Editorial
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Rev Argent Cirug 2018;110(3):183-184 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n3.edcarr.es
Sobre el trabajo “Primeras 2000 colecistectomías laparoscópicas ambulato-
rias en modalidad free-standing en un hospital público: resultados”
Alberto H. Cariello1
El trabajo adquiere una importancia singular, anestésica, desde donde son dados de alta basándose
ya que refiere los resultados obtenidos en un período en los criterios de Awad y Chung para la cirugía mayor
de 36 meses en el tratamiento de una cohorte de 2000 ambulatoria (nivel de conciencia, acꢀvidad ꢁsica, es-
pacientes portadores de liꢀasis vesicular o pólipos vesi- tabilidad hemodinámica, estabilidad respiratoria, sa-
culares que no necesitaron tratamiento urgente. Fue- turación de oxígeno, control del dolor y control de la
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ron seleccionados según aquellas caracterísꢀcas que emesis) . Al alta se les indica: medicación y dieta poso-
permiꢀeran tratarlos en base ambulatoria, y luego fue- peratoria, pautas de alarma y forma de contacto hasta
ron someꢀdos a colecistectomía laparoscópica por los 5 la ocurrencia del primer control posoperatorio 7 a 10
cirujanos generales de un hospital público ambulatorio días más tarde.
independiente (free-standing), el Hospital de Día Presi-
Como un dato empírico, los autores refieren
dente Néstor Kirchner de San Miguel de Tucumán, de- haber disminuido durante el transcurso de la experien-
pendiente del Ministerio de Salud Pública de Tucumán. cia el número de pacientes que no pudieron ser dados
En nuestro medio, si bien cada vez se llevan de alta, especialmente controlando el dolor posopera-
a cabo más prácꢀcas quirúrgicas en modalidad ambu- torio mediante cambios en la medicación preoperato-
latoria en centros asistenciales con internación, no es ria y posoperatoria y reduciendo la presión del neumo-
frecuente que se realicen procedimientos de cirugía peritoneo durante el procedimiento.
mayor ambulatoria en insꢀtuciones independientes sin
En la muestra de 2000 pacientes, el hallazgo
internación; y es por eso que resulta tan importante la intraoperatorio relacionado con el grado de compleji-
comunicación de la experiencia realizada y de sus re- dad anatomoquirúrgica para realizar la colecistectomía
sultados, considerando que, además, fue hecha en un laparoscópica se evaluó según la clasificación propues-
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efector de la administración pública.
ta por Torres y cols. , habiendo encontrado dificultad:
Es ampliamente reconocido que la cirugía de grado A (coleliꢀasis sin proceso inflamatorio) en
mayor ambulatoria realizada en unidades asistenciales 1724 (86,2%) casos, de grado B (colecisꢀꢀs agudas
independientes de centros con internación ꢀene mu- tempranas sin adherencias o con adherencias laxas) en
chas ventajas comparaꢀvas con el proceso clásico de la 221 (11,05%), de grado C (colecisꢀꢀs crónicas reagudi-
cirugía con internación, ya que: 1) limita los costos sani- zadas, gangrenosas, filtrantes, con adherencias firmes,
tarios variables, al permanecer el paciente en la insꢀtu- escleroatróficas, etc.) en 43 (2,15%) y de grado D (cole-
ción solo unas horas, y los costos fijos de la insꢀtución cisꢀꢀs firmemente plastronadas y con cáncer de vesí-
que solo funciona en horario reducido, 2) limita el es- cula) en 12 (0,6%) casos.
trés por causa quirúrgica, con una baja percepción de
Los resultados obtenidos por este equipo
vulnerabilidad del paciente al no estar internado, quien especializado en cirugía mayor ambulatoria, muy me-
además regresa a su ambiente familiar para cursar el ꢀculoso con los criterios de selección y con cada paso
posoperatorio y 3) reduce críꢀcamente la probabilidad del proceso asistencial, son sumamente alentadores, ya
de adquirir infecciones hospitalarias, al comparꢀr solo que se registraron tasas bajas de eventos adversos: solo
un ꢀempo limitado en una insꢀtución a la que asisten 9 (0,45) pacientes fueron derivados a otra insꢀtución
solamente pacientes sin comorbilidades infecciosas.
debido a hallazgos intraoperatorios y 3 (0,15%) pacien-
Los autores consignan, en la descripción metodológica, tes no estuvieron en condiciones de ser dados de alta
que al ingreso una enfermera uꢀliza una lista de com- por no reunir 12 o más puntos en la escala de Awad y
probación preoperatoria antes de pasar al paciente a la Chung; 4 (0,2) pacientes fueron reintervenidos en otra
sala de preanestesia, donde se lo medica 30 minutos insꢀtución, hubo 2 (0,1%) lesiones intraoperatorias de
antes de comenzar el procedimiento. Luego de ope- la vía biliar en procedimientos muy complicados para
rados, los pacientes pasan a una sala de recuperación tratar el síndrome de Mirizzi ꢀpo 4, y solo se registraron
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. Jefe del Departamento de Cirugía y Especialidades Quirúrgicas, y Profe-
sor Titular de la Cátedra E de Cirugía Facultad de Ciencias Médicas de la
Universidad Nacional de La Plata
