Carta cienꢀꢁca
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Rev Argent Cirug 2017;109(2):92-94
Una opción en el tratamiento de lesión de duodeno
A choice in the treatment of injury duodenum
Mariel E. Taranto, Natalia V. Estévez, Emiliano A. Navarro, Rafael A. Inzeo
Servicio de Cirugía RESUMEN
General, Hospital
Interzonal General de Las lesiones de duodeno son poco frecuentes: representan tan solo el 4% de todas las lesiones intra-
Agudos Pedro Fiorito, abdominales. De las duodenales, las de la tercera porción son infrecuentes. En el presente arꢁculo se
Avellaneda, Buenos describe el caso de un paciente masculino de 23 años herido por arma blanca en región de epigastrio
Aires. Argenꢀna
con lesión a nivel de tercera porción duodenal (Grado III según la clasificación de la AAST para lesiones
duodenales), que luego de la primera cirugía de control del daño evoluciona con una ꢂstula de alto
Correspondencia:
débito. Por esta razón requiere una segunda cirugía definiꢀva, lo que nos da una opción al tratamiento
Mariel E. Taranto
de lesiones extensas de duodeno, como veremos en el presente trabajo. Se realiza una revisión del
e-mail:mariel_taranto@
manejo de dichas lesiones.
hotmail.com
Palabras clave: duodeno, traumaꢀsmo, parche duodenal.
AbSTRACT
Duodenal injuries are rare, represenꢀng only 4 % of all intra-abdominal injuries. Duodenal lesions
of the third porꢀon are infrequent. The case of a male paꢀent aged 23 presented stab wound at the
region epigastric presenꢀng lesion in third duodenal porꢀon (Grade III according to the AAST classifi-
Recibido el caꢀon for duodenal lesions) aꢃer the first surgery damage control evolves with a fistula of high debt
2 de enero de 2017 for which it requires a second definiꢀve surgery which gives us an opꢀon to the treatment of extensive
Aceptado el lesions of duodenum as we will see in the present work. A review of the management of such lesions
1 de marzo de 2017
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is performed.
Keywords: duodenum, trauma, duodenal patch.
Las lesiones traumáꢀcas de duodeno son in- vena cava, vena porta), que pueden poner en riesgo la
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frecuentes; su incidencia no llega al 4% de todas las vida del paciente .
laparotomías por traumaꢀsmos abdominales, pero
Informamos el caso de un hombre de 23 años
producen una alta tasa de morbimortalidad, por lo cual que ingresa en el servicio de urgencias hemodinámica-
es importante el diagnósꢀco y tratamiento precoz para mente inestable, con el antecedente de presentar he-
disminuir el porcentaje de complicaciones. En el 35% de rida compaꢀble con arma blanca abdominal en región
los casos, la lesión corresponde a la segunda porción, de epigastrio, de 24 horas de evolución autoinfligida.
mientras que la tercera y la cuarta porción se lesionan Como antecedente de relevancia presenta esquizofre-
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en un 15% cada una de ellas . El diagnósꢀco de la lesión nia asociada a cuadro de depresión grave sin tratamien-
duodenal requiere un alto índice de sospecha clínica. to. Al examen ꢂsico se evidencia abdomen doloroso,
El mecanismo del traumaꢀsmo y los hallazgos del exa- distendido, con defensa muscular y reacción perito-
men ꢂsico aportan datos para el diagnósꢀco de estas neal. Presenta evisceración de epiplón por solución de
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lesiones . Cuando se examina al paciente, se debe re- conꢀnuidad cutánea compaꢀble con herida de arma
cordar que la localización retroperitoneal del duodeno blanca. Se decide conducta quirúrgica de urgencia, la
no deja manifestar lesiones tempranas en el examen que pone en evidencia una lesión a nivel de tercera por-
ꢂsico, el cual se caracteriza por hallazgos mínimos. Hay ción de duodeno de 1 cm aproximadamente en cara an-
que tener en cuenta la elevada frecuencia de lesiones terior y otra en cara posterior, con bordes irregulares y
asociadas, ya que el duodeno está en ínꢀma relación tejido friable (Grado III según la clasificación de la AAST
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con otros órganos. El hígado es el órgano más frecuen- para lesiones duodenales) . Se asocian lesiones intraab-
temente lesionado (17%), seguido por el páncreas, el dominales como peritoniꢀs generalizada, laceración de
intesꢀno delgado, el colon y el estómago, así como serosa gástrica y retroperitoniꢀs. Se efectúa cirugía de
también con estructuras vasculares importantes (aorta, control de daños por presentarse el paciente hemodi-