Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2017;109(4):193-195. hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v109.n4.1290.es  
Reconstrucción facial con colgajo de músculo temporal posexenteración  
orbitaria  
Facial reconstrucꢀon with temporalis muscle ꢁap aꢂer orbital exenteraꢀon  
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2
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Marcelo S. Jorquera , Rafael Cenci , Mariana Daniele , Gonzalo Funes , Alberto Noꢁ , Marcos Formaggia  
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. Servicio de Cirugía RESUMEN  
Plásꢀca y Quemados,  
Hospital Luis C. Lago- La exenteración orbitaria y la maxilectomía son cirugías que conducen a pérdidas funcionales y estéꢀ-  
maggiore, Mendoza, cas. Representan un reto reconstrucꢀvo. El colgajo de músculo temporal es un colgajo versáꢀl y seguro  
Argenꢀna. en la cirugía plásꢀca. Fue descripto por primera vez por Lentz en 1895. En 1898, Golovine describió  
2
. Servicio de Cirugía  
este colgajo para la reconstrucción de un defecto posexenteración de órbita y, en 1948, lo hizo Cam-  
General (Sección Cabeza  
y Cuello), Hospital Luis  
C. Lagomaggiore, Men-  
doza, Argenꢀna.  
6
pbell con respecto a una reconstrucción posmaxilectomía .  
El objeꢀvo es presentar nuestra experiencia con el uso de colgajo de músculo temporal pediculado,  
como una alternaꢀva válida en reconstrucciones posmaxilectomía y exenteración orbitaria asociada a  
carcinoma de células escamosas.  
3
. Servicio de Cirugía de  
Cabeza y Cuello, Hospi- Se presentan dos casos de tumores gigantes por carcinomas de células escamosas en órbita y malar  
tal Central, Mendoza, con compromiso periorbital, reconstruidos con colgajo de músculo temporal pediculado, asociado a  
Argenꢀna un injerto de piel, en dos insꢀtuciones públicas en la ciudad de Mendoza, República Argenꢀna.  
El estudio incluyó dos pacientes de sexo femenino, de 71 y 58 años de edad. Ambos tumores com-  
Los autores declaran no  
promeꢁan tanto la región orbitaria como la periorbitaria y malar. La anatomía patológica arrojó como  
tener conflictos  
resultado carcinoma de células escamosas. La reconstrucción se logró con colgajo de músculo tem-  
de interés  
poral pediculado e injerto de piel. Las complicaciones informadas en la literatura, como la necrosis  
del colgajo o el injerto, ꢂstulas orbitales, o parálisis facial7, no se registraron en nuestros casos. A la  
Correspondencia: primera paciente se le ofreció radioterapia posoperatoria por presentar resección R1. En la segunda  
Marcelo S. Jorquera paciente la resección fue R0.  
E-mail: El uso de colgajo de músculo temporal pediculado más injerto de piel es una opción importante para  
msalvadorjorquera@  
la reconstrucción facial posmaxilectomía asociada a exenteración orbitaria. Permite cubierta y relleno  
hotmail.com  
de la zona, con resultados estéꢀcos y de reparación aceptables, y es una alternaꢀva válida al uso de  
colgajos libres, con una curva de aprendizaje más baja y una tasa de complicaciones aceptables.  
Palabras clave: exenteración orbital, maxilectomía, colgajo de músculo temporal, reconstrucción facial, carcino-  
ma de células escamosas.  
ABSTRACT  
Orbital exenteraꢀon and maxillectomy result in funcꢀonal and aestheꢀc loss, represenꢀng a challenge  
for reconstrucꢀve surgeons. The temporalis muscle flap is a versaꢀle and safe opꢀon for plasꢀc sur-  
gery. It was first described by Lentz in 1895. In 1898 Golovine described this flap for the reconstrucꢀon  
of the defect aꢃer exenteraꢀon of the orbit. In 1948 Campbell described its use for the reconstrucꢀon  
6
of a defect aꢃer a maxillectomy .  
Our objecꢀve was to report the use of pedicle temporalis flap for post-maxillectomy reconstrucꢀon  
and associated orbital exenteraꢀon due to squamous cell carcinoma.  
We report on two cases of giant tumors due to squamous cell carcinomas of the skin with orbital,  
periorbital and malar involvement. Reconstrucꢀon was done with a temporalis flap associated with a  
skin graꢃ.  
The study included two female paꢀents, aged 71 and 58 years, respecꢀvely, affected by a tumor in-  
volving he orbital, periorbital and malar regions. Histology confirmed squamous cell carcinoma. Re-  
construcꢀon was done with a temporal pedicle and a skin graꢃ. No morbidity or mortality occurred.  
The first paꢀent underwent radiotherapy postoperaꢀvely, as the resecꢀon was R1. Resecꢀon for the  
second paꢀent was R0.  
Pediculated temporal muscle flap plus a skin graꢃ is a valid opꢀon for post-maxillectomy  
reconstrucꢀon with associated orbital exenteraꢀon. It allows covering and filling of the area, with  
acceptable aestheꢀc and repair results, posing an alternaꢀve to the use of free flaps with a lower lear-  
ning curve and a lower complicaꢀon rate.  
Keywords: orbital exenteraꢂon, maxillectomy, temporal muscle flap, facial reconstrucꢂon, squamous cell carci-  
noma.  
Recibido el  
1
5 de febrero de 2017  
Aceptado el  
7 de julio de 2017  
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M Jorquera y col. Reconstrucción facial con colgajo de músculo temporal. Rev Argent Cirug 2017;109(4):193-195  
La exenteración orbitaria y la maxilectomía  
son cirugías que suponen un desaꢂo reconstrucꢀvo, ya  
4
,7  
que conllevan una gran pérdida funcional y estéꢀca .  
El colgajo de músculo temporal ha sido empleado en  
cirugía reconstrucꢀva craneofacial desde hace más de  
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00 años. Fue descripto por primera vez por Lentz en  
895, quien publicó su uꢀlización en un paciente con  
anquilosis temporomandibular. En 1898, Golovine lo  
describió para la reconstrucción de un defecto de ór-  
bita posexenteración, y en 1948, Campbell lo hizo con  
respecto a la reconstrucción de un defecto posmaxilec-  
6
tomía .  
Se han descripto diferentes técnicas para re-  
2
construcción orbitaria posexenteración, desde las más  
simples, como la granulación secundaria y los injertos ,  
3
hasta las más complejas, como el uso de colgajos libres  
microvascularizados. Sin embargo, las primeras, de-  
bido al gran ꢀempo evoluꢀvo que demandan, hacen  
que se prefieran otras que logren la reconstrucción  
en el mismo acto quirúrgico. Dichas técnicas permi-  
ten el inicio temprano de tratamientos adyuvantes y  
la reinserción al medio social y laboral en menor pla-  
o
A. Paciente del caso clínico N 1. Se observa tumoración abscedada  
en región orbitaria derecha con áreas de necrosis y hemorragia. TC:  
imagen con densidad de partes blandas, de comportamiento expan-  
sivo, que ocupa el seno maxilar derecho y erosiona su pared ante-  
rior y medial. La lesión descripta genera desplazamiento del tabique  
o
óseo nasal hacia el lado izquierdo. B. Paciente del caso clínico N 2.  
Se observa tumoración en región orbitaria derecha con compromiso  
ocular y extensión a maxilar inferior derecho. TC: órbita derecha ocu-  
pada por imagen con densidad de partes blandas y comportamiento  
expansivo. Erosiona la pared ósea interna e invade fosas nasales del  
mismo lado con desviación del tabique óseo hacia la izquierda  
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zo . Como representantes, dentro de este grupo, se ha  
informado el uso de los colgajos pediculados y libres  
microvascularizados.  
Tanto para reconstrucciones posexenteración  
orbitaria como posmaxilectomías, el uso del colgajo  
pediculado de músculo temporal cumple un papel fun-  
damental y es considerado como un colgajo versáꢀl y  
seguro en cirugía plásꢀca.  
El objeꢀvo del presente trabajo es referir dos  
casos de reconstrucción facial posexenteración orbi-  
taria asociada a maxilectomía, con el uso del colgajo  
pediculado de músculo temporal, en dos insꢀtuciones  
públicas de la ciudad de Mendoza.  
o
Caso clínico N 1: paciente de sexo femenino,  
de 71 años, con gran tumoración de más de 2 años  
de evolución, sin tratamiento previo, abscedada, con  
zonas de necrosis, y hemorragia que abarca región pe-  
riorbitaria y orbitaria con compromiso de región malar  
derecha. Diagnósꢀco, por biopsia previa: carcinoma  
espinocelular. Tanto semiológica como imagenológica-  
mente se evidencia compromiso ocular y óseo (Fig. 1A).  
o
Caso clínico N 2: paciente de sexo femenino  
de 58 años, que consulta por tumoración en región pe-  
riorbitaria y maxilar derecha de 1 año de evolución. Se  
le realiza biopsia, que informa carcinoma espinocelular.  
Se le realiza tomograꢂa computarizada (TC) para eva-  
luar extensión; se observa compromiso ocular y óseo  
(Fig. 1B).  
A las dos pacientes se les realizó resección tu-  
moral con márgenes mayores de 1 cm, asociada a re-  
sección parcial del maxilar superior en el primer caso  
y radical en el segundo caso, ambas con exenteración  
orbitaria. La reconstrucción se realizó con colgajo de  
músculo temporal (miofascial) disecado con abordaje  
coronal, supraperiósꢀcamente, pediculado y rotado ha-  
cia la zona del defecto (Fig. 2A). Se resecaron en ambos  
o
Figura 3. A. Paciente del caso clínico N 1. Se observa colgajo cubierto  
o
con injertos. Técnica de parches. B. Paciente del caso clínico N 2. Se  
observa colgajo cubierto con injertos. Técnica Mesh.  
M Jorquera y col. Reconstrucción facial con colgajo de músculo temporal. Rev Argent Cirug 2017;109(4):193-195  
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casos las apófisis cigomáꢀcas y se realizó desinserción  
de la apófisis coronoides. Una vez suturado el músculo  
en la zona receptora se colocaron autoinjertos de piel  
parcial del muslo derecho (Fig. 2B).  
Las complicaciones posoperatorias descrip-  
tas en la literatura, como necrosis del colgajo e injer-  
to, ꢂstula orbitaria, parálisis facial y grandes defectos  
en la zona dadora, no fueron registradas en nuestros  
pacientes (Fig. 3). Originariamente, el procedimien-  
to empleado en la primera paciente fue planificado  
para lograr la curación. La congelación intraoperatoria  
dio como resultado márgenes libres; sin embargo, la  
anatomía patológica diferida arrojó margen profundo  
compromeꢀdo, tal como suele ocurrir en tumores con  
gran compromiso óseo y parꢀcularmente de maxilar  
superior. La paciente no aceptó una nueva cirugía, por  
lo que se consideró R1 y el comité de tumores decidió  
radioterapia para completar tratamiento.  
En el segundo caso se obtuvieron márgenes li-  
A. Paciente del caso clínico Nº1. Se observa colgajo cubierto con injer-  
tos. Técnica de parches. B. Paciente del caso clínico Nº2. Se observa  
colgajo cubierto con injertos. Técnica Mesh.  
bres en la anatomía patológica, por lo cual se consideró  
curaꢀva la cirugía (Fig. 3). Del mismo modo, el comité  
de tumores decidió radioterapia adyuvante.  
El tratamiento fue consensuado con los pa- vista social, por lo que el seguimiento a largo plazo se  
cientes y familiares, que firmaron así el consenꢀmiento tornó dificultoso. Aun en la época actual, cuando los  
informado, con la posibilidad de exhibir la iconograꢂa colgajos libres microvascularizados poseen una indica-  
preoperatoria, intraoperatoria y posoperatoria con fi- ción en auge, ciertos colgajos pediculados como el que  
nes de educación médica, respetando su idenꢀdad.  
describimos siguen teniendo una relevancia impor-  
El manejo quirúrgico de la patología maligna tante, en reconstrucciones de cabeza y cuello. Como  
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periorbitaria es un desaꢂo , tanto desde el punto de conclusión, establecemos que consideramos el uso del  
vista oncológico como estéꢀco y funcional. Se debe colgajo de músculo temporal pediculado más injerto de  
tener en cuenta la morbilidad de la zona dadora en la piel como de primera elección en nuestra realidad, para  
decisión de la reconstrucción. Además, la reconstruc- reconstrucciones orbitarias posexenteración ‒cuando  
2
ción debe ser lo suficientemente segura, como para no el defecto no es de extensión extrema ‒ y resulta una  
demorar el inicio de la radioterapia. Ambas pacientes alternaꢀva válida frente al uso de los colgajos libres mi-  
ꢀenen diagnósꢀco de alto riesgo desde el punto de crovascularizados.  
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