Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(3):140-142. hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n3.1283.es  
Virilización fetal por tumor adrenocorꢀcal  
In utero virilizaꢀon caused by adrenocorꢀcal tumor  
Diego Sisꢀ , Chrisꢀan Lasko , Gervasio Waꢁers , María F. Fernández , Mirta Sꢀvel , Marina Benes , Walter A. Desiderio  
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3
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. Servicio de Cirugía RESUMEN  
General.  
. Servicio de Objeꢀvo: presentar un caso clínico.  
2
Endocrinología Métodos: paciente femenina de 29 años cuya hija nace con genitales externos virilizados. Una vez  
3
. Servicio de Anatomía descartada la patología infanꢀl, comienza el estudio de la madre.  
Patológica  
Resultados: se realiza laboratorio donde se evidencia un aumento de la DHEA (dehidroepiandrostero-  
Hospital General de  
Agudos Carlos G.  
Durand. Buenos Aires.  
Argenꢀna  
na) confirmando la sospecha diagnósꢀca con tomograꢁa computadarizada y resonancia magnéꢀca. El  
tratamiento de elección para los tumores suprarrenales es la resección quirúrgica, siendo la vía lapa-  
roscópica la elegida debido a la menor morbilidad y estadía hospitalaria.  
Palabras clave: tumor suprarrenal, tumor adenocorꢀcal, virilización, laparoscopia.  
Correspondencia:  
Diego Sisꢀ  
E-mail: sisꢀdiego@  
hotmail.com  
ABSTRACT  
Objeꢀve: case presentaꢀon  
Methods: female paꢀent of 29 years old whose daughter is born with virilized external genitalia. Aꢂer  
studying the newborn, not been able to find any reason for these findings, the mother was examined.  
Results: laboratory results showed increased level of DHEA. To confirm the diagnosis, CT and MRI were  
Recibido el performed. The elecꢀve treatment for adrenal tumors is surgical resecꢀon, being the laparoscopic  
1 de febrero de 2017  
Aceptado el  
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approach superior in terms of lower morbidity and hospital stay.  
0
3 de abril de 2017  
Keywords: Suprarenal tumor, adrenocorꢀcal tumor, virilizaꢀon, laparoscopy.  
Los tumores suprarrenales son una enꢀdad de clítoris (pseudofalo 1,6 × 1,74 cm con cuerpos ca-  
de baja frecuencia y preferentemente unilaterales. Se vernosos), repliegues labioescrotales edemaꢀzados e  
clasifican en tumores funcionantes (secretor de hormo- hiperpigmentados (Fig. 3). Una vez confirmado el sexo  
nas) y no funcionantes, y, sobre la base de su comporta- femenino y descartada la presencia de patología en  
1
miento biológico, como tumores benignos o malignos . la recién nacida, comienzan a realizarse estudios a la  
La mayoría de estas lesiones son adenomas no funcio- madre. Se solicita laboratorio endocrinológico cuyos  
nantes, los cuales suelen ser diagnosꢀcados inciden- resultados están detallados en la Tabla 1. La elevación  
talmente por algún estudio imagenológico moꢀvado más marcada es el sulfato de dehidroepiandrosterona  
2
por otra patología . Aquellos adenomas secretores de (DHEA-s), cuya secreción plasmáꢀca se origina princi-  
hormonas pueden originar síndromes endocrinos ta- palmente en las glándulas suprarrenales.  
les como hiperaldosteronismo primario (síndrome de  
Conn), síndrome de Cushing y, menos comúnmente,  
3
síndromes de virilización .  
Los tumores adrenocorꢀcales virilizantes son  
poco frecuentes en adultos. Alrededor del 50% apare-  
cen antes de la pubertad y el 80%, en el sexo femenino.  
La presentación en edad adulta con virilización es su-  
gesꢀva de malignidad, aunque se han descripto casos  
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de tumores benignos .  
Se trata de una paciente de 29 años que en el  
5o mes de embarazo comienza con hirsuꢀsmo en línea  
media y muslo, acné en cara, dorso y abdomen, estrías  
rojo-vinosas en abdomen y flanco (Figs. 1 y 2). Tras el  
parto se constata que el neonato presenta hipertrofia  
D Sisꢀ y cols. Virilización fetal por tumor adrenocorꢀcal. Rev Argent Cirug 2017;109(3):140-142  
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Estudios por imágenes: tomograꢁa computari-  
zada (TC) de tórax, abdomen y pelvis con doble contras-  
te (Fig. 4) donde, en topograꢁa de glándula adrenal de-  
recha, puede observarse una formación con densidad  
de partes blandas, heterogénea, de aproximadamente  
mo o trastornos en el ciclo menstrual o con ambos. En  
el caso presentado, la paciente comienza a desarrollar  
o
síntomas cursando el 5 mes de embarazo. La sospecha  
diagnósꢀca aumenta tras el nacimiento de su hija con  
signos de virilización fetal (masculinización de genitales  
externos).  
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2 × 60 mm. En la resonancia magnéꢀca (RM) de abdo-  
men y pelvis (Fig. 5) se puede observar un aumento del  
tamaño de la glándula suprarrenal derecha a expensas  
de una formación de aspecto nodular y sólido de 56 ×  
En los adenomas suprarrenales virilizantes  
suele encontrarse elevación de la testosterona y an-  
drostenediona plasmáꢀca, mientras que, en el caso  
de los carcinomas, se evidencia un aumento más sig-  
6
4 mm, que en la secuencia T2 realza con el contraste  
endovenoso.  
Con la sospecha de un tumor suprarrenal se-  
5
nificaꢀvo del DHEA-s . Además del laboratorio endocri-  
nológico, es importante la realización de estudios por  
imágenes para lograr un diagnósꢀco topográfico de  
la lesión. Las caracterísꢀcas imagenológicas permiten  
orientar el comportamiento tumoral y, si bien no exis-  
ten signos patognomónicos descriptos, los signos más  
relevantes son definición de los bordes, heterogenici-  
cretor de andrógenos se decide la conducta operatoria.  
Se realiza adrenalectomía laparoscópica derecha que  
evidencia formación de 70 × 60 mm. La anatomía pato-  
lógica de la pieza (Fig. 6) informó adenoma adrenocor-  
ꢀ
cal (neoplasia corꢀcal adrenal masculinizante).  
La paciente evolucionó saꢀsfactoriamente,  
6
dad de la lesión y el tamaño del tumor .  
con normalización de los parámetros endocrinológicos  
Una vez confirmado el diagnósꢀco, la exéresis  
quirúrgica completa es el objeꢀvo principal y el único  
tratamiento curaꢀvo. En tumores menores de 4 cm, el  
y mejoría clínica sintomáꢀca (Fig. 7). Egreso hospitala-  
er  
rio en el 3 día posoperatorio.  
Los tumores adrenales son lesiones de presen-  
tación poco frecuente. Aquellos secretores de esteroi-  
des sexuales suelen debutar clínicamente con hirsuꢀs-  
Adenoma suprarrenal derecho. Corte axial de TC sin contraste: mues-  
tra nódulo suprarrenal derecho con densidad de partes blandas  
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D Sisꢀ y cols. Virilización fetal por tumor adrenocorꢀcal. Rev Argent Cirug 2017;109(3):140-142  
abordaje laparoscópico es la indicación más aceptada.  
En tumores de mayor tamaño, el acceso laparoscópico  
dependerá de la posibilidad del equipo quirúrgico de  
poder respetar la cápsula del tumor para realizar un  
procedimiento oncológicamente saꢀsfactorio. En tu-  
mores mayores de 10 cm o con alta sospecha de carci-  
noma adrenal por infiltración de tejidos vecinos a parꢀr  
de estudios por imágenes, se considera más apropiado  
el abordaje quirúrgico abierto7  
-10  
.
Los signos y síntomas que suelen llevar a la  
consulta a las pacientes que presentan un tumor supra-  
rrenal virilizante suelen ser hirsuꢀsmo, acné, alopecia,  
amenorrea o inferꢀlidad. En nuestro caso, la consulta  
se realiza luego del nacimiento de la hija de la pacien-  
te que presentaba genitales externos masculinizados.  
Una vez descartada la patología en la recién nacida, se  
estudió a la madre, quien era la portadora del tumor  
suprarrenal funcionante con secreción de andrógenos.  
El tratamiento de elección para los tumores  
suprarrenales funcionantes es la resección quirúrgica.  
Ante sospecha de malignidad o en tumores con diá-  
Adenoma suprarrenal derecho. Corte coronal de RM que pone en evi- metros menores de 6 cm, la indicación es el abordaje  
dencia una formación de aspecto sólido, que realza luego de la admi-  
laparoscópico. La adrenalectomía laparoscópica pro-  
nistración de contraste  
porciona una menor morbilidad y reducción del dolor  
posoperatorio con egreso hospitalario temprano.  
Aunque todavía no se cuenta con estudios  
prospecꢀvos aleatorizados comparando los 2 ꢀpos de  
abordaje, la elección de la laparoscopia se debe hacer  
sobre la base de los beneficios demostrados que esta  
puede aportar: cosméꢀcos, menor pérdida de sangre,  
menor dolor posoperatorio, menor estadía hospitalaria  
y reinserción laboral temprana.  
Referencias bibliográꢂcas  
1
.
Cordera F, Grant C, Van Heerden J, Thompson G, Young W. An-  
drogen-secreꢀng adrenal tumors. Surgery. 2003; 136(6): 874-  
8
0.  
2
.
Rodríguez-Guꢀérrez R, Bauꢀsta-Medina MA, Teniente-Sánchez  
AE, Zapata-Rivera MA, Montes-Villarreal J. Pure Androgen-Secre-  
ꢀ
ng Adrenal Adenoma Associated with Resistant Hypertension.  
Case Reports in Endocrinology. 2013.  
3
4
5
.
.
.
Derksen J, Nagesser SK, Meinders AE, Haak HR, Van De Velde CJH.  
Idenꢀficaꢀon of virilizing adrenal tumors in hirsute women. New  
Engl J Med. 1994; 331(15): 968-73.  
MacGregor Gooch AL, Velasco Díaz G, Carranza Lira S. Adenoma  
suprarrenal virilizante: comunicación de un caso. Ginecol Obstet  
Mex. 2005; 73:261-4.  
Ferraris D, Monꢀ V, Carrizo MC, Cagliolo M, Shindler E, Curubeꢃo  
G, Márquez M E, Surraco ME. Tumor adrenal productor de andró-  
genos puro: A propósito de un caso. Revista Argenꢀna de Endocri-  
nología y Metabolismo. 2006; 43.  
6
7
8
.
.
.
Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR, Quint LE, Dunnick N R, Good-  
siꢃ M. Delayed enhanced CT for differenꢀaꢀon of benign from  
malignant adrenal masses. Radiology. 1996; 200: 737-42.  
Navea C, Pavón I, Guijarro MG, Merino M. Hiperandrogenismo  
secundario a tumor suprarrenal: causa rara a tener en cuenta. Re-  
vista Internacional de Andrología. 2015; 13(4):142-5.  
Wong YP, Prinz RA. Surgical management of adrenal neoplasms:  
laparoscopic versus open adrenalectomy. Surgical Treatment:  
Evidence-Based and Problem-Oriented. Munich: Zuckschwerdt;  
2
001.  
9
1
.
Wells SA, Merke DP, Cutler GB, Norton JA, Lacroix A. The role of  
laparoscopic surgery in adrenal disease. J Clin Endocrinol Metab  
1
998;83(9):3041-9.  
0. Prinz RA. A comparison of laparoscopic and open adrenalecto-  
mies. Arch Surg. 1995; 130:489-94.