Carta cienꢀꢁca  
202  
Rev Argent Cirug 2017;109(4):202-204. hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n4.1289.es  
Obstrucción duodenal por páncreas anular  
Duodenal obstrucꢀon due to anular pancreas  
Facundo I. Mandojana, Germán Viscido, M. Cecilia Bocco, Maꢀas Parodi, Héctor Picón, Rafael Palencia, Alejandro  
M. Doniquian  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Clínica Univer-  
sitaria Reina Fabiola. El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita infrecuente. Se caracteriza por la presencia de  
Córdoba, Argenꢀna. tejido pancreáꢀco ectópico alrededor del duodeno y puede estar asociado a obstrucción duodenal.  
Se presenta un paciente con cuadro de dolor abdominal y vómitos de 12 días de evolución. El labo-  
Los autores declaran no  
ratorio mostró elevación de lipasa en sangre. La tomograꢁa computarizada de abdomen evidenció  
tener conflictos  
estómago y primera porción duodenal distendidos, en relación con una imagen en anillo de 5 cm de  
de interés  
diámetro ubicada entre la cabeza del páncreas y la segunda porción del duodeno, sugesꢀva de PA.  
Ante la mala respuesta al tratamiento médico con reposo digesꢀvo, sonda nasogástrica y nutrición  
Correspondencia:  
Germán Viscido  
parenteral, se decide conducta quirúrgica confirmando el diagnósꢀco de obstrucción duodenal por un  
E-mail: PA. Se realiza gastroyeyunostomía en Y de Roux con buena evolución posquirúrgica.  
germanviscido@gmail. El PA puede manifestarse clínicamente como una obstrucción duodenal. Los casos con mala respuesta  
com al tratamiento conservador requieren conducta quirúrgica para confirmar el diagnósꢀco y resolver la  
oclusión.  
Palabras clave: páncreas anular, anomalías congénitas, obstrucción duodenal.  
ABSTRACT  
Recibido el  
7 de enero de 2017  
Aceptado el ding the duodenum, that may associate with duodenal obstrucꢀon.  
8 de junio de 2017 We present a paꢀent complaining of 12 days of abdominal pain and vomits. Blood tests showed hyper-  
lipasemia. Computed tomography scan demonstrated stomach and first duodenal porꢀon distended  
in relaꢀon to a 5 cm diameter image resembling a ring between the pancreaꢀc head and the second  
porꢀon of the duodenum, a well known characterisꢀc of AP. Following a lack of clinical response to  
medical treatment, surgery was performed confirming a duodenal obstrucꢀon due to AP. Roux-en-Y  
gastrojejunostomy was done, with good postoperaꢀve outcome.  
Annular pancreas (AP) is a rare congenital anomaly, characterized by ectopic pancreaꢀc ꢀssue surroun-  
1
0
Annular pancreas may present as a duodenal obstrucꢀon. For these cases, we suggest surgical  
treatment to confirm diagnosis and resolve the obstrucꢀon in cases with negaꢀve clinical response to  
conservaꢀve treatment.  
Keywords: annular pancreas, congenital anomaly, duodenal obstrucꢂon.  
El PA es una anomalía congénita infrecuente1. ritoneales. Auscultación de ruidos hidroaéreos norma-  
Se caracteriza por la presencia de tejido pancreáꢀco ec- les y ꢀmpanismo en hemiabdomen superior. Los exá-  
tópico alrededor del duodeno y puede estar asociado a menes de laboratorio destacan 10 800 glóbulos blancos  
2
OD . La región duodenal más frecuentemente afectada sin neutrofilia, VSG 30 mm/hora y lipasa de 288 (VN: 60  
es D2, y está asociado a diversos trastornos como sín- U), amilasemia y hepatograma normal.  
drome de Down, atresia o estenosis duodenal, malrota-  
Con diagnósꢀco presunꢀvo de pancreaꢀꢀs  
1
ción intesꢀnal, entre otros . El PA es el responsable del aguda se solicita ecograꢁa abdominal que muestra ve-  
1
1
% de las obstrucciones gastrointesꢀnales .  
sícula biliar sin signos inflamatorios y con microliꢀasis.  
Caso clínico: se trata de un paciente masculino Se destaca también marcada dilatación del estómago y  
de 43 años, sin antecedentes patológicos ni quirúrgicos, primera porción duodenal. La TC de abdomen muestra  
que consulta en Urgencias por dolor abdominal epigás- estómago y primera porción duodenal con importante  
trico de 12 días de evolución. Asociados al cuadro pre- distensión, en relación con una imagen hipodensa en  
senta plenitud posprandial de 4 días de evolución y vó- anillo de 5 cenꢂmetros de diámetro ubicada entre la  
mitos alimenꢀcios (más de 5/día). No presentó cambios cabeza del páncreas y la segunda porción del duodeno  
en el hábito intesꢀnal, fiebre ni síntomas urinarios.  
que no realza el contraste y se acompaña de discreto  
Se halla en buenas condiciones generales, con edema de la cabeza del páncreas con enrarecimiento  
leve deshidratación, frecuencia cardíaca de 70 por mi- de la grasa circundante (Fig. 1).  
nuto, tensión arterial 130/85 mm Hg y afebril. No pre-  
Ante la sospecha de estenosis duodenal por  
senta distensión abdominal. A la palpación se advierte probable páncreas anular asociado a una pancreaꢀꢀs  
abdomen blando, con dolor en epigastrio, sin signos pe- aguda, se instala alimentación parenteral y sonda naso-  
FI Mandojana y col. Obstrucción duodenal por páncreas anular. Rev Argent Cirug 2017;109(4):202-204  
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gástrica para descompresión. Al 3er día de internación  
se realizó una videoendoscopia digesꢀva alta que mos-  
tró estómago de retención y una estenosis duodenal  
a
infranqueable a nivel de la 2 porción. Se completó el  
estudio con tránsito de esófago, estómago y duodeno,  
que visualizó estómago, bulbo y segunda porción duo-  
denal distendidos, con disminución del calibre en terce-  
ra porción duodenal y escaso pasaje hacia distal (Fig. 2).  
La persistencia de altos débitos por la son-  
3
da nasogástrica (1800 cm /día promedio) nos llevó a  
realizar una laparotomía al 9° día de internación y se  
a
encontró, en la 2 porción duodenal, una estenosis in-  
Izquierda: TC con doble contraste que muestra estómago distendi-  
do de retención con imagen de stop a nivel de la segunda porción  
duodenal. Derecha: aspecto inflamatorio de la cabeza pancreáꢀca y  
estenosis localizada en segunda porción duodenal  
flamatoria en forma de anillo, firmemente adherida a la  
pared del duodeno, la cual mostraba marcados signos  
inflamatorios y en ínꢀmo contacto con la región cefáli-  
ca del páncreas (Fig. 3). Dichos hallazgos fueron com-  
paꢀbles con páncreas anular, por lo que no se realizó  
maniobra alguna sobre la estenosis y se pracꢀcó una  
gastroyeyunostomía en Y de Roux y colecistectomía. El  
paciente presentó una buena evolución posoperatoria,  
buena tolerancia oral a la ingesta y recibió el alta a los 7  
días.  
A un año del posoperatorio se encuentra en  
buenas condiciones y se manꢀene en controles anuales.  
El PA es una rara anormalidad embriológica ca-  
racterizada por la presencia parcial o total de un anillo  
de tejido pancreáꢀco alrededor de la segunda porción  
del duodeno. Normalmente, el páncreas se desarrolla  
a parꢀr de la fusión del brote pancreáꢀco dorsal y el  
ventral. Por lo general, el duodeno rodea la cabeza pan-  
creáꢀca; esta situación se invierte en el PA, donde el  
tejido pancreáꢀco envuelve al duodeno. Existen varias  
teorías acerca de su formación; una de las más comu-  
nes es la de Lecco, quien sugirió que la adherencia del  
brote ventral del páncreas a la pared del duodeno deri-  
va en un anillo de tejido que rodea al duodeno durante  
la rotación dorsal. Histológicamente, el anillo de tejido  
pancreáꢀco se entremezcla con el músculo liso de la  
pared duodenal y se exꢀende hasta la proximidad de la  
Tránsito esogafogastroduodenal que muestra antro y primera porción  
duodenal distendidos con imagen de stop en la segunda porción  
1
,3  
capa mucosa .  
Afecta más a varones que a mujeres y con ma-  
yor frecuencia se manifiesta clínicamente en niños que  
2
,4  
en adultos . La región duodenal comúnmente afecta-  
1
da es D2 en el 70% y, con menos frecuencia, D1 y D3 .  
Está asociado a diversos trastornos como síndrome de  
Down, atresia o estenosis duodenal, malrotación intes-  
ꢀ
nal, ꢁstula traqueoesofágica, páncreas divisum y de-  
1,2  
fectos cardíacos, entre otros .  
En adultos, los síntomas varían desde dolor  
abdominal crónico en abdomen superior, náuseas y  
vómitos, pudiendo estar asociado a úlcera pépꢀca gas-  
troduodenal, hasta pancreaꢀꢀs aguda o crónica, liꢀa-  
1
,2,4,5  
. El PA es el  
sis pancreáꢀca y obstrucción duodenal  
responsable del 1% de las obstrucciones gastrointes-  
nales. No hemos encontrado informes acerca de la  
ꢀ
asociación de obstrucción del tracto de salida gástrico  
y concomitantemente pancreaꢀꢀs aguda en un mismo  
paciente.  
a
Hallazgos intraoperatorios. Anillo inflamatorio completo sobre la 2  
porción duodenal  
2
04  
FI Mandojana y col. Obstrucción duodenal por páncreas anular. Rev Argent Cirug 2017;109(4):202-204  
Los estudios contrastados objeꢀvan la obstruc- el PA está asociado a pancreatoliꢀasis por pancreaꢀ-  
ción del tracto de salida gástrico. La endoscopia visuali- ꢀs crónica o cuando hay sospecha o certeza de tumor  
2
za una estenosis concéntrica con la dilatación duodenal periampular . También ha sido informada la opción  
6
preestenóꢀca y además permite descartar otras causas laparoscópica de estas técnicas . No se recomienda la  
comunes de obstrucción. La colangiograꢁa retrógra- disección o remoción del anillo de tejido pancreáꢀco  
da endoscópica (CPRE) ha sido valorada como uno de debido a la alta posibilidad de complicaciones, como  
los estudios más importantes para dilucidar los rasgos ꢁstula pancreáꢀca o duodenal o la erosión del tejido  
3
caracterísꢀcos y plantear una estrategia terapéuꢀca . pancreáꢀco dentro de la pared del duodeno.  
Sandrasegaran y col. informan el diagnósꢀco uꢀlizan-  
En resumen, el PA anular es una alteración in-  
do CPRE, TC o resonancia magnéꢀca (RM) en pacien- frecuente que puede estar asociada o no a otras en-  
tes con PA completo; en cambio, en pacientes con PA fermedades congénitas. No se conocen con exacꢀtud  
incompleto, el diagnósꢀco fue confirmado con CPRE o su eꢀología ni su fisiopatología, y se manifiesta clíni-  
5
cirugía . En nuestro caso, la TC sospechó el diagnósꢀco camente como obstrucción duodenal en neonatos y  
inicialmente y la cirugía confirmó la eꢀología definiꢀva. adultos, pudiendo estar asociado a úlceras gastroduo-  
Habitualmente, con tratamiento médico, el denales, pancreaꢀꢀs aguda y crónica y, con menos fre-  
curso de la pancreaꢀꢀs o la obstrucción duodenal re- cuencia, ictericia obstrucꢀva o tumores periampulares.  
lacionada es favorable. Cuando no responden con esta Los métodos por imagen como la TC, RM o CPRE apor-  
alternaꢀva, se han propuesto numerosas opciones qui- tan datos e incluso pueden llegar al diagnósꢀco en un  
rúrgicas. La gastroyeyunostomía, la duodenoyeyunos- gran porcentaje de pacientes, aunque en muchos casos  
tomía o la duodenostomía son las mejores opciones el diagnósꢀco es quirúrgico. El tratamiento quirúrgico  
1
,2  
para paliar la obstrucción duodenal en adultos . La es el ideal en casos de obstrucción duodenal que no  
duodenopancreatectomía se ha recomendado cuando mejora con el tratamiento conservador.  
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