Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2018;110(3):166-168 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.1369.es  
Neumotórax catamenial  
Catamenial pneumothorax  
Hernán Pfeiffer , Juan R. Monzón Osuna , Josefina M. P. Furque  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Sanatorio  
San Gerónimo. Santa Fe. El neumotórax catamenial es de rara presentación. Su curso clínico es variable, y generalmente recu-  
Argenꢀna rre. Presentamos un caso en una paciente de 35 años con cinco episodios de neumotórax tratados en  
otra insꢀtución. Se diagnosꢀcó y resolvió por videotoracoscopia. Realizamos plicatura diafragmáꢀca  
y pleurodesis. La anatomía patológica confirmó el diagnósꢀco. Presenta muy buena evolución sin re-  
Los autores declaran no  
cidivas hasta el día de la fecha. Esta enꢀdad nosológica debe ser considerada en todo neumotórax  
tener conflictos  
recidivante de la mujer con periodos menstruales.  
de interés.  
Palabras clave: neumotórax, catamenial, videotoracoscopia.  
Correspondencia:  
Josefina M. P. Furque  
ABSTRACT  
E-mail:  
josefurque@gmail.com  
Catamenial pneumothorax is of rare presentaꢀon. Its clinical course is variable, and it usually recurs. We  
present a case of a 35 year-old paꢀent with five episodes of pneumothorax previously treated in another  
insꢀtuꢀon. Videothoracoscopy was used for diagnosis and treatment, which included a diaphragmaꢀc  
plicaꢀon followed by pleurodesis. The anatomopathology confirmed the diagnosis. Postoperaꢀve cur-  
se was unevenꢁul up to date. Catamenial eꢀology should be considered in all recurrent pneumothorax  
occurring in women with menstrual periods.  
Keywords: pneumothorax, catamenial, videothoracoscopy.  
Recibido el  
0 de diciembre de 2017  
Aceptado el ID ORCID: Hernán Pfeiffer, 0000-00027837-2694; Juan R. Monzón Osuna, 0000-0001-9570-1675; Josefina M. P.  
7 de febrero de 2018 Furque, 0000-0003-2116-4533.  
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2
Como neumotórax catamenial (NC) se ha de-  
Se han usado diferentes técnicas quirúrgicas  
finido el neumotórax espontáneo y recidivante de mu- para tratar esta enꢀdad; sin embargo, las recurrencias  
jeres en edad reproducꢀva, que se produce en relación posoperatorias son comunes y ocurren en el 30% de los  
temporal con la menstruación¹.  
casos⁴. El manejo ópꢀmo también sigue sin estar claro,  
Su incidencia en los grandes estudios epide- ya que los tratamientos tradicionales para el neumotó-  
miológicos es baja, inferior al 3-6%. Sin embargo, se ha rax a menudo no ꢀenen éxito².  
considerado infradiagnosꢀcado y la incidencia ha sido a  
menudo subesꢀmada¹.  
Se presenta aquí un caso inusual de neumotó-  
rax catamenial.  
Paciente femenina de 35 años, sin anteceden-  
En general, se considera que el NC es la pre-  
sentación más frecuente del síndrome de endome- tes patológicos, que nos consulta cursando el quinto  
triosis torácica, aunque los hallazgos histológicos de episodio de neumotórax espontáneo. Presentaba tres  
la endometriosis durante la cirugía son raros². Se han avenamientos pleurales y una resección apical videoto-  
propuesto varias teorías para explicar su desarrollo, racoscópica realizados en otra insꢀtución por el mismo  
incluida la metaplasia celómica, la embolización lin- cuadro. En radiograꢂa y tomograꢂa de tórax se eviden-  
fáꢀca o hematógena de tejido endometrial ectópico ció neumotórax de lóbulo inferior derecho. Se realizan  
y la menstruación retrógrada con la posterior migra- estudios prequirúrgicos de ruꢀna y se aborda por video-  
ción transperitoneal-transdiafragmáꢀca del tejido toracoscopia derecha a tres puertos. En la semiología  
endometrial³.  
de cavidad se constatan firmes adherencias del lóbulo  
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superior a la pared torácica. Colapso completo del lóbu-  
lo inferior, implantes diafragmáꢀcos de coloración rojiza  
y múlꢀples fenestraciones diafragmáꢀcas (Figs. 1 y 2).  
Se decide realizar plicatura diafragmáꢀca con  
seda 0, pleurectomía parietal más pleurodesis con talco.  
Lapacientepresentaunposoperatoriosincom-  
plicaciones.Selereꢀraelavenamientopleuralaltercerdía.  
La biopsia reveló, a nivel diafragmáꢀco, tejido  
muscular, infiltrado linfoplasmocitario y acúmulos de  
macrófagos cargados con hemosiderina. A nivel de la  
pleura, las secciones histológicas muestran pared cons-  
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tuida por tejido fibromuscular y adiposo con marcado  
infiltrado linfoplasmocitario, eosinófilos y numerosos  
macrófagos con hemosiderina y células gigantes mulꢀ-  
nucleadas. Cuadro vinculable con neumotórax catame-  
nial secundario a endometriosis torácica.  
Actualmente con seguimiento clínico y radio-  
lógico superior a diez meses, sin recidivas, con terapia  
hormonal con progestágenos.  
El NC se define como neumotórax recurrente  
espontáneo, que ocurre en mujeres en edad reproduc-  
ꢀ
va (promedio de 34 a 37 años) en relación temporal  
con la menstruación. Los períodos de ꢀempo más am-  
plios definidos fueron 5 a 7 días antes o después de la  
menstruación¹.  
Se requiere al menos una recurrencia (dos epi-  
sodios de neumotórax o más) para cumplir los criterios  
de definición. Sin embargo, el número de recurrencias  
depacientestratados quirúrgicamentesuelesermayor¹.  
Aproximadamente el 95% de los NC ocurren  
Defectos diafragmáꢀcos. Implantes de coloración rojiza (flecha corta)  
y múlꢀples fenestraciones diafragmáꢀcas (flecha larga)  
en el lado derecho como en nuestro caso. Se han pos-  
tulado varias hipótesis para explicar su patogenia. La  
teoría de la metaplasia celómica sugiere que una trans-  
formación de las células que recubren la cavidad pleu-  
ral explica el desarrollo del tejido endometrial. Esto,  
sin embargo, no explica el predominio observado en el  
lado derecho. Otras teorías que implican la disemina-  
ción ectópica del endometrio por embolización linfáꢀca  
o vascular o menstruación retrógrada pueden explicar  
mejor la mayor prevalencia del lado derecho⁵.  
La teoría de la microembolización linfovascu-  
lar implica la diseminación de células endometriales a  
los pulmones a través del sistema venoso o vasos lin-  
fáꢀcos transdiafragmáꢀcos, y la necrosis cíclica de los  
focos parenquimatosos pulmonares cerca de la pleura  
pueden causar pérdidas de aire¹.  
Los defectos diafragmáꢀcos (véanse Figs. 1 y  
) encontrados en la toracoscopia corroboran la teoría  
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Biopsia de implantes diafragmáꢀcos  
transperitoneal-transdiafragmáꢀca de la migración de  
implantes endometriales o aire. Estos defectos deben  
repararse para eliminar un mecanismo potencial⁵.  
Clínicamente suelen ser neumotórax leves a  
moderados, y raramente pueden ser potencialmente  
mortales. En general, no hay criterios específicos de  
diagnósꢀco por imágenes¹.  
La cirugía torácica asisꢀda por video (VATS)  
ha sido considerada el tratamiento de elección y se ha  
aplicado principalmente desde el año 2000. El aumento  
proporcionado por VATS favorece una mejor semiolo-  
gía y visión completa de la cavidad torácica que podría  
pasarse por alto en la toracotomía. Una toracotomía  
sería ocasionalmente necesaria, parꢀcularmente en las  
-
reoperaciones¹ ⁵.  
Loshallazgosquirúrgicoscaracterísꢀcosasocia-  
dosconelneumotóraxcatamenialincluyendefectosdia-  
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fragmáꢀcos (descriptos como agujeros, perforaciones,  
La resección en cuña eliminaría los focos de  
fenestraciones) y/o manchas o nódulos (generalmente endometriosis en la pleura visceral o el parénquima  
implantes endometriales) en el diafragma y/o pleu- pulmonar que pueden estar involucrados en la patogé-  
ra. Pueden tener varios tamaños y números, y los nesis del NC. La pleurectomía sería ventajosa en casos  
nódulos pueden tener varios colores. Todos estos ha- donde el mecanismo principal no es el paso transdia-  
llazgos pueden coexisꢀr, o solo uno o más de ellos es- fragmáꢀco del aire. Además, la administración de aná-  
tar presentes. Incluso bullas o ampollas pueden ser los logo de GnRH durante un período posoperatorio de 6 a  
únicos hallazgos, o es posible la ausencia completa de 12 meses puede dar como resultado la inacꢀvación del  
patología idenꢀficable. El tejido de la endometriosis tejido endometrial que puede haber quedado dentro  
puede o no encontrarse en las lesiones caracterísꢀcas. de la cavidad torácica ⁴.  
Las manchas y nódulos se encuentran generalmente  
Es importante señalar que las fenestraciones  
como implantes endometriales, pero el tejido endo- diafragmáꢀcas y los depósitos de endometriosis no se  
metrial también se ha encontrado en los bordes de los pueden idenꢀficar en todos los casos de NC. En una re-  
defectos diafragmáꢀcos, lo que puede representar un visión de la literatura se demostró que en el 23% de  
colapso cíclico de estos ¹.  
todos los casos explorados, las bullas o ampollas fueron  
Se han informado diferentes técnicas para las únicas lesiones descubiertas, y en el 8,5% no se de-  
tratar el NC, pero todas han mostrado algunas limita- mostraron hallazgos patológicos ⁴.  
ciones o grado de falla. La sutura simple de las fenes-  
En consecuencia, incluso en ausencia de fe-  
traciones va seguida de recidivas. Se ha informado que nestraciones visibles o depósitos de endometriosis,  
la resección diafragmáꢀca y el injerto ꢀenen una baja debe sospecharse NC en mujeres con una historia su-  
tasa de recurrencia, pero este es un procedimiento im- gesꢀva de neumotórax recurrente, endometriosis pél-  
portante que puede dar lugar a complicaciones y dolor vica/abdominal, dolor torácico o disnea durante las  
significaꢀvo a largo plazo ⁴.  
menstruaciones, y tratarlas como tales⁴.  
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