Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(3):143-144. hꢂp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n3.1254.es  
Neoplasia sólida pseudopapilar de páncreas. Forma infrecuente de  
presentación  
Solid pseudopapillary tumor of the pancreas. An unusual presentaꢀon  
Eduardo Gómez, Ángel M. Mineꢀ, José I. Pitaco, Julián Ramallo, Carla Adami, Virginia Rodríguez  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General Sanatorio de la  
Trinidad Quilmes Los tumores sólidos pseudopapilares de páncreas son una rara enꢀdad de los cuales se desconoce el  
origen celular. Su caracterísꢀca sólido-quísꢀca papilar está dada por la formación de un tumor sólido  
Correspondencia: con áreas de degeneración necrobióꢀca por falta de vascularización. Su sintomatología es inespecífica,  
Eduardo Gómez  
siendo muy poco frecuente la compresión y dilatación de la vía biliar principal con aparición de icteri-  
José Pitaco  
cia obstrucꢀva. Los diagnósꢀcos diferenciales incluyen tumores sólidos y quísꢀcos. El tratamiento de  
E-mail:  
elección es la cirugía resecꢀva con criterio oncológico.  
eduardo.gomez@  
galenoargenꢁna.com.ar;  
jipitaco@  
Palabras clave: páncreas, tumores sólidos pseudopapilares, dilatación de vía biliar, ictericia, duodenopancrea-  
tectomía.  
yahoo.com.ar  
ABSTRACT  
The pseudopapillary solid tumors of the pancreas are a rare enꢀty of which cell origin is unknown. Its  
solid papillary cysꢀc feature is due to the formaꢀon of a solid tumor with areas of necrobioꢀc degene-  
raꢀon due to lack of vascularizaꢀon. Its symptoms are nonspecific, with compression and dilaꢀon of  
the main biliary tract with the onset of obstrucꢀve jaundice uncommon. Differenꢀal diagnoses include  
Recibido el solid and cysꢀc tumors. The treatment of choice is resecꢀve surgery with oncologic criteria.  
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6 de febrero de 2017  
Aceptado el  
1 de abril de 2017  
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Keywords: pancreas, solid pseudopapillary tumors, dilataꢁon of biliary tract, jaundice,duodenopancratectomy.  
Los tumores sólidos pseudopapilares de pán- entre el tumor y los vasos mesentéricos superiores.  
creas (NSSP) fueron descriptos por primera vez por  
Se decide conducta quirúrgica. A la explora-  
Frantz, en 1959. Posteriormente, en 1970, Hamoudi ción se palpa tumoración duroelásꢀca en cabeza de  
publicó un nuevo caso aportando elementos diagnós- páncreas, no evidenciando extensión locorregional ni  
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ꢀ
cos por microscopia electrónica . En 1996, la OMS los metastásica. Biopsia por congelación: compaꢀble con  
denominó NSSP.  
NSSP o tumor neuroendocrino. Se realiza duodeno-  
En esta oportunidad se comunica un caso de pancreatectomía cefálica con linfadenectomía de vasos  
presentación muy poco frecuente con ictericia obstruc- mesentéricos superiores. La paciente evoluciona favo-  
ꢀ
va de la vía biliar.  
rablemente.  
Anatomía patológica: tumoración de 4 x 3 x  
Paciente de 27 años, sexo femenino, que se  
presenta con pérdida de peso y dolor posprandial de 2,5 cm, de consistencia duroelásꢀca con márgenes li-  
tres meses de evolución, a lo que se agrega ictericia co- bres; 0/10 ganglios. El tumor infiltra pared de colédo-  
lestásica. Al examen ꢁsico se palpa masa duroelásꢀca en co y parénquima pancreáꢀco. Desde el punto de vista  
epigastrio. Como hallazgos de laboratorio se encuentra histopatológico e inmunohistoquímico, por presentar  
hiperbilirrubinemia con predominio directo, fosfatasa invasión perineural, sin invasión vascular ni linfáꢀca e  
alcalina aumentada y marcadores tumorales normales. infiltración del parénquima pancréaꢀco, se realiza diag-  
Se realiza ecograꢁa abdominal en la cual se evidencia nósꢀco de carcinoma sólido pseudopapilar.  
formación heterogénea en cabeza de páncreas de 3,5  
Los tumores sólidos pseudopapilares son una  
x 3 cm con dilatación de la vía biliar principal. Se com- rara enꢀdad con una incidencia del 0,13 al 2,7% de to-  
pletan los estudios con resonancia magnéꢀca (RM), dos los tumores pancreáꢀcos.  
colangiorresonancia y tomograꢁa computarizada (TC)  
de abdomen y pelvis con contraste, que aportan datos que no presentan similitudes con células del páncreas  
similares mostrando adecuado plano de separación ni células embrionarias del mismo o de otro órgano; se  
Se desconoce el origen celular de los NSSP ya  
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E Gómez y cols. Neoplasia sólida pseudo papilar de páncreas. Rev Argent Cirug 2017;109(3):143-144  
mando láminas papilares, que conforman un tumor con  
zonas sólidas, quísꢀcas y papilares. Desde el punto de  
vista imagenológico se los puede clasificar en sólidos,  
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quísꢀcos o mixtos .  
Se presentan habitualmente en la tercera dé-  
cada de la vida, más frecuentemente en mujeres (90%  
de los casos). Su comportamiento evoluꢀvo es en gene-  
3
ral poco agresivo .  
Aquellos NSSP que presentan signos histoló-  
gicos de agresividad como infiltración perineural, em-  
bolias vasculares o linfáꢀcas, infiltración local o enfer-  
medad metastásica, se reconocen en la clasificación  
de la OMS como carcinomas sólidos pseudopapilares,  
aunque esto no implique en sí mismo un marcador de  
mala evolución, a excepción de los adultos mayores de  
6
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7
0 años . El porcentaje de sobrevida en general es del  
5-85% luego de una cirugía con criterio oncológico a  
los 5 años.  
Colangiorresonancia donde se evidencia dilatación de la vía biliar  
La localización pancreáꢀca es preferentemen-  
te en cuerpo y cola.  
Las formas de presentación, según una exten-  
3
sa recopilación de Huang , son:  
•
ꢀFormas dispépticas inespecíficas que por la persisten-  
cia de síntomas conducen a la realización de estudios  
por imágenes.  
•
ꢀMasa palpable en hemiabdomen superior, con predo-  
minio de epigastrio e hipocondrio izquierdo.  
ꢀSíntomas por compresión de órganos vecinos, es-  
tómago, colon, duodeno; es muy poco frecuente la  
compresión de la vía biliar principal con aparición de  
ictericia obstructiva, como en nuestro caso.  
ꢀAbdomen agudo por la ruptura del tumor hacia la ca-  
vidad abdominal.  
•
•
•
ꢀHallazgo incidental. En los últimos años, el 50% de los  
casossepresentancomohallazgoincidental,relaciona-  
5
do esto con la evolución en los estudios por imágenes .  
Tomograꢁa que muestra formación heterogénea en topograꢁa pan-  
creáꢀca  
Los diagnósꢀcos diferenciales incluyen tumo-  
res sólidos y quísꢀcos, tumor mucinoso, adenoma  
microquísꢀco, tumor de células de los islotes, cis-  
toadenocarcinoma, tumor de células acinares, pseu-  
doquiste inflamatorio, tumor secretor de mucina,  
pancreatoblastoma y tumor símil hemangioma.  
El tratamiento de elección es la cirugía resec-  
va con criterio oncológico; no está bien establecido el  
postula que provienen de células epiteliales con dife-  
5
renciación múlꢀple . No pudiéndose precisar tampoco  
desde el punto de vista inmunohistoquímico su origen  
epitelial exocrino o endocrino, se los clasifica como tu-  
mores de páncreas no endocrinos.  
Su caracterísꢀca sólido-quísꢀca papilar está  
ꢀ
dada por la formación de un tumor sólido con áreas de  
degeneración necrobióꢀca por falta de vascularización,  
dando así lugar a zonas quísꢀcas o pseudoquísꢀcas  
donde luego crecen capas de células epiteliales for-  
papel de la quimioterapia y la radioterapia. La congela-  
ción intraoperatoria es recomendable para establecer  
correctos márgenes de resección.  
Referencias bibliográꢁcas  
1
2
3
.
Ahualli J, Méndez L, Bateler J, Ravera ML. Tumor pseudo papilar  
sólido del páncreas (reporte de dos casos y revisión bibliográfi-  
ca). Rev Arg de Radiología. 2010; 74(1):55-7. Versión online ISSN  
4. García Moreno F, López A, Carda P, Diet J. Tumor epitelial sólido  
quísꢀco papilar con diferenciación endocrina. Rev Chil de Cirugía.  
2008; 60(4): 336-8.  
o
1
852-9992.  
5. Ocampo C. Lesiones quísꢀcas del páncreas. Relato oficial del 82  
o
. Buꢂe JM, Brennan MT, Gönen M, et al. Solid pseudopapilary  
Congreso Argenꢀno de Cirugía. Rev Argent Cirug. N extraordina-  
clinical features surgical outcomes and a long-term survival in  
rio 2011: 231-8.  
4
2
5 consecuꢀve paꢀents from a single center. J Gastrointest Surg.  
011; 15: 350-7.  
6. Ziner J M. Neoplasias sólidas y papilares del páncreas. Clin Quir de  
Nor Am. 1995; 5: 989-95.  
.
Hsuch Lien Huang HL, Shihsc Chang W, et al. Solid pseudopapilary  
tumors of pancreas. World J Gastroenterol. 2005; 22: 143-9.