Carta cienꢀꢁca
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Rev Argent Cirug 2018;110(3):172-174 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.1347.es
Sección completa de asa duodeno-yeyunal por adenocarcinoma asociado a en-
fermedad celíaca
Complete section of duodeno-jejunal loop due to adenocarcinoma associated with celiac disease
Paula L. Hollman , Facundo Bianchi , Leandro A. Chaves , Pablo A. Ghiglione
Hospital Interzonal de RESUMEN
Agudos Pedro Fiorito.
Buenos Aires. Argenꢀna. La enfermedad celíaca es un trastorno sistémico autoinmunitario provocado por el gluten de la dieta
en personas genéꢀcamente suscepꢀbles. Su tratamiento es la dieta libre de gluten; aun así, en algunos
pacientes, la respuesta es pobre y evolucionan con persistencia o recurrencia de los síntomas, mientras
Los autores declaran no
que un menor porcentaje manifiesta complicaciones raras como las neoplasias. El adenocarcinoma es
tener conflictos
el tumor maligno de intesꢀno delgado más frecuente luego del linfoma en pacientes con enfermedad
de interés.
celíaca. Se describe el caso de un abdomen agudo por sección completa de asa duodeno-yeyunal, una
presentación aꢁpica e infrecuente del adenocarcinoma en pacientes con esta enfermedad.
Correspondencia:
Paula L. Hollman
E-mail:
Palabras clave: enfermedad celíaca, abdomen agudo, adenocarcinoma.
pauhollman@hotmail.
com ABSTRACT
Celiac disease is a systemic autoimmune disorder caused by diet gluten in geneꢀcally suscepꢀble in-
dividuals. The treatment is a gluten-free diet; even so, in some paꢀents the response is poor and
they progress with persistence or recurrence of symptoms, and a lower percentage manifests rare
complicaꢀons such as neoplasia. Adenocarcinoma is the most common malignant small bowel tumor
aꢂer lymphoma in paꢀents with celiac disease. We describe the case of an acute abdomen due to a
complete duodeno-jejunal loop secꢀon, an uncommon and atypical presentaꢀon of adenocarcinoma
Aceptado el
7 de febrero de 2018 in paꢀents with this disease.
Recibido el
0
4 de octubre de 2017
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Keywords: celiac disease, acute abdomen, adenocarcinoma.
ID ORCID: Paula L. Hollman, 0000-0002-1400-3945; Facundo Bianchi, 0000-0002-07269884; Leandro Chaves, 0000-
0
003-23008198; Pablo A. Ghiglione, 0000-0002-2813-0179
La enfermedad celíaca (EC) es una enferme-
La detección de las formas clínicas poco evi-
dad autoinmune caracterizada por inflamación intesꢀ- dentes es muy importante, porque con el tratamiento
nal causada por una reacción al gluten de la dieta, en mejora el pronósꢀco de la enfermedad, se previenen
1
individuos genéꢀcamente suscepꢀbles .
complicaciones graves como la osteoporosis, aparición
La prevalencia de EC en la población adulta de otras enfermedades autoinmunitarias y las neopla-
oscila entre 0,3 y 1%. En promedio, se diagnosꢀca a al- sias del tubo digesꢀvo (linfomas y carcinomas). El trata-
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rededor de los 45 años, aunque el 25% de los pacientes miento se basa en la dieta libre de gluten .
presenta más de 60 años al momento del diagnósꢀco.
La tasa de mortalidad del paciente celíaco se
Existe una clara predisposición genéꢀca relacionada con ha incrementado en relación con la población general
los polimorfismos del haploꢀpo del anꢁgeno leucocita- debido a las neoplasias. Las neoplasias, cuya frecuen-
2
rio humano (HLA), concretamente HLA DQ2 y HLA DQ8 . cia aumentó en la enfermedad celíaca, son, en primer
El diagnósꢀco de EC depende esencialmente lugar, el linfoma T intesꢀnal y, en segundo lugar, el ade-
del cuadro clínico, la serología y la histología. La prueba nocarcinoma de intesꢀno delgado y los carcinomas del
serológica actualmente recomendada tanto en niños tercio superior del esófago y la faringe.
como en adultos es la detección del anꢀcuerpo IgA
Presentamos el caso clínico de una mujer de
contra la transglutaminasa ꢀsular (ATG IgA), junto a la 71 años con diagnósꢀco de enfermedad celíaca desde
determinación del nivel sérico de IgA. Es una prueba 6 años antes, con histopatología compaꢀble con atro-
rápida, objeꢀva, de fácil interpretación, de elevada sen- fia vellositaria (MARSH 3A) y serología posiꢀva para
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sibilidad y especificidad .
los anꢀcuerpos específicos (Ac. anꢀtransglutaminasa
En la mayoría de los pacientes adultos, los sín- y endomisio). Antecedentes de hipoꢀroidismo en tra-
tomas gastrointesꢀnales son suꢀles o incluso están au- tamiento con levoꢀroxina 50 μg/d. Sin adherencia a la
sentes y la sospecha clínica debe estar orientada a las dieta exenta de gluten. Acudió al Servicio de Urgencias
manifestaciones extraintesꢀnales, que incluyen anemia, por presentar dolor abdominal, difuso, de 48 horas de
trastornos de la piel, síntomas neuromusculares, enfer- evolución, acompañado de vómitos de ꢀpo bilioso, de-
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medadóseaypruebasanormalesdelafunciónhepáꢀca . posiciones diarreicas pastosas y malolientes, y fiebre. A