Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(4):196-199. hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n4.1288.es  
Enfermedad quísꢀca de la vía biliar principal en una paciente embarazada  
Cysꢀc disease of the main bile duct in a pregnant paꢀent  
Marꢀn Varela Vega, Gonzalo San Marꢀn, Marꢀn Abelleira, Alejandro Eꢁlin, Marꢀn Harguindeguy, Alejandro Leites  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
Hepato Bilio Pancreá-  
ꢀ
ca. Departamento de El quiste de colédoco o enfermedad quísꢀca de la vía biliar (EQVB) es la malformación benigna más  
Cirugía General. Hospital frecuente de la vía biliar, con una incidencia de 1/100 000 habitantes. Se da más a menudo en niños  
Central de las Fuerzas y adolescentes, especialmente en el sexo femenino.En ocasiones permanece silente hasta la adultez,  
Armadas. Montevideo.  
siendo su diagnósꢀco un hallazgo imagenológico. La dilatación quísꢀca de la vía biliar genera estasis  
Uruguay  
biliar, siendo elemento predisponente para la formación de liꢀasis primiꢀvas del colédoco, y en el  
1
7,5% puede presentar en la evolución degeneración maligna.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés  
Presentamos un caso de diagnósꢀco y resolución en nuestro servicio, en una paciente de sexo feme-  
nino de 16 años de edad, que consulta por cuadro compaꢀble con colangiꢀs, cursando un embarazo  
de 16 semanas de gestación.  
Palabras clave: enfermedad quísꢂca de la vía biliar, quiste de colédoco.  
Correspondencia:  
Marꢀn Varela Vega  
E-mail:  
ABSTRACT  
marꢂnvarelav@gmail.  
com Choledocus cysꢀc disease is the most frequent benign malformaꢀon of de biliary tract, with an inci-  
dence of 1/100000 people. It occurs more oꢁen in children and teenagers, especially in young women.  
Recibido el Occasionally, it remains silent unꢀl adulthood and its diagnosis may occur as a finding aꢁer an imaging  
7 de enero de 2017 study. Cysꢀc dilataꢀon of the biliary tract produces biliary stasis, which is a predisposing factor for the  
Aceptado el formaꢀon of primary stones of the common bile duct, and in 17.5% of cases it may present malignant  
1
08 de junio de 2017  
degeneraꢀon. We present a 16 year old female paꢀent who presented with symptoms of cholangiꢀs,  
being 16 weeks pregnant.  
Keywords: cysꢂcdisease of the biliary tract, choledocalcyst.  
El quiste de colédoco o enfermedad quís- trahepáꢀca. La más usada hasta hoy es la Clasificación  
1
ꢀ
ca de la vía biliar (EQVB) es la malformación benig- de Todani, úlꢀma modificación del año 2012 (Fig. 1) .  
na más frecuente de la vía biliar. Se da más a menu- En ocasiones, la enfermedad es asintomáꢀca;  
do en niños y adolescentes, especialmente en el sexo su diagnósꢀco es un hallazgo imagenológico.  
femenino (3 a 1 con respecto al sexo masculi- Clásicamente se describe la tríada de dolor en  
no) . Algunos autores describen una incidencia de hipocondrio derecho, ictericia y masa palpable, si bien  
1
4
/100ꢂ000 habitantes, algo mayor en los países de esta solo se da entre el 30-40% de los casos . Más rara-  
1
Oriente. En el 60% de los casos se detectan antes del mente pueden presentarse a través de alguna compli-  
2
año de vida . En ocasiones permanece silente hasta la cación: colangiꢀs, abscesos hepáꢀcos poscolangíꢀcos o  
adultez; su diagnósꢀco es un hallazgo imagenológico.  
cirrosis biliar secundaria.  
La ecograꢃa es un estudio accesible y con  
La EQVB genera estasis biliar, elemento pre-  
disponente para la formación de liꢀasis primiꢀvas del gran sensibilidad y especificidad para el diagnósꢀco  
colédoco. Se reconoce en la EQVB la capacidad de ma- de lesiones a nivel de la vía biliar principal y acceso-  
3
lignización, aumentando el riesgo de sufrir un cáncer de ria . Rápidamente ha ganado terreno la resonancia  
la vía biliar unas 20 veces. En las series en las que no se magnéꢀca, que presenta como ventaja ser un estudio  
realizaron procedimientos resecꢀvos sino derivaꢀvos no irradiante, que mediante una colangiorresonancia  
se encontró que el 50% presentó un cáncer de la vía bi- permite el mapeo de la vía biliar con una apreciación  
3
liar a los 10 años. En una serie de Todani con una reco- exacta de la lesión y sus relaciones. Dadas su inocuidad  
pilación de 881 casos, el 17,5% presentó degeneración y alta sensibilidad (96-100% según un estudio publica-  
maligna. El 83% de los casos fueron adenocarcinomas, do en 2013) está reemplazando rápidamente a la CPRE  
aunque también se han descripto casos de carcinomas (colangiopancreatograꢃa retrógrada endoscópica) en  
escamosos.  
el estudio preoperatorio de la EQVB, consꢀtuyendo el  
Existen varias clasificaciones morfológicas de procedimiento de referencia (estándar de oro) para su  
5
las anomalías quísꢀcas de la vía biliar intrahepáꢀca y ex- valoración .  
M Varela Vega y col. Enfermedad quísꢂca de la vía biliar. Rev Argent Cirug 2017;109(4):196-199  
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la resección completa de la vía biliar extrahepáꢀca, con  
hepatectomía del segmento o lóbulo afectado (general-  
mente izquierdo). En el ꢀpo V (Caroli), en ausencia de  
cirrosis, y si la enfermedad se localiza en un solo lóbu-  
lo hepáꢀco, corresponde una hepatectomía parcial. Si  
las lesiones son bilaterales, pero no hay fibrosis portal,  
está indicado mejorar el drenaje biliar mediante hepáꢀ-  
co-yeyuno anastomosis. En caso de lesiones bilaterales  
con fibrosis y cirrosis portal (síndrome de Caroli) está  
indicado el trasplante hepáꢀco 6  
,8  
.
Los métodos endoscópicos invasivos (CPRE)  
permiten topografiar la lesión, la extracción de liꢀasis y  
colocación de stents (endoprótesis) a fin de contempo-  
rizar a un paciente que debuta con una complicación,  
para actuar en diferido ofreciendo una solución quirúr-  
gica definiꢀva.  
A conꢀnuación presentamos un caso de diag-  
nósꢀco y resolución en nuestro servicio.  
Caso clínico: se trata de una paciente de  
sexo femenino de 16 años que cursa un embarazo  
de 16 semanas y consulta por cuadro de dolor ꢀpo  
cólico en epigastrio e hipocondrio derecho, ictericia y  
coluria.  
El hepatograma muestra un patrón de colesta-  
sis obstrucꢀva. La ecograꢃa informa como hallazgo una  
gran dilatación quísꢀca del colédoco de 10 × 7 cm, sin  
imágenes heterogéneas en su interior, con dilatación  
de la vía biliar intrahepáꢀca.  
Valorada por cirujanos en conjunto con equipo  
de ginecología, se interpreta el cuadro como una colan-  
giꢀs aguda en el contexto de una enfermedad quísꢀca  
de la vía biliar principal. Se inicia tratamiento médico  
sobre la base de la restricción de la vía oral y anꢀbioꢀ-  
coterapia, con buena respuesta.  
Se realiza colangiorresonancia magnéꢀca, es-  
tudio aprobado por la FDA de los Estados Unidos (ca-  
tegoría C) para pacientes en estado de gravidez, ya que  
no se han demostrado efectos teratogénicos. Esta evi-  
dencia un voluminoso quiste a nivel del pedículo hepá-  
Clasificación de Todani modificada (2012)1  
El tratamiento de la EQVB es principalmente  
quirúrgico; la cirugía permite la resección completa de  
la lesión con el restablecimiento del flujo biliar median-  
te una anastomosis biliodigesꢀva. Ya casi no se usan de  
elección los procedimientos derivaꢀvos, que dejan la  
lesión in situ con riesgo de degeneración maligna. Liu y  
col. publicaron, en un estudio en 2007 sobre una serie  
de 122 pacientes, una tasa de aparición de cáncer tar-  
dío del 33,3% en las resecciones parciales vs. el 6% en  
la resección total. La mediana de seguimiento fue de 10  
ꢀ
co de 8 cm de diámetro, con comunicación lateral con  
el conducto císꢀco (dilatación ꢀpo 1 de la clasificación  
de Todani) (Fig. 2).  
4
años .  
Tras una buena respuesta al tratamiento  
médico, se decide postergar la cirugía resecꢀva has-  
ta que haya finalizado el embarazo. Parto y puerperio  
sin incidentes. Seis meses después se realiza resec-  
ción de la lesión quísꢀca y la vesícula, restablecien-  
do la conꢀnuidad biliodigesꢀva mediante hepáꢀco-  
yeyuno anastomosis en Y de Roux, mediante cirugía  
por vía laparotómica; se encuentra en el interior del  
colédoco bilis más espesa con sedimento de barro  
biliar (Fig. 3). Alta a los 6 días, con buena evolución  
posterior.  
Asisꢀmos al caso de una enfermedad poco  
frecuente que se presentó cursando una complicación  
aguda: una colangiꢀs probablemente por barro biliar,  
en el contexto de una enfermedad quísꢀca de la vía bi-  
liar principal, y en una paciente embarazada. En la li-  
La tácꢀca quirúrgica depende del ꢀpo de le-  
sión quísꢀca y su topograꢃa. En los quistes ꢀpo I (como  
es el caso de nuestra paciente) corresponde la colecis-  
tectomía y exéresis completa de la vía biliar extrahe-  
páꢀca, con reconstrucción a modo de hepáꢀco-yeyuno  
anastomosis. Los quistes laterales de colédoco (ꢀpo  
II) se tratan mediante resección y eventual cierre so-  
bre tubo de Kehr. En caso de quistes con compromiso  
distal y/o pancreáꢀco (ꢀpo III) menores de 3 cm puede  
realizarse una esfinterotomía endoscópica y, si son de  
mayor tamaño, puede hacerse escisión transduodenal  
del coledococele con eventual reimplantación del con-  
8
ducto pancreáꢀco en la pared duodenal .  
La presencia de lesiones intrahepáꢀcas com-  
plejiza el tratamiento. En el ꢀpo IV se suele recomendar