Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
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Rev Argent Cirug 2021;113(1):117-120 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1493.ei  
Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica  
Laparoendoscopic resecꢀon of a tumor of the gastroesophageal juncꢀon  
Maꢁas J. Turchi , Romina M. Lovera , Mauricio G. Ramírez , Adolfo E. Badaloni , Fabio Nachman, Alejandro  
Nieponice  
Unidad de Esófago, RESUMEN  
Hospital Universitario  
Fundación Favaloro. La resección gástrica aꢀpica ha demostrado ser beneficiosa para tumores submucosos. La técnica pre-  
Buenos Aires. Argenꢁna senta mayor riesgo cuando estos se desarrollan próximos a la unión esófago-gástrica (UEG). Para esta  
limitación se propuso la resección intragástrica mediante una técnica mixta combinando laparoscopia  
y endoscopia. En nuestro medio no existen publicaciones al respecto. Se trata de una mujer de 42 años,  
con lesión subepitelial-subcardial de 2 cm, evaluada mediante videoendoscopia alta (VEDA), compa-  
Los autores declaran no  
ꢁ
ble con tumor del estroma gastrointesꢁnal (GIST) evaluado mediante ecoendoscopia. La lesión fue  
tener conflictos  
de interés.  
resecada mediante abordaje combinado laparoendoscópico. Bajo visión laparoscópica se introdujeron  
en cavidad abdominal trocares con balón, y bajo visión endoscópica intragástrica se introdujeron estos  
Conflicts of interest  
None declared. en el estómago y se fijó la pared gástrica a la pared abdominal insuflando dichos balones. Posterior-  
mente se realizó la resección de la lesión con sutura mecánica. El abordaje combinado es seguro y  
Correspondencia eficaz, simple en manos entrenadas, pero consꢁtuye una opción reproducible en casos seleccionados.  
Correspondence:  
Maꢀas J. Turchi  
E-mail:  
maꢁasturchi_09@  
hotmail.com  
Palabras clave: cirugía laparoendoscópica, tumores del estroma gastrointesꢂnal, tumores de la unión esofagogástrica.  
ABSTRACT  
Atypical gastric resecꢁon has proved to be beneficial to treat submucosal tumors. The technique is more  
difficult when these tumors develop next to the gastroesophageal juncꢁon (GEJ). Intragastric resecꢁon  
combining endoscopic and laparoscopic approach was proposed to solve this limitaꢁon. There are  
no publicaꢁons about this technique in our environment. A 42-year-old female paꢁents with a 2-mm  
subepithelial tumor below the cardia evaluated by upper gastrointesꢁnal (UGI) videoendoscopy and  
endoscopic ultrasound suggesꢁve of a gastrointesꢁnal stroma tumor (GIST) underwent resecꢁon using  
the combined laparo-endoscopic approach. Under laparoscopic guidance, balloon-ꢁpped trocars were  
introduced in the abdominal cavity and then into the stomach using endoscopic view. The balloons  
were inflated to fix the gasꢁrc wall to the abdominal wall. The lesion was resected using mechanical  
Recibido | Received stapler. The combined approach is safe and efficient, and simple to perform for trained professionals,  
3-06-20 consꢁtuꢁng a reproducible opꢁon in selected cases.  
0
Aceptado | Accepted  
1-09-20  
Keywords: laparoendoscopic surgery; gastrointesꢂnal stromal tumors; gastroesophageal juncꢂon tumors.  
1
ID ORCID: Maꢁas J. Turchi, 0000-0002-5313-0373; Romina M. Lovera, 0000-0001-8751-1126; Mauricio G. Ramírez,  
0
000-0003-3345-4466; Adolfo E. Badaloni, 0000-0002-5133-9106; Fabio Nachman, 0000-0002-4995-1929 ;Alejan-  
dro Nieponice, 0000-0002-4126-223X.  
El tratamiento de elección para los tumores del estos tumores mediante una técnica mixta, combi-  
estroma gastrointesꢁnal (GIST) es la resección quirúr- nando el abordaje laparoscópico y el endoscópico. En  
1
gica local con márgenes libres . El abordaje laparoscó- nuestro medio no existen publicaciones al respecto.  
pico mediante una resección aꢀpica (en cuña) ha de- Presentamos el caso de una paciente joven, con un tu-  
mostrado beneficios, seguridad y reproducibilidad, sin mor subepitelial compaꢁble por estudios de imágenes  
compromiso de los principios oncológicos en tumores con GIST de UEG, el cual se resecó mediante un aborda-  
2
menores de 7 cm .  
je combinado laparoscópico y endoscópico.  
El problema se presenta cuando estos tumo-  
Paciente femenina de 42 años, sin anteceden-  
res se desarrollan en la unión esófago-gástrica (UEG), tes clínico-quirúrgicos de relevancia. Se realizó una  
en especial los tumores de crecimiento predominante- VEDA por síntomas de ERGE y episodios ocasionales de  
mente endoꢂꢁco que se localizan en el cardias, la cur- disfagia, hallándose una lesión subepitelial subcardial  
vatura menor y la pared gástrica posterior. Para ellos, en curvatura menor (Fig. 1).  
la resección laparoscópica en cuña es técnicamente  
Se realizó luego una ecoendoscopia, que evi-  
compleja y puede asociarse a estenosis de la UEG o a denció una lesión redondeada de bordes definidos, he-  
reflujo gastroesofágico (ERGE) en el caso de los tumo- terogénea con áreas hipoecogénicas e hiperecogénicas,  
3
a
que alcanzaba la muscular propia (4 capa) sin afectarla,  
res cardiales .  
Para resolver este problema, Tagaya y Lud- y una tomograꢂa axial computarizada mulꢁslice (Fig. 2)  
wig publicaron en 2002 la resección intragástrica de sin evidencia de lesiones a distancia.  
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1
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Turchi MJ y cols. Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica. Rev Argent Cirug 2021;113(1):117-120  
Guiados por endoscopia, mediante visión en  
retroverso-flexión y traccionando la lesión suavemente  
con endo-clinch grasper de 5 mm en la mano izquierda  
del cirujano, se realizó la resección con un disparo de  
sutura mecánica lineal de 60 mm a través del puerto de  
■
FIGURA 1  
1
2 mm en la mano derecha del cirujano. La pieza qui-  
rúrgica se extrajo por vía oral protegida en bolsa plás-  
ca, tomada mediante pinza grasper endoscópica. Para  
ꢁ
finalizar, por laparoscopia, se realizó el cierre de las  
gastrotomías mínimas, realizadas para la introducción  
de los puertos intragástricos, mediante la uꢁlización de  
dos recargas de sutura mecánica (Video online).  
La paciente evolucionó favorablemente sin  
complicaciones en el posoperatorio. Fue externada a  
las 24 horas con tolerancia oral saꢁsfactoria. La ana-  
tomía patológica de la pieza quirúrgica informó que se  
trataba de un tumor GIST, con resección completa de  
la pieza y márgenes libres. En el seguimiento a 1 año  
de la cirugía, la paciente se encuentra asintomáꢁca, sin  
disfagia ni reflujo gastroesofágico.  
Videoendoscopia digesꢁva alta donde se observa tumor subepitelial  
subcardial visto en retroflexión (flecha)  
■
FIGURA 2  
La localización más frecuente de los GIST es el  
6
.
7
estómago . Priveꢃe y col. , en 2008 describieron una  
clasificación sencilla para los GIST gástricos de acuer-  
do con su localización en la pared gástrica, y sobre esa  
base proponían el abordaje quirúrgico apropiado. Los  
GIST Tipo I corresponden a los tumores ubicados en la  
curvatura mayor y el fundus gástrico; los GIST Tipo II co-  
rresponden a los tumores ubicados en el antro gástrico  
y la región prepilórica, y los GIST Tipo III corresponden  
a los tumores localizados en la curvatura menor o en la  
región cardial, como el descripto en este caso, para el  
cual se propuso el abordaje intragástrico combinado.  
Existen múlꢁples publicaciones consꢁtuidas  
Tomograꢂa de tórax y abdomen, corte coronal, donde se observa le-  
sión intraparietal a nivel de la unión esófago gástrica (flecha)  
por casos clínicos o pequeñas series de casos que han  
8
La paciente fue evaluada por un Comité de On- demostrado la seguridad y validez de este abordaje .  
cología. Se decidió resección quirúrgica, para lo cual se Un estudio reciente sobre la resección transgástrica la-  
planteó la estrategia de abordaje transgástrico combi- paroendoscópica de tumores de la submucosa gástrica  
9
nado (laparoscópico y endoscópico).  
realizado por Barajas-Gamboa y col. , demostró la se-  
guridad y la viabilidad de la extracción transgástrica de  
GIST con resultados oncológicos ópꢁmos.  
Descripción de la técnica  
Potenciando aún más la mininvasividad de es-  
Comenzamos la cirugía por laparoscopia con tos procedimientos, y dado que oncológicamente estos  
la paciente en posición francesa. Realizamos el neu- tumores así lo permiten, se han informado casos en los  
moperitoneo con aguja de Veress y colocamos el pri- úlꢁmos años de resecciones combinadas mediante el  
mer puerto de trabajo supraumbilical de 10 mm para uso de un solo puerto con la técnica Single Incision La-  
1
0
la cámara bajo visión (Opꢁ-View Trocar). Colocamos paroscopic Surgery (SILS) con buenos resultados .  
puertos de trabajo para ambas manos del cirujano:  
Una posible dificultad para llevar a cabo este  
2
subcostal derecho-línea medioclavicular, de 5 mm, y abordaje combinado radica en la necesidad de contar  
subcostal izquierdo-línea medioclavicular, de 12 mm, con un grupo de profesionales con habilidades tanto  
además del retractor hepáꢁco (Nathanson®) subxifoi- quirúrgicas como endoscópicas. Esta asociación es in-  
deo. Los trocares subcostales contaban con balón de fi- dispensable para el tratamiento de muchas patologías  
jación, y ambos puertos de trabajo fueron introducidos esófago-gástricas, lo que implica la formación constan-  
en la cavidad gástrica bajo visión endoscópica directa, a te de cirujanos endoscopistas.  
través de una gastrotomía mínima realizada con bisturí  
Es una técnica ya descripta y validada en la  
monopolar en la cara anterior de la curvatura mayor a bibliograꢂa, pero resulta original en nuestro medio.  
nivel del cuerpo gástrico. Uꢁlizamos neumoestómago Nuestra experiencia se limita a pocos casos, ya que la  
con CO a una presión de 8 mm Hg, insuflando a través prevalencia de estos tumores en tal localización es muy  
2
del puerto intragástrico de 12 mm.  
baja.  
Turchi MJ y cols. Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica. Rev Argent Cirug 2021;113(1):117-120  
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Hemos informado un caso de resección de péuꢁca mininvasiva para pacientes con esta patología.  
un GIST de localización subcardial combinando lapa-  
roscopia y endoscopia. Este es un procedimiento se-  
Datos complementarios  
guro, eficaz, reproducible y relaꢁvamente simple en  
El video asociado a este arꢀculo se puede encontrar en línea en:  
hꢃps://youtu.be/hRPC5FOucqQ  
manos entrenadas, que representa una opción tera-  
■
ENGLISH VERSION  
Surgical resecꢁon of gastrointesꢁnal stromal  
■
FIGURE 1  
tumors (GIST) with negaꢁve margins is the standard  
1
of care for these tumors . Atypical wedge resecꢁon  
through laparoscopy for gastric GIST has proved to be  
a beneficial, safe and reproducible technique without  
2
compromising oncologic safety in tumors < 7 cm .  
When these tumors develop in the  
gastroesophageal juncꢁon (GEJ), laparoscopic wedge  
resecꢁon may be difficult, parꢁcularity in endophyꢁc  
tumors of the cardia, lesser curvature and posterior  
wall of the stomach. Furthermore, stenosis of the  
GEJ or gastroesophageal reflux may develop aꢄer the  
3
resecꢁon of tumors located in the cardia .  
4
5
In 2002, Tagaya and Ludwig published a mixed  
technique combining an endoscopic and laparoscopic  
approach to solve this issue. There are no publicaꢁons  
about this technique in our environment.  
We report the case of a young female paꢁent  
with a subepithelial tumor with imaging tests suggesꢁve  
of a GIST of the GEJ that was resected using a combined  
laparoscopic and endoscopic approach.  
Upper gastrointesꢁnal videoendoscopy showing a subepithelial tu-  
mor below the cardia under retroflexed view (arrow)  
■ FIGURE 2  
The paꢁent was a 42-year-old woman without  
relevant history of clinical or surgical condiꢁons. She  
complaint of symptoms of gastroesophageal reflux  
and occasional dysphagia and underwent upper  
gastrointesꢁnal (UGI) videoendoscopy which showed  
a subepithelial lesion below the cardia in the lesser  
curvature (Fig. 1).  
An endoscopic ultrasound revealed a rounded  
heterogenous, with hypoechoic and hyperechoic  
areas land well-defined borders. The lesion reached  
the muscular layer without affecꢁng it. There was no  
evidence of distant metastases (Fig. 2) in the mulꢁslice  
computed tomography scan.  
Computed tomography scan of the thorax and abdomen in the coro-  
nal view, showing a lesion within the gastroesophageal juncꢁon walls  
(arrow)  
The paꢁent was evaluated by an oncology the right and leꢄ costal margins for the surgeon’s leꢄ-  
board which decided the surgical resecꢁon through and right-hand working ports, respecꢁvely. A subxiphoid  
the combined transgastric approach (laparoscopic and incision was made for introducing the Nathanson® liver  
endoscopic)  
retractor. Both balloon-ꢁpped trocars were introduced  
into the stomach under direct endoscopic view through  
a small incision made with a monopolar scalpel in the  
anterior wall of the greater curvature at the level of the  
Surgical technique  
The procedure started with the paꢁent in the gastric body. The stomach was inflated with CO through  
2
French posiꢁon. Aꢄer performing pneumoperitoneum the 12-mm intragastric port at a pressure of 8 mm Hg.  
using Veress needle, a 10-mm opꢁcal trocar (Opꢁ-View  
Under endoscopic guidance and retroflexed  
Trocar®) was placed above the umbilicus. Then, two view, the lesion was gently tracꢁoned with a 5-mm  
balloon-ꢁpped trocars, 5 mm and 12 mm in diameter, Endo Clinch grasper held with the surgeon’s leꢄ hand,  
were introduced through the midclavicular line below and the resecꢁon was performed using one fire of  
1
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Turchi MJ y cols. Resección laparoendoscópica de tumor de la unión gastroesofágica. Rev Argent Cirug 2021;113(1):117-120  
mechanical stapler with a 60 mm load through the 12- and valid . A recent study by Barajas-Gamboa et al.9  
mm port held in the surgeon’s right hand. The surgical demonstrated that laparo-endoscopic transgastric  
specimen was placed in an endoscopic retrieval bag resecꢁon of gastric submucosal tumors was safe and  
and an endoscopic grasper was then used to retrieve efficient for GIST with opꢁmal oncologic results.  
8
the specimen through the mouth. Finally, the small  
The minimally invasive concept of these  
gastrotomies used for introducing the intragastric ports procedures has been emphasized by single incision  
were closed with two loads of mechanical stapler (see laparoscopic surgery using single port devices for  
online video).  
The paꢁent evolved without postoperaꢁve  
1
0
combined resecꢁons, with favorable outcomes .  
possible limitaꢁon for this combined  
A
complicaꢁons and was discharged 24 hours later approach is the need for a group of professionals with  
toleraꢁng solid food. The pathological examinaꢁon both surgical and endoscopic skills. This associaꢁon is  
of the surgical specimen reported complete surgical essenꢁal for the treatment of many gastroesophageal  
resecꢁon of a GIST with clear margins. One year condiꢁons, which requires conꢁnuous training of  
aꢄer surgery the paꢁent remains asymptomaꢁc for surgeons endoscopists.  
dysphagia or gastroesophageal reflux.  
This technique has already been described and  
The stomach is the most common locaꢁon validated in the bibliography but is sꢁll innovaꢁve in our  
6
7
of GIST . In 2008, Priveꢃe et al. described an easy environment. Our experience is limited to few cases as  
classificaꢁon based on submucosal gastric tumor the prevalence of these tumors in the GEJ is rare.  
locaꢁon to manage the appropriate operaꢁve  
We have reported a case of a subcardial GIST  
approach. GIST type I correspond to tumors located resected using a combined laparoscopic and endoscopic  
in the grater curvature and funds, type II are tumors approach. The procedure is safe, reproducible and  
of the prepyloric region and antrum and type III are relaꢁvely simple performed by trained professionals,  
tumors located in the lesser curvature or cardia, as the represenꢁng a minimally invasive therapeuꢁc opꢁon  
one described in this case report that was treated with for paꢁents with this condiꢁon.  
the combined intragastric approach.  
Complementary data  
Several publicaꢁons of case reports or case  
The video associated with this arꢁcle can be accessed on  
line at hꢃps://youtu.be/hRPC5FOucqQ  
series have demonstrated that this approach is safe  
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