Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(2):95-97  
Duodenopancreatectomía cefálica como tratamiento en paciente con pancrea-  
ꢀ
ꢀs crónica  
Cefalic duodeno pancreatectomy as treatment of a paꢀentwithchronic pancreaꢀꢀs  
Mario H. Guꢀérrez, Carlos M. Denita, Leonardo P. Monteleone, Juan M. March, Jorge Bufaliza  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital Luis C.  
Lagomaggiore. Mendo- Los tratamientos quirúrgicos en pacientes con pancreaꢀꢀs crónica (PC) están indicados ante la falta de  
za. Argenꢀna respuesta al tratamiento médico del dolor o ante la presencia de complicaciones de la enfermedad. A  
conꢀnuación se presenta un caso de PC complicada en el que se realizó una duodenopancreatectomía  
Correspondencia:  
cefálica, y además se describen las alternaꢀvas de tratamiento quirúrgico para pacientes con esta  
Mario H. Guꢀérrez  
enfermedad.  
e-mail:  
drguꢀerrezmario@  
Palabras clave: pancreaꢀꢀs, páncreas, pancreaꢀꢀs crónica, pancreatectomía, duodenopancreatectomía.  
gmail.com  
AbSTRACT  
Surgical treatments in paꢀents with chronic pancreaꢀꢀs (CP) are indicated in the absence of response  
to medical treatment of pain or the presence of complicaꢀons of the disease. The following is a case  
of complicated CP in which duodenopancreatectomy was performed, and surgical alternaꢀves for pa-  
ꢀents with this disease are also described.  
Keywords: pancreaꢀꢀs, pancreas, chronic pancreaꢀꢀs, pancreatectomy, duodenopancreatectomy.  
Recibido el  
7 de diciembre de 2016  
Aceptado el  
0
3
1 de enero de 2017  
Se define como pancreaꢀꢀs crónica (PC) el ꢁa computarizada (TC) o la resonancia magnéꢀca (RM)  
proceso fibroinflamatorio persistente del parénquima son fundamentales para el diagnósꢀco, y los hallazgos  
ancreáꢀco que se desarrolla en individuos con factores caracterísꢀcos son la atrofia glandular, calcificaciones y  
de riesgo (genéꢀcos, ambientales, tóxicos, etc.). Una dilatación e irregularidad del conducto de Wirsung. La  
vez establecida, puede generar atrofia y fibrosis glan- ecoendoscopia puede ser de uꢀlidad para el diagnósꢀ-  
dular, distorsión y estenosis del conducto pancreáꢀco, co precoz al poder detectar cambios incipientes de esta  
calcificaciones, displasia e insuficiencia pancreáꢀca en- enfermedad.  
1
docrina y exocrina .  
Los objeꢀvos del tratamiento son el alivio del  
La incidencia de PC es de aproximadamente 7 dolor, la corrección de la insuficiencia pancreáꢀca, la  
casos por 100 000 habitantes. El alcohol es el principal mejora en la calidad de vida y el manejo y prevención de  
factor eꢀológico: está presente en el 80% de los pacien- complicaciones. Para esto existen disꢀntas opciones de  
tes. Otras causas menos frecuentes son autoinmunita- tratamientos médicos, endoscópicos y quirúrgicos que  
rias, hipercalcemia, alteraciones en los genes del tripsi- deben ser definidos e indicados por un equipo mulꢀ-  
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nógeno, malformaciones anatómicas como el páncreas disciplinario compromeꢀdo con este ꢀpo de pacientes .  
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divisum o formas idiopáꢀcas .  
Nuestro objeꢀvo es la presentación de un caso  
El dolor abdominal es el síntoma más frecuen- de pancreaꢀꢀs crónica complicada, en el que se reali-  
te, acompañado por síntomas de disfunción glandular zó duodenopancreatectomía cefálica (DPC) como parte  
como esteatorrea, diabetes y pérdida de peso, con del tratamiento, y describir las alternaꢀvas de trata-  
significaꢀva alteración en la calidad de vida de los pa- miento quirúrgico para pacientes con esta enfermedad.  
cientes. También puede presentarse a través de com-  
Paciente masculino de 53 años con diagnósꢀ-  
plicaciones como pseudoquistes, abscesos, ꢁstulas, co de pancreaꢀꢀs crónica de cuatro años de evolución.  
obstrucción duodenal y biliar, trombosis vasculares y Antecedentes de hipertensión arterial, tabaquismo (42  
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cáncer . Los estudios por imágenes como la tomogra- p/y) y enolismo crónico no actual, colecistectomizado.  
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MH Guꢀérrez y cols.Duodenopancreatectomía cefálica como tratamiento. Rev Argent Cirug 2017;109(2):95-97  
Derivado a nuestro servicio por ictericia, colu- ciente cumplió recuperación posquirúrgica en UTI, lue-  
ria y fiebre asociadas a dolor abdominal (score [punta- go pasó a sala común a las 24 horas y obtuvo el alta al  
je] de Izbicki 93,75), diarrea y pérdida de 15 kg de peso quinto día sin complicaciones.  
en los úlꢀmos 6 meses. Estaba medicado con enalapril,  
La anatomía patológica informó pancreaꢀꢀs  
ácido ursodesoxicólico, pancreaꢀna y pantoprazol. Para crónica con liꢀasis en conducto pancreáꢀco principal  
tratamiento del dolor se indicó tramadol 200 mg/día sin evidencias de aꢀpia celular (Fig. 2).  
asociado a AINE, con mala respuesta, por lo que se re-  
currió a morfina durante su internación.  
En los úlꢀmos 3 años se realizaron múlꢀples Conꢀnúa en tratamiento con pancreaꢀna y sin necesi-  
intervenciones por vía endoscópica con colocación y dad de analgésicos.  
recambios de stent (endoprótesis) en vía biliar por es-  
El paciente actualmente está asintomáꢀco a  
12 meses de seguimiento, con score de Izbicki 12,75.  
Los tratamientos quirúrgicos en pacientes  
tenosis en colédoco distal y liꢀasis con episodios recu- con PC están indicados ante la falta de respuesta al  
rrentes de colangiꢀs. tratamiento médico del dolor o ante la presencia de  
En los exámenes de laboratorio se destacaba complicaciones como obstrucción duodenal, biliar y/o  
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,4  
elevación de FAL y bilirrubina con predominio de su pancreáꢀca y la sospecha de tumor pancreáꢀco . En  
fracción directa, glucemia, glóbulos blancos y albúmina nuestro paciente se decidió el tratamiento quirúrgico  
en valores normales. Marcadores inmunológicos y tu- ante el diagnósꢀco de estenosis biliar asociada a colan-  
morales, normales.  
giꢀs recurrente no resuelta por endoscopia y la sospe-  
En RM de alto campo se constató imagen só- cha de tumor pancreáꢀco; también se tuvo en cuenta el  
lido-quísꢀca polilobulada en cabeza de páncreas con dolor abdominal refractario al tratamiento médico.  
calcificaciones, vía biliar dilatada con múlꢀples imáge-  
nes atribuibles a liꢀasis y dilatación del conducto de con PC es sin duda el dolor crónico. Inicialmente el tra-  
Wirsung (Fig. 1). tamiento es médico en manos de especialistas en dolor  
El síntoma más invalidante para los pacientes  
La TC mostró imagen expansiva nodular he- y, en caso de falta de respuesta, se indican procedi-  
terogénea en cabeza de páncreas, con áreas quísꢀcas mientos invasivos que ꢀenden a aliviar la obstrucción  
y otras sólidas con múlꢀples imágenes cálcicas en su del conducto pancreáꢀco, ya sea por vía endoscópica o  
interior; marcada dilatación del conducto pancreáꢀco quirúrgica, estos úlꢀmos con mejores resultados. La es-  
principal que alcanza los 8 mm de diámetro, y dilata- tenosis biliar se presenta hasta en el 35% de los pacien-  
ción de la vía biliar intrahepáꢀca y extrahepáꢀca.  
tes con PC debido a fibrosis pancreáꢀca; el tratamiento  
Se efectuó diagnósꢀco de PC complicada con es inicialmente endoscópico con buenos resultados;  
estenosis biliar distal y masa sólido-quísꢀca en cabeza las derivaciones biliodigesꢀvas se reservan ante el  
de páncreas. También se consideró el dolor refractario fracaso del tratamiento mínimamente invasivo. En  
al tratamiento médico. Frente a la estenosis biliar y la cuanto al tercer componente asociado a la PC en nues-  
sospecha de potencial tumor de cabeza de páncreas se tro paciente, la masa sólido-quísꢀca en cabeza de pán-  
decidió duodenopancreatectomía cefálica.  
creas, hay que recordar que la displasia de la célula  
Se realizó operación de Whipple clásica. El pa- pancreáꢀca es frecuente, por lo que una lesión maligna  
asociada no puede ser descartada. En este punto se  
plantea la uꢀlidad de la ecoendoscopia y biopsia cuyo  
resultado podría detectar malignidad de la lesión; sin  
Resonancia magnéꢀca de abdomen de alto campo en T2. A: en corte  
axial se observa Wirsung dilatado (flecha blanca). B: imagen sólido-  
quísꢀca polilobulada en cabeza de páncreas con calcificaciones (fle-  
Pieza quirúrgica que incluye: a) yeyuno proximal, b) duodeno, c) an-  
tro-píloro, d) cabeza de páncreas, e) tumor en cabeza de páncreas con  
liꢀasis en Wirsung  
cha blanca). C: en corte coronal se observa vía biliar dilatada con múl-  
ꢀples litos (flecha blanca). D: colangiopancreatorresonancia  
MH Guꢀérrez y cols.Duodenopancreatectomía cefálica como tratamiento. Rev Argent Cirug 2017;109(2):95-97  
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3
,4  
embargo, no se consideró necesaria en nuestro caso, sung con masa inflamatoria en cabeza de páncreas .  
cuya indicación quirúrgica estaba determinada, ade- Tanto la duodenopancreatectomía como  
más de por la sospecha de tumor, por su estenosis biliar losprocedimientos de Frey y de Beger ofrecen una  
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y dolor refractario .  
mejora en la calidad de vida y logran adecuado y per-  
Los tratamientos quirúrgicos descriptos para manente alivio del dolor. Las resecciones con preser-  
pacientes con PC se pueden clasificar en: procedi- vación de duodeno ꢀenen una ventaja significaꢀva  
mientos de drenajes, de resección o mixtos. Por ejem- ya que se asegura la conꢀnuidad del tracto alimenta-  
plo, los procedimientos de drenaje como Puestow rio. Tanto el procedimiento de Berger como el de Frey  
(
derivación lateral del conducto de Wirsung al yeyu- presentan resultados similares en cuanto a alivio del  
no) se uꢀlizan en pacientes con dolor refractario al dolor, calidad de vida y mortalidad; en cambio, la duo-  
tratamiento con dilatación del conducto pancreáꢀ- denopancreatectomía (operación de Whipple) ꢀene  
co principal (> 6 mm) sin otras complicaciones aso- índices de morbimortalidad más elevados y solo esta-  
ciadas; los procedimientos de resección como Beger ría jusꢀficada su indicación cuando la diferenciación  
(
resección subtotal de la cabeza del páncreas con entre la pancreaꢀꢀs (focal) y cáncer de páncreas es  
4-6  
preservación duodenal) o Whipple (duodenopancrea- dificultosa .  
tectomía cefálica) se realizan en pacientes con sospecha  
En resumen, consideramos que −en nuestro  
de lesión tumoral en cabeza de páncreas o estenosis caso− la duodenopancreatectomía representó la elec-  
biliar o duodenal asociada, y los procedimientos mixtos ción de tratamiento más adecuada, ya que logró trata-  
como Frey (resección de cabeza del páncreas con pre- miento definiꢀvo del dolor, resolución de la estenosis  
servación duodenal asociado a derivación longitudinal de vía biliar distal y resección de masa sospechosa en  
del Wirsung) se uꢀlizan en casos de dilatación del Wir- cabeza de páncreas.  
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