Arꢁculo original  
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Rev Argent Cirug 2018;110(2):91-95 hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n2.1352.es  
Complicaciones de las videocolonoscopias en los primeros once años en un  
equipo quirúrgico  
Adverse events related to colonoscopy on the iniꢀal eleven years of a surgical team  
Gerardo M. Rodríguez , Mario J Bareiro , José I. González , Andrés G. Quintana  
Centro de Medicina y RESUMEN  
Cirugía Ambulatoria  
CEMCA-Clínica Dr. Jorge Antecedentes: la videocolonoscopia es un procedimiento imprescindible para el diagnósꢀco y trata-  
Vrsalovic. miento de afecciones colorrectales que forma parte de los recursos del cirujano. Posee un índice de  
Formosa. Argenꢀna. complicaciones que pueden ser graves y requieren un adecuado manejo.  
Objeꢀvo: analizar la experiencia de complicaciones de once años de un equipo quirúrgico realizando  
Los autores declaran no  
videocolonoscopia, con revisión de la bibliograꢁa actual.  
tener conflictos  
Material y métodos: análisis retrospecꢀvo consecuꢀvo sobre una base de datos prospecꢀva.  
de interés.  
Entre enero de 2005 y diciembre de 2016 se realizaron endoscopias digesꢀvas altas y bajas, diag-  
nósꢀcas y terapéuꢀcas. Se analizan puntualmente las complicaciones de las videocolonoscopias y su  
Correspondencia:  
Gerardo Marꢀn manejo por parte del equipo quirúrgico.  
Rodríguez Resultados: de 3218 videocolonoscopias, 8 pacientes registraron complicaciones (0,2%). Todas fueron  
e-mail: perforaciones colónicas resueltas mediante cirugía, con rafia primaria y operación ꢀpo Hartmann. No  
drgmrodriguez@yahoo.  
hubo mortalidad en la serie.  
com.ar  
Conclusiones: si bien los procedimientos endoscópicos ꢀenen efectos adversos, pueden ser llevados  
a cabo con estándares de calidad por cirujanos. Es importante que el equipo actuante esté capacitado  
para la resolución de complicaciones.  
Palabras clave: endoscopia digesꢂva, cirujanos, colonoscopia, complicaciones.  
ABSTRACT  
Background: colonoscopy is essenꢀal for the diagnosis and treatment of colorectal condiꢀons, and  
is part of the surgeon’s resources. Complicaꢀons associated with the procedure could be severe, and  
require an appropriate management.  
Objecꢀve: to analyze complicaꢀons associated with colonoscopies done by a surgical team.  
Material and method: retrospecꢀve analysis on a prospecꢀve database. Diagnosꢀc and therapeuꢀc  
colonoscopies done by a surgical team between January 2005 and December 2016 were included.  
Complicaꢀons and management strategies were analyzed.  
Results: of 3218 colonoscopies, 8 paꢀents presented complicaꢀons (0.2%). All were colon perforaꢀons  
solved by surgery, with primary closure and a kind of Hartmann’s procedure. There was no mortality  
In this series.  
Conclusions: although endoscopic procedures may have adverse effects, they can be done under stan-  
dards of quality by surgeons. It is important that the intervening team be qualified for the soluꢀon of  
complicaꢀons.  
Keywords: digesꢂve endoscopy, colonoscopy, surgeons, complicaꢂon.  
Recibido el  
6 de octubre de 2017  
Aceptado el  
ID ORCID: Gerardo M. Rodríguez, 0000-0002-0302-2518; Mario J Bareiro, 0000-0002-70857056; José I. González,  
0000-0002-5643-302X; Andrés G. Quintana, 0000-0001-6699-0287.  
2
2
7 de febrero de 2018  
9
2
GM Rodríguez y col. Complicaciones de las videocolonoscopías. Rev Argent Cirug 2018;110(2):91-95  
Introducción  
Entre las habilidades y procedimientos de la  
Resultados  
Entre enero de 2005 y diciembre de 2016 se  
prácꢀca quirúrgica, la videocolonoscopia diagnósꢀca y llevaron a cabo 3218 videocolonoscopias, el 90% de  
terapéuꢀca ocupa un lugar preponderante en el mane- ellas con régimen ambulatorio.  
jo de la patología colorrectal. Esencial en el tratamiento  
de los pólipos y la estadificación de los tumores ma- tabla 1.  
lignos, también adquiere preponderancia en la urgen-  
Las variables demográficas se muestran en la  
Ocho pacientes (0,2%) presentaron complica-  
cia (hemorragia, obstrucción) y dentro del quirófano ciones. Todas fueron perforaciones colónicas.  
evaluación de anastomosis o procedimientos simultá-  
(
El diagnósꢀco de perforación se realizó con la  
neos), expandiendo sus límites e indicaciones hacia el evidencia clínica: observación del defecto en la pared  
desarrollo de la cirugía endoscópica (mucosectomías y colónica durante la videocolonoscopia o la detección de  
resección endoscópica submucosa).  
aireenlacavidadabdominalatravésderadiograꢁassim-  
3
Ideada y desarrollada inicialmente por ciruja- ples de tórax y abdomen o tomograꢁa computarizada .  
nos, debe consꢀtuir un método seguro para el pacien-  
te, con una tasa aceptable de morbilidad.  
Los pacientes complicados, sus comorbilida-  
des y el mecanismo de lesión y resolución se detallan  
El objeꢀvo de esta presentación es revisar la en la tabla 2.  
morbilidad de las videocolonoscopias llevadas a cabo  
La totalidad de las perforaciones fueron re-  
en los primeros once años de trabajo, observando ade- sueltas por el mismo equipo mediante intervenciones  
más la experiencia nacional e internacional.  
quirúrgicas, con buena evolución.  
No registramos mortalidad. Tampoco recibi-  
mos demandas judiciales en la totalidad de los casos  
complicados.  
Material y métodos  
Efectuamos un análisis longitudinal, retros-  
pecꢀvo, consecuꢀvo de las endoscopias bajas (videoco- Discusión  
lonoscopia [VCC]) diagnósꢀcas y terapéuꢀcas realiza-  
das por un equipo quirúrgico durante los primeros once  
Lavideocolonoscopiaesunprocedimientodiag-  
nósꢀcoyterapéuꢀcoqueestáenpermanenteexpansión  
años de trabajo.  
Todoslosprocedimientosfueronllevadosacabo y desarrollo y ha demostrado eficacia y seguridad2  
por un operador, como parte de un equipo quirúrgico. Su papel preponderante en la pesquisa y  
prevención de lesiones malignas colorrectales junto a  
,3,9  
.
Se uꢀlizaron tres equipamientos sucesivos en la mayor expectaꢀva de vida e información de los pa-  
la serie: Olympus Evis Exxera CV 45®, Karl Storz Gastro- cientes determina que se realice con más frecuencia  
pack® y Karl Storz Full HD®.  
en pacientes de mayor edad y comorbilidades. El me-  
Todos los pacientes firmaron un consenꢀ- joramiento conꢀnuo de la tecnología y el instrumental  
miento informado específico al procedimiento indicado aumentan la posibilidad de detección inmediata y reso-  
y propuesto (endoscopia digesꢀva alta o baja, diagnós-  
ꢀ
ca o terapéuꢀca), previa entrevista con el endoscopis-  
ta actuante.  
Anestesia uꢀlizada: empleamos anestesia ge-  
neral sin intubación, con administración de propofol en  
todos los casos (sedación consciente), con fentanilo se-  
gún criterio del médico anestesiólogo actuante.  
Analizamos las variables demográficas, proce-  
dimientos, morbilidad y el manejo de las complicacio-  
nes presentadas.  
Contamos con una UNIDAD DE CIRUGÍA AM-  
1
BULATORIA INDEPENDIENTE que ꢀene convenio con  
una clínica privada que cuenta con internación (Clíni-  
ca Dr. Jorge Vrsalovic), donde pueden ser resueltas las  
complicaciones.  
Definimos “complicaciones poscolonoscopias”  
a las perforaciones, hemorragia o mortalidad ocurridas  
2
dentro de los 30 días de realizada la videocolonoscopia .  
Los datos fueron cargados en forma prospecꢀ-  
va en una base de datos informaꢀzada (Excel XP®). Los  
resultados se expresan como promedios y porcentajes.  
VCC, videocolonoscopia; EEI, enfermedad inflamatoria intesꢀnal;  
EMR, endoscopical mucosa resecꢀon o mucosectomía.  
GM Rodríguez y col. Complicaciones de las videocolonoscopías. Rev Argent Cirug 2018;110(2):91-95  
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P, paciente; S, sexo; HTA, hipertensión arterial; IRC, Insuficiencia renal crónica; Tx; trasplante; Op., operación.  
lución miniinvasiva de los eventos adversos que puede  
Luego de su revisión sistemáꢀca, los porcen-  
2
presentar.  
tajes son similares . Lun Cai y col. aceptan un índice de  
Igualmente, las complicaciones configuran perforación de 0,01 a 0,8% en colonoscopias diagnós-  
una situación altamente estresante para el cirujano ꢀcas y de 0,1 a 3% para las terapéuꢀcas . Según la So-  
4
endoscopista, por su alta probabilidad de morbimorta- ciedad Europea de Endoscopia Gastrointesꢀnal (ESGE)  
lidad, el riesgo de requerir intervenciones quirúrgicas, se informan tasas de perforación en 0,03 a 0,8% en  
la necesidad de un manejo mulꢀdisciplinario y la impli- endoscopia diagnósꢀca, con riesgo de más del 5% en  
cancia médico-legal. Esta situación determina que exis- procedimientos avanzados de polipectomía y aun del  
tan subregistros, cuando en realidad su documentación 11% en dilatación endoscópica de estenosis en enfer-  
6
y análisis nos ayudarán a comprender o descubrir fac- medad de Crohn . En los Estados Unidos, la Sociedad  
tores inherentes a su presentación para facilitarnos su Americana de Cirujanos Endoscopistas (ASGE) admite  
prevención y manejo.  
un rango de 0,1a 0,3% para perforación y 0,1 a 0,6% de  
La colonoscopia demanda una técnica más de- hemorragia7.  
licada que la esofagogastroduodenoscopia e igualmen-  
te, aunque sea realizada por cirujanos con experiencia, informaron sus índices de complicaciones, con tasas si-  
puede resultar dificultosa por factores técnicos como milares a las internacionales (Tabla 3).  
redundancia y angulaciones .  
En la Argenꢀna, diferentes grupos quirúrgicos  
3
Se mencionan factores de riesgo: edad avan-  
Coincidimos en señalar la perforación y la he- zada, comorbilidades, el uso de anꢀcoagulación y cor-  
morragia como las situaciones más graves a las que se ꢀcosteroides, sexo femenino, enfermedades inflamato-  
puede enfrentar el equipo quirúrgico y su manejo plan- rias del intesꢀno, cirugías abdominales previas (bridas  
tea alternaꢀvas nuevas en los úlꢀmos años. Su mor- o adherencias), enfermedad diverꢀcular severa, que  
bimortalidad es elevada y puede llegar hasta el 50% incrementan la posibilidad de efectos adversos durante  
dependiendo del ꢀempo diagnósꢀco, la presentación el procedimiento. Dependientes de la técnica se men-  
clínica y el ꢀpo de tratamiento realizado cionan la deficiente preparación colónica y la inexpe-  
La incidencia de complicaciones es baja aun- riencia del operador2  
-6,9-11,13  
.
que inevitable. Reumkens y col. informan, antes de su La región colónica más comúnmente afectada  
3
-5,9,10  
.
revisión, tasas de perforación de 0 a 0,17%, hemorragia es el colon sigmoides seguido por la unión rectosigmoi-  
de 0 a 0,22% y mortalidad de 0 a 0,22%.  
dea y ciego2  
-4,6,10,11,13  
.
Destacan también que la tasa es mayor en  
Los mecanismos de producción de perfora-  
pacientes sintomáꢀcos (en contraposición a la pesqui- ción son perforación mecánica directa por traumaꢀsmo  
sa) y en personas mayores de 65 años (tasa general de del endoscopio y barotrauma por excesiva insuflación,  
0
,26%) y aún más en mayores de 80 años.  
como resultante de una resección endoscópica o por  
9
4
GM Rodríguez y col. Complicaciones de las videocolonoscopías. Rev Argent Cirug 2018;110(2):91-95  
lesión con coagulación eléctrica. El tamaño de la lesión ritoneal y buena condición general. No están definidos  
es mayor en las perforaciones por colonoscopia diag- los criterios de selección para este manejo, pero puede  
nósꢀca. La hemorragia se asocia fundamentalmente a ser considerado en casos seleccionados3,4,8,9,11,13  
.
la realización de polipectomías con ansa o biopsias con  
La aplicación de clips endoluminales apareció  
,6-11,13  
. Se ha mencionado que existen como otra opción para el cierre de las perforaciones.  
4
electrocauterio  
más perforaciones en estudios diagnósꢀcos .  
9
Tampoco hay criterios definidos para aplicarlos y pocos  
El diagnósꢀco puede hacerse en forma inme- estudios muestran que puede ser exitosa en lesiones  
diata o diferida. La perforación colónica se evidencia menores de 10 mm. Algunos defectos mayores pueden  
inmediatamente cuando se observan órganos abdomi- también ser cerrados combinando aplicación de clips  
nales a través del siꢀo lesionado.  
y endoloops. No obstante, esta terapéuꢀca demanda  
Cuando pasa inadverꢀda, se sospecha por la experiencia en endoscopia, habilidad y curva de apren-  
presencia de dolor abdominal, distensión, reacción pe- dizaje3,4,8,11-13. Nuestro grupo de trabajo no tuvo opor-  
ritoneal y enfisema subcutáneo. La presencia de neu- tunidad de aplicarla, aunque alentamos su uꢀlización y  
moperitoneo en la radiograꢁa o tomograꢁa confirma la desarrollo.  
La cirugía se muestra como un pilar funda-  
3
,4,6,8-10,13  
. Es importante que el cirujano conoz-  
situación  
ca la complicación y corrobore su presencia y localiza- mental en la terapéuꢀca de la perforación colónica y  
ción para poder definir su manejo. Dos aspectos impor- debe ser realizada en pacientes con signos de irritación  
tantes para destacar en cuanto al aire extraluminal: su peritoneal, lesiones colónicas concurrentes (p. ej., tu-  
presencia no implica infección por sí sola y la canꢀdad mor de colon) y deterioro clínico luego del tratamiento  
1
0
3
conservador . Dependiendo del ꢀempo de diagnósꢀco,  
de aire libre no señala el tamaño de la perforación .  
La morbilidad de la perforación iatrogéni- el tamaño de la lesión, la presencia de contaminación  
ca colónica se ha informado entre 31 y el 48,7% y la abdominal, el estado local del órgano y la experiencia  
mortalidad entre 8,2 y 25,6%. Este evento produce del equipo las opciones son: reparación primaria, re-  
rápidamente contaminación peritoneal y desarrollo sección y anastomosis u operación ꢀpo Hartmann, con-  
3
,4,8  
.
de sepsis  
vencional o laparoscópica, incluso asisꢀda por endos-  
En cuanto al tratamiento de las complicacio- copia3,4,9,11,13,14  
nes, el espectro se amplía desde el manejo conservador  
.
La importancia de que el cirujano realice pro-  
hasta la cirugía. En los úlꢀmos años se ha ido avan- cedimientos endoscópicos fue puesta en realce en  
zando en la posibilidad de resolverlas también por vía nuestro país desde su aparición, sobre todo en la for-  
endoscópica y en el mismo acto. De igual manera, la mación de los cirujanos colorrectales.  
intervención quirúrgica puede ser obligatoria y el equi-  
Como debilidad de nuestra invesꢀgación men-  
po debe estar preparado para ello. El tratamiento con- cionamos el sesgo derivado de que todos los estudios  
servador con reposo digesꢀvo, hidratación parenteral corresponden a un solo operador. No obstante, alenta-  
y anꢀbioꢀcoterapia intravenosa se presenta como op- mos el desarrollo de estudios mulꢀcéntricos en el país e  
ción en pacientes altamente seleccionados, con prepa- incluso en diferentes regionesde este, lo que nos puede  
ración colónica ópꢀma, escasos signos de irritación pe- revelar aspectos relacionados con las caracterísꢀcas de  
GM Rodríguez y col. Complicaciones de las videocolonoscopías. Rev Argent Cirug 2018;110(2):91-95  
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la población y su probable implicancia en la morbilidad.  
Puede ser llevada a cabo por ellos con están-  
El objeꢀvo es presentar nuestra experiencia y demos- dares de calidad y en forma segura.  
trar que podemos realizar videocolonoscopia en forma  
segura, así como resolver sus complicaciones.  
Presenta, no obstante, efectos adversos que  
pueden ser graves y son de causa mulꢀfactorial (ciruja-  
no-paciente-tecnología).  
Es muy importante que el opera-  
dor y su equipo estén preparados y capacitados  
para afrontarlos  
La videocolonoscopia es una herramienta más vía endoscópica o con procedimientos quirúrgicos ma-  
entre los recursos del cirujano. yores.  
Conclusiones  
y
para resolverlos desde la  
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