Arꢁculo de revisión  
161  
Rev Argent Cirug 2018;110(3):161-165 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.1365.es  
Separación de componentes con liberación del músculo transverso (TAR) para  
el tratamiento de grandes defectos de la pared abdominal  
Component separation with transverse abdominis muscle release (TAR) for the treatment of large abdominal  
wall defects  
Emmanuel E. Sadava , Francisco Laxague  
Sector Cirugía de RESUMEN  
Paredes Abdominales  
Servicio de Cirugía Antecedentes: numerosas técnicas han sido descriptas para el tratamiento de defectos complejos de  
General la pared abdominal. La técnica de separación de componentes con liberación del músculo transverso  
Hospital Alemán de (TAR) permite la movilización de colgajos miofasciocutáneos y cierre de la línea media, con baja tasa  
Buenos Aires. Argenꢀna.  
de complicaciones.  
Objeꢀvo: evaluar los resultados del tratamiento de eventraciones complejas con técnica TAR.  
Los autores declaran no  
Material y métodos: se incluyó una serie de pacientes en los que se realizó TAR entre marzo de 2013  
tener conflictos  
y abril de 2017, con seguimiento mínimo de 6 meses. Se analizaron variables demográficas y clínico-  
de interés.  
quirúrgicas. Los resultados fueron expresados en medianas.  
Correspondencia: Resultados: se realizaron 14 eventroplasꢀas con técnica TAR. Diez (70%) correspondieron a hombres.  
2
Emmanuel E. Sadava La edad fue 60 (35-81) años y el IMC fue: 28,2 kg/m . El 70% tenía al menos dos cirugías previas. Se  
e-mail: solicitó tomograꢁa computarizada preoperatoria en todos los pacientes. El índice de Tanaka fue 24,5%.  
esadava@  
hospitalaleman.com  
2
En 7 (50%) pacientes el riesgo quirúrgico fue ASA < III. El tamaño del defecto fue 480 (224-720) cm y el  
2
de la malla 900 (500-1050) cm . El ꢀempo operatorio fue 248 (180-341) minutos, y la estadía hospita-  
laria, 3 (2-4) días. Dos pacientes tuvieron infección del siꢀo quirúrgico. El seguimiento posoperatorio  
fue de 20 (6-48) meses, y no se detectaron recidivas.  
Conclusión: la técnica TAR es un método seguro y fiable para la reparación de grandes defectos de  
la pared abdominal con baja morbimortalidad y recidiva, por lo que debería considerarse dentro del  
armamentario quirúrgico.  
Palabras clave: eventración, separación de componentes, TAR, liberación del músculo transverso.  
ABSTRACT  
Background: several strategies have been described for the treatment of complex abdominal wall  
defects. The component separaꢀon technique with transversus abdominis muscle release (TAR) allows  
adequate fasciomiocutaneos flaps mobilizaꢀon to close the middle line and has low morbidity.  
Objecꢀve: to evaluate outcomes of TAR technique for the treatment of large incisional hernias.  
Material and methods: in the period between March 2013 and April 2017, all consecuꢀve paꢀents  
with TAR procedures with a minimum follow-up of 6 months were included. Demographics, operaꢀve  
and postoperaꢀve variables were analyzed. Results were expressed in medians.  
Results: a total of 14 TAR procedures were performed. Ten paꢀents were men. The age was 60 (35-81)  
years and BMI was 28,2 kg/m². Seventy percent of the paꢀents had at least two previous surgeries. CT  
scan was performed before surgery in all paꢀents. Tanaka index was 24,5%. Seven paꢀents had ASA <  
III. The defect size was 480 (224-720) cm² and mesh size 900 (500 - 1050) cm². Operaꢀve ꢀme was 248  
(
180 -341) minutes and hospital stay 3 (2-4) days. Two paꢀents had surgical site infecꢀon. Postoperaꢀ-  
ve follow-up was 20 (6-44) months. There was no recurrences.  
Conclusion: TAR technique is safe and reliable for the repair of large abdominal wall defects with low  
morbidity and recurrence rates. Therefore it should be taken into account in the surgical armamenta-  
rium.  
Keywords: incisional hernia, component separaꢁon, TAR, transverse abdominis muscle release.  
Recibido el ID ORCID: Emmanuel E. Sadava, 0000-0003-2473-6154; Francisco Laxague, 0000-0002-3140-883X  
2 de diciembre de 2017  
Aceptado el  
2
27 de febrero de 2018  
1
62  
EE Sadava y col. Separación de componentes con liberación del músculo transverso. Rev Argent Cirug 2018;110(3):161-165  
Introducción  
La hernia incisional o eventración es una de las  
Material y métodos  
Se analizó una serie consecuꢀva de pacientes  
complicaciones más frecuentes luego de la cirugía abdo- someꢀdos a plásꢀcas de eventración con técnica de se-  
minal. La adopción de la cirugía laparoscópica en la ma- paración de componentes TAR (liberación del músculo  
yoría de los centros quirúrgicos ha mostrado disminuir transverso) y refuerzo protésico en el período com-  
la incidencia, así como también el tamaño de los defec- prendido entre marzo de 2013 y abril de 2017.  
1
tos por reparar . Sin embargo, la tasa conꢀnúa siendo  
Se revisaron las historias clínicas de interna-  
elevada con informes de hasta el 20% dependiendo ción y seguimiento ambulatorio.  
de las series analizadas . Además, existe un subgrupo  
1
,2  
Fueron excluidos del análisis los pacientes so-  
de pacientes en los cuales la eventración se manifiesta meꢀdos a otros ꢀpos de separación de componentes y  
como patología desafiante, especialmente en aquellos aquellos con seguimiento inferior a 6 meses.  
casos complejos con múlꢀples comorbilidades, cirugías  
Como estudios preoperatorios, además de  
previas y/o complicaciones posoperatorias. Estos casos aquellos de ruꢀna, a todos los pacientes se les solici-  
se asocian, generalmente, a la pérdida de sustancia tó tomograꢁa computarizada (TC) con medición de  
5
de la pared abdominal con retracción de los tejidos y diámetros del defecto y cálculo del índice de Tanaka .  
deterioro de la fisiología, conformando un ciclo vi- Además, se les solicitó espirometría computarizada y  
cioso que incrementa el tamaño del defecto llevando evaluación preanestésica.  
3
a la pérdida de domicilio del contenido abdominal .  
En los úlꢀmos años, el desarrollo de nuevas  
técnicas para la reparación de grandes defectos de la Técnica  
pared abdominal ha demostrado alcanzar muy buenos  
4
resultados con baja tasa de morbilidad . Entre esas es-  
La técnica implementada fue la descripta por  
6
trategias se encuentra la técnica de separación de com- su inventores: Novitsky y Rosen en 2012 .  
ponentes con liberación del músculo transverso (TAR:  
Brevemente. Se realiza laparotomía con ente-  
transversus abdominis muscle release). Esta permite la rolisis completa. Luego se procede a la incisión en la  
movilización de colgajos músculo-fasciocutáneos con el hoja posterior del músculo recto (HPR) a 1-2 cm de la  
objeꢀvo de aproximar la línea media y la colocación de línea media para abordaje del espacio retromuscular.  
una gran prótesis en el espacio preperitoneal. Además, Esto se realiza desde la región xifoidea hasta el pubis  
no realiza movilización de colgajos dermograsos redu- ingresando en el espacio de Retzius. Prácꢀcamente a  
ciendo, de esta manera, espacios muertos que darían 1-2 cm de la línea semilunar (borde lateral de la vaina  
lugar a complicaciones como seroma, hematoma o in- de los rectos) se evidencian los nervios que perforan la  
fección.  
aponeurosis posterior del oblicuo interno para inervar  
Basados en los beneficios de esta técnica, nos el músculo recto. Es ahí donde la disección retromus-  
propusimos como objeꢀvo evaluar facꢀbilidad y resul- cular finaliza, de manera de no lesionar los nervios que  
tados posoperatorios (POP) a corto y a largo plazo de llevarían a la atrofia del músculo recto anterior (Fig. 1).  
los pacientes someꢀdos a eventroplasꢀa con separa-  
ción de componentes TAR en nuestra insꢀtución.  
Posteriormente se idenꢀfican las fibras mus-  
culares del músculo transverso (MT) con su aponeuro-  
Separación de la hoja posterior del músculo recto. A: músculo recto. B: músculo transverso. C: hoja posterior de la vaina de los rectos  
EE Sadava y col. Separación de componentes con liberación del músculo transverso. Rev Argent Cirug 2018;110(3):161-165 163  
sis. Se realiza una incisión para lograr su desinserción Resultados  
completa. A conꢀnuación se accede al espacio prepe-  
ritoneal, el cual puede disecarse en toda su extensión:  
En el período analizado se realizaron 20 even-  
región subcostal (hacia cefálico), músculo psoas (hacia troplasꢀas con técnica de separación de componentes;  
los laterales) y espacios de Bogros y Retzius (hacia po- 14 (70%) fueron plásꢀcas con separación de compo-  
dálico)(Fig. 2).  
Cierre de la HPR. En la mayoría de los casos se  
nentes y técnica TAR.  
Diez correspondieron a hombres (70%).  
logra una adecuada movilización de la HPR con el peri- La edad fue 60 (35-77) años. El índice de masa cor-  
2
toneo. Es importante el cierre completo de esta hoja, poral (IMC)28,2 (+/- 3,2) kg/m . En el 70% de los  
principalmente de las efracciones que pueden ocasio- pacientes había antecedentes al menos de dos lapa-  
narse durante la disección, dado que generalmente se rotomías y en el 55% al menos 2 plásꢀcas de eventra-  
coloca una malla no apta para contacto visceral. Ade- ción previas. Se solicitó TC para evaluación del defecto  
más, las adherencias que se pueden ocasionar por las de pared abdominal antes de la cirugía en todos los  
soluciones de conꢀnuidad en el peritoneo, pueden ser pacientes. La mediana de los defectos fue: 18 cm de  
causa de obstrucción intesꢀnal o dar lugar a hernias in- ancho y 24 cm de largo. En 7 pacientes (50%), el ries-  
7
tersꢀciales . En caso de no poder cerrar correctamente go prequirúrgico fue ASA < III. El índice de Tanaka fue  
la HPR, es posible interponer una malla de poliglacꢀna 24,5% (Tabla 1).  
como puente.  
El tamaño del defecto intraoperatorio fue de  
2
Logrado el “bolsillo” para la colocación de la 480 (224-567) cm y el tamaño de la malla uꢀlizada de  
2
prótesis, se prepara una malla de polipropileno con el 900 (500-1540) cm . En todos, menos uno, se realizó li-  
objeꢀvo de reforzar todo el espacio disecado y exten- beración bilateral del MT (TAR bilateral). El ꢀempo ope-  
derse más allá de la sección del MT en los laterales. La ratorio fue de 248 (180-341) minutos y el de estadía  
fijación se realiza con puntos coronales transfasciales y hospitalaria de 3 (2-4) días (Tabla 2).  
a los ligamentos de Cooper.  
La tasa de complicaciones a 30 días fue  
Cierre de línea media: restauración de la línea 14% (2/14). Dos pacientes presentaron infec-  
alba. Cierre de tejido celular subcutáneo (TCS) y piel ción del siꢀo quirúrgico, con favorable respuesta al  
con previa resección de tejido dermograso redundante. tratamiento mediante lavados de herida y anꢀbióꢀcos  
orales. Ambos casos fueron en cirugías limpias-conta-  
minadas; en uno se realizó el reꢀro de malla intrape-  
ritonal con sinus crónico; en el otro paciente, se había  
realizado una colectomía derecha. El seguimiento po-  
Análisis  
Se analizaron variables demográficas, clínicas soperatorio fue de 20 (6-48) meses, y no se detectaron  
y quirúrgicas. El seguimiento fue llevado a cabo con el recidivas. Un paciente falleció a los 9 meses de segui-  
o
siguiente esquema: control al 10 día POP, 1 mes POP, 6 miento por metástasis cerebrales de carcinoma de co-  
meses POP, 1 año POP y luego anualmente. Los resulta- lon. La tabla 3 resume los pacientes con sus principales  
dos fueron expresados en medianas.  
caracterísꢀcas.  
Liberación del músculo transverso. A: músculo transverso. B: músculo recto. C: hoja posterior de la vaina de los rectos  
1
64  
EE Sadava y col. Separación de componentes con liberación del músculo transverso. Rev Argent Cirug 2018;110(3):161-165  
Discusión  
En los úlꢀmos años han surgido numerosas  
músculo oblicuo externo alcanzó gran popularidad. Con  
el ꢀempo fueron surgiendo técnicas que permiten simi-  
lares avances musculofasciales sin necesidad de dise-  
car colgajos en el tejido celular subcutáneo (TCS). Entre  
ellas se encuentra la separación de componentes con  
técnica de liberación del músculo transverso (TAR) des-  
técnicas para el tratamiento de grandes defectos de la  
pared abdominal. Sumado a esto, nuevas tecnologías  
en términos de prótesis y cuidados posoperatorios han  
permiꢀdo el tratamiento de casos complejos con me-  
nor tasa de complicaciones.  
6
cripta por Novitsky y col. en 2012 ; esta permite la mo-  
vilización del colgajo musculofascial (compuesto por el  
recto y los oblicuos) hasta 10-12 cm por lado, con el ob-  
jeꢀvo de aumentar la capacidad abdominal y lograr un  
cierre de la línea media sin tensión. Además, permite  
la colocación de una gran prótesis en el espacio retro-  
muscular-preperitoneal sin necesidad de disecar el TCS.  
En publicaciones recientes, la técnica TAR ha  
Dentro del arsenal terapéuꢀco existen múlꢀ-  
ples estrategias para disminuir la tensión del cierre de  
la línea media, desde simples incisiones de descarga  
hasta una separación de componentes como la descrip-  
8
ta por Albanese . Desde su introducción a principios  
9
de los años 90, la técnica de Ramírez con sección del  
mostrado reducir significaꢀvamente la morbilidad y  
ocasionar una baja tasa de recidiva (3,4%), lo que la po-  
siciona como una de las técnicas de primera elección  
para el manejo de pacientes con grandes defectos de  
la pared abdominal4 . En nuestra insꢀtución comenza-  
mos a implementar esta técnica hace unos años. Luego  
de un seguimiento completo a largo plazo hemos ob-  
servado resultados similares a aquellos de las publica-  
ciones internacionales con baja tasa de complicaciones  
y recidiva (14% y 0%, respecꢀvamente).  
,10  
La reparación de grandes defectos requiere  
una correcta planificación para disminuir las compli-  
caciones agudas. Al mismo ꢀempo, la plásꢀca elegida  
debe brindar una durabilidad adecuada con aceptable  
tasa de recidiva. Es de vital importancia lograr un cierre  
de la pared sin tensión para disminuir la tasa de dehis-  
cencia (evisceración) y de hipertensión intraabdominal.  
Es por eso que la relación contenido/conꢀnente es un  
factor de importancia. Las técnicas que permiten el cie-  
rre de la pared abdominal (principalmente de la línea  
media) con refuerzo protésico ofrecen una adaptación  
fisiológica y menor tasa de complicaciones a corto y  
largo plazo, comparadas con técnicas que no logran  
el cierre y usan la malla como reemplazo (técnicas en  
IMC: índice de masa corporal, EPOC: enfermedad pulmonar obstruc-  
ꢀ
va crónica, ASA: American Society of Anesthesiologs.  
EE Sadava y col. Separación de componentes con liberación del músculo transverso. Rev Argent Cirug 2018;110(3):161-165 165  
puente)11,12. Esto podría deberse a que las técnicas que desafortunada eventualidad se sugiere realizar el re-  
uꢀlizan la malla como refuerzo permiten la colocación fuerzo protésico cubriendo más allá de la sección ge-  
de esta en espacios que facilitan la integración de la nerada (especialmente en los laterales). Esto ꢀene vital  
prótesis (retrommuscular, preperitoneal) disminuyen- importancia ya que en los úlꢀmos años se ha producido  
do las complicaciones agudas como seroma, hemato- un amplio uso de la técnica, que puede estar “sobreuꢀli-  
ma o infección de heridas, que interferirían con el pro- zada” dando lugar a nuevas complicaciones. Sobre esta  
ceso de cicatrización. Además, se ha observado que las base se han intentado establecer factores para poder  
técnicas que logran un cierre de la línea media mejoran predecir la necesidad de una separación de componen-  
la fisiología de la pared abdominal con mejoría de la tes como por ejemplo el índice de Tanaka, kidney fat  
1
2
15  
pad y diámetro transverso del anillo eventrógeno . Por  
calidad de vida (QoL) .  
En nuestra serie pudimos observar la facꢀbi- ello es menester una correcta evaluación preoperatoria  
lidad de la técnica TAR para el tratamiento de grandes con imágenes (idealmente tomograꢁa computarizada).  
defectos de la pared abdominal. La morbilidad asocia-  
Para finalizar, debemos tener en cuenta que  
da fue baja, con corta estadía hospitalaria, lo que pro- este trabajo es un estudio descripꢀvo con un bajo nú-  
bablemente esté asociado a menores tasas de dolor mero de pacientes, lo que consꢀtuye su principal de-  
posoperatorio y mejor recuperación. Se ha observado bilidad. A pesar de ello, a nuestro entender, esta es la  
que los pacientes someꢀdos a la técnica TAR cursan un primera publicación nacional que evalúa la técnica TAR  
posoperatorio con mejores índices de funcionalidad y para el tratamiento de grandes defectos de la pared  
1
2
fuerza de la pared abdominal . Se podría asumir que abdominal y con seguimiento a largo plazo, por lo que  
esa adaptabilidad responde a la retracción paulaꢀna la consideramos como un aporte de relevancia para la  
del componente seccionado (músculo transverso), que literatura. Los defectos complejos de la pared abdo-  
relajaría la tensión de la cincha abdominal permiꢀendo minal son un desaꢁo constante y su abordaje debería  
una mayor distensibilidad (compliance)que la lograda ser evaluado caso por caso, con el objeto de ofrecerles  
en el posoperatorio inmediato. Esto se confirma con a los pacientes un tratamiento con baja morbilidad y  
observaciones de estudios por imágenes a largo plazo, durable. La uꢀlización de la técnica de separación de  
donde se observa una retracción completa y atrofia del componentes con liberación del músculo transverso  
MT acompañadas de una hipertrofia (compensadora ‒TAR‒ sería una estrategia de gran uꢀlidad para la re-  
1
3,14  
.
de los músculos rectos y oblicuos)  
paración de estos casos con el objeto de brindar una  
Por otro lado, con un seguimiento a largo pla- plásꢀca funcional y reducir las plásꢀcas en puente.  
zo se observó una tasa de recaída inferior al 5%, tasa  
similar a la de otras series publicadas , enfaꢀzando Conclusión  
que la técnica TAR puede ser reproducible con tasas de  
recaída aceptable.  
4
,10  
La técnica de separación de componentes con  
Un factor para tener en cuenta es que las téc- liberación del músculo transverso ‒TAR‒ es segura y  
nicas de separación de componentes al seccionar, ge- facꢀble con baja tasa de morbilidad. Por lo tanto, su  
neralmente, los músculos planos de la pared abdominal empleo sería de gran uꢀlidad para la reparación de  
podrían ocasionar una zona de debilidad con futuras re- grandes defectos de la pared abdominal y debería for-  
cidivas en el siꢀo de la separación. Para disminuir esta mar parte del armamentario del cirujano.  
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