Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(3):134-137. hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n3.1278.es  
Osteosíntesis costal con férula y precinto de nylon 66  
Rib osteosynthesis with nylon 66 splint and zip  
Luis A.Buonomo, Gabriel O. Espinoza, Daniel M. Maffei  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General Hospital  
Dr. Alberto Balestrini. Informe del primer caso clínico de la uꢀlización del binomio férula-precinto hecho a base de nylon 66  
La Matanza. como osteosíntesis de fracturas costales múlꢀples por traumaꢀsmo, su resultado y seguimiento.  
Buenos Aires. Argenꢀna  
Palabras clave: fractura costal, osteosíntesis, férula, nylon 66.  
Correspondencia:  
Luis A. Buonomo  
ABSTRACT  
e-mail: lbuonomo@  
gmail.com  
Report of the first clinical case of use of the splint-seal binomial made of nylon 66 as osteosynthesis of  
mulꢀple costal fractures by trauma, its result and follow-up.  
Keywords: rib fracture, osteosynthesis , splint, nylon 66.  
Recibido el  
2
6 de enero de 2017  
Aceptado el  
1 de marzo de 2017  
2
Existe cada vez más evidencia a favor de la múlꢀples que comprometen los arcos posteriores dere-  
a
a
osteosíntesis temprana de las fracturas costales múlꢀ- chos de la 2 a la 7 cosꢀlla (Fig. 1). Durante el examen  
ples con y sin volet de la pared torácica en tanto que la primario y secundario, el paciente se manꢀene estable  
presencia de otras lesiones agregadas así lo impidan, hemodinámicante y requiere solo los bolos iniciales de  
reduciendo los cuadros de neumonía, duración de la cristaloides. Presenta un neumotórax derecho oculto  
venꢀlación mecánica, días en cuidados intensivos, tra- en la radiología de tórax inicial, que se evidencia como  
1
-3  
queostomías y dolor .  
La probada eficacia con la uꢀlización de disꢀn-  
menor en la tomograꢁa computarizada (TC)(Fig. 2).  
El paciente conꢀnúa estable hemodinámica-  
tos materiales metálicos sean de ꢀtanio o acero inoxi- mente, con dolor 9/10 (escala numérica); se le admi-  
dable (matrixrib, stracos, ribloc) se encuentran con nistra un bolo inicial de morfina 0,05 mg/kg y presenta  
la dificultad de la mediatez de su disponibilidad y sus una oximetría de pulso 86%, sin otros parámetros alte-  
costos. Es por eso que se presenta el primer caso de rados.  
osteosíntesis costal múlꢀple con un protoꢀpo de dise-  
Se interna en Sala General para manejo del  
ño personal uꢀlizando una poliamida (nailon 66) como dolor y control evoluꢀvo del neumotórax, indicando la  
material base, que resuelve esas limitaciones y cumple administración de oxígeno suplementario con máscara  
con el mismo objeꢀvo.  
con entrada de aire (FiO 40%), fisioterapia venꢀlatoria y  
2
Se trata de un paciente de 34 años, sin antece- plan de analgesia con bolos de morfina de 0,0125 mg/kg  
dentes de importancia, que sufre un evento de tránsito: cada treinta minutos según demanda.  
es embesꢀdo por un camión cuando circulaba con su  
A las 48 horas del ingreso, su condición clíni-  
motocicleta. Se lo deriva al Hospital A. Balestrini, don- ca no mejora: persiste con mucho dolor y sin cambios  
de es recibido en el Departamento de Emergencias y se en su oximetría, por lo que se decide la osteosíntesis  
le aplica el protocolo de atención según normas ATLS. costal. Se uꢀliza el protoꢀpo antes mencionado, ya pro-  
Presenta como lesión dominante fracturas costales bado experimentalmente4 que consiste en una férula  
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Tomograꢁa computarizada inicial: presencia de neumotórax derecho,  
no objeꢀvado en la Rx (flecha)  
Scan tomográfico: se observan múlꢀples fracturas costales en arcos  
a
a
posteriores de la 2 a la 7 (flechas)  
de nailon 66 de 18 mm de ancho y 2 mm de espesor si-  
lueteada cada 1 cm para recibir un precinto de 4 mm de  
ancho y 1 mm de espesor, que en el extremo opuesto  
al anillo/traba presenta una aguja de acero inoxidable  
curva de 5 cm unida por termofusión. Todos los ele-  
mentos se encuentran esterilizados mediante óxido de  
eꢀleno (Fig. 3).  
Debidamente noꢀficado mediante consenꢀ-  
miento informado firmado y autorizado por el Comité  
de bioéꢀca, se lo interviene quirúrgicamente.  
Protoꢀpo de fijación  
Evoluciona con significaꢀva remisión del dolor  
/10 conꢀnuando bajo el mismo esquema de analgesia  
3
con menor demanda de esta y una oximetría de pulso  
del 94%. En la radiograꢁa de tórax, a las 48 horas del  
posoperatorio, se comprueba la saꢀsfactoria alineación  
y estabilidad de las cosꢀllas fracturadas con expansión  
pulmonar y se reꢀra el tubo de tórax (Fig. 6).  
Se coloca un tubo pleural derecho bajo agua,  
se realiza anestesia general con intubación orotraqueal  
no selecꢀva y se posiciona al paciente en decúbito pro-  
no con discreto resalto en el esternón. Se aborda la  
El paciente es dado de alta a las 72 horas luego  
6
pared con una incisión posterior modificada para ver-  
de la intervención. Es controlado por el equipo quirúr-  
gico a la semana de su externación, con buenos resulta-  
dos funcionales, dolor 1/10 con bajas dosis de tramadol  
tebral derecha desde T2 a T7 con discreta terminación  
en palo de hockey. Se pracꢀca la desinserción de los  
músculos trapecio y romboides, y se procede a la os-  
teosíntesis según técnica de fijación de la férula con  
uno o dos precintos de cada lado de la fractura de  
acuerdo con el trazo de esta en las cinco de las seis cos-  
(
20 mg una o dos veces al día) y con una oximetría de  
pulso de 96% (Fig. 7). Se reꢀran los puntos.  
A seis meses de seguimiento, el pacien-  
te se encuentra asintomáꢀco y a pleno ensus tareas  
habituales.  
ꢀ
llas lesionadas (Figs. 4 y 5).  
En su posoperatorio inmediato el paciente es  
El nailon 66, en parꢀcular, y las poliamidas son  
un material plásꢀco aprobado por la FDA de los Estados  
extubado y pasa al área de recuperación, con buena di-  
námica venꢀlatoria y saturación del 98%. Luego retorna  
a la sala general.  
7
7-9  
Unidos , de probada biocompaꢀbilidad y resistencia  
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Forma de fijación  
Comparación de las radiograꢁas preoperatoria (izquierda), donde se  
observa la pérdida de alineación y desplazamiento de las fracturas  
costales de los arcos posteriores (flechas), y posoperatoria (derecha)  
donde se destaca (flecha) la saꢀsfactoria alineación y estabilidad  
Fijación costal con el disposiꢀvo  
mecánica7,10 que pertenece al grupo 4 del IARC/WHO  
como poco probable carcinogénico, caracterísꢀcas que  
1
1
lo habilitan para la uꢀlización en seres humanos . Es un  
material de bajo costo, de fácil acceso y maleabilidad  
que permite el diseño sencillo del binomio férula y pre-  
cinto descriptos, y logra una osteosíntesis costal simple  
sin la necesidad de instrumental quirúrgico especial;  
por extensión, la sola uꢀlización del precinto se aplica  
como puntos pericostales de soporte para el cierre de  
las toracotomías.  
Un cuidado especial se deberá tener presente:  
evitar lesionar el paquete vasculonervioso intercostal  
con los mismos reparos en la uꢀlización de cualquier  
punto pericostal clásico uꢀlizado.  
Si bien se necesitarán otros trabajos para su  
validación con miras alos objeꢀvos descriptos, el recur-  
so se propone como una alternaꢀva por su bajo costo y  
fácil aplicabilidad en la realidad actual.  
Control posoperatorio, con buena movilidad y analgesia  
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Referencias bibliográꢁcas  
1
.
Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward, III T,  
et al. Management of pulmonary contusion and flail chest:  
An Eastern Associaꢀon for the Surgery of Trauma pracꢀce  
management guideline.J Trauma Acute Care Surg. 2012; 73  
y col. Toracotomía posterior: abordaje vertebral torácico anterior  
y posterior con incisión única. Evaluación de 35 casos. Rev Asoc  
Argent Ortop Traumatol. 2010; 75(3).  
7. Modjarrad K, Ebnesajjad S (editors). Handbook of Polymer Appli-  
caꢀons in Medicine and Medical Devices. Elsevier, 2013.  
8. Shivaprakash BV, Singh GR, Mehrotra ML, Pandey NN.In vitro and  
in vivo biocompaꢀbility tesꢀng of orthopaedic implants. Indian  
Vet J 1998; 75:1117-9.  
(5, Suppl 4).  
2
.
Slobogean GP, MacPherson CA, Sun T, Pelleꢀer M-E, Hameed SM.  
Surgical Fixaꢀon vs Nonoperaꢀve Management of Flail Chest: A  
Meta-Analysis. J Am Coll Surg. 2013; 216:302-11.  
3
.
Cataneo AJM, Cataneo DC, de Oliveira FHS.Surgical versus non-  
surgical intervenꢀon for flail chest (Review).Cochrane Data Base  
of Systemaꢀc Reviews. 2015, Issue 7. Art. No: CD 009919. Pub2.  
www.cochranelibrary.com  
9. Rovere R, Bertone P, Bagnis G, Cocco R, Luján O, Sereno M, et  
al.Observación de la reacción ꢀsular del precinto comercial de po-  
liamida empleado como método de ligadura en pedículo renal y  
uterino en conejos. Arch Med Vet. 2007; 39(2).  
4
.
Buonomo LA, Bereciartua MF. Sistema de Osteosíntesis Costal.  
Buenos Aires: Innovar-Tecnopolis; 2014.  
10. Izquierdo D, Zunino JH, Semiglia G.Evaluación experimental en ra-  
tas del comportamiento biológico y mecánico del Nylon 66 para  
cerclaje en ortopedia. Arch Med Vet. 2006; 38(3).  
5
.
Buonomo LA, Maffei D. Evaluación de la facꢀbilidad del nylon 66  
para la osteosíntesis costal y cierre de la toracotomía. Rev Argent  
Cirug. 2016; 108(2):43-6.  
11. World Health Organizaꢀon.Internaꢀonal Agency for Research on  
Cancer. IARC Monographs on Evaluaꢀon of Carcinogenic Risk to  
Humans.  
6
.
Noel MA, Corrado RM, Tello CA, Galareꢂo E, Francheri Wilson A