Arꢁculo original  
146  
Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.1355.es  
Primeras 2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias en modalidad  
free-standing en un hospital público de la Argenꢀna  
Outcome of the first 2000 ambulatory,laparoscopic cholecystectomies with free-standing modality in a public  
hospital of Argentina  
Miguel A. Noguera , César A. Romero , Aldo G. Marꢁnez , Hugo Díaz San Román , Luis M. Rotger  
Federico Espeche  
,
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General.  
Hospital de Día Antecedentes: la cirugía ambulatoria surge debido al aumento de la demanda y del gasto sanitario.  
Presidente Néstor Permite reducir el costo por procedimiento y la mayor eficacia se obꢀene con la adopción de una uni-  
Kirchner. dad independiente pero que forma parte de un sistema de salud.  
San Miguel de Tucumán,  
Objeꢀvo: Comunicar los primeros 2000 casos de colecistectomía laparoscópica ambulatoria en forma  
sistemáꢀca, en el primer hospital público independiente (free-standing) de la Argenꢀna.  
Argenꢀna.  
Material y métodos: en 36 meses se realizaron las primeras 2000 colecistectomías laparoscópicas am-  
bulatorias en régimen independiente (free-standing). Todos los casos fueron pacientes con patología  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
2
no aguda, con IMC <35 kg/m , edad entre 13 y 65 años, categorizados ASA I o II.  
Resultados: se realizaron 1766 colecistectomías laparoscópicas convencionales y 234 colecistectomías  
Correspondencia: mínimamente invasivas transumbilicales. Fueron trasladados a otras insꢀtuciones 12 pacientes, 3 de  
Miguel Ángel Noguera ellos por retardo en la recuperación y 9 por hallazgos intraoperatorios. Se diagnosꢀcaron 3 liꢀasis co-  
E-mail: cirugiahnk@  
ledocianas, 1 liꢀasis única y 2 múlꢀples durante la cirugía. Cuatro pacientes requirieron cirugía en otras  
gmail.com  
insꢀtuciones por complicaciones asociadas con el procedimiento inicial.  
Conclusión: la colecistectomía laparoscópica en un hospital público free-standing es un proceso segu-  
ro, con tasas de complicaciones bajas si se usan los criterios de selección adecuados. La experiencia  
ganada con esta numerosa serie permiꢀó afinar el sistema de selección y tratamiento.  
Palabras clave: CMA, cirugía ambulatoria, free-standing,colecistectomía laparoscópica.  
ABSTRACT  
Background: ambulatory surgery arose due to the increased demand and health expenses, allowing to  
reduce the cost per procedure. Efficiency may be maximized by adopꢀon of an independent unit, but  
as part of a health system.  
Objecꢀve: to report the first 2000 cases of systemaꢀc, ambulatory laparoscopic cholecystectomies in  
the first public independent hospital (free-standing) of Argenꢀna.  
Material and methods: in a free-standing insꢀtuꢀon, the first 2000 ambulatory laparoscopic  
cholecystectomies were performed in period of 36 months. All cases were non-acute, with  
2
BMI<35kg/m , aged between 13 and 65 years, categorized as ASA I or II.  
Results: convenꢀonal laparoscopic cholecystectomy was carried out in 1766 cases, while a  
minimally invasive transumbilical technique was done in 234. Twelve paꢀents required transference  
to another insꢀtuꢀon, 3 of them due to delay in recovery and 9 due to intraoperaꢀve findings. Three  
cases of choledochalstones were diagnosed intraoperaꢀvelly (1 with a single stone and 2 with  
mulꢀple). Four paꢀents required surgery at a different insꢀtuꢀon in the immediate postoperaꢀve  
period due to complicaꢀons associated with the iniꢀal surgery.  
Conclusions: laparoscopic cholecystectomy in an ambulatory free-standing public hospitalis safe, with  
low complicaꢀon rates,if the appropriate selecꢀon criteria isused. The experience in this large series  
of cases allowed refining the selecꢀon and treatment criteria.  
Keywords: ambulatory surgery, free-standing, cholecystectomy.  
Recibido el ID ORCID: Miguel A. Noguera, 0000-0003-4811-2143; Cesar A. Romero, 0000-0002-9577-8442; Aldo G. Marꢁnez,  
3 de noviembre de 2017 0000-0002-7171-0929; Hugo Díaz San Román, 0000-0001-5125-0657; Mariano Rotger, 0000-0001-5341-9890; Fe-  
Aceptado el derico Espeche, 0000-0002-2688-5279  
0
27 de febrero de 2018  
MA Noguera y cols.2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias. Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151  
147  
Introducción  
resultados podrían ser válidos para la adopción de esta  
metodología en otros sistemas sanitarios del país.  
Las primeras descripciones de cirugía ambu-  
latoria se encuentran en 1909 con James Nicoll, quien  
operó a 900 pacientes pediátricos (en procedimientos Material y métodos  
de baja complejidad), descubriendo el potencial de la  
cirugía sin ingreso, pero lamentablemente tuvo poca  
En el Hospital de Día Presidente Néstor  
repercusión en la época. La técnica se relanza a media- Kirchner de San Miguel de Tucumán se realizaron desde  
dos del siglo pasado primero en Inglaterra y posterior- el 04/08/14 hasta el 02/08/17 un total de 2000 colecis-  
mente, con mayor énfasis, en los Estados Unidos donde tectomías laparoscópicas consecuꢀvas en un régimen  
la primera unidad se crea en 1960. Numerosas unida- de cirugía mayor ambulatoria en un hospital público  
des surgieron luego, entre los años 70 y 80.  
independiente (free-standing) por parte del servicio de  
Pero el verdadero éxito de la cirugía ambulato- cirugía general del hospital.  
ria deriva de una serie de factores, como los avances en  
farmacología y las técnicas anestésicas, la introducción fueron:  
Los criterios de selección de los pacientes  
de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, la me- • Edad entre 13 y 65 años.  
jor recuperación y asistencia extrahospitalaria, suma- • Clasificados preoperatoriamente como ASA I o II.  
2
dos a una mayor aceptación por parte de los pacientes • IMC (índice de masa corporal) inferior a 35 kg/m .  
de esta forma de realizar la acꢀvidad quirúrgica. Todo • No urgentes.  
ello contribuyó para que, en los úlꢀmos 20 años, se ex- • No tener enfermedades sistémicas no controladas.  
pandiera la cirugía mayor ambulatoria en todo el mun- • Sin trastornos psiquiátricos o psicológicos graves.  
do, aumentando la canꢀdad de procedimientos quirúr- • No ser drogodependientes acꢀvos.  
gicos ambulatorios y disminuyendo los realizados con • Presencia de liꢀasis vesicular sintomáꢀca o pólipo  
internación. Desde los años 90 en Europa se describió  
vesicular.  
la seguridad de la realización de la colecistectomía lapa- • De exisꢀr sospecha bioquímica o ecográfica de co-  
roscópica en régimen ambulatorio y el impacto que esta  
tenía en la reducción de costos por procedimiento .  
Tampoco escapa a su aceptación por los sis-  
temas de salud (públicos y privados) la disminución  
de los costos por procedimiento, los que se obꢀenen  
al adoptar la cirugía mayor ambulatoria: tanto el costo  
lestasis o liꢀasis de la vía biliar principal, se pidió co-  
langiorresonancia en el preoperatorio, pero solo si  
esta demostraba ausencia de liꢀasis en la vía biliar  
principal se programaba la cirugía.  
1
-3  
En todos los casos en los que se programó la  
por menor internación, como el obtenido por la mayor cirugía se procedió a internar a los pacientes en la uni-  
eficacia del sistema.  
dad quirúrgica una hora antes del procedimiento (siem-  
Son relaꢀvamente pocas las unidades de sa- pre en horas de la mañana). Fueron recibidos en el área  
lud en nuestro país que poseen unidades integradas de de admisión quirúrgica por parte de un anfitrión (per-  
cirugía mayor ambulatoria, y el sistema en general de sonal de enfermería), el cual realizó la checklist de cum-  
cirugía ambulatoria no ha cobrado (a nuestro criterio) plimiento de condiciones de internación (ayuno, higie-  
el suficiente impulso en los sistemas públicos de salud. ne, etc.), lo acondicionó con ropa quirúrgica y lo remiꢀó  
Algunas causas podrían ser la falta de difusión de los al área de preanestesia, donde personal de enfermería  
beneficios de este sistema, la resistencia de los ciruja- realizó la vía intravenosa, control de parámetros vitales  
nos a asumir riesgos supuestamente mayores con la ci- y la premedicación con dexametasona, metocropra-  
rugía mayor ambulatoria (CMA), la falta de un respaldo mida, diclofenac y anꢀbióꢀco, 30 minutos antes de su  
seguro para las eventuales complicaciones, y hasta se pase a quirófano (existe al menos una variación de la  
menciona la preferencia del paciente por permanecer medicación si estamos en presencia de alergias/intole-  
internado al menos una noche. Asimismo, cuando se rancia del paciente).  
decide avanzar sobre un sistema de CMA, el sistema  
En la totalidad de los pacientes se realizó co-  
integrado (inserto en un hospital que tenga servicio de lecistectomía laparoscópica, ya sea la clásica de 4 tro-  
cirugía) es siempre el elegido, debido a que el sistema cares con modalidad francesa o norteamericana, o la-  
free-standing o independiente aumenta aún más los te- paroscopia mínimamente invasiva con acceso umbilical  
mores al carecer dentro de la insꢀtución de una red de exclusivo (tripuerto umbilical, SILS®, Octoporth® o sis-  
contención ante eventuales conꢀngencias, lo cual crea tema Wom® [Fig.1]), llevada a cabo siempre por parte  
obvias reꢀcencias del médico y hasta del paciente.  
de los 5 cirujanos generales del Servicio, en número  
El Hospital de Día Presidente Néstor Kirchner proporcional entre ellos. Los accesos se realizaron infil-  
de Tucumán, creado en agosto del año 2014, represen- trando con xilocaína al 1% todos los siꢀos de trocares,  
ta el primer ejemplo en nuestro país de un hospital in- haciendo habón peritoneal. Se ingresa siempre en la  
dependiente de cirugía mayor ambulatoria, y muchos cavidad con técnica abierta, con neumoperitoneo se-  
de sus protocolos y resultados son inéditos en nuestro teado en 12 mm Hg, descompresión gástrica solo si se  
medio, por lo cual consideramos que la difusión de sus encuentra distensión, se diseca el triángulo de Buddé-  
1
48  
MA Noguera y cols.2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias. Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151  
Disꢀntos métodos de colecistectomía laparoscópica mínimamente invasiva uꢀlizados en la insꢀtución. A: acceso mulꢀvalvular de Wom Surgical  
(
flecha corta negra). B: acceso Octoport (flecha corta blanca). C: acceso por tripuerto umbilical (flecha larga negra). D: acceso Sils (flecha larga  
blanca), con instrumental convencional laparoscópico en todos los casos.  
Calot por cara posterior y luego anterior, obteniendo la para extracción de puntos y confección de encuesta de  
visión críꢀca, y se hace clipado (pinzamiento) de arteria saꢀsfacción, y nuevamente para la entrega de del infor-  
y conducto císꢀco y colecistectomía de cuello a fondo me de la anatomía patológica.  
y extracción de pieza quirúrgica por trocar umbilical.  
No realizamos colangiograꢁa intraoperatoria de ruꢀna,  
sino solo ante la presencia de hallazgos intraoperato- Resultados  
rios que sugieran liꢀasis de la vía biliar principal (bási-  
camente dilatación de la vía biliar principial y/o císꢀco  
Se efectuaron en nuestra insꢀtución (un hospi-  
ocupado con liꢀasis hasta cerca de su desembocadura), tal público independiente [free-standing], prácꢀcamen-  
o de alteraciones que nos impidan la correcta visualiza- teenunperíodode36meses(del04/08/14al02/08/17),  
ción del císꢀco y la vía biliar principal.  
Los hallazgos intraoperatorios, además de re- secuꢀvas en un régimen de cirugía mayor ambulatoria.  
gistrarseenelsistemainformáꢀcodelhospital,seconsig- En solo 7 casos, la indicación de la cirugía fue  
un total de 2000 colecistectomías laparoscópicas con-  
naron en una ficha especial prospecꢀva de papel foliado la presencia de pólipos vesiculares, y en el resto fue la  
porpartedelcirujanoactuantealosefectosdelpresente liꢀasis vesicular sintomáꢀca en disꢀntas etapas, pero  
trabajo. Para objeꢀvar el estado de la vesícula biliar y la en ningún caso se trató de colecisꢀꢀs que la evaluación  
4
dificultad quirúrgica se uꢀlizó la clasificación de Torres . preoperatoria mostrara como urgentes o colecisꢀꢀs  
Los pacientes ‒luego de operados‒ son tras- agudas, ni sospecha o presencia de liꢀasis de la vía bi-  
ladados al sector de recuperación anexo a quirófano, liar principal (moꢀvo de derivación internosocomial).  
dentro del área quirúrgica de circulación restringida,  
La edad de los pacientes osciló entre los 16 y  
donde se realiza la recuperación posanestésica y se da los 65 años, con un promedio de 37,38, y, de ellos, un  
el alta con tolerancia alimentaria y basándose en los cri- total de 1432 pacientes eran mujeres (71,6%).  
5
terios de alta de Chung .  
La vesícula en estos dos mil pacientes, según  
El control posoperatorio incluye la entrega de la clasificación de Torres, fue de Grado A en 1724 ca-  
los medicamentos necesarios hasta la siguiente consul- sos, en 221 de Grado B, en 43 de Grado C y en 12 de  
ta, la dieta por escrito, al igual que los criterios de alar- Grado D.  
2 2  
El IMC varió entre 16,2 kg/m y 34,9 kg/m , con  
2
ma y el turno para la consulta posoperatoria, la cual se  
programa usualmente entre los 7 y 10 días posteriores un promedio de 26,72±4,08 kg/m .  
MA Noguera y cols.2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias. Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151  
149  
En todos los casos se realizó colecistectomía gía (se idenꢀficaron en estas 2000 colecistectomías 4  
laparoscópica: laparoscopia convencional de cuatro conductos aberrantes durante el acto operatorio, que  
trocares en posición francesa o norteamericana, en se cliparon), otro paciente fue operado con coleperito-  
1
766 casos, y en 234 se efectuó algún ꢀpo de colecis- neo por una fuga císꢀca al soltarse ambos clips proxi-  
tectomía laparoscópica mínimamente invasiva según males (no se evidenció liꢀasis intraluminal en la vía bi-  
el siguiente detalle: 175 tripuertos umbilicales, 31 uꢀ- liar principal). Además, se reintervinieron las 2 lesiones  
lizando el Octoporth®, 25 con el sistema SILS ® y 3 con de la vía biliar principal ya mencionadas.  
el disposiꢀvo Wom Surgical ®.  
En 5 casos se realizaron colecistectomías par-  
Entre las complicaciones menores se observó  
ciales, por presencia de colecisꢀꢀs aguda gangrenosa,  
con plastrón inflamatorio imposible de despegamiento:  
en 3 oportunidades por conversión a cirugía abierta,  
uno de los cuales se recuperó y fue dadode alta, y dos  
fueron trasladados a otra insꢀtución.  
En otros 4 casos se detectó un síndrome de  
Mirizzi según la siguiente descripción: en 2 oportunida-  
des se encontró un síndrome de Mirizzi ꢀpo II y en una  
oportunidad ꢀpo III; otro fue un caso de ꢀpo Va con  
ꢁ
stula colecistoduodenal sin íleo biliar. En esos casos  
se realizó colecistectomía, extracción de los cálculos,  
drenaje de vía biliar y derivación para control posope-  
ratorio. En dos oportunidades se pudo hacer mediante  
conversión a cirugía abierta, y en un ꢀpo II se pudo ha-  
cer por vía laparoscópica (Fig. 2). En el caso de la ꢁstula  
colecistoduodenal se hizo colecistectomía y reparación  
duodenal por vía laparoscópica, y se derivó posterior-  
mente para control.  
En otros 2 casos se realizó una lesión coledo-  
ciana en presencia de un síndrome de Mirizzi ꢀpo IV,  
una lesión circunferencial por tracción en el sector infe-  
rior de la comunicación císꢀco-coledociana (lesión ꢀpo  
6
E de la clasificación de Strasberg ) y otra lesión lateral  
del hepáꢀco común a más de 2 cm de la confluencia (le-  
sión ꢀpo D de la clasificación de Strasberg); se completó  
con drenaje de vía biliar y derivación internosocomial.  
En tres oportunidades se detectó liꢀasis de la  
vía biliar principal por colangiograꢁa. En el primer caso  
se realizó extracción laparoscópica de un cálculo único  
transcísꢀco con pinza de Dormia y cierre císꢀco prima-  
rio y se dio el alta ambulatoria. El segundo caso se trató  
de cálculo doble, extraído por vía laparoscópica trans-  
císꢀca con pinza de Dormia y se dejó un drenaje trancís-  
ꢀ
co; se dio el alta también ambulatoria. El tercer caso  
era una liꢀasis múlꢀple de la vía biliar principal: lapa-  
roscópicamente se extrajeron los cálculos por coledo-  
cotomía, se drenaron la vía biliar con un tubo de Kehr  
y la cavidad, y se derivó a otra insꢀtución para control  
posoperatorio. En una mujer de 19 años se encontró un  
quiste de colédoco no detectado en el preoperatorio y  
se le realizó solo la colecistectomía laparoscópica.  
Todos los pacientes cumplieron con el control  
posoperatorio;en 32 casos realizaron consultas poso-  
peratorias no programadas, 4 casos por sangrado um-  
bilical, 3 por secreción umbilical, y el resto por dolor o  
epigastralgia o por ambos inconvenientes.  
Un total de 4 pacientes fueron reintervenidos  
Extracción laparoscópica con pinza de Dormia de liꢀasis única de via  
biliar (flecha corta negra) con cierre císꢀco y alta ambulatoria. Vista  
laparoscópica y radioscópica (flecha larga negra) de conducto císꢀco  
en otra insꢀtución, uno por coleperitoneo a causa de  
un conducto aberrante no evidenciado durante la ciru-  
(
emergiendo pinza de Dormia en el mismo paciente).  
1
50  
MA Noguera y cols.2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias. Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151  
un hematoma abscedado que necesitó drenaje y cura- e intraoperatoria, el uso de menor presión de neumo-  
ciones en uno de los casos de colecistectomías parcia- peritoneo y un rescate analgésico posoperatorio con  
les por colecisꢀꢀs gangrenosa. En 16 oportunidades se paracetamol intravenoso a fin de dar el alta al resto de  
drenaron ‒por punción o extracción de puntos‒ sero- los pacientes.  
mas del trocar umbilical. En 4 casos se operaron even-  
traciones del siꢀo del trocar umbilical entre los 3 y 18 principal causa de reingreso hospitalario es el dolor y  
meses de la cirugía inicial. en segundo lugar la epigastralgia. Como nuestra pobla-  
También en la literatura es conocido que la  
Un paciente, a los 12 días de la cirugía, fue in- ción está consꢀtuida por pacientes de todos los niveles  
ternado en otro hospital, pero por apendiciꢀs aguda, socioeconómicos, la disponibilidad de la medicación  
sin relación con la colecistectomía.  
resulta un factor primordial; es por ello que el pacien-  
Aparte de los pacientes derivados por los ha- te egresa con la medicación dada gratuitamente por  
llazgos intraoperatorios ya mencionados (9 casos), solo la insꢀtución en canꢀdad suficiente hasta el siguiente  
3
pacientes no se encontraban aptos para volver a su control posoperatorio para dichos síntomas, lo cual nos  
casa al ꢀempo de cierre del hospital, en todos los casos, evitó en gran medida la consulta posoperatoria no pro-  
por dolor posoperatorio, por lo que necesitaron trasla- gramada.  
do a otra insꢀtución y una internación abreviada de 12  
Desde los años 70, gracias a los estudios de  
horas, todos en los primeros 8 meses de la experiencia. Ford y Reed, se sabe que la seguridad de la cirugía no  
Una vez que el paciente alcanza un puntaje igual a 12 o está relacionada con el hecho de que se haga en for-  
mayor en el score de Chung, se le indican el alta noso- ma internada o ambulatoria, sino con los criterios de  
comial y la medicación preoperatoria analgésica (diclo- inclusión. Ante la misma población, los resultados son  
fenac) e inhibidores de la secreción gástrica (omepra- similares realizando la cirugía con internación o en for-  
zol); esto puede variar en caso de alergia o intolerancia, ma ambulatoria. Los resultados obtenidos con nuestra  
y se le da la canꢀdad suficiente hasta el primer control experiencia corroboran lo que ya se sabe a parꢀr dela li-  
posoperatorio programado. Si se detectó la necesidad teratura: los hallazgos discordantes (morbilidad, morta-  
de alguna otra medicación, también se la proporciona lidad, complicaciones, reingresos, etc.) se deben a que  
(
por ejemplo, anꢀbióꢀcos en caso de colecisꢀꢀs agu- se operan poblaciones disꢀntas en ambas modalidades  
das). (internados vs. ambulatorios).  
Las cifras menores de complicaciones meno-  
La dieta posoperatoria la entrega por escrito el  
Departamento de Nutrición con una breve explicación res o mayores se explican por la población tratada, es  
por parte de su personal de staff; en cambio, las indica- decir, pacientes con cirugía elecꢀva, relaꢀvamente jó-  
ciones medicamentosas, signos de alarma y forma de venes, sin antecedentes de ictericia, ni factores predic-  
contacto se entregan por escrito por parte del personal ꢀvos de liꢀasis de la vía biliar principal.  
médico y de enfermería de la Unidad de Recuperación.  
En pacientes elecꢀvos con nuestros criterios  
de selección, la coledocoliꢀasis es muy rara: lo explicala  
baja frecuencia registrada, o la liꢀasis residual. Es muy  
disꢀnto lo que ocurre en una población de pacientes  
que ingresan por guardia a causa de complicaciones de  
Discusión  
En todo el mundo, la colecistectomía laparos- la liꢀasis vesicular, comunes en las insꢀtuciones no am-  
cópica free-standing ha demostrado ser segura y con bulatorias, o ambulatorias integradas que no emplean  
un costo/beneficio muy adecuado para cualquier siste- criterios de selección.  
ma de salud, público o privado. Se obꢀenen informes,  
La entrega de los medicamentos a los pacien-  
primero aislados y luego más comunes de colecistecto- tes es una medida eficaz para disminuir las consultas  
7
,8  
mías ambulatorias en centros free-standing de los Esta- posoperatorias no programadas , tomando en cuenta  
dos Unidos desde principios de 1990. que aquellos con problemas sociosanitarios a veces no  
Es conocido el efecto beneficioso, para la se- pueden acceder a comprarlos.  
guridad de cualquier cirugía laparoscópica ambulatoria,  
Si bien en escaso número, las complicaciones  
7
del estricto criterio de selección de los pacientes ; esto muchas veces no pueden ser tratadas en la misma ins-  
no es una excepción en colecistectomía ambulatoria, la ꢀtución, lo cual requiere sólidos lazos insꢀtucionales  
cual ‒según hemos demostrado‒con los parámetros ya con los demás efectores para su solución definiꢀva.  
expuestos, y con un grupo de cirujanos, anestesiólogos Esto es lo que ocasiona incerꢀdumbre en el personal  
y recuperadores calificados, resulta un procedimiento sanitario afectado al proceso, sobre todo a los ciruja-  
seguro, con escasos eventos adversos evitables.  
nos, y deben realizarse los convenios en forma previa  
El factor más importante que impide el egreso a cualquier implementación de un sistema de tra-  
adecuado de los pacientes es el dolor posoperatorio, la bajo como el de nuestra insꢀtución, y ser revisados  
principal causa de imposibilidad de alta del paciente. periódicamente.  
En nuestra serie ocurrió solo con 3 pacientes, todos al  
Creemos firmemente que el proceso de cirugía  
principio de la experiencia; el manejo mulꢀdisciplina- mayor ambulatoria sobre todo free-standing, requiere  
rio nos permiꢀó adecuar la medicación preoperatoria un modelo de gesꢀón por procesos en el cual todos  
MA Noguera y cols.2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias. Rev Argent Cirug 2018;110(3):146-151  
151  
sus actores estén fuertemente entrenados y moꢀva- Conclusiones  
dos para el logro del objeꢀvo con la máxima calidad y  
seguridad para el paciente. Asimismo, necesita de una  
La colecistectomía laparoscópica en régimen  
gran cohesión entre los criterios de admisión y los pro- ambulatorio free-standing demostró en nuestra insꢀtu-  
cesos intrínsecos de las secciones Unidad de Evaluación ción ser un proceso seguro, con tasas de complicacio-  
y Recuperación, Diagnósꢀco por imágenes, Enfermería, nes bajas si se usan los criterios de selección adecuados  
Anestesia y Cirugía General. Con esos parámetros, los que son claros y no negociables.  
resultados obtenidos nos permiten ser muy opꢀmistas  
La experiencia en esta gran serie de casos per-  
en la difusión en la Argenꢀna de este sistema de cirugía miꢀó afinar todos los procesos desde la admisión del  
que presenta muchas ventajas a un sistema de salud paciente hasta su alta definiꢀva por parte de todos los  
determinado.  
efectores involucrados.  
Referencias bibliográficas  
1
.
Arregui ME, Davis CJ, Arkush A, et al. In selected paꢀents outpa-  
ent laparoscopic cholecystectomy is safe and significantly redu-  
ces hospitalizaꢀon charges. Surg Laparosc Endosc. 1991;1:240-  
rúrgica y la experiencia. Rev Argent Cirug. 1995; 68: 61-4.  
5. Awad IT,Chung F. Factors affecꢀng recovery and discharge  
following ambulatory surgery. Can J Anaesth. 2006;53:858-72.  
6. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of  
biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg.  
1995;180:101-25.  
ꢀ
5
.
2
3
4
.
.
.
Zegarra RF 2nd, Saba AK, Peschiera JL. Outpaꢀent laparoscopic  
cholecystectomy: safe and cost effecꢀve? Surg Laparosc Endosc.  
1
997;7:487-90.  
7. Simpson JP, Savarise M, Moore J. Out paꢀent laparoscopic  
cholecystectomy: What predicts the need for admission? Am  
Surg. 1999;65:525-9.  
Farha GJ, Green BP, Beamer RL. Laparoscopic cholecystectomy in  
a free-standing outpaꢀent surgery center. J Laparo Endosc Surg.  
1
994;4:291-4.  
8. Baschnagel B, Hansen M, Aanning HL. Out paꢀent laparoscopic  
cholecystectomy: experience of a non overnight surgicenter. J La-  
paro Endosc Adv Surg Tech. 2000;10:305-7.  
Torres R, Beltrane O, Orban R, Serra E. Resultado de la colecistec-  
tomía laparoscópica según el grado de complejidad anatomoqui-