Técnica quirúrgica  
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Rev Argent Cirug 2018;110(4):211-214 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n4.1320.es  
Mesenteroplicatura total con tutor transitorio. Prevención de la obstrucción  
recurrente por adherencias  
Total mesenteric plicaꢀon with temporary suture support. Prevenꢀon of recurrent bowel obstrucꢀon  
due to adhesions  
Julio J. Dousset  
Servicio de Cirugía y RESUMEN  
Medicina de Urgencia.  
Hospital San Bernardo, La preocupación por los trastornos intesꢀnales y la oclusión, como consecuencia de la formación de  
Salta. Argenꢀna. bridas peritoneoviscerales producidas por gestos quirúrgicos manuales e instrumentales, ha dado lu-  
gar a procedimientos con miras a evitarlas o minimizarlas.  
El autor declara no  
En este marco, la técnica de mesenteroplicatura con sostén transitorio ꢀene el propósito de favorecer  
tener conflictos  
el ordenamiento fibrointesꢀnal, cuando la patología tratada haga sospechar que se producirán adhe-  
de interés.  
rencias y más aún si la intervención ha sido causada por estas.  
Los fundamentos del procedimiento son los mismos que sosꢀenen las técnicas usuales, por lo tanto  
Correspondencia:  
Julio J. Dousset  
no hay controversias en cuanto a las indicaciones. La lógica de la sutura transitoria está en que el tutor  
e-mail: pierde su objeꢀvo y se reꢀra cuando finaliza el proceso adherencial, alrededor de las dos semanas de  
julio.dousset@hotmail. la intervención.  
com Se presentan tres casos de oclusión intesꢀnal operados con el procedimiento, controlados y con bue-  
nos resultados.  
Palabras clave: Mesenteroplicatura, adhesiólisis, oclusión intesꢁnal por bridas.  
ABSTRACT  
Peritoneal adhesions produced as a consequence of manual or instrumental manipulaꢀon during sur-  
gery cause bowel obstrucꢀon. Several procedures have been developed to avoid or minimize adhe-  
sions.  
Mesenteric plicaꢀon with temporary suture support organizes the healing process in the bowel in  
case of high suspicion of adhesions will develop, parꢀcularly when bowel obstrucꢀon is produced by  
adhesions.  
The basis of this technique is the same as for standard procedures and, thus, there are no controver-  
sies about its indicaꢀons. The raꢀonale of temporary suture support is that when the healing process  
is over, about two weeks aꢁer the intervenꢀon, the suture support is no longer needed.  
We report three cases of intesꢀnal obstrucꢀon undergoing mesenteric plicaꢀon and temporary suture  
support, with favorable outcomes.  
Keywords: Mesentery plicature, adhesiolysis, intesꢁnal occlusion by adherences.  
Recibido el  
ID ORCID: Julio J. Dousset, 0000-0002-0339-2703.  
0
3 de noviembre de 2017  
Aceptado el  
1 de mayo de 2018  
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JJ Dousset. Mesenteroplicatura total con tutor transitorio. Rev Argent Cirug 2018;110(4):211-214  
Introducción  
favorablemente otorgándose el alta para conꢀnuar tra-  
tamiento específico.  
Tercer caso: varón de 50 años a quien se realizó cole-  
La formación de bridas se presenta en un alto cistectomía por colecisꢀꢀs aguda. Evolucionó favora-  
porcentaje de casos después de intervenciones abdo- blemente pero cinco años después requirió internación  
minopelvianas, lo que genera diversas complicaciones, por cuadro de oclusión. En la cirugía se hallaron bridas  
cuya expresión patológica más grave es la obstrucción peritoneoviscerales, realizándose enterólisis y mesen-  
intesꢀnal. Se ha comprobado experimental y clínica- teroplicatura con sostén transitorio. Se sospechó pro-  
mente que la génesis adherencial se inicia por las ma- bable hábito fibroplásꢀco. Evolucionó favorablemente.  
niobras quirúrgicas, en forma similar a la cicatrización;  
ambos procesos de acciones biológicas con moviliza-  
ción química y acꢀvación celular finalizan en dos sema- Técnica quirúrgica  
nas, con la estabilidad de la fibrosis.1,2,9,10  
.
Los procedimientos tendientes a minimizar  
Dejando libre un tramo intesꢀnal de 20 a 25  
adhesiones que puedan ocasionar trastornos se pen- cm desde la unión ileocecal, se forma el primer codo  
saron para “guiar lo inevitable”, disponiendo las condi- yeyunomesentérico superior, que presenta digitalmen-  
ciones anatómicas favorables para el establecimiento te el ayudante (Fig. 1)  
de futuras adherencias, con menos probabilidades de  
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alterar el tránsito intesꢀnal .  
Las técnicas para prevenir la oclusión se fun-  
damentan en los principios establecidos por T. Noble;  
consisten en el acercamiento y sutura de asas, a las  
cuales siguieron otras de fijación mesentérica, como  
Childs-Phillips y variantes4-6,8  
.
Lo nuevo es la remoción de la sutura basada  
en que, al término aproximado de 14 días, finaliza el  
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proceso de fibrosis .  
El reꢀro de los hilos está jusꢀficado, como  
cuerpo extraño y porque, establecidas las adherencias,  
pierden su objeꢀvo fijador.  
Esta técnica, con iguales principios y objeꢀvos  
que otras, no da lugar a controversia conceptual, pues  
se diferencia por la extracción de los hilos de sostén.  
Material y métodos  
Elegido el punto de pasaje mesentérico a 2 o  
Se presentan tres casos operados en los años 3 cm del borde de inserción mesentericoyeyunal y del  
981/82, por oclusión, con mesenteroplicatura y tutor ángulo de repliegue, con el extremo de aguja curva en-  
1
temporario.  
hebrado con seda, se presiona con movimientos suaves  
Primer caso: varón de 20 años que ingresó con abdo- observando y desplazando vasos rectos hasta atravesar  
men agudo oclusivo. Se intervino quirúrgicamente, la primera hoja mesentérica (Fig. 2).  
encontrándose peritoniꢀs fibroplásꢀca tuberculosa. Se  
realizó enterólisis y mesenteroplicatura con tutor tran-  
sitorio. Evolucionó en forma favorable y se otorgó alta  
hospitalaria, conꢀnuando tratamiento específico en  
forma ambulatoria.  
Segundo caso: varón de 26 años que ingresó por oclu-  
sión intesꢀnal. Se intervino quirúrgicamente hallándo-  
se tuberculoma de ciego, sin adherencias yeyunales. Se  
observaron adherencias parietocólicas que se libera-  
ron. Se realizó hemicolectomía derecha y se confirmó  
tuberculosis pulmonar. Se otorgó el alta y conꢀnuó tra-  
tamiento específico en forma ambulatoria. Diecisiete  
meses más tarde reingresó con oclusión por peritoniꢀs  
tuberculosa. En una nueva intervención, se observaron  
adherencias parietoyeyunales. Se realizó enterólisis y  
mesenteroplicatura con sostén transitorio. Evolucionó  
JJ Dousset. Mesenteroplicatura total con tutor transitorio. Rev Argent Cirug 2018;110(4):211-214  
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Esta maniobra se repite en el repliegue me- adecuando la tensión de acuerdo con la distensión ab-  
sentérico opuesto, formándose el primer bucle inicial dominal, para luego rehacerlos.  
superior. Así sucesivamente se arman los codos supe-  
riores del “paquete” intesꢀnal.  
De la misma forma se realiza la fijación transmesentéri- Resultados  
ca de los dobleces inferiores que se forman necesaria-  
mente hacia la pelvis (Fig. 3).  
No se presentaron inconvenientes intraope-  
ratorios ni posoperatorios, salvo discreto íleo resuelto  
clínicamente. La evolución fue controlada durante dos  
años. No hemos observado reingresos.  
Cogniꢀvamente, esta experiencia ꢀene escaso  
valor, pues no permite obtener una inducción predicꢀva  
y mucho menos jusꢀficación. Sin embargo, nuestro pro-  
pósito es aportar un recurso posible a los ya existentes.  
Posoperatorio y observaciones  
Los tres casos, entre las 48 y 72 horas, presen-  
taron íleo moderado, más notable en el hemiabdomen  
izquierdo. Se observará presión sobre los capitones.  
Previa anꢀsepsia se desajustan los nudos para quitar  
esa tensión, luego de lo cual la pared avanza hacia el  
extremo de los hilos, que se anudan nuevamente de  
acuerdo con la distensión del momento. El control dia-  
rio nos indicará si se debe repeꢀr la maniobra.  
Cumplidas las dos semanas de evolución, cor-  
Finalizada la mesenteroplicatura, los hilos tando cerca de la piel cada uno de los hilos, se reꢀran  
se toman de los extremos, se levantan con suavidad, suavemente desde el otro extremo. Si hubiese resis-  
observando la conformación de los pliegues y a la vez tencia para su extracción, se dejan el ꢀempo necesario  
haciendo control minucioso de hemostasia, luego de lo hasta que el proceso fibrinoso los libere y no presen-  
cual se reintegra el yeyuno-íleon a la cavidad abdomi- ten inconvenientes.  
nal.  
Se exteriorizan los sedales en forma transpa-  
rietal, de peritoneo a piel (Fig. 3).  
Discusión  
La experiencia con tres casos controlados, que  
Los dos extremos, a izquierda y derecha de la  
incisión, se anudan sobre un tubo de goma colocado  
entre los puntos de emergencia de los hilos (Fig. 4).  
evolucionaron sin complicaciones, es exigua para sacar  
conclusiones. El fundamento de la técnica es el mismo  
de las usuales, por lo tanto la facꢀbilidad de hacer una  
experiencia con esta es una opción razonable, opción  
de la que se esperan similares resultados sin las conse-  
cuencias de la sutura permanente. La prácꢀca con las  
técnicas conocidas informa dificultades intraoperato-  
rias, por la presencia de edema y distensión yeyunal,  
y complicaciones posteriores, cuya causa es la perma-  
nencia y estabilidad del material de sostén, que actúa  
como cuerpo extraño. Estos inconvenientes se obvian  
por la relaꢀva facilidad del pasaje de la seda gruesa  
transmesentérica y la extracción de esta, cuando pier-  
de su comeꢀdo, al finalizar el proceso fibrinoplásꢀco,  
razón que jusꢀfica su transitoriedad.  
Con esta técnica no esperamos resultados dis-  
ntos de los de otras, por cuanto se rige por los mismos  
ꢀ
conceptos; pero sí, menos complicaciones, por el reꢀro  
oportuno del material de sutura. En razón de estos fun-  
damentos y resultados hemos conꢀnuado con su prác-  
Los nudos deben realizarse de manera que ꢀca, en casos no mencionados en este trabajo.  
puedan deshacerse fácilmente en el posoperatorio,  
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JJ Dousset. Mesenteroplicatura total con tutor transitorio. Rev Argent Cirug 2018;110(4):211-214  
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