Arꢁculo original  
117  
Rev Argent Cirug 2017;109(3):117-121. hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n3.1300.es  
Carcinoma de células de Hürthle. Análisis cooperaꢀvo de los dos hospitales on-  
cológicos de la Ciudad de Buenos Aires  
Hürthle cell carcinoma. Cooperaꢀve analysis of 2 oncologic hospitals of Buenos Aires city  
1
1
1
2
2
2
Lucía Adamo , Inés Califano , Emiliano Garayalde , OsvaldoGonzález Aguilar , Alejandro Rubino , María V. Santa ,  
2
1
Mariano Sorrenꢁno , Sanꢁago Zund  
1
. Insꢀtuto de Oncología RESUMEN  
Ángel H. Roffo  
2
. Hospital de Oncología Antecedentes: dada su baja incidencia, diferencia citológica con el CFT, mayor diseminación linfáꢀca,  
María Curie. escasa avidez por el I131 y menor sobrevida que el CFT, el carcinoma de células de Hürthle (CCH) es  
Buenos Aires. Argenꢀna. una enꢀdad polémica y controverꢀda.  
Objeꢀvo: informar la experiencia de dos centros oncológicos en el manejo de pacientes con diagnós-  
co histológico de CCH.  
Correspondencia:  
e-mail:  
ꢀ
Material y métodos: el tratamiento quirúrgico preferido fue ꢀroidectomía total en 89,4%; en el 42% se  
agregó linfadenectomía laterocervical, II-IV en 6 casos y II-V con resección del músculo esternocleido-  
mastoideo, vena yugular interna y nervio recurrente en 2. En 1 de estos se realizó resección de pared  
traqueal y traqueostomía. La congelación intraquirúrgica confirmó el diagnósꢀco en el 23%. El 31,5%  
de los pacientes no recibió tratamiento ablaꢀvo con yodo radiacꢀvo.  
hcuriess@intramed.net  
Resultados: tres pacientes fueron reintervenidos por recurrencias locorregionales. Dos evolucionaron  
con metástasis (mts) a distancia. En 3 se efectuó radioterapia externa ante enfermedad irresecable y 1  
recibió inhibidores de ꢀrosina quinasa.  
Conclusiones: el manejo de los pacientes con CCH, por su baja frecuencia y falta de evidencia de alta  
calidad, conꢀnúa presentando aspectos controverꢀdos. Se requieren estudios clínicos mulꢀcéntricos  
que incluyan mayor número de pacientes y prolongado ꢀempo de seguimiento para evaluar el impacto  
de las diferentes terapéuꢀcas, así como profundizar en el conocimiento de la biología molecular de  
esta patología.  
Palabras clave: cáncer de ꢁroides, carcinoma de células de Hürthle, carcinoma diferenciado de ꢁroides.  
ABSTRACT  
Background: in view of its low incidence, cytological difference with follicular cells carcinoma (FCC),  
higher lymphaꢀc spread, liꢁle 131I avidity and less specific survival than FCC, Hürthle Cells Carcinoma  
(
HCC) is a polemic and controversial issue.  
Objecꢀve: to report experience of two oncologic Hospitals in the management of paꢀents with his-  
tologic diagnosis of CCH.  
Material and methods: treatment of choice was total thyroidectomy in 89.4%. In 42% lateral neck dis-  
secꢀon was done, II-IV in 6 paꢀents and II-V in 2 paꢀents with resecꢀon esternocleidomatoid muscle,  
internal yugular vein and recurrent nerve. In 1 of these, resecꢀon of tracheal wall and tracheostomy  
was done. Intraoperaꢀve frozen secꢀons confirmed diagnosis in 23%. 31.5% did not received thera-  
peuꢀc ablaꢀve dosis of I 131.  
Results: 3 paꢀents were surgically treated for local regional disease. 2 of them developed distant me-  
tastases. 3 received radiotherapy and 1 ꢀrosin kinase inhibitors.  
Conclusions: given its low incidence and absence of high quality evidence, management of HCC is  
controversial. Other mulꢀcentric trials with more paꢀents and follow up are required for evaluaꢀon of  
different therapies, as well as beꢁer study about molecular biology of this pathology.  
Keywords: thyroid cancer, Hürthle cells carcinoma, differenꢁated thyroid carcinoma.  
Recibido el Presentado en la Academia Argenꢁna de Cirugía, sesión del 07 de junio de 2017.  
9 de marzo de 2017  
Aceptado el  
2
17 de julio de 2017  
1
18  
L Adamo y cols. Carcinoma de células de Hürthle. Rev Argent Cirug 2017;109(3): 117-121  
Introducción  
Las células de Hürthle (u oxiꢂlicas) son células  
Resultados  
De un total de 671 CDT evaluados en ambas  
grandes, poligonales, que derivan de las células folicu- insꢀtuciones, se encontraron 19 pacientes con diagnós-  
lares. Su citoplasma es granular debido al abundante ꢀco de CCH (2,8%). Las caracterísꢀcas generales de la  
contenido en mitocondrias, lo que representa un cam- población se muestran en la tabla 1.  
1
, 2  
bio metaplásico secundario a la lesión . Pueden hallar-  
El estadio inicial se conoció en 17 casos  
se en numerosas patologías ꢀroideas no neoplásicas, (89,4%). El tamaño tumoral primario se muestra en la  
como la ꢀroidiꢀs y el bocio , así como pueden originar tabla 2. En 8 de los 19 casos (42%), los pacientes tu-  
3
adenomas y carcinomas.  
vieron compromiso ganglionar laterocervical (N1b).  
El CCH es una variante infrecuente de car- No hubo pacientes que al momento del diagnósꢀco  
cinoma ꢀroideo que representa un 3 a 7% de los presentaran metástasis a distancia. El estadio inicial se  
4
carcinomas diferenciados de ꢀroides (CDT) . Si bien muestra en la tabla 3. El riesgo de recurrencia se mues-  
la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo clasifi- tra en la tabla 4.  
5
ca como una variante del carcinoma folicular , algu-  
Los datos de la PAAF se obtuvieron en 18 casos  
nos autores interpretan que se trata de una enꢀdad (94,7%). Se muestran en la tabla 5. De las 12 PAAF que  
única dentro de los CDT, basándose en hallazgos ge- fueron clasificadas como Bethesda IV, 10 (83,3%) se co-  
2
néꢀcos . Se considera que el CCH es una enfermedad municaron como proliferación de células de Hürthle.  
más agresiva y de peor pronósꢀco que el resto de  
Dos de los 19 pacientes habían recibido tra-  
los CDT, dada su propensión a originar metástasis tamiento quirúrgico previo. El tratamiento quirúrgico  
ganglionares, diseminación a distancia y recaídas inicial fue ꢀroidectomía total en 17 casos (89,4%); en  
2
,4,6  
. los dos restantes la cirugía se completó en un segundo  
El objeꢀvo es comunicar la experiencia de dos ꢀempo. En 8 pacientes (42%) se agregó linfadenecto-  
tardías  
centros oncológicos en el manejo de pacientes con mía laterocervical, que incluyó niveles II-IV en 6 casos,  
diagnósꢀco histológico de CCH, el Insꢀtuto de Onco- y II-V con resección del músculo esternocleidomastoi-  
logía Ángel H. Roffo y el Hospital de Oncología María deo, vena yugular interna y nervio recurrente en los 2  
Curie.  
restantes. En 1 de esos pacientes se realizó resección  
de pared traqueal y traqueostomía.  
La biopsia por congelación intraquirúrgica se  
efectuó en 13 casos (68,4%). En 3 ‒23%‒ de ellos se  
confirmó el diagnósꢀco de carcinoma; el diagnósꢀco  
Material y métodos  
Se revisaron retrospecꢀvamente las bases de fue adenoma en 6 casos y en los 4 restantes no pudo  
datos de los centros parꢀcipantes. Se incluyeron pa- definirse.  
cientes con diagnósꢀco histológico de CCH tratados  
Seis de los 19 (31,5%) pacientes no recibieron  
entre 2003 y 2013. La confidencialidad de los datos de tratamiento ablaꢀvo con yodo radiacꢀvo.  
los pacientes se aseguró según los criterios vigentes en  
cada insꢀtución.  
Tres pacientes (15,7%) fueron reintervenidos  
quirúrgicamente por recurrencias locorregionales. En 3  
Se consignaron datos demográficos y anato- casos (15,7%) se efectuó radioterapia externa ante en-  
mopatológicos, incluyendo resultado de punción-aspi- fermedad irresecable, y 1 recibió inhibidores de ꢀrosina  
ración con aguja fina (PAAF) y de biopsia intraoperato- quinasa.  
ria cuando fueron realizadas.  
El promedio de seguimiento fue de 73 meses.  
Se efectuó estadificación inicial mediante En 2 casos no se cuenta con datos de seguimiento. De  
7
TNM y se estableció el riesgo de recurrencia según la los restantes, uno falleció por causas relacionadas con  
clasificación de la American Thyroid Associaꢀon (ATA) la enfermedad y otro por patología ajena. Dos pacien-  
8
2
015 .  
tes presentan persistencia estructural de enfermedad.  
Se evaluaron los tratamientos efectuados  
cirugía, yodo radiacꢀvo [I-131]), radioterapia ex-  
(
terna y necesidad de tratamientos sucesivos. El se-  
guimiento se efectuó uꢀlizando determinación de  
ꢀroglobulina y anꢀcuerpos anꢀꢀroglobulina, bajo  
tratamiento con levoꢀroxina y esꢀmulada. Se realizó  
ecograꢂa cervical sistemáꢀcamente. Otros estudios  
–
rastreo con (I-131), centellograma óseo, PET/TC, to-  
mograꢂa computarizada y/o resonancia magnéꢀca– se  
solicitaron en forma selecꢀva, según criterio del médi-  
co tratante. Se consignó el estado en la úlꢀma consulta  
de seguimiento.  
L Adamo y cols. Carcinoma de células de Hürthle. Rev Argent Cirug 2017;109(3):117-121  
119  
El promedio de tamaño tumoral, cercano a los  
cm, es habitual en esta patología4 ; sin embargo, la  
,13  
4
frecuencia de extensión extraꢀroidea fue baja, similar  
a lo descripto por Lei y col.14 (7%). El compromiso gan-  
4
,6  
glionar en la literatura oscila entre 7 y 30% . En la serie  
propia, la frecuencia de afección ganglionar laterocer-  
vical fue mayor del 40%. Es probable que esto se deba  
al uso sistemáꢀco de ecograꢂa cervical en la evaluación  
prequirúrgica de los pacientes, lo que idenꢀfica gan-  
glios compromeꢀdos de menor tamaño.  
Debido a que el diagnósꢀco de CCH implica  
confirmar la presencia de invasión vascular o capsular  
o de ambas, la PAAF evidencia limitaciones en esta pa-  
tología9 . En la serie analizada, como es esperable, el  
,15  
7
0% de las PAAF correspondieron a la categoría IV del  
sistema de Bethesda. En más del 80% de estas se con-  
firmó la presencia mayoritaria de células de Hürthle.  
La falta de diagnósꢀco de certeza prequirúrgico puede  
llevar a un tratamiento subópꢀmo. El uso de marcado-  
res moleculares en el material de PAAF parece tener  
1
6
limitaciones en el caso del CCH , debido al menor co-  
nocimiento de los eventos involucrados en la carcino-  
génesis de estos tumores. Los eventos tumorogénicos  
más frecuentes en carcinoma papilar de ꢀroides (mu-  
taciones de BRAF y rearreglos de RET/PTC) no se refi-  
rieron en CCH. Las mutaciones de RAS se observan en  
el 11% de los casos de CCH, comparado con el 45% del  
2
carcinoma folicular .  
La congelación intraoperatoria, en la prácꢀca,  
no suele contribuir a confirmar el diagnósꢀco, ya que  
requiere entre 15 y 20 cortes para discriminar benigno  
y maligno1 . De modo similar, en el presente traba-  
jo se diagnosꢀcó CCH por biopsia intraoperatoria en  
menos de la cuarta parte de los casos, en los que se  
pudo confirmar ruptura capsular y extensión extraꢀroi-  
dea.  
5,17  
8
La recomendación 35 de la ATA 2015 propone  
en CDT < 1 cm, sin ganglios afectados, unifocales, in-  
traꢀroideos, sin radioterapia previa efectuar ꢀroidecto-  
mía menos que total. En tumores > 4 cm, con extensión  
extraꢀroidea, ganglios compromeꢀdos o metástasis a  
distancia se recomienda ꢀroidectomía total. En tumo-  
res de entre 1 y 4 cm, sin ganglios compromeꢀdos ni  
extensión extraꢀroidea, puede optarse entre la ꢀroi-  
dectomía total y la lobectomía. Las guías de la ATA y  
el Consenso Intersocietario Argenꢀno8 no recomien-  
dan modificar este enfoque para CCH. Algunos autores,  
no obstante, aconsejan efectuar en todos los casos la  
Discusión  
,18  
Las células de Hürthle pueden observarse en  
múlꢀples patologías ꢀroideas (ꢀroidiꢀs, bocio) . No  
9
obstante, el diagnósꢀco de CCH se obꢀene cuando la  
lesión presenta al menos 75% de esta población celular,  
unido a invasión capsular o vascular o a ambas. Estos  
tumores comprenden aproximadamente el 3% de los  
CDT. En coincidencia con la literatura, en la presente  
serie el CCH se diagnosꢀcó en el 2,8% de los casos tra-  
tados en las dos insꢀtuciones. La edad promedio (53  
años) al diagnósꢀco fue mayor que la de la población  
general de CDT, lo que concuerda con lo referido en la  
19  
roidectomía total o igual tratamiento en CCH que  
20  
ꢀ
en CFT . En la presente serie, la ꢀroidectomía total se  
efectuó inicialmente en el 90% de los casos. Es proba-  
ble que por tratarse de tumores de tamaño cercano a  
los 4 cm, la conducta favorecida haya sido la ꢀroidec-  
tomía total, aun en ausencia de confirmación de CCH  
intraoperatoria.  
El uso de radioyodo es controverꢀdo en pa-  
cientes con CCH. La necesidad de efectuar ablación  
4
,6,10-13  
.
bibliograꢂa  
1
20  
L Adamo y cols. Carcinoma de células de Hürthle. Rev Argent Cirug 2017;109(3):117-121  
8
en los CCH se determina, tanto para la ATA como por el mayor ꢀempo de seguimiento evaluado y proba-  
1
8
para el Consenso Intersocietario Argenꢀno , según la blemente por conductas terapéuꢀcas más enérgicas en  
categoría de riesgo de recurrencia, de modo similar épocas más recientes.  
que en los demás CDT. Si bien se ha referido que los  
En la casuísꢀca presentada, hubo 3 pacien-  
CCH ꢀenen una capacidad reducida para concentrar tes (15,7%) que requirieron reintervención quirúr-  
2
1
12  
yodo , Jillard y col. refirieron que su uso en pacien- gica; de estos, 2 evolucionaron con metástasis a dis-  
tes con enfermedad metastásica reduce en un 30% la tancia. Los índices de recurrencia concuerdan con  
mortalidad. Este hallazgo no fue confirmado por otros los que corresponden a la categoría intermedia de  
4
, 6  
.
autores  
riesgo de la ATA, que fue la más frecuente en la serie  
La radioterapia externa ꢀene uꢀlidad solo en el analizada. En 6 años de seguimiento, la mortalidad fue  
tratamiento de metástasis sintomáꢀcas, recidivas y en la baja (5%); no obstante, dada la biología habitualmen-  
6
,8,22  
.
prevención de recurrencias en pacientes avanzados  
te indolente del CDT, se requieren controles a mayor  
2
3
24  
Los estudios DECISION y SELECT evaluaron plazo.  
el impacto de sorafenib y lenvaꢀnib, respecꢀvamente,  
Entre los factores pronósꢀcos adversos, la  
en pacientes con CDT yodorrefractario progresivo y sin- edad y el tamaño tumoral son los más universalmente  
4
, 6, 13, 31, 32  
. También se mencionan el esta-  
tomáꢀco. En ambos trabajos se incluyeron pacientes reconocidos  
con CCH; el tratamiento en esta población mostró be- dio inicial6 , la extensión extraꢀroidea , el grado  
,26,33  
31,33  
3
4
33  
13  
neficios no inferiores a los evidenciados en los demás de invasión vascular , capsular y el sexo masculino .  
pos histológicos. Debido al reducido número de casos y el bajo número  
Si bien algunas series muestran sobrevida a 20 de eventos adversos, no es posible relacionar el impac-  
ꢀ
añossimilarparaCCHycarcinomafoliculardeꢀroides25-27 to de estos factores en la serie propia.  
cuando el grado de invasión tumoral, vascular y capsu-  
El manejo de los pacientes con CCH, por su  
lar son similares, otros28, 29 refieren mayor mortalidad baja frecuencia y falta de evidencia de alta calidad,  
en CCH. En un estudio que incluyó 3311 pacientes, uꢀli- conꢀnúa presentando aspectos controverꢀdos. Se  
4
zando como fuente la base SEER, Goffredo y col. refie- requieren un metanálisis y estudios mulꢀcéntricos  
ren que la mortalidad específica de pacientes con CCH que incluyan mayor número de pacientes y prolon-  
fue mayor que para el resto de los CDT (5,9% vs. 2,7%) gado ꢀempo de seguimiento, para evaluar el impac-  
y no varió en las úlꢀmas dos décadas. Por el contrario, to de las diferentes terapéuꢀcas, así como profundi-  
el análisis de Nagar y col.30 mostró que la sobrevida es- zar en el conocimiento de la biología molecular de  
pecífica en los úlꢀmos 35 años mejoró, lo que se explica esta patología.  
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