Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2018;110(2):111-113 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n2.1294.es  
Pseudoquiste hemorrágico crónico posterior a hernioplasꢀa crural  
Chronic hemorrhagic pseudocyst following crural hernioplasty  
Carlos A. Cano  
Servicio de Cirugía Ge- RESUMEN  
neral. Unidad Paredes  
Abdominales. Hospital Entre las complicaciones alejadas de las hernioplasꢀas inguino-crurales, el pseudoquiste hemorrágico  
Pablo Soria. San Salva- crónico, no ha sido referido en nuestro país.  
dor de Jujuy. Argenꢀna Se describen los métodos complementarios de imagenología para el diagnósꢀco y se destaca la resec-  
ción quirúrgica como el tratamiento deꢁniꢀvo.  
El autor declara no  
Se concluye que esta complicación al igual que la inguinodinia y la recidiva herniaria influyen en el  
tener conflictos  
grado de saꢀsfacción posoperatoria.  
de interés  
Palabras clave: pseudoquiste crónico, hernioplasꢁa.  
Correspondencia:  
Carlos A. Acano  
Velardez ABSTRACT  
E-mail:  
canojuj@gmail.com  
Among the long term complicaꢀons of hernioplasty, chronic hemorrhagic pseudocyst has not been  
reported so far in our country. Complementary imaging methods for diagnosis are described and sur-  
gical resecꢀon is highlighted as the deꢁniꢀve treatment. It is concluded that this complicaꢀon as well  
as inguinodynia and hernia recurrence influence the degree of postoperaꢀve saꢀsfacꢀon.  
Keywords: chronic pseudocyst, hernioplasty.  
Recibido el ID ORCID: Carlos A. Cano, 0000-0002-0817-1598.  
1 de junio de 2017  
Aceptado el  
8 de agosto de 2017  
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La oclusión intesꢀnal, como abdomen agudo  
Algunas complicaciones, como seromas, he-  
quirúrgico, es moꢀvo frecuente de consulta en los ser- matomas, infección de siꢀo quirúrgico, rechazo pro-  
vicios de emergencias, sobre todo en el paciente añoso. tésico e inguinodinia, han sido descriptas como com-  
La hernia crural complicada representa una plicaciones posoperatorias. Pero el pseudoquiste  
causa habitual de esta enꢀdad y, aunque se recomien- hemorrágico crónico posterior a hernioplasꢀa crural no  
da la reparación elecꢀva, se desconoce la posibilidad se describió en nuestro medio, por lo que el haber tra-  
de estrangulación, situación que por otra parte es di- tado a una paciente con esta infrecuente complicación  
rectamente proporcional al ꢀempo transcurrido desde nos moꢀva a presentar el caso.  
el diagnósꢀco.  
Dos meses antes de la consulta actual, la pa-  
Con el advenimiento de la cirugía de invasión ciente fue intervenida quirúrgicamente por un cuadro  
mínima, las ventajas aportadas con este procedimiento de oclusión intesꢀnal, con diagnósꢀco de hernia crural  
se ven reflejadas en la rápida recuperación, incorpo- derecha atascada.  
ración al programa de cirugía ambulatoria en algunos  
Se abordó en esa oportunidad, por laparoto-  
grupos de trabajo, menos dolor y una inserción laboral mía mediana, se comprobó asa de colon sigmoideo par-  
abreviada.  
cialmente contenido en anillo crural y se procedió a su  
Por vía preperitoneal, según la descripción de  
Sin embargo, por cuesꢀones de costo y equi- reducción.  
pamiento, esta vía de abordaje no se halla disponible  
en la mayoría de las guardias quirúrgicas de urgencia, Henry, se colocó tapón de polipropileno sobre oriꢁcio y  
por lo que la vía anterior conꢀnúa uꢀlizándose en la re- conducto crural mediante técnica de Gilbert, ꢁjándose  
solución de esta patología.  
Las plásꢀcas anatómicas al Cooper demues-  
tran altos índices de recurrencia, por lo que el uso de da a una hernioplasꢀa inguinal bilateral, según técnica  
prótesis, como el tapón de Gilbert se ha uꢀlizado como de Lichtenstein, en forma simultánea.  
plásꢀca del defecto.  
al Cooper con punto de poliglacꢀna 2-0.  
Diez años antes, la paciente había sido someꢀ-  
Es de destacar que, como antecedente perso-  
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CA Cano.Pseudoquiste hemorrágico crónico posterior hernioplasꢁa crural. Rev Argent Cirug 2018;110(2):111-113  
nal, la paciente presenta una enfermedad de Parkinson con pared fácilmente disecable hasta el plano inferior.  
en tratamiento.  
Su punción permite extraer líquido hemorrágico que se  
Se trata de una paciente de 65 años que pre- envía a culꢀvo (Fig. 4).  
senta una tumoración localizada en la región inguinola-  
La disección a nivel de la base se presenta con  
bial derecha de 2 meses de evolución. De crecimiento más diꢁcultad, pues se palpa, a través del interior del  
lento al principio, aumentó de tamaño en las úlꢀmas quiste, un tapón de polipropileno en anillo crural, por  
semanas en forma más rápida, lo que moꢀvó la consul- lo que se reseca a ese nivel sobre la pared del quiste  
ta a la Unidad.  
dejando un casquete pequeño de pared para no com-  
Al examen ꢂsico se palpa una tumoración mó- prometer la integridad de la plásꢀca herniaria. Se envía  
vil, renitente, escasamente dolorosa a la maniobra ma- a anatomía patológica, cuyo informe ꢁnal es pseudo-  
nual (Fig. 1).  
La ultrasonograꢂa informa formación de con-  
quiste hemorrágico crónico, sin aꢀpias (Fig. 5a y 5 b).  
tenido líquido, con tabiques intracavitarios y sin vascu-  
larización al eco-Doppler, compaꢀble con blastoma y un  
elemento a nivel del anillo crural, descripto como cono  
prótesico (Fig. 2a y 2b).  
Se realiza tomograꢂa computarizada (TC) de  
pelvis que informa tumoración de contenido líquido,  
rodeada de pared formada y sin contenido intesꢀnal  
compaꢀble con pseudoquiste crónico (Fig. 3).  
Catalogada como paciente ASA II y con un  
analíꢀco de sangre normal al igual que el coagulogra-  
ma, se decide la intervención quirúrgica. Con anestesia  
regional peridural, cefaloꢀna 2 g en el preoperatorio y  
vendas elásꢀcas en ambos miembros inferiores se pro-  
cede a la exꢀrpación quirúrgica.  
Con una incisión sobre la formación tumoral  
se abre el tejido celular subcutáneo y se constata deba-  
jo de la fascia de Scarpa la formación pseudoquísꢀca,  
Tomograꢂa compuitarizada del paciente con antecedente de hernio-  
plasꢀa inguinal y diagnósꢀco de pseudoquiste hemorrágico crónico  
Formación tumoral al examen clínico  
Imagen intraoperatoria luego de la apertura del quiste  
A: imagen ecográꢁca de aspecto quísꢀco con tabiques. B: imagen de  
cono de polipropileno en el oriꢁco crural (flecha)  
A: pieza operatoria. B: diagnósꢀco histológico, ausencia de epitelio.  
Hematoxilicia-eosina  
CA Cano.Pseudoquiste hemorrágico crónico posterior hernioplasꢁa crural. Rev Argent Cirug 2018;110(2):111-113  
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El pseudoquiste hemorrágico crónico poste- la vía intraperitoneal es una maniobra a ciegas, en don-  
rior a hernioplasꢀa incisional fue descripto por noso- de las alteraciones vasculares y linfáꢀcas por tracción  
tros, en la Revista Hispanoamericana de Hernia, como también están presentes, consꢀtuyendo el mecanismo  
una complicación infrecuente de las eventroplasꢀas. principal de colecciones crónicas que, con el ꢀempo se  
En esa oportunidad manifestábamos que la disección organizan rodeándose de pared y simulando una recidi-  
de grandes sacos eventrógenos producía el desgarro va herniaria.  
tangencial de pequeños vasos perforantes y pequeños  
linfáꢀcos, que en deꢁniꢀva representaban la ꢁsiopato- te posterior a hernioplasꢀa inguinal fueron publicadas  
Las primeras descripciones de un pseudoquis-  
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por Ielpo y col . Pero no encontramos en la literatura  
logía de su aparición .  
Similares apreciaciones sostuvieron varios au- esta complicación luego de una hernioplasꢀa crural,  
tores de otras publicaciones, quienes además sugieren por lo que presumimos que nuestro caso consꢀtuye la  
que el empleo de prótesis de polipropileno podría ge- primera referencia nacional.  
nerar mayor canꢀdad de seromas y, por ende, ser un  
Es importante apoyarse en el interrogatorio  
para orientar el diagnósꢀco, pero en deꢁniꢀva la ultra-  
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factor predisponente al pseudoquiste crónico .  
Es importante recalcar que formaciones aná- sonograꢂa con eco-Doppler pondrá en evidencia las ca-  
logas fueron descriptas como pseudoquiste de Morel- racterísꢀcas quísꢀcas y la TC demostrará la ausencia de  
Lavallé, quien describió en el año 1853 pseudoquistes asas intesꢀnales, cuando se sospeche la recidiva her-  
secundarios a traumaꢀsmo, cerrados tangenciales, niaria.  
con separación de los planos subcutáneos y fascial en  
El tratamiento deꢁniꢀvo debe estar desꢀna-  
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miembros inferiores .  
do a la resección total del pseudoquiste para lograr  
Es habitual encontrar en arꢃculos sobre der- la curación completa. Las punciones evacuatorias son  
molipectomías, o en pacientes a quienes se les realizó contemporizadoras. Asimismo debe realizarse el análi-  
liposucción, formaciones quísꢀcas crónicas interpreta- sis bacteriológico del líquido extraído, para descartar  
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das como de Morel-Lavallé .  
contaminación.  
En deꢁniꢀva, esta rara complicación alejada  
Creemos que, si bien es cierto que la ꢁsiopato-  
logía es similar, la patogenia es disꢀnta, ya que el pseu- de la cirugía herniaria incide en la calidad de vida de los  
doquiste crónico se origina a parꢀr de una solución de pacientes, y debe sumarse al dolor crónico y la recidiva  
conꢀnuidad, quirúrgica o por punción, mientras que la para evaluar el grado de saꢀsfacción de los enfermos  
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formación de Morel-Lavallé ꢀene su origen en un trau- someꢀdos a una hernioplasꢀa .  
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maꢀsmo cerrado, como bien lo describió su autor .  
Se describió una complicación no referida en  
Pero, en las hernioplasꢀas crurales, los sacos nuestro medio: un pseudoquiste hemorrágico crónico  
herniarios en las pacientes rara vez adquieren grandes posterior a hernioplasꢀa crural. Se analizaron ꢁsiopa-  
dimensiones, más allá de que ocupen el labio mayor co- tología, diagnósꢀco y tratamiento y la repercusión en la  
rrespondiente, por lo que la disección realizada desde calidad de vida de los pacientes someꢀdos a esta cirugía.  
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