Editorial
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Rev Argent Cirug 2018;110(1):9-10 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n1.edpe.es
Editorial acerca de “La contemporización biliar percutánea como estrategia
en el tratamiento de la lesión quirúrgica de la vía biliar”
*
Juan Pekolj
La publicación del Dr. Juan Álvarez Rodríguez estos pacientes se observó en un 91% de los casos, per-
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y col. se ocupa de remarcar la ventaja del empleo del miꢀendo un tratamiento definiꢀvo en forma elecꢀva,
drenaje percutáneo de la vía biliar (DPVB) en el manejo ya sea quirúrgico o percutáneo. Este hallazgo también
de los pacientes con lesiones quirúrgicas de la vía biliar lo expresamos en una publicación nuestra al evaluar
(
LQVB). El Servicio de Cirugía del Hospital Argerich es procedimientos percutáneos en una Sección de Cirugía
un centro de referencia para el manejo de LQVB. Hepatopancreatobiliar (HPB). De igual manera fueron
En el diccionario de la Real Academia Española eficaces los drenajes percutáneos para resolver los bi-
se expresan como significado de temporizar y “contem- lomas o el coleperitoneo.
porizar” las dos siguientes referencias: 1. Acomodarse
Los autores enuncian y remarcan otros benefi-
al gusto o dictamen ajeno por algún respeto o fin parꢀ- cios del uso del drenaje percutáneo de vía biliar que va
cular, 2. Regular el ꢀempo en un mecanismo para que más allá de definir el momento de la reparación: son las
funcione en un momento dado o en momentos deter- ventajas intraoperatorias y posoperatorias de contar con
minados. El concepto principal sería manejar el ꢀempo un drenaje percutáneo transhepáꢀco. Drenar en forma
o momento del tratamiento definiꢀvo de una LQVB, de percutáneaelespaciosubhepáꢀco (”internalización”)con
acuerdo con las circunstancias presentes.
la idea de mejorar las condiciones locales representa un
Así los autores lo expresan en su publicación: concepto interesante, así como dejar emplazado el dre-
“la mayor parte de estas lesiones quirúrgicas ꢀenen lu- naje para poder palparlo durante la reoperación. De igual
gar en centros no especializados, que por diversas ra- manera, reemplazar el drenaje quirúrgico de la vía biliar
zones intentan resolver localmente el problema. Cual- porunopercutáneotranshepáꢀcobuscamejorareldrenaje
quier medida que facilite la preparación del paciente y de la vía biliar y disminuir el grado de fibrosis subhepáꢀca.
su manejo posterior debería promoverse con el objeto
de mejorar los resultados. Es en este contexto donde esta serie, se puede decir que están dentro de los es-
ene lugar lo que podríamos llamar la contemporiza- tándares internacionales en cuanto a su incidencia y
ción biliar percutánea”. severidad, lo cual puede explicar también la tendencia
Aunque ellos plantean una aplicación sistemá- a usarlo de una manera sistemáꢀca.
ca y nuestro grupo del Hospital Italiano de Buenos Ai- En ciertas oportunidades, algunas cuesꢀones
res adscribe a su uso selecꢀvo , remarcaré circunstan- logísꢀcas pueden condicionar la necesidad de contem-
cias comunes a ambas posturas. porizar pacientes en una insꢀtución y no en otra. Estos
Respecto de las complicaciones del DPVB en
ꢀ
ꢀ
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El concepto rector es: cuando las condiciones serían tal vez los casos de ictericia y prurito como sín-
generales o locales del paciente no son las ideales, re- toma principal, que requirieron drenaje preoperatorio.
sulta conveniente diferir el tratamiento definiꢀvo y ayu- La eficacia baja observada para resolver la ictericia y la
dar a mejorar las condiciones referidas. Así, la infección colestasis puede estar asociada a lesiones complejas
(
colangiꢀs, coleperitoneo, colecciones abdominales), la donde un solo DPVB no fue suficiente.
desnutrición y la disfunción de órganos son situaciones Está consensuado en la actualidad que el tra-
que requieren la contemporización y existe poca discu- tamiento de las LQVB debe hacerse en centros HPB de
sión al respecto. referencia con un abordaje interdisciplinario. El grupo
En la publicación que estamos considerando, que presenta está publicación ꢀene además la carac-
estos principios se confirman en los siguientes hechos: terísꢀca de que son los cirujanos quienes realizan los
de 76 casos, 73 provenían de otros centros, y solamen- procedimientos biliares percutáneos, experiencia equi-
te en el 32,8% de los pacientes las lesiones fueron ad- parable a la de nuestro Servicio.
verꢀdas. Es sabido que las lesiones no adverꢀdas se
A modo de resumen, la publicación del Dr. Ál-
acompañan principalmente de un importante compro- varez Rodríguez y col. pone énfasis en resolver en for-
miso local y general del paciente, o bien intercurren ma diferida las LQVB no adverꢀdas en la cirugía inicial,
cuadros infecciosos.
buscando mejorar las condiciones locales y generales
La elevada eficacia del drenaje percutáneo de del paciente. Para ello, el DPVB representa una herra-
la vía biliar (DPVB) para resolver la colangiꢀs aguda en mienta técnica de suma uꢀlidad y eficacia.
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Jefe del Servicio de Cirugía General
Médico de Planta del Sector de Cirugía HPB y
de la Unidad de Trasplante Hepáꢁco.
Hospital Italiano de Buenos Aires.