug 2017;109(1):13-18  
Hernia inguinal en pacientes mayores de 70 años: resultados del manejo con-  
servador  
Inguinal hernia in the elderly. Results with conservaꢀve treatment  
Crisꢀan M. Ferreyra, Emiliano Mugianesi Araujo, Marcelo R. Córdoba, José C. Alvarado Figueroa, Silvina A. Marꢀno,  
Miguel A. Staꢁ, Juan A. Perriello  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Departamento  
de Cirugía de Pared Antecedentes: en el paciente anciano, la realización de una hernioplasꢀa inguinal representa una de-  
Abdominal. cisión compleja. El riesgo de sufrir complicación quirúrgica tendría relación con las comorbilidades  
Hospital Privado de Co- inherentes a este grupo etario, lo que obliga a una evaluación minuciosa de cada caso.  
munidad. Mar del Plata.  
Objeꢀvo: evaluar el porcentaje de complicaciones herniarias en pacientes mayores de 70 años, cuyo  
Argenꢀna.  
manejo fue conservador.  
Material y métodos: se analizaron todas las historias clínicas de pacientes portadores de hernia in-  
Correspondencia:  
guinal, mayores de 69 años, que concurrieron a consultorio de Pared Abdominal del Hospital Privado  
Crisꢀan M. Ferreyra,  
de Comunidad (Mar del Plata), en el período enero de 2008 a mayo de 2010 y que por algún moꢀvo  
e-mail:  
crisꢀanmferreyra@ no fueron tratados quirúrgicamente, con un seguimiento igual a 6 meses o mayor. Se clasificaron en 3  
hotmail.com, grupos según haya sido la causa por la que no fueron operados: 1) asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos  
Juan A. Perriello, e-mail: (Grupo 1), 2) sintomáꢀcos de alto riesgo (Grupo 2) y 3) negaꢀvas del paciente (Grupo 3). Se analizó si  
juanperriello05@  
durante el seguimiento tuvieron alguna complicación relacionada con la hernia.  
hotmail.com  
Resultados: se incluyeron 93 pacientes en la serie, con una mediana de edad de 81 años; 72 pacientes  
pertenecían al Grupo 1, 15 pacientes al Grupo 2 y 6 pacientes al Grupo 3. Durante el seguimiento (pro-  
medio: 31 meses), el 32,2% de los pacientes tuvo cambios en la sintomatología original y el 7,5% sufrió  
incarceración sin tener necesidad de cirugía de urgencia.  
Conclusiones: la tasa de complicación en pacientes con hernia inguinal, de 70 años o mayores, fue  
superior a la informada en la literatura. La incarceración no generó mortalidad en la población en  
estudio.  
Palabras clave: hernia inguinal, anciano, complicación, incarceración.  
ABSTRACT  
Background: inguinal surgery in the elderly, presents a dilemma to the treaꢀng surgeon. The surgical  
risks are directly related to comorbidiꢀes, common in that age group. The surgeon should carefully  
weigh the pros and cons of each parꢀcular paꢀent.  
Objecꢀve: the purpose of this paper is to evaluate hernia complicaꢀons resulꢀng from a conservaꢀve  
approach in paꢀents older than 70 years of age.  
Materials and Methods: all the paꢀents older than 69 years, harboring an inguinal hernia that was not  
surgically treated for any reason and with a ≥ 6 months follow-up were enrolled at the abdominal wall  
Department of the Hospital Privado de Comunidad (Mar del Plata) in the period from January 2008 to  
May 2010. They were assigned to 3 groups according to their clinical situaꢀon: 1) Asymptomaꢀc or  
oligosymptomaꢀc paꢀents (Group 1); 2) Symptomaꢀc high risk paꢀents (Group 2); 3) Refusal to  
surgery (Group 3). Complicaꢀons related to the hernia during follow up were analyzed.  
Results: 93 paꢀents were enrolled. Median age was 81 years. 72 paꢀents belonged to Group 1, 15  
paꢀents belonged to Group 2 and 6 paꢀents to Group 3. During follow up (mean 31 months) 32.2%  
of paꢀents developed new symptoms and 7.5% had incarceraꢀon. None of these paꢀents required  
urgent surgery.  
Conclusions: the complicaꢀon rate reported in paꢀents older than 70 years of age with inguinal  
hernia was higher than that reported in the literature. Incarceraꢀon did not cause mortality in the  
study populaꢀon.  
Keywords: inguinal hernia, elderly, complicaꢀon, incarceraꢀon.  
Recibido el  
2
5 de octubre de 2016  
Aceptado el  
6 de diciembre de 2016  
0
1
4
CM Ferreyra y cols.Hernia inguinal en pacientes mayores de 70 años. Rev Argent Cirug 2017;109(1):13-18  
Introducción  
Se tomaron como variables: edad, sexo, fecha  
de consulta, síntomas, moꢀvo de control, complicación  
La prevalencia de la hernia inguinal en la po- herniaria, ꢀempo de la complicación y tratamiento.  
blación general se calcula en un 27% para hombres y  
Se decidió el control de aquellos pacientes que  
8
,19  
3
% para mujeres . La incidencia en hombres entre 45 al momento de la consulta se presentaban:  
y 64 años es de 0,7 por cada 1000 habitantes/año, valor 1. Asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos (Grupo 1): pa-  
que se incrementa en directa proporción con la edad y  
ciente que manifiesta molesꢀas inguinales, que no  
alteran sus acꢀvidades diarias, y no ha presentado  
complicación herniaria alguna.  
alcanza valores de hasta 1,5 por cada 1000 habitantes/  
2
1
año a los 75 años o más .  
La hernioplasꢀa consꢀtuye la cirugía más fre- 2. Sintomáꢀcos de alto riesgo (Grupo 2): pacientes sin-  
cuente en la prácꢀca habitual de un Servicio de Cirugía  
tomáꢀcos pero que, a criterio del cirujano, registran  
antecedentes que limitan la indicación quirúrgica  
por alto riesgo.  
general. Anualmente se realizan aproximadamente 20  
1
,2  
millones de hernioplasꢀas en el mundo .  
La indicación de realizar una hernioplasꢀa in- 3. Negaꢀvas del paciente (Grupo 3): pacientes sinto-  
guinal en el paciente adulto es clara; en la actualidad  
existen guías tales como la europea que proponen ca-  
tegorizar los síntomas antes de optar por un tratamien- las posibles complicaciones o moꢀvos o ambas instan-  
to quirúrgico, o bien la observación y control de estos.  
máꢀcos que no optaron por la cirugía.  
8
Todos los pacientes fueron informados sobre  
cias por los cuales debían consultar. Fueron controlados  
En el paciente añoso, la cirugía representa una por el mismo cirujano según demanda y se evaluaron  
decisión más compleja ya que el riesgo de sufrir compli- las consultas por urgencia y los cambios en la conducta  
caciones herniarias estaría relacionado con el envejeci- terapéuꢀca, ya sea en forma programada o de urgencia.  
miento y, a su vez, la asociación de comorbilidades de  
este grupo etario obliga a una evaluación minuciosa de Definiciones  
cada caso.  
El índice de complicaciones en pacientes por- • Definimos como complicación: episodio de incarce-  
3
,4,5,6  
por año,  
tadores de hernia inguinal, ronda el 0,2-3%  
con una incidencia acumulada que va desde 1,8-6/1000  
pacientes/año en la población general ; la estrategia • La aparición de dolor se consideró como síntoma  
ración que requirió maniobras de taxia, internación  
o cirugía de urgencia o las tres posibilidades.  
4
,7  
de control de pacientes asintomáꢀcos u oligosintomáꢀ-  
cos se encuentra aceptada en la actualidad .  
principal para realizar algún cambio de conducta,  
pero no fue considerado complicación herniaria.  
8
Son escasas las publicaciones donde la po- • La aparición de dolor, el aumento del tamaño o la  
blación esté conformada íntegramente por ancianos y,  
como se ha descripto anteriormente, estos consꢀtuyen  
un grupo parꢀcular de pacientes con mayor incidencia  
de patología parietal y sus complicaciones.  
decisión del paciente fueron consignados como  
cambios en la evolución.  
Se uꢀlizó la escala de ASA (American Society  
Anesthesiologists) y el índice de comorbilidades de  
Objeꢀvo: evaluar el porcentaje de complica- Charlson para estraꢀficar el riesgo de los pacientes.  
ciones herniarias que presentan pacientes de 70 años  
o mayores, portadores de hernia inguinal cuyo manejo  
ha sido conservador.  
Resultados  
Se incluyeron 93 pacientes en la serie, con una  
mediana de edad de 81 años (rango 70-95 años), en su  
mayoría de sexo masculino (87,1%) (Tabla 1).  
Material y métodos  
Se trata de un estudio de cohorte, retrospecꢀ-  
vo, observacional.  
La serie estuvo compuesta de 57% de pacien-  
tes con hernia inguinal derecha (53/93), 28% hernia in-  
Se analizaron todas las historias clínicas de los guinal izquierda (26/93) y 15% hernia inguinal bilateral  
pacientes portadores de hernia inguinal, que fueran (14/93), mientras que el 17,2% de estas hernias fueron  
mayores de 69 años y que concurrieron al consultorio inguinoescrotales.  
de Pared Abdominal del Hospital Privado de Comu-  
Los moꢀvos por los cuales se decidió el segui-  
nidad (Mar del Plata), en el período enero de 2008 a miento del paciente fueron (Tabla 1):  
mayo de 2010 y que por algún moꢀvo no fueron tra- • Grupo 1: Asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos, 72/93  
tados quirúrgicamente, con un seguimiento igual a 6 • Grupo 2: Sintomáꢀcos de alto riesgo 15/93  
meses o mayor.  
• Grupo 3: Pacientes que optaron por NO operarse,  
6/93  
Criterios de exclusión:  
•
•
•
Menores de 70 años  
•ꢀ 4 sintomáticos  
Seguimiento menor de 6 meses  
Hernias que semiológicamente impresionen  
crurales.  
•ꢀ 2 asintomáticos u oligosintomáticos  
En cuanto a la evaluación de riesgo quirúrgico,  
el 58% de la serie corresponde a ASA II y el 42% res-  
CM Ferreyra y cols.Hernia inguinal en pacientes mayores de 70 años. Rev Argent Cirug 2017;109(1):13-18  
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tante a ASA III. De la valoración mediante el índice de  
comorbilidades de Charlson se desprende que el 48%  
de los pacientes ꢀene < 1% de supervivencia a los 10  
años, el 37,6% de los pacientes ꢀene > 1 y < 40% de  
supervivencia a los 10 años y solo el 13,9% > 40%.  
Del análisis específico del Grupo 2, 14/15 pa-  
cientes presentan más de 3 comorbilidades que impac-  
tan en el Charlson (rango 4,8-11,4) con una superviven-  
cia a 10 años de todo el Grupo 2 que no supera el 27,5%  
y donde el 66% del grupo ꢀene < 1% de supervivencia a  
1
0 años.  
El seguimiento promedio fue de 31 meses con  
una mediana de 33 meses (rango 6-53 meses) .  
Durante el seguimiento, 30 pacientes (32,2%)  
presentaron cambios en la evolución; de estos, el 80%  
(24/30) pertenecía al Grupo 1. (Véanse Figura 1 y Tabla 2).  
1
6
CM Ferreyra y cols.Hernia inguinal en pacientes mayores de 70 años. Rev Argent Cirug 2017;109(1):13-18  
La incidencia de complicaciones de hernia in-  
guinal en nuestra serie fue de 7,5% con una media de  
seguimiento de 31 meses; de ello resultó la incidencia  
acumulada de 29/1000 ptes/año.  
No se registró mortalidad atribuible a la pato-  
logía en estudio.  
Discusión  
El aumento de la expectaꢀva de vida y el en-  
1
8 pacientes (19,3%) presentaron dolor inguinal.  
•ꢀA 11 pacientes se les practicó hernioplastia inguinal  
con malla sin tensión; 3 fueron tratados mediantes  
bragueros y 4 pacientes fueron controlados.  
vejecimiento progresivo de la población ha generado  
una serie de cambios en lo que respecta al manejo de  
la patología parietal; las caracterísꢀcas de los defectos  
herniarios, asociados a la morbilidad inherente a este  
grupo etario, representan un desaꢁo a la hora de optar  
por una estrategia quirúrgica como tratamiento de una  
hernia inguinal.  
•ꢀ3 pacientes (3,2%) registraron aumento de tamaño de  
la hernia.  
•
ꢀ Uno de ellos fue tratado mediante braguero, los de-  
más fueron controlados.  
La clásica indicación de cirugía de la hernia  
ante la posibilidad de complicaciones no representa el  
•
ꢀ2 pacientes (2,1%) optaron por resolución quirúrgica  
de la hernia.  
8
estándar de manejo en la actualidad . El manejo con-  
•ꢀ7 pacientes (7,5%) sufrieron incarceración  
La complicación o evento en estudio se pro-  
servador de hernias asintomáꢀcas o mínimamente sin-  
tomáꢀcas es una propuesta aceptada y consꢀtuye una  
recomendación en las guías europeas y americanas de  
manejo de la hernia inguinal del adulto.  
dujo en 7 pacientes de la serie invesꢀgada; ninguno de  
los episodios llegó a cirugía de urgencia y se resolvió la  
complicación mediante maniobras de taxia.  
En el único paciente que requirió internación  
debido a la incarceración, la hernia se redujo durante  
su transcurso y, debido a su alto riesgo, se optó por la  
estrategia de observación y control.  
De los restantes, 2 pacientes fueron resueltos  
quirúrgicamente en forma programada y en 4 se optó  
por observación y control por decisión del paciente y/o  
comorbilidades (edad de 90 años, trastorno de coagu-  
lación y 2 pacientes no aceptaron la cirugía) (Tabla 3).  
En lo referente a complicación de hernia y re-  
lación con el grupo de origen, 4 pacientes pertenecían  
al Grupo 1: asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos (5,55%)  
y 3 al Grupo 2: sintomáꢀcos de alto riesgo (20%) (PNS  
prueba Fisher).  
7
Fitzgibbons y col. aleatorizaron a 724 pacien-  
tes en 2 ramas, los que fueron inicialmente a cirugía  
y los observados/controlados, con un seguimiento  
durante 2 años. El objeꢀvo era comparar el nivel en  
el que interfería el dolor provocado por la hernia con  
los tratados inicialmente con cirugía de reparación, las  
complicaciones surgidas durante el seguimiento de am-  
bos grupos y los cruces de grupo ocasionados por dolor  
herniario. Como resultado, no encontraron diferencia  
significaꢀva en cuanto al dolor: el 23% de los controla-  
dos cruzaron de grupo y paradójicamente el 17% de los  
asignados a cirugías optaron por no operarse. Un riesgo  
de incarceración del 0,3% por año y una incidencia acu-  
mulaꢀva de 1,8/1000 pacientes-año. Por lo que conclu-  
yen que el control de pacientes asintomáꢀcos o míni-  
mamente sintomáꢀcos es una estrategia válida y que la  
incarceración herniaria es una enꢀdad infrecuente.  
Con respecto a la distribución según edades,  
pacientes eran mayores de 80 años y 3 eran menores  
4
de 80 años (PNS prueba Fisher) (Tabla 4).  
CM Ferreyra y cols.Hernia inguinal en pacientes mayores de 70 años. Rev Argent Cirug 2017;109(1):13-18  
17  
1
1
En el estudio de O’Dwyer y col. , se incluyeron síntomas y el momento de la complicación. Parecería  
60 hombres (promedio de edad 70 años): 80 fueron exisꢀr una relación entre el momento de aparición y el  
1
asignados a cirugía y 80 a observación/control; después ꢀempo de evolución de una hernia con el aumento de  
de 1 año de seguimiento obtuvieron que el 29% de los riesgo de complicación de esta; tanto es así que, en el  
3
pacientes cruzaron de grupo (de observación a cirugía). trabajo de Gallegos y col. , la probabilidad acumulada  
Registraron tres eventos adversos graves en el grupo de incarceración aumenta con el ꢀempo y concluyen  
de control: un paciente sufrió un infarto de miocardio y que, a 3 meses de la aparición de síntomas de una her-  
muerte durante el posoperatorio, otro paciente tuvo un nia inguinal, la probabilidad acumulada de la incarce-  
accidente cerebrovascular posoperatorio y un paciente ración es 2,8%, y que dicho porcentaje se eleva al 4,5%  
sufrió atascamiento de su hernia. Sin embargo, las con- luego de 2 años. Por su parte, Raiy col., en un trabajo  
clusiones del trabajo fueron similares a las obtenidas que evalúa riesgo de estrangulación y obstrucción de  
por Fitzgibbons.  
las hernias, concluyen que dos tercios de los pacientes  
Es diꢁcil precisar el riesgo de complicación que sufrieron una emergencia herniaria habían tenido  
6
herniaria que resulte representaꢀvo en la población antecedentes de esta al menos por 1 año , con lo que  
añosa; valores próximos al 0,2-3% están descriptos en proponen como factores de riesgo de incarceración: la  
1
4
12  
la población general . Brasso describe un pico de inci- edad, el siꢀo de la hernia y la duración de los síntomas.  
dencia en el grupo de 61-80 años de edad, y McEntee y La incidencia acumulada de complicaciones herniarias  
1
3
col. encontraron un pico de incidencia en el grupo de resultó de 29/1000 pacientes/año en pacientes de 70  
7
0 a 80 años.  
años o mayores, teniendo en cuenta nuestro segui-  
En un estudio danés, donde evaluaron a 26 miento. Valor superior al encontrado en la literatura,  
3
04 pacientes, se registró una incidencia de complica- donde se manejan valores desde 1,8 a 6/1000 pacien-  
ciones del 0,02% en menores de 60 años y del 0,48% tes/año. El aumento progresivo de la incidencia de  
en mayores de 60 años de edad, haciendo especial complicaciones herniarias parece intuirse en todas las  
hincapié en que una operación de emergencia supone series, pero son pocas las que trabajan exclusivamente  
9
, 10, 15, 16, 17, 18, 19  
;
un aumento sustancial de la mortalidad  
tanto es así que otros estudios del mismo país comu-  
con pacientes mayores de 70 años.  
El paciente anciano ꢀene mayor morbimorta-  
nicaron valores de mortalidad del 7% en pacientes con lidad asociada a la cirugía, lo que obliga a seleccionar  
hernias atascadas. De la base de datos de Suecia se muy bien a quienes serán someꢀdos a una hernioplas-  
desprende que exisꢀría un aumento de la mortalidad ꢀa; a pesar de que nuestra serie muestra una incidencia  
de siete veces sobre el basal después de operaciones acumulada de complicaciones que se encuentra entre  
de emergencia y de 20 veces si se llevó a cabo una re- 4 y 10 veces por encima de la de otras series, no está  
sección intesꢀnal9 , lo que ha desanimado a muchos claro que el riesgo de una incarceración supere al riesgo  
grupos en el manejo conservador de la hernia inguinal inherente a la cirugía en estos pacientes, lo cual obliga  
,10  
3
,20  
.
del adulto  
sin duda a una evaluación personalizada de cada caso y  
En nuestro trabajo, el 32,2% de los pacien- una decisión consensuada con el paciente.  
tes mostró progresión de los síntomas durante el se-  
guimiento y el 7,5% sufrió episodio de atascamiento  
durante el seguimiento. Todas fueron reducidas por Conclusiones  
cirujanos mediante maniobras de taxia y no se registró  
estrangulación así como tampoco fue necesario realizar  
La tasa de complicación en pacientes con her-  
cirugía de urgencia en ninguno de los casos. El 57% de nia inguinal, de 70 años o mayores, fue superior a la  
los atascamientos se produjo en pacientes que eran ini- informada en la literatura.  
cialmente asintomáꢀcos u oligosintomáꢀcos (Grupo 1).  
Sin embargo, la incarceración, que consꢀtuyó  
A pesar de constar en la base de datos del tra- la complicación más grave, no generó mortalidad en  
bajo es diꢁcil precisar una relación entre el inicio de los nuestros pacientes.  
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