Carta cienꢁꢂca  
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Rev Argent Cirug 2018;110(3):175-176 hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.1345.es  
Angiodisplasiadelapéndicececal.Unararacausadehemorragiadigesꢀvagrave  
Cecal appendix angiodysplasia. An unusual cause of severe lower hemorrhage  
José A. Acevedo , Julio G. Caballero, Mario Leyría, Patricia M. Cabaleiro, Alejandra Lencinas, Marꢀn Córdoba  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General – Policlínico  
Neuquén. Neuquén. Una paciente de sexo femenino, adulta joven se internó con diagnósꢀco de hemorragia digesꢀva y  
Argenꢀna. descompensación hemodinámica. La colonoscopia mostró sangrado desde el osꢀum apendicular. Se  
Cátedra de Medicina realizó apendicectomía, con resolución de su cuadro de hemorragia digesꢀva y buena evolución poso-  
y Cirugía. Facultad de  
peratoria. La anatomía patológica mostró angiodisplasia del apéndice cecal.  
Ciencias Médicas. Uni-  
Se realiza una revisión bibliográfica de esta rara patología y se hacen consideraciones sobre su frecuen-  
versidad Nacional del  
cia, forma de estudio y posibilidades terapéuꢀcas.  
Comahue.  
Argenꢀna  
Palabras clave: apéndice cecal, hemorragia digesꢂva baja, angiodisplasia.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés  
ABSTRACT  
Correspondencia: An adult, female paꢀent was admiꢁed with diagnosis of digesꢀve bleeding and hemodynamic instabi-  
José A. Acevedo  
lity. Colonoscopy showed bleeding from the appendicular osꢀum. An appendectomy was performed,  
E-mail:  
with resoluꢀon of the digesꢀve hemorrhage and good postoperaꢀve outcome. Pathology showed an-  
drjosealbertoacevedo@  
giodysplasia of the cecal appendix.  
gmail.com  
A bibliographical revision is done with consideraꢀons on the frequency, diagnosꢀc workup and alter-  
naꢀve therapies.  
Keywords: cecal appendix, lower hemorrhage, angiodysplasia.  
Recibido el  
0
5 de mayo de 2017  
Aceptado el ID ORCID: José A. Acevedo, 000-0001-9427-0797; Julio G. Caballero, 0000-0003-02706296; Mario Leyría, 0000-  
0
8 de agosto de 2017 0002-3715-1019; Patricia M. Cabaleiro, 000-0001-6306-2848; Alejandra Lencinas, 0000-0003-2273-0955; Marꢀn  
Córdoba, 0000-0002-7884-484X  
El sangrado del apéndice cecal es un hecho 23% y Hb 7,9%. La colonoscopia muestra sangrado per-  
muy poco frecuente. La presentación de una paciente sistente a través del osꢀum apendicular.  
con hemorragia digesꢀva baja (HDB) con descompen-  
Se solicita interconsulta al Servicio de Cirugía  
sación hemodinámica con origen del sangrado a parꢀr General y se decide realizar apendicectomía con diag-  
de una angiodisplasia del apéndice cecal nos incenꢀvó nósꢀco de hemorragia digesꢀva baja persistente de  
a realizar la presente revisión. Se trata de una rara pato- origen apendicular. La cirugía se realizó en forma video-  
logía de localización exclusiva del apéndice cecal, dado laparoscópica debido a que la paciente se encontraba  
que lo habitual es una mayor extensión topográfica, hemodinámicamente estable. El hallazgo intraoperato-  
por lo cual consideramos importante su publicación.  
rio fue un apéndice cecal macroscópicamente normal.  
Paciente de sexo femenino, de 38 años, deri- Al abrirlo por su borde anꢀmesentérico se observó la  
vada al Servicio de Cuidados Intensivos de nuestra Ins- mucosa apendicular con un fino petequiado (Fig. 1).  
ꢀ
tución con diagnósꢀco de hemorragia digesꢀva con  
La evolución posquirúrgica fue favorable, sin  
descompensación hemodinámica. Comenzó con heces signos de sangrado digesꢀvo y con estabilización hemo-  
negras y malolientes (interpretadas inicialmente como dinámica. Pasó a sala común de internación y se reꢀró  
melena) cuatro días antes de su internación, con mareos de alta a los tres días posoperatorios. Los controles am-  
y lipoꢀmia. Ingresó taquicárdica (120 laꢀdos por min) bulatorios fueron normales.  
con hipotensión arterial (70/30 mm Hg). Hto 17% y Hb  
Diagnósꢀco anatomopatológico: pared apen-  
5
,7 %. Transfusión inicial de dos unidades de glóbulos dicular con mucosa ꢂpica con tejido linfoideo de placas  
rojos. Al día siguiente, hemodinámicamente estable, de Peyer. Submucosa con vasos grandes, dilatados y  
sin deposiciones sanguinolentas. Hto 24% y Hb 8,4 %. congesꢀvos, con paredes delgadas. Hallazgos vincula-  
Endoscopia esofagogastroduodenal normal.  
En el tercer día de internación presenta nuevo  
episodio de sangrado, con hipotensión que responde digesꢀvo distal al ángulo de Treitz. Su frecuencia se esꢀ-  
favorablemente a la expansión con cristaloides. Hto ma en 20 a 30 casos por 100 000 en países occidentales .  
bles a enfermedad angiodisplásica apendicular (Fig. 2).  
La HDB se define como el sangrado del tracto  
1
1
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JA Acevedo y cols. Angiodisplasia del apéndice cecal. Rev Argent Cirug 2018;110(3):175-176  
cular del apéndice cecal como fuente de hemorragia di-  
6
gesꢀva baja masiva en un paciente menor de 40 años .  
En cuanto al diagnósꢀco podemos valernos de  
estudios como la colonoscopia, la arteriograꢃa, la to-  
mograꢃa computarizada y la centellograꢃa.  
La colonoscopia ha ganado un papel fun-  
damental en el diagnósꢀco desde 1990, demostran-  
do superioridad frente a la centellograꢃa (que, si  
bien es no invasiva, no necesita preparación intes-  
ꢀ
nal y es repeꢀble, puede demorar otros procedi-  
mientos terapéuꢀcos, además de no estar indicada  
en pacientes con inestabilidad hemodinámica). La  
colonoscopia de urgencia puede no ser úꢀl para de-  
terminar el siꢀo de sangrado cuando este es masivo,  
intermitente o escaso. El uso de la endoscopia ha sido  
beneficioso en términos de reducir la estadía hospita-  
laria, los requerimientos de transfusión sanguínea y los  
Apéndice cecal abierto por su borde anꢀmesentérico. Petequiado  
mucoso  
4
costos .  
La arteriograꢃa mesentérica puede documen-  
tar el siꢀo de sangrado cuando el ritmo de pérdida  
sanguínea es mayor de 0,5 mL/min. Puede además ser  
úꢀl para embolizar el vaso sangrante. La embolización  
pudo no haber sido eficaz en evitar recurrencias o en  
detener algunos sangrados, habiéndose descripto ca-  
sos de infarto de miocardio o infarto intesꢀnal. Además  
se han descripto casos de isquemia intesꢀnal, infarto y  
estenosis luego de embolización de la arteria ileocecal  
4
(
más que en otras ramas de la arteria mesentérica) .  
Por otro lado, convendría también realizar una arterio-  
graꢃa selecꢀva para descartar mayor extensión de la  
malformación vascular.  
Angiodisplasia submucosa con vasos dilatados y congesꢀvos, de pa-  
redes delgadas (flechas)  
El sangrado del apéndice es infrecuente. Se-  
gún Choi y col., hasta 2016 se habían descripto solo  
cuatro casos de sangrado apendicular debido a enfer-  
La tomograꢃa mulꢀdetector, especialmente  
en fase arterial, ha resultado úꢀl para localizar siꢀos de  
sangrado en pacientes con sangrado masivo, aunque  
no estaría indicado su uso en aquellos con compromiso  
hemodinámico por el relaꢀvamente prolongado ꢀem-  
2
medad vasculardel apéndice .  
Es más frecuente en hombres que en mujeres  
(
2:1) con un promedio de edad de 40,6 años (rango  
4
po para su realización .  
9
-72 años). Se han informado disꢀntas causas como  
Ante el sangrado del apéndice cecal se pue-  
den considerar la embolización arterial (con las consi-  
deraciones antes expuestas) y varias opciones quirúr-  
gicas tales como apendicectomía, resección parcial de  
origen del sangrado apendicular: úlcera y erosión de la  
mucosa, diverꢀculiꢀs, diverꢂculo, invaginación, muco-  
cele, apendiciꢀs aguda, enfermedad de Crohn, tumor  
del estroma gastrointesꢀnal, ꢃstula aortoapendicular,  
púrpura de Schönlein-Henoch, endometriosis y angio-  
3
ciego, ileocequectomía y hemicolectomía derecha . La  
elección de cada una de ellas dependerá de las mani-  
festaciones clínicas de la enfermedad, su localización,  
así como también del estado clínico y las enfermedades  
concomitantes del paciente.  
3
,4  
.
displasia  
El sangrado apendicular es muy poco frecuen-  
te y diꢃcil de detectar. Donelly y col., en su comunica-  
ción de 2002 sobre angiodisplasias de colon, no descri-  
Si bien el sangrado del apéndice cecal es muy  
infrecuente, la angiodisplasia del apéndice debe ser  
considerada como posible causa de hemorragia digesꢀ-  
5
ben ningún caso primario del apéndice cecal .  
Greason y col. realizaron en 1996 el primer in-  
forme documentado histológicamente de ectasia vas-  
2
va baja .  
Referencias bibliográꢂcas  
1
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