Arꢀculo de opinión
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Rev Argent Cirug 2017;109(2):39
Medio siglo del bypass coronario
Half a century of coronary artery bypass graꢀing
Jorge C. Trainini1
René Favaloro descendía de la rama pasional opꢀmismo sobre sus procedimientos hizo que abando-
que forjan a los cirujanos. De laboriosidad férrea tenía nase el desarrollo. La llegada de la bomba de circula-
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la necesidad imperiosa de ver derrotada a la enferme- ción extracorpórea a través de Gibbon (1953) permiꢀó
dad en forma brusca y enjundiosa. Justo, su ꢀempo de otra invasión al corazón y el definiꢀvo desarrollo de la
avidez se concatenó con el del cambio que se avecina- cirugía coronaria directa.
ba en la cardiología, René estuvo en el lugar indicado
El 9 de mayo de 1967 René Favaloro, en la
para dar vuelo a su inteligencia. En la Cleveland Clinic, Cleveland Clinic, inicia el desarrollo determinante del
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el irlandés Mason Sones tenía cientos de coronariogra- uso del bypass coronario con vena safena . Recién ha-
as selecꢀvas que había realizado desde la casualidad, bía terminado su fellow. La interpone termino-terminal
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de que un catéter se introdujese inadverꢀdamente entre los extremos de la arteria coronaria derecha lue-
en las coronarias. Hasta ese momento se consideraba go de resecar la lesión. La cirugía de ese día en un hom-
impracꢀcable realizar coronariograꢁa selecꢀva por el bre de 51 años estaba programada para una endarte-
riesgo oclusivo, por lo tanto el contraste se inyectaba rectomía coronaria. Al ser impracꢀcable esta estrategia
en la aorta para teñir tenuemente la circulación mio- se le interpuso un segmento de vena safena.
cárdica. Sin hallarle un senꢀdo prácꢀco a su hallazgo,
Esta idea quirúrgica de revascularización tenía
sólo bastó una pregunta de Sones, mientras mostraba dos antecedentes en humanos. El 4 de abril de 1962
el cuarto lleno de rollos fotográficos con las coronario- David Sabiston Jr.11 realizó el primer bypass con safena.
graꢁas -¿qué hago con esto, René?-. La asociación en el En el Johns Hopkins un año antes había realizado una
cirujano, de esta posibilidad con el bypass periférico en endarterectomía en la coronaria derecha de un hom-
las extremidades que ya se realizaba, debió integrarse bre de 41 años que se ocluyó en los meses siguientes.
rápidamente en la genialidad de la idea. Era el destello Ese día de 1962 reoperó al paciente interponiendo
que necesitaba la lucidez. Favaloro no dudó. Precipitó y un segmento venoso sin circulación extracorpórea,
defendió el liderazgo logrado desde su intelecto visio- con implante proximal en la aorta y término-terminal
nario en la cirugía coronaria directa. En esos momentos distal. El operado falleció tres días más tarde. El se-
al aprovechar los conocimientos vigentes René contaba gundo intento, ya exitoso, fue realizado por Garret,
con cinco décadas de vida.
Dennis y De Bakey el 23 de noviembre de 1964 en el
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La historia es conjunción espacio-ꢀempo. Methodist Hospital (Houston) . Se interpuso vena
René Favaloro supo estar en ella en el momento de lle- safena en forma termino-lateral en su anastomosis
var la coronariograꢁa del laboratorio de Mason Sones al distal en la arteria descendente anterior de un pa-
quirófano para lograr el desarrollo de la revasculariza- ciente de 42 años. La coronariograꢁa a los siete años
ción miocárdica. La crónica previa hasta llegar a la ci- de la cirugía demostró la permeabilidad del injer-
rugía directa de las arterias coronarias no había sido to. A pesar de esta historicidad, René Favaloro fue el
sencilla. Desde 1880 se habían encadenado ideas para primero en interponer un segmento venoso en forma
resolver la angina de pecho. Fue prolífica la creaꢀvidad termino-terminal entre ambos extremos de una arte-
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en estos procedimientos desde Langer (1880) cuando ria coronaria y el que obtuvo el desarrollo final de la
avizoró el intento de uꢀlizar las comunicaciones na- cirugía coronaria directa con un apreciable número de
turales entre las arterias coronarias y los tejidos veci- pacientes con esta técnica realizada en la Cleveland
nos como el diafragma, los bronquios y el pericardio. Clinic.
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En 1899 Francois-Franck propone la simpaꢀcectomía
A la idea le faltaba la democraꢀzación. Nunca
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para denervar el corazón y Kocher (1901) observa la es fácil la innovación ante lo inmutable de la acꢀtud hu-
desaparición de angina de pecho en un paciente con mana. Ahora, ya en Buenos Aires, René impresionaba
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roidectomía completa. Luego vinieron los intentos de con su figura alta, de buen porte. Peinado hacia atrás,
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revascularización indirecta con Beck (arterialización el cabello lucía lacio con policromía de grises. Su rostro
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del seno coronario), Vineberg (implante de las arte- ancho presentaba en los extremos de las comisuras la-
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rias mamarias en el miocardio). Carrel (1910) y Murray biales pliegues delicadamente curvados hacia abajo. La
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(1940) intentan experimentalmente la interposición de frente huidiza y amplia hablaba por sí de la inteligencia
segmentos arteriales y venosos respecꢀvamente. Mu- de ese hombre que había nacido una generación poste-
rray sería un pionero en el desarrollo posterior del uso rior a Pedro Cossio. René Gerónimo Favaloro extendió
de la vena safena en la cirugía coronaria. Una falta de su mano hacedora estrechando con vehemencia la de
