Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(2):86-88  
Síndrome de plaꢀpnea-ortodeoxia asociado a foramen oval persistente: com-  
plicación poco frecuente posneumonectomía derecha  
Platypnea-orthodeoxia syndrome related to patent foramen ovale: unfrequent complicaꢀon post right  
pneumonectomy  
Pablo Dibarboure, Atahualpa Campos, Gerardo Bruno, Guillermo Carriquiry  
Servicio de Cirugía de RESUMEN  
Tórax.Insꢀtuto del Tórax.  
Hospital Maciel.Facultad El síndrome plaꢀpnea-ortodeoxia se caracteriza por disnea e hipoxemia en posición erecta que mejo-  
de Medicina.Uruguay ran en el decúbito supino. Para ello concurren dos condiciones, una basal (anatómica) y otra funcional  
que manifiesta la hipoxemia en posición erecta. Dicho síndrome es causado por alteraciones a nivel  
Correspondencia:  
cardíaco o pulmonar o ambos. En el shunt derecha-izquierda intracardíaco a través de una comunica-  
Pablo Dibarboure  
ción interauricular, el mecanismo de la hipoxemia postural es el redireccionamiento del flujo de la vena  
e-mail: pdibarboure@  
cava inferior hacia el septum interauricular por distorsión posquirúrgica de las relaciones anatómicas.  
cirugiatorax.org  
El diagnósꢀco de esta enꢀdad se sospecha por la clínica y se confirma mediante realización de ecocar-  
diograꢁa. En la presente comunicación se presenta un caso de una paciente de 48 años con síndrome  
de plaꢀpnea-ortodeoxia por foramen oval permeable como complicación posterior a neumonectomía  
derecha oncológica.  
Palabras clave: plaꢀpnea-ortodeoxia, foramen oval permeable, neumonectomía derecha.  
AbSTRACT  
The plaꢀpnea-orthodeoxia syndrome is catacterized by dyspnea and hypoxemia in upright posiꢀon  
Recibido el which improve in the supine posiꢀon. Two condiꢀons must exist, one basal (anatomical) and a funcꢀo-  
6 de sepꢀembre de nal one that manifests the hypoxemia in erect posiꢀon. Such syndrome is caused by alteraꢀons at the  
2016 cardiac and / or pulmonary level. In the right-to-leꢂ intracardiac shunt through interauricular commu-  
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Aceptado el  
4 de febrero de 2017  
nicaꢀon, the mechanism of postural hypoxemia is redirecꢀng the flow of the inferior vena cava to the  
interatrial septum by post-surgical distorꢀon of anatomical relaꢀonships. The diagnosis is suspected  
by the clinic and confirmed by echocardiography. This paper presents a case of a 48 -year- old woman  
with plaꢀpnea-orthodeoxia syndrome, due to patent foramen ovale as a complicaꢀon aꢂer oncologic  
right pneumonectomy  
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Keywords: platypnea-orthodeoxia, patent foramen ovale, right pneumonectomy.  
Se define ortodeoxia como la desaturación osꢀum del bronquio lobar superior derecho. Anatomía  
arterial de oxígeno (mayor del 10% de los valores ba- patológica: carcinoma epidermoide bien diferenciado.  
sales) con el paciente de pie, y que revierte (parcial o Valoración cardiorrespiratoria normal. Me-  
totalmente) con el decúbito. La plaꢀpnea es la disnea diasꢀnoscopia negaꢀva. Se realiza toraconeumonecto-  
que se presenta al adoptar la bipedestación y que me- mía derecha oncológica. Vaciamiento ganglionar (Gru-  
jora (total o parcialmente) con la posición sedente o el pos 10, 2, 4R y 7). Un ganglio grupo 10 +. pT3N1MO;  
1
,2  
decúbito supino .  
estadio IIIA.  
Burchell y col. realizan la primera la descrip-  
ción del síndrome en 1949, en un paciente con un de-  
fecto atrial septal, que mejoró después del cierre de un  
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foramen oval persistente .  
Se comunica el caso clínico de un paciente que  
presenta síndrome de plaꢀpnea-ortodeoxia (SPO) se-  
cundario a foramen oval permeable.  
Mujer, 48 años, fumadora, HTA. Consulta por  
dolor torácico en hemitórax derecho.  
Examen clínico: normal.  
Radiograꢁa torácica: atelectasia lobar superior  
derecha.  
Tomograꢁa computarizada (TC) de tórax: masa  
pulmonar de 7 cm con contacto parietal. Atelectasia lo-  
bar. Ausencia de adenomegalias (Fig. 1).  
FBC: proceso infiltro-vegetante-obstrucꢀvo en  
Tomograꢁa computarizada de tórax. Masa pulmonar de 7 cm con  
contacto parietal  
P Dibarboure y cols.Síndrome de plaꢀpnea-ortodeoxia asociado a foramen oval. Rev Argent Cirug 2017;109(2):86-88  
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Evolución  
Alta al 11° día sin complicaciones. Reingresa el  
5° día con disnea de reposo que mejora en el decú-  
2
bito. Gasometría arterial: hipoxemia e hipercapnia que  
no mejoran con O (insuficiencia respiratoria ꢀpo I con  
2
shunt). Se excluyen fistula brónquica y tromboembolis-  
mo pulmonar. Ecocardiograma transtorácico: normal;  
ecocardiograma transesofágico: foramen oval permea-  
ble con shunt derecha-izquierda, sin hipertensión arte-  
rial pulmonar (HAP) (Fig. 2).  
Abordaje endovascular infructuoso (distorsión  
anatómica por rotación cardíaca secundaria a la neu-  
monectomía), que obliga al cierre del septum (tabique)  
por cirugía cardíaca convencional.  
El SPO puede deberse a disꢀntas alteraciones  
a nivel cardíaco o pulmonar o ambos.  
Para que ocurra hipoxemia deben concurrir  
una alteración anatómica y otra funcional (shunt). En el  
shunt intracardíaco derecha-izquierda, el componente  
anatómico principal y más frecuente es la comunicación  
interauricular (CIA) por foramen oval permeable (FOP).  
En series autópsicas, la alta incidencia de FOP  
en la población general varía de 25 a 27%; en un 6% de  
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los casos, el defecto es grande (0,6 a 1 cm) .  
En los casos posquirúrgicos, la mayor frecuencia  
se ve después de una neumonectomía, especialmente de-  
recha. Su incidencia exacta no ha podido ser determinada.  
En un análisis retrospecꢀvo de cohorte sobre  
4
9 neumonectomías derechas en 1 solo caso se detectó  
la complicación (2%), que fue manejada con éxito me-  
6
diante abordaje endovascular . Es mucho menos fre-  
cuente en la neumonectomía izquierda.  
Luego de una neumonectomía derecha, el me-  
canismo del shunt derecha-izquierda en posición erecta  
es el redireccionamiento del flujo de la vena cava infe-  
rior (VCI) hacia el septum interauricularpor distorsión  
posquirúrgica de las relaciones anatómicas. Ello colo-  
ca la CIA en línea con la desembocadura de la vena.  
El desplazamiento puede ser de la aurícula o del sep-  
tum o de ambos, o bien generarse un flujo preferen-  
cial hacia la CIA por persistencia de una gran valva de  
A. Ecocardiograma transesofágico en posición supina.  
B. Ecocardiograma transesofágico en posición de pie. Masivo pasaje  
de contraste de derecha a izquierda por la comunicación interauri-  
cular  
Eustaquio, en la unión de la VCI y la aurícula derecha  
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(
AD) .  
Una de las caracterísꢀcas ꢃpicas es la existen-  
Se sugiere también que la neumonectomía de- cia de un período de latencia, asintomáꢀco, que puede  
recha afecta el aciado auricular, lo que determina una durar semanas a meses.  
alteración en la complacencia relaꢀva entre ambos ven-  
El diagnósꢀco definiꢀvo se establece por eco-  
cardiograꢁa que permite ver y cuanꢀficar la derivación  
trículos.  
En posición erecta, el ventrículo izquierdo se en ꢀempo real.  
hace más complaciente, facilita el vaciamiento auricu-  
La modalidad más sensible para el diag-  
lar y disminuye la presión en aurícula izquierda (AI), lo nósꢀco no invasivo de un shunt derecha-izquier-  
cual favorece el shunt.  
da es la ecocardiograꢁa transesofágica dinámica  
Un alto grado de sospecha clínica permite el que debe realizarse con el paciente en decúbito  
interrogatorio dirigido sobre las caracterísꢀcas de la supino y en bipedestación.En raras ocasiones, una  
disnea. La medición de la saturometría arterial en las derivación puede ser vista solo en las maniobras de  
diferentes posiciones es la base del diagnósꢀco. La pre- Valsalva.  
sencia de cianosis sin HAP debe alertar sobre la posibi-  
lidad de un shunt derecha-izquierda no reconocido.  
El tratamiento del SPO reposa en conocer la  
causa que lo originó. En caso de shunts intracardíacos  
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P Dibarboure y cols.Síndrome de plaꢀpnea-ortodeoxia asociado a foramen oval. Rev Argent Cirug 2017;109(2):86-88  
por defecto septal, su cierre es el único tratamiento fi-  
La Administración Federal de Medicamentos  
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siopatológico y sintomáꢀco definiꢀvo .  
(FDA) de los Estados Unidos ha aprobado 2 disposiꢀvos  
Históricamente, el procedimiento de elección percutáneos para el cierre del FOP: el sistema de oclu-  
fue el cierre por cirugía a cielo abierto.  
sión septal Cardio SEAL®(que es un doble implante per-  
A sus principales ventajas (cierre definiꢀvo manenteenformadeparaguas)yelsistemaAmplatzer®,  
del defecto, no necesidad de terapia anꢀcoagulante que es el más uꢀlizado en la actualidad. Consiste  
prolongada) se contrapone la morbimortalidad de una en una malla metálica autoexpandible con discos  
cirugía cardíaca con una estancia hospitalaria muchas dobles; conꢀene parches de tejido de poliéster internos  
veces prolongada.  
que, junto con la malla metálica, causan la formación  
Desde hace más de una década ha tomado y acumulación de un coágulo de sangre, que sella la  
protagonismo el cierre del defecto septal por técnicas abertura.  
endovasculares, con anestesia local, menor mortalidad,  
estancia hospitalaria breve, sin necesidad de anꢀcoa- dimiento son embolización, arritmias, trombosis, endo-  
gulación prolongada sino de anꢀagregación por 6 me- cardiꢀs infecciosa o perforación de la pared auricular  
ses posprocedimiento.  
Los resultados actuales son similares al cierre  
Las complicacionesmás frecuentes del proce-  
8
que pueden requerir cirugía adicional .  
El SPO posneumonectomía es un cuadro de  
quirúrgico y por ello se considera una excelente alter- baja frecuencia. Su causa más común es la CIA por FOP  
naꢀva a la cirugía. Al año, la eficacia del procedimiento con shunt derecha-izquierda.  
oscila en torno al 93-100%. En una serie de 78 pacien-  
El diagnósꢀco se sospecha frente a una IR re-  
tes tratados, en 73 el procedimiento fue exitoso y dura- fractaria a la oxigenoterapia y se confirma con el eco-  
8
dero (94%) y la mortalidad fue del 2,5% .  
cardiograma transesofágico.  
Su tratamiento es, de preferencia,el cierre del  
En pocas situaciones no es posible realizar el  
procedimiento endovascular por distorsión anatómica, shunt por víaendovascular, o, en su defecto, con cirugía  
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tal como sucedió en nuestra paciente .  
convencional.  
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