Carta cienꢀꢁca  
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Rev Argent Cirug 2018;110(4):220-222 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n4.1382.es  
Metástasis poco frecuente del carcinoma renal de células claras  
Unusual metastasis of clear cell renal cell carcinoma  
Aylhin J. López Marcano , José M. Ramia Ángel , Roberto De la Plaza Llamas , Farah Al-Swely , Begoña  
Gónzalez Sierra , Alba M. Vázquez  
Unidad de Cirugía Hepa- RESUMEN  
tobiliopancreáꢀca. Ser-  
vicio de Cirugía General El ligamento falciforme es una reflexión peritoneal abdominal relacionada con la superficie anterior del  
y Aparato Digesꢀvo. hígado, que en su borde inferior libre conꢀene el ligamento redondo (LR); las lesiones únicas en este  
Hospital Universitario de son infrecuentes. Presentamos un caso de metástasis única en el ligamento redondo en un paciente  
Guadalajara. Guadalaja-  
con antecedente de carcinoma renal de células claras. Realizamos una búsqueda bibliográfica para  
ra, España  
idenꢀficar casos similares. Nuestro paciente es un varón de 71 años con antecedente de carcinoma  
renal de células tratado con nefrectomía radical izquierda laparoscópica (estadio pT3a). En tomograꢁa  
Los autores declaran no  
computarizada (TC) control a los 5 años se evidencia lesión focal en la periferia del segmento IVa, ante  
tener conflictos  
la sospecha de malignidad, se realiza laparotomía exploradora revisando toda la cavidad abdominal  
sin evidenciar otros implantes peritoneales. Se halla un nódulo de 1 cm en el ligamento redondo y se  
de interés.  
Correspondencia: realiza su exéresis completa, con diagnósꢀco anatomopatológico de metástasis de células claras. El LR  
Aylhin J. López Marcano generalmente está afectado en casos de carcinomatosis peritoneal y solo existen dos casos publicados  
E-mail:  
aylhin10@gmail.com  
de metástasis únicas.  
Palabras clave: metástasis, ligamento redondo, carcinoma de células renales.  
ABSTRACT  
The falciform ligament is a peritoneal reflecꢀon that aꢂaches the liver to the anterior abdominal wall;  
its lower edge contains the round ligament (RL). Single lesions in the RL are rare and usually corres-  
Recibido el  
0
8 de abril de 2018 pond to perivascular epithelioid cell tumors. We present a case report of a single metastasis in the RL  
Aceptado el in a paꢀent with clear cell renal cell carcinoma who underwent surgery five years ago. We conducted a  
1
1 de mayo de 2018 literature review to idenꢀfy similar cases and we found two case reports of single metastasis in the RL.  
Our paꢀent was a 71-year-old man with a history of renal cell carcinoma who underwent leꢃ laparos-  
copic radical nephrectomy (stage pT3a), laparoscopic right adrenalectomy and total thyroidectomy  
due to mulꢀnodular goiter. The pathological examinaꢀon revealed metastases of renal cell carcinoma.  
A computed tomography (CT) scan performed at 5-year follow-up showed a focal lesion in segment  
IVa with no FDG uptake in the PET scan, but as malignancy was suspected, the paꢀent underwent  
exploratory laparatomy with no evidence of peritoneal implants. A 1-cm node was found in the round  
ligament that was completely resected. The pathological examinaꢀon revealed metastaꢀc clear cell  
renal cell carcinoma. The RL is involved in cases of peritoneal carcinomatosis and only two cases of  
single metastasis have been reported: in one paꢀent with papillary renal cell carcinoma pT1aN0 and  
another one with leꢃ breast adenocarcinoma.  
Keywords: metastasis, round ligament, renal cell carcinoma.  
ID ORCID:Aylhin J. López Marcano, 0000-0003-1095-3887; José M. Ramia Ángel, 0000-0003-1186-953X; Roberto  
De la Plaza Llamas, 0000-0001-9501-5480; Farah Al-Swely, 0000-0003-1888-584X; Begoña Gónzalez Sierra, 0000-  
0
002-2429-028X; Alba M. Vázquez, 0000-0002-3267-0274.  
El ligamento falciforme es una reflexión peri- hman II y márgenes libres.  
toneal abdominal relacionada con la superficie anterior  
La tomograꢁa computarizada (TC) a los 6 me-  
del hígado, que en el borde inferior libre conꢀene el ses evidencia nódulo adrenal derecho sugesꢀvo de  
1
ligamento redondo (LR) . Las lesiones únicas en el LR metástasis. Se realiza tomograꢁa por emisión de po-  
suelen ser únicas y corresponderse con tumores de cé- sitrones (PET) sin hallazgos sugesꢀvos de metástasis  
1
lulas epitelioides perivasculares . Presentamos un caso pero, ante crecimiento, se realiza suprarrenalectomía  
de metástasis única en el LR en un paciente con ante- derecha laparoscópica con diagnósꢀco patológico de  
cedente de carcinoma renal de células claras (CRCC) y metástasis de CRCC de 2,8 cm.  
realizamos una revisión de la literatura.  
A los 2 años se realiza ꢀroidectomía total por  
Se trata de un varón de 71 años con antece- bocio mulꢀnodular, con diagnósꢀco anatomopatológi-  
dente de masa renal izquierda 70 × 63 mm al que se co de metástasis múlꢀples de carcinoma renal.  
le realizó nefrectomía radical izquierda laparoscópica  
En TC control a los 5 años se evidencia lesión  
hace 5 años, con diagnósꢀco histopatológico de carci- focal en el segmento IVa, sin captación en PET (Fig. 1)  
noma renal de células claras de 6,5 cm con afectación pero, ante la sospecha de malignidad, se realiza laparo-  
de vena segmentaria, estadio pT3a, grado nuclear Fur- tomía exploradora revisando toda la cavidad abdominal  
AJ López Marcano y cols. Metástasis poco frecuente de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2018;110(4):220-222  
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sin evidenciar implantes peritoneales. Se halló nódulo  
de 1 cm en el ligamento redondo y se realizó su exéresis  
completa, con diagnósꢀco anatomopatológico de me-  
tástasis de células claras.  
Para el análisis de este ꢀpo de hallazgo rea-  
lizamos una revisión de la literatura en PubMed, ac-  
tualizada el 31 de marzo de 2018 sin límites, con la si-  
guiente estrategia de búsqueda: ((Clear-cell metastaꢀc  
renal cell carcinoma) OR (Adenocarcinoma, Clear Cell)  
OR (Carcinoma, Renal)) OR ((Neoplasm Metastasis) OR  
(Metastases, Neoplasm) OR (Neoplasm Metastases)  
OR (Metastasis) OR (Metastases) OR (Metastasis, Neo-  
plasm)) AND ((Round Ligament of Liver) OR (Falciform  
ligament)). De la búsqueda resultaron 52 arꢄculos. Se  
analizaron los abstracts y el texto de los arꢄculos rela-  
cionados. Tan solo se encontraron 2 casos de metásta-  
sis únicas en el LR, pero ninguna originada de un CRCC  
(
Tabla 1).  
Las lesiones únicas en el LR son poco habitua-  
les. Lo más frecuente son neoplasias englobadas en los  
tumores de células epitelioides perivasculares (PECo-  
2
ma) . Sin embargo, las metástasis únicas en el LR son  
excepcionales. Existen solo un caso informado de me-3  
tástasis de un carcinoma papilar renal ꢀpo 2 pT1aN0  
y uno de una paciente con adenocarcinoma de mama  
4
izquierda .  
Nuestro paciente presenta un implante en el  
LR proveniente de CRCC, siendo el primer caso informa-  
do. El LR también puede estar afectado en conjunto con  
otros órganos: existen casos de metástasis múlꢀples de  
carcinoma de células renales o de carcinomatosis peri-  
1
toneal .  
La incidencia del CRCC va en aumento debido  
2
al incremento de realización de TC . El 30% se diagnos-  
ꢀca en estadios avanzados con metástasis sincrónicas,  
otro 30% presentará metástasis metacrónicas, habién-  
dose descrito casos de aparición más de 20 años des-  
2
pués de la nefrectomía .  
Las metástasis peritoneales son infrecuentes,  
esꢀmadas en un 2% de las autopsias de pacientes con  
A. Tomograꢁa computarizada: lesión en el LR. B. Tomograꢁa por emi-  
sión de positrones: ausencia de captación sugesꢀva de metástasis  
NE: no especifica  
2
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AJ López Marcano y cols. Metástasis poco frecuente de carcinoma renal. Rev Argent Cirug 2018;110(4):220-222  
CRCC metastásico. De los tumores primarios que me-  
tastaꢀzan a peritoneo, solo el 2% corresponde a carci-  
neales favorecidos por fuerzas de gravedad y presiones  
subdiafragmáꢀcas negaꢀvas produciendo metástasis  
5
5
nomas renales .  
en localizaciones aꢄpicas con sintomatología variable .  
La sensibilidad de la TC en la detección de  
metástasis hepáꢀcas es del 85%. Sin embargo, la sen-  
sibilidad para la detección de implantes serosos o peri-  
toneales es del 50%. No siempre se puede determinar  
el origen de un implante en el LR: debido a su ínꢀma  
relación con el parénquima hepáꢀco, resulta diꢁcil su  
La resección quirúrgica de las metástasis  
favorece el control de la enfermedad y con ello me-  
4
joría en la supervivencia . Está indicada en el CRCC  
primario y un siꢀo solitario de metástasis; o en una  
recurrencia solitaria después de un intervalo libre de  
enfermedad prolongado tras nefrectomía. La mayoría  
presentan recurrencia, pero se ha informado aumen-  
to de la supervivencia en estos pacientes. La mayoría  
no responde a quimioterapia o radioterapia o a am-  
bas, limitando así el tratamiento de la enfermedad  
5
localización precisa .  
El pronósꢀco de los pacientes con CRCC varía  
dependiendo de los órganos de metástasis. No se cono-  
ce un patrón predecible de diseminación. Las posibles  
vías de diseminación son la hematógena, la neoforma-  
ción de vasos, la invasión a tejidos, el reflujo retrógrado  
venoso o la vía linfáꢀca, así como la diseminación a lo  
largo de las reflexiones mesentéricas y recesos perito-  
2
sistémica .  
Ante una lesión única en el LR en pacientes  
con antecedentes neoplásicos debe sospecharse de  
malignidad.  
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