Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2017;109(2):68-72  
Carcinomadelasglándulassalivales.Revisiónnarraꢀvayanálisisdeseriepropia*  
Carcinoma of salivary glands. A narraꢀve review and analysis of own serie  
Crisꢀan Marteleꢁ, Diego Lermer, Osvaldo González Aguilar, Alejandro Rubino, Daniel Delgado, Gustavo Carrizo  
Hospital de Oncología RESUMEN  
Marie Curie. Buenos  
Aires. Argenꢀna. Antecedentes: los tumores de las glándulas salivales se caracterizan por un variado comportamiento  
biológico, diferentes ꢀpos histopatológicos y una baja incidencia, lo que hace diꢁcil evaluar sus facto-  
Correspondencia: res pronósꢀcos y resultados con disꢀntas modalidades de tratamiento.  
Osvaldo González  
Objeꢀvo: presentar los resultados con el tratamiento quirúrgico de tumores malignos de las glándulas  
Aguilar  
salivales.  
e-mail:  
oaguilar@intramed.net  
Material y métodos: revisión retrospecꢀva de historias clínicas e informes anatomopatológicos de  
1
26 pacientes operados por tumores malignos de las glándulas salivales entre 2001 y 2013 y con un  
seguimiento mínimo de 3 años o hasta su muerte. Se efectuó un análisis univariado y mulꢀvariado que  
incluyó edad, sexo, localización, estadio, patología y condición virgen/recidivado de los enfermos, to-  
dos ellas enfrentadas a los eventos evolución, valorada como progresión de enfermedad o recurrencia  
y supervivencia. El seguimiento medio fue 59 (1-124) meses.  
Resultados: fueron incluidas 53 paroꢀdectomías totales, 34 hemirresecciones de maxilar superior, 3  
de estas extendidas a la órbita, 28 resecciones locales del tumor, 7 submaxilectomías, 4 resecciones  
craneofaciales. En 52 casos se adicionó un vaciamiento cervical. En 55 casos se realizó radioterapia  
convencional y en 13 quimioterapia adyuvante. La supervivencia libre de enfermedad fue de 53,02  
(
2-109) meses y la supervivencia global fue de 59 meses. En el análisis univariado y mulꢀvariado surge  
que el factor más importante y con significación estadísꢀca, para predecir recidiva y supervivencia glo-  
bal, fue la obtención de márgenes suficientes en la cirugía. La cirugía previa no afectó la supervivencia  
cuando los márgenes de reseción habían sido suficientes.  
Conclusiones: el tratamiento quirúrgico inicial con márgenes debe ser recomendado en los pacientes  
con tumores malignos de glándulas salivales a fin de ofrecer las mayores perspecꢀvas de supervivencia  
alejada.  
Palabras clave: tumores de las glándulas salivales, cáncer de las glándulas salivales mayores, cirugía craneofacial.  
AbSTRACT  
Background: tumors of salivary glands are characterized by a variable biologic behavior, differente-  
histopathologic types, and a low incidence, which turn difficult to evaluate its prognosꢀc factors y  
results with different therapies.  
Objecꢀve: to presente de outcome with surgical treatment of malignant tumours of salivary glands.  
Material and methods: retrosopecꢀvereview of clinical records and pathologic reports of 126 paꢀents  
operated for malignant tumors of salivary glands be tween 2001 -2013 and with a follow up of at least  
three years or unꢀl death. It was under taken a uni and mulꢀvarible analysis that included age, sex,  
localizaꢀon, stage, pathology and virgin/recurrence condiꢀon, and all of them in front of two events:  
relapse and death. Medium follow up was 59 (1-124) months.  
Results: it were included 53 total paroꢀdectomies, 34 hemiresecꢀons of maxillary bone, 3 of them  
extended to orbit, 28 local resecꢀon of the tumor, 7 submandibular gland resecꢀon and 4 craneofa-  
cial resecꢀon.In 52 cases it was also performed a neck dissecꢀon. Fiꢂy-five paꢀents receivedexternal  
radiotherapy and 13 of themalso adyuvant chemotherapy. Disease free survival was 53 months and  
mean overall survival 59 months. In uni and mulꢀvariate analysis, both were affected with staꢀsꢀcally  
significance only by free margins of surgery. Previous surgery do not influenced recurrence or survival  
if free margins had been obtained in surgery.  
Conclusions: iniꢀal surgical treatment with free margins must be recommended in paꢀents with ma-  
lignant tumors of the salivary glands in order to offer the higher possibiliꢀes of long term survival.  
Keywords: salivary glands tumors, cancer of major salivary glands, craneofacial surgery.  
Recibido el  
4 de enero de 2017  
Aceptado el  
9 de marzo de 2017  
*Adaptación para la revista del trabajo ganador del Premio José Joel 2016 de la Asociación Médica Argenꢀna  
2
2
C Marteleꢁ y cols.Carcinoma de las glándulas salivales. Rev Argent Cirug 2017;109(2):68-72  
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Introducción  
Los tumores de las glándulas salivales se ca-  
rios, atendidos solo en consulta y los derivados de inicio  
a planes de cuidados paliaꢀvos.  
Deacuerdoconello, enelperíodoreferido, fue-  
racterizan por ser de variado comportamiento bioló- ron tratados y evaluados 126 pacientes. De ellos, 70/126  
gico y poseer diferentes ꢀpos y subꢀpos histopatoló- –55,5%– eran femeninos con una relación 1,25/1.  
6
,8,17,18  
, lo cual combinado con su baja incidencia La edad media de la muestra fue 53 (16-86) años y una  
gicos  
hace diꢁcil evaluar su historia natural, factores pronós- mediana de 54. El 54,3% tenía 50 años o más. El pico  
1
5,16,22,23 a  
y resultados logrados con las disꢀntas mo- etario del conjunto se registró en la 6 década de vida.  
dalidades de tratamiento, de una manera prospecꢀva y La mayor parte de las lesiones compromeꢃan  
ꢀcos  
aleatorizada.  
a las glándulas salivales menores en 66/126 –52,3%–,  
Frecuentemente, los enfermos son derivados 52 de ellos en la boca y 14 en los senos paranasales,  
de un Centro no especializado, no sin antes habérse- seguida de la glándula paróꢀda: 53/126 –42%– y las  
les pracꢀcado la resección parcial o total de un tumor glándulas submaxilares en 7/126 –5,5%–.  
primario insospechado de maligno o simplemente con  
Prevalecieron los carcinomas mucoepidermoi-  
una biopsia quirúrgica en un siꢀo inapropiado. Aún hoy, de y adenoquísꢀco en 44/126 –34,9%– cada uno, aun-  
no más del 6% de los enfermos es derivado con el resul- que estos úlꢀmos fueron más frecuentes en las glándu-  
tado citológico de una punción con aguja fina.  
las submaxilar y menores y los primeros en la paróꢀda,  
Por otro lado, existen algunas razones que re- seguidos por el acinar con el 10,3%, adenocarcinoma  
trasan la sospecha de un cáncer. A su baja frecuencia con el 9,5%, el adenoma pleomorfo maligno con 5,6% y  
relaꢀva con los tumores benignos, los procesos infla- otros con 4,8%. Este úlꢀmo conjunto de pacientes agru-  
matorios, liꢀásicos o metastásicos, se agrega un signo pa, a los fines estadísꢀcos a los carcinomas polimorfo,  
común al conjunto: la presencia de tumor.  
epidermoide, mioepitelial e indiferenciado.  
El signo dominante en todos los casos fue tu-  
Un principio básico para considerar, cualquie-  
ra sea el proceso por examinar, es que se está frente mor de disꢀnta magnitud, asintomáꢀco, asociado a do-  
a una patología de la región dentro de la cual la glán- lor, parálisis y asimetría facial, exoꢂalmia e infiltración  
dula salival es un componente más. Así por ejemplo, si de piel.  
se considera la región paroꢃdea, debe recordarse que  
Se uꢀlizó punción-aspiración con aguja fina  
la glándula conꢀene ganglios linfáꢀcos, nervios, vasos (PAAF) en 49/60 –81,6%– tumores de las glándulas  
sanguíneos y se halla rodeada de tejido óseo, muscular, mayores; el diagnósꢀco fue confirmado por el estudio  
celular y cutáneo, pudiendo cualquiera de esas estruc- diferido en el 50%. Se requirió tomograꢁa computariza-  
turas dar origen a tumores de esꢀrpe ajena al propio da en 54/126 –42,8%– y resonancia nuclear en 13/126  
tejido glandular. Si se trata de la región submaxilar, a –19,3%– .  
los ya señalados tejidos vecinos, se agregan las adeno-  
De acuerdo con la AJCC, fueron estadificados  
paꢃas metastásicas o primarias, que ocupan el nivel I como EI en 29/126 –23%– enfermos, EII en 45/126  
del cuello. Todas ellas pueden ser moꢀvo de confusión –35,7%–,EIIIen34/126–27%–yEIVen18/126–14,3%–.  
al momento del diagnósꢀco definiꢀvo.  
Un total de 15/126 –12%– enfermos presentaba de  
El propósito de esta comunicación es dar a inicio adenopaꢃas clínicamente evidentes, que corres-  
conocer un conjunto de recomendaciones, basadas en pondían a tumores T2 o mayores.  
una exhausꢀva revisión de los úlꢀmos 5 años y la expe-  
En 14/126 –11,1%– ocasiones, los enfermos  
riencia de 5 décadas dedicadas al tratamiento de esta concurrieron recidivados, a cirugía sola en 9, cirugía y  
patología en una Insꢀtución terciaria dedicada al trata- radioterapia en 4 y radioterapia sola en 1.  
miento de todos los tumores.  
Se efectuó sin excepción resección completa  
del tumor. La serie incluye 53 paroꢀdectomías totales,  
3
4 hemiresecciones de maxilar superior, 3 de estas ex-  
Material y métodos  
tendidas a la órbita, 28 resecciones locales del tumor, 7  
submaxilectomías, 4 resecciones craneofaciales, acom-  
En el período comprendido entre enero de pañadas de vaciamiento cervical en 52/126 –41,2%–  
001 y diciembre de 2013 se han atendido 415 pacien- unilateral en 51 y bilateral en 1. De los 52 vaciamientos,  
2
tes portadores de tumores de las glándulas salivales.  
32 fueron selecꢀvos, 13 radicales modificados, 7 radi-  
Fueron incluidos en este análisis los enfermos cales estándar y 4 de estos extendidos a estructuras  
de cualquier edad y sexo que portaran solo tumores vecinas.  
malignos de esꢀrpe epitelial, iniciados en alguna glán-  
En 55/126 –43,6%– se completó el tratamien-  
dula salival, que hubieran sido consecuꢀvamente ope- to con radioterapia convencional sobre el primario y el  
rados en la Insꢀtución, durante los 13 años previos al cuello en campos opuestos y paralelos. La dosis tuvo un  
1
/1/14 y obtenido un seguimiento mínimo de 3 años o rango de 4500 y 6480 cGy. En 13 de estos casos hubo  
aplicación de quimioterapia adyuvante.  
hasta su muerte.  
Fueron excluidos los pacientes con evidencia  
El seguimiento medio fue 59,33 (1-124) me-  
de metástasis a distancia, asociados a segundos prima- ses, uꢀlizándose para tal fin los registros de las Historias  
7
0
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Clínicas o en su defecto el Servicio Social como medio  
de contacto con los enfermos. En 19 neoplasias malig-  
nas no localizadas se tomó la fecha del úlꢀmo control  
como de muerte.  
Se efectuó un análisis univariado y mulꢀva-  
riado que incluyó edad, sexo, localización, estadio, pa-  
tología y condición virgen/recidivado de los enfermos,  
todas instancias enfrentadas a los eventos evolución,  
valorada como progresión de enfermedad o recurren-  
cia, según fuera descubierta previa o posteriormente a  
los 6 meses del tratamiento y supervivencia.  
Se uꢀlizó el Programa Paws Staꢀsꢀc ver-  
sión 18.0 para Windows. Los datos expresados  
como variables nominales fueron tratados mediante  
Chi Cuadrado de Pearson o por la prueba exacta  
de Fischer. El análisis de los factores de riesgo se  
obtuvo mediante las pruebas Log Rank Test y Re-  
gresión de Cox. En todos los casos el valor de  
significación fue ≤0,05. La distribución de los datos se  
expresa como media aritméꢀca +/- desvío estándar. La  
supervivencia se expresó mediante curvas de Kaplan-  
Meier.  
Recidiva acumulada a 120 meses en pacientes con carcinoma de glán-  
dulas salivales  
Resultados  
La cirugía del primario produjo complicacio-  
nes en 36/126 –28,5%– enfermos, siendo las más fre-  
cuentes paresias transitorias en 17, ꢁstulas salivales en  
7
, dehiscencia de herida y sangrado posoperatorio en 6  
cada una.  
Se registraron secuelas motoras del ner-  
vio facial en 18/126 –14,2%– pacientes y síndrome  
de Frey en igual porcentaje. En 3 pacientes se regis-  
traron queloides. En las submaxilectomías se produ-  
jeron 2 hematomas y una exposición de placa de re-  
construcción mandibular. Entre las craneofaciales,  
1
paciente presentó ptosis del globo ocular y exposición  
de prótesis de polieꢀleno poroso.  
La recurrencia acumulada fue de 45% a 120  
Recidiva en función del margen quirúrgico insuficiente versus libre en  
pacientes operados por carcinoma de glándulas salivales  
meses (Fig. 1). La recurrencia mostró diferencia signi-  
ficaꢀva según los márgenes fueran suficientes o insufi-  
cientes (Fig. 2), pero no en relación con si se trataba de  
estadios iniciales o avanzados (Fig. 3). Se consideraron  
estadios iniciales el I y el II, y estadios avanzados el III y  
el IV.  
La supervivencia libre de enfermedad  
tuvo una media de 53 (2-109) meses, y la super-  
vivencia global acumulada fue de 62% a 120  
meses (Fig. 4).  
En el análisis univariado y mulꢀvariado sur-  
ge que el factor más importante y con significación  
estadísꢀca, para predecir recidiva y supervivencia glo-  
bal, fue la obtención de márgenes suficientes en la  
cirugía (Fig. 5).  
La cirugía previa y el estadio no afectaron la  
supervivencia (Fig. 6), siempre y cuando los márgenes  
de reseción hubieran sido suficientes  
Recidiva en función de los estadios temprano versus avanzado en pa-  
cientes operados por carcinoma de glándulas salivales  
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Discusión  
Si bien la relación entre ambos sexos es rela-  
vamente pareja, se ha observado un predominio del  
ꢀ
femenino. Prevalecieron los carcinomas mucoepider-  
moide y adenoquísꢀco en igual proporción, aunque es-  
tos úlꢀmos fueron más frecuentes en las glándulas sub-  
maxilar y menores y los primeros en la paróꢀda, como  
se observa en la mayoría de las series3 . Esto se expli-  
ca porque la serie analiza también los tumores de los se-  
,4,5,8  
2
0
nos paranasales, siꢀo en el cual predomina el segundo .  
Con excepción de la ecograꢁa, no han sido de  
libre uso las tomograꢁas computarizadas y las resonan-  
cias en general. Su aplicación más necesaria fue en tu-  
mores del lóbulo profundo de la paróꢀda y de los senos  
paranasales. La citología por punción ha permiꢀdo, en  
algunos casos, conocer la esꢀrpe del tumor por resecar,  
para mayor información del enfermo y para mejor pla-  
nificación de la cirugía por el equipo interviniente. Los  
Supervivencia global en 129 pacientes operados por tumores malig-  
nos de las glándulas salivales  
ecógrafos de alta resolución actuales podrían, con sus  
,7,10  
.
imágenes, llegar a reemplazar la punción citológica1  
La tasa general de complicaciones fue acepta-  
ble si se ꢀene en cuenta el conjunto de la patología,  
dado que un porcentaje de las cirugías fueron de alta  
complejidad, varias en estadios avanzados, en las cua-  
les, al igual que en otra series, los índices de complica-  
ciones son mayores1  
1-14  
.
Las secuelas motoras del nervio facial se ob-  
servaron principalmente en paroꢀdectomías totales.  
En cambio, el síndrome de Frey pudo hallarse subdiag-  
nosꢀcado cuando fue mínimo. Además no a todos los  
enfermos paroꢀdectomizados se les efectuó la prueba  
del almidón2  
,18,19,22  
.
La supervivencia resultó equivalente con otras  
series3,4,9,21, pero se destaca que el análisis del conjun-  
to de los tumores, cualquiera haya sido su localización,  
puede restar certeza al valor registrado.  
Si bien el dolor local, el compromiso del nervio  
Supervivencia en función del margen quirúrgico en 129 pacientes  
operados por tumores malignos de las glándulas salivales  
facial, el ꢀpo histológico, el grado y la edad del paciente  
2
1
son factores predicꢀvos de mortalidad en otras series ,  
en la analizada ninguna de ellas demostró significación  
estadísꢀca. Solo los márgenes de la resección quirúrgi-  
ca alcanzaron valores significaꢀvos en la supervivencia  
global y supervivencia libre de enfermedad.  
En conclusión, es posible afirmar que la resec-  
ción local con margen y congelación intraoperatoria es  
el procedimiento de referencia (gold standard) del tra-  
tamiento de estos tumores, ya que fue el factor predic-  
ꢀ
vo más importante de recurrencia y supervivencia en  
la muestra analizada.  
Los tumores malignos son más diꢁciles de  
controlar solo con cirugía. No obstante, la radioterapia  
posoperatoria está indicada en tumores de alto grado,  
recidivados, con márgenes escasos o compromeꢀdos y  
con metástasis cervicales histológicamente confirma-  
das. La quimioterapia ha demostrado hasta el momen-  
to poco beneficio en el enfermo inoperable o recidiva-  
do o en ambos casos.  
Supervivencia en función del estadio en 129 pacientes operados por  
tumores malignos de las glándulas salivales  
7
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Referencias bibliográficas  
1
2
3
.
.
.
Ballerini G, Montero M, Sbrocca M. Ultrasonic paꢄerns of paroꢀd  
nic experience. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130:849-  
56.  
masses. Cl Ultrasound. 1984; 12:273- 7.  
Beahrs JG, Adson MA. The surgical anatomy and technique of pa-  
roꢀdectomy. Am J Surg. 1958; 95:885-96.  
13. Lydiaꢄ DD. Medical malpracꢀce and facial nerve paralysis. Arch  
Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129:50-3.  
Belson T P, Toohill RJ, Chobanian SL, Lehman RH, Grossman TW,  
Malin TC. Adenoid cysꢀc carcinoma of submaxillary gland. Laryn-  
goscope. 1982; 92:497-500.  
14. Meier JD, Wenig BL, Manders E. C, Nenonene EK. Conꢀnuous  
intraoperaꢀve facial nerve monitoring in predicꢀng postoperaꢀ-  
ve injury during paroꢀdectomy. Laryngoscope. 2006: 116:1569-  
72.  
4
.
Bradley PJ. Adenoid cysꢀc carcinoma of the head and neck: a  
review. Curr Op Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 12:127-32.  
Byers RM, Jesse RH, Guillamondegui OM, Luna MA. Malignant  
tumors of the submaxillary gland. Am J Surg. 1973; 126:458-  
15. Pires FR, Paes de Almeida O, Calvancante de Araújo V, Kowalski LP.  
Prognosꢀc factors in head and neck mucoepidemoid carcinoma.  
Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130:174-80.  
16. Régis de Brito Santos I, Kowalski LP, Cavalcante de Araújo V, Flávia  
Logullo A, Magrin J. Mulꢀvariate analysis of risk factors for neck  
metastases in surgical treated paroꢀd carcinomas. Arch Otolaryn-  
gol Head Neck Surg. 2001; 127(1):56-60.  
5
.
6
3.  
6
7
.
.
Cheuk W, Chan JK. Advances in salivary gland pathologic. Histo-  
pathology. 2007; 51(1):1-20.  
Cohen EG, Patel SG, Lin O, Boyle JO, Kraus DH, Singh B, et al. Fi-  
ne-needle aspiraꢀon biopsy of salivary gland lesions in a selec-  
ted paꢀent populaꢀon. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;  
17. Seifert G, Sobin LH. The World Health Organizaꢀon’s histological  
classificaꢀon of salivary gland tumors. A commentary on the se-  
cond ediꢀon. Cancer. 1992; 70:379-85.  
1
30:773-8.  
8
9
1
1
1
.
.
Eibling DE, Johnson J T, McCoy JP, Barnes EL, Syms ChA, Wagner  
RL, et al. Flow cytometric evaluaꢀon of adenoid cysꢀc carcinoma.  
Correlaꢀon with histologic subtype and survival. Am J Surg. 1991;  
18. Shah JP. Cirugía oncológica de cabeza y cuello. 3 a ed. Philadel-  
phia: Elsevier; 2004.  
19. Simkin DO, González Aguilar O. Tumores benignos de la glándula  
paróꢀda. A propósito de 109 pacientes operados. Rev Argent Ci-  
rugía. 1986; 50:47- 56.  
1
62:367-72.  
Guillamondegui OM, Byers RM, Luna MA, Chiminazzo H, Jesse  
RH, Fletcher GH. Aggressive surgery in treatment for paroꢀd can-  
cer: the role of adjunꢀve postoperaꢀve radiotherapy. Am J Surg.  
20. Simkin DO, González Aguilar O, Pardo HA, Vannelli A, Vallejo P,  
Rossi A, et al. Tumores malignos de las glándulas salivales meno-  
res. Experiencia de la úlꢀma década. Rev Argent Cirugía. 2003;  
85(5-6):225-30.  
1
975; 116:49-54.  
0. Jungehuelsing M, Siꢄel Ch, Fischbach R, Wagner M, Stennert E.  
Limitaꢀons of magneꢀc resonance imaging in the evaluaꢀon of  
perineural tumor spread causing facial nerve paralysis. Arch Oto-  
laryngol Head Neck Surg. 2000; 126: 506-10.  
21. Spiro RH. Salivary neoplasms: overview of a 35-year experience  
with 2807 paꢀents. Head Neck. 1986; 8:177-84.  
22. Tran L, Sadeghi A, Juillard G, Calcaterra TC, Hanson D, Mackintosh  
R, et al. Major salivary gland tumors: treatment results and prog-  
nosꢀc factors. Laryngoscope. 1986; 96:1139- 44.  
1. Kaszuba SM, Zafereo ME, Rosenthal DI, El-Naggar AK, Weber R S.  
Effect of iniꢀal treatment on disease outcome for paꢀents with  
submandibular gland carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck  
Surg. 2007; 133:546-50.  
23. Weber RS, Byers RM, Peꢀt B, Wolf P, Ang K, Luna M. Submandi-  
bular gland tumors. Adverse histologic factors and terapeuꢀc  
implicaꢀons. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990; 116:1055-  
60.  
2. Kofi D, Boachene O, Olsen KD, Lewis JE, Pinheiro D, Pankratz VS, et  
al. Mucopedermoid carcinoma of the paroꢀd gland. The Mayo Cli-