Arꢁculo original  
191  
Rev Argent Cirug 2018;110(4):191-194 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v110.n4.1301.es  
Colecistectomía realizada por residentes en el Servicio de Cirugía del hospital  
José Ramón Vidal de Corrientes, Argenꢀna  
Cholecystectomy performed by General Surgery residents at the Hospital José Ramón Vidal in Corrientes, Ar-  
gentina  
José R. Segovia , Césa H. Fernández Vera  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General Hospital José  
Ramón Vidal, Antecedentes: la primera colecistectomía fue realizada por Carl Langenbuch en julio de 1882. Erich  
Corrientes, Argenꢀna Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica en 1982.  
Objeꢀvos: evaluar la morbimortalidad de la colecistectomía realizada por residentes en nuestro Ser-  
Los autores declaran no  
vicio.  
tener conflictos  
Material y métodos: trabajo retrospecꢀvo transversal. Se tomaron los datos de las historias clínicas y  
de interés.  
los libros de quirófano de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el hospital José Ramón Vidal de  
Corrientes entre enero de 2012 y enero de 2015. Se realizaron 1870 colecistectomías: 1292 (69,09%)  
por abordaje laparoscópico y 578 (30,58%) por abordaje convencional. Todos los procedimientos fue-  
Correspondencia:  
José R. Segovia  
e-mail: ron iniciados y finalizados por médicos residentes bajo supervisión de un médico del staff o jefe de  
segoviajoser@gmail. residentes.  
com Resultados: 1203 (64,33%) fueron pacientes femeninos y 667 (35,66%), masculinos. En 10 pacientes  
hubo necesidad de conversión, siendo la tasa del 0,77%. La morbilidad fue del 0,53% (10 pacientes), la  
mortalidad fue del 0,05% (1 paciente). Los residentes de segundo año realizaron 240 (12,83%) proce-  
dimientos, los de tercero 1016 (54,33%) y los de cuarto año realizaron 311(16,63%) colecistectomías.  
En el 96,84% (1811) de los pacientes la internación en el posoperatorio fue de 24 horas. En el resto,  
5
9 (3,15%) pacientes, la internación fue de 2 días.  
Conclusión: creemos que la colecistectomía convencional y la laparoscópica son de gran importancia  
en la formación del residente de cirugía; se trata de un procedimiento que puede y ꢀene que ser  
realizado por ellos, con supervisión apropiada, en un programa adecuado de sistema de residencias  
médicas.  
Palabras clave: colecistectomía, vesícula biliar, residentes.  
ABSTRACT  
Background: The first cholecystectomy was performed by Carl Langenbuch in July 1882. Erich Mühe  
performed the first laparoscopic cholecystectomy in 1982.  
Objecꢀves: The aim of this study was to evaluate morbidity and mortality associated with cholecystec-  
tomy performed by residents in our service.  
Methods: We conducted a retrospecꢀve cross-secꢀonal study. The informaꢀon was retrieved from  
the medical records and operaꢀng room records of paꢀents undergoing surgery at the Hospital José  
Ramón Vidal between January 2012 and January 2015. A total of 1870 cholecystectomies were per-  
formed: 1292 (69.1%) were laparoscopic procedures and 578 (30.658%) by convenꢀonal approach. All  
procedures were started and completed by resident physicians under the strict supervision of a staff  
physician or chief resident.  
Results: 1203 (64.33%) paꢀents were women and 667 (35.66%) were men. Ten paꢀents (0.77%) re-  
quired conversion. Morbidity was 0.53% (10 paꢀents) and mortality was 0.05% (one paꢀent). Second-  
year residents performed 240 (12.83%) procedures, third-year residents performed 1016 (54,33%) and  
fourth-year residents 311 (16.63%). Aꢁer surgery, 1881 (96.8%) paꢀents remained hospitalized for 24  
hours and hospital stay duraꢀon was of two days in 59 (3.15%) paꢀents.  
Conclusions: Convenꢀonal and laparoscopic cholecystectomy are of great importance for the compre-  
hensive training of residents in surgery: therefore, they consꢀtute a procedure that can and must be  
performed by them, with appropriate supervision of a staff physician in adequate residency programs.  
Keywords: cholecystectomy, gallbladder, residents.  
Recibido el ID ORCID: José R. Segovia, 0000-0002-6748-1086.  
2 de diciembre de 2017  
Aceptado el  
2
21 de marzo de 2018  
1
92  
JR Segovia y col. Colecistectomía realizada por residentes. Rev Argent Cirug 2018;110(4):191-194  
Introducción  
La primera colecistectomía fue realizada por  
nes ecográficas, se solicitó colangiorresonancia nuclear  
magnéꢀca (CRNM).  
Durante la cirugía, se realizó colangiograꢂa se-  
lecꢀva.  
Para el abordaje convencional se uꢀlizó la inci-  
1
Carl Langenbuch en julio de 1882 .  
Erich Mühe realizó la primera colecistectomía  
2
laparoscópica (CL) en 1982 . Otros autores proponen sión de Kocher, mientras que para la vía laparoscópica,  
que fue Phillippe Mouret quien realizó la primera cole- la técnica americana. En este úlꢀmo caso se colocaron  
3
cistectomía laparoscópica en 1987 .  
cuatro trocares, dos de 11 mm (umbilical y epigastrio)  
El desarrollo de la cirugía laparoscópica es una y dos de 5 mm (hipocondrio derecho y flanco derecho).  
demostración clara de que la tecnología ha cambiado la El neumoperitoneo se realizó con aguja de Veress a 12  
4
forma en que los cirujanos operan actualmente .  
mm Hg. El procedimiento se llevó a cabo con un ayu-  
El conocimiento de la anatomía de la vesícula dante, que manejó la cámara con su mano derecha y  
biliar y el pedículo hepáꢀco es importante para ejecu- traccionó el fondo vesicular con su mano izquierda, y  
tar una intervención quirúrgica segura, evitando lesio- el cirujano que controló los demás puertos. El triángulo  
nes quirúrgicas de la vía biliar (LQVB).  
de Calot se disecó mediante métodos fríos. Una vez lo-  
El objeꢀvo principal del trabajo fue evaluar la grada la visión críꢀca de Strasberg, el conducto císꢀco  
morbimortalidad de la colecistectomía realizada por re- se ligó mediante un clip distal y dos proximales, la arte-  
sidentes en nuestro servicio.  
ria císꢀca se ligó con un clip proximal y se electrocoa-  
guló. La colocación de drenajes intraabdominales fue  
selecꢀva. Todos los pacientes recibieron profilaxis anꢀ-  
bióꢀca.  
Material y métodos  
Se realizó un estudio retrospecꢀvo transversal,  
con datos obtenidos de historias clínicas y libros de qui-  
rófano de pacientes intervenidos quirúrgicamente en el  
hospital José Ramón Vidal de Corrientes, entre enero  
de 2012 y enero de 2015. Se realizaron 1870 colecistec-  
tomías (Fig. 1), 1292 (69,1%) por abordaje laparoscópi-  
co y 578 (30,6%) por abordaje convencional.  
Todos los procedimientos fueron inicia-  
dos y finalizados por médicos residentes (Fig. 2) bajo  
supervisión estricta de un médico del staff o jefe  
de residentes.  
Los residentes seentrenaron en un centro de  
entrenamiento en laparoscopia propio del Servicio,  
realizando ejercicios de dificultad progresiva y fueron  
evaluados periódicamente durante 2 meses. Una vez  
Vías de abordaje en el total de colecistectomías realizadas entre 2012  
completado el período de entrenamiento, durante el y 2015. Predominio de la vía laparoscópica.  
primer año en quirófano, y luego de conocer minucio-  
samente el equipo e instrumental de cirugía laparos-  
cópica, se iniciaron en primer lugarinstrumentando y  
luego colocando la aguja de Veress, para posteriormen-  
te realizar laparoscopias exploradoras, siguiendo con  
apendicectomías laparoscópicas, disección del lecho  
vesicular, siempre bajo supervisión estricta. A parꢀr del  
segundo año de la residencia comenzaron a disecar el  
hilio vesicular.  
Antes de la cirugía, los pacientes fueron es-  
tudiados con laboratorio de ruꢀna que incluyó hepa-  
tograma completo. Se solicitó electrocardiograma con  
informe de riesgo quirúrgico y se realizó ecograꢂa ab-  
dominal cuyo resultado debió ser compaꢀble con liꢀa-  
sis biliar, inflamación de las paredes de la vesícula biliar  
y liꢀasis en su interior. En caso de presencia de signos  
predicꢀvos de liꢀasis coledociana (episodios de icteri-  
cia, coluria, cólicos reiterados o colédoco con diámetro  
transversal mayor de 6 mm) o de alteraciones en el  
R2: residentes de segundo año. R3: residentes de tercer año. R4: re-  
sidentes de cuarto año.  
hepatograma (fosfatasa alcalina elevada), sin alteracio-  
JR Segovia y col. Colecistectomía realizada por residentes. Rev Argent Cirug 2018;110(4):191-194  
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En 1811 (96,8%) pacientes la duración de la Discusión  
internación en el posoperatorio fue de 24 horas. En 59  
(3,15%) pacientes la internación luego de la interven-  
El conocimiento detallado de la anatomía de  
la vesícula biliar y el pedículo hepáꢀco es fundamental  
para realizar una cirugía segura y prevenir LQVB.  
El triángulo de Calot fue descripto en 1891:  
de base superior y vérꢀce inferior, limitado hacia arri-  
ba por el borde del hígado y los demás lados por el  
ción quirúrgica fue de 2 días.  
Resultados  
Del total de la población, 1203 (64,3%) fueron hepáꢀco común y el conducto císꢀco, respecꢀvamen-  
pacientes femeninos y 667 (35,7%), masculinos.  
te. Conꢀene en su interior la arteria císꢀca, el ganglio  
5
Según los hallazgos intraoperatorios se clasi- linfáꢀco de Mascagni y tejido conecꢀvo y linfáꢀco . El  
ficó la patología vesicular en: colecisꢀꢀs aguda liꢀásica surco de Rouvière es una fisura en el hígado, entre el  
(CAL):1407 pacientes (49 con piocolecisto y 1 con cole- lóbulo derecho y el proceso caudado, corresponde al  
cisꢀꢀs gangrenosa); liꢀasis vesicular (LV): 441 pacien- ingreso del pedículo porta se idenꢀfica en la mayoría de  
tes; pólipo vesicular: 13 pacientes y colecisꢀꢀs esceroa- los pacientes. Es recomendable realizar la disección por  
trófica: 9 pacientes.  
encima de dicha estructura, siendo de vital importancia  
En 10 pacientes hubo necesidad de conver- la exposición del Calot, tanto en la técnica convencional  
sión, siendo la tasa del 0,77%; en 7 de ellos hubo sos- como en el abordaje laparoscópico.  
pecha de liꢀasis coledociana por hallarse dilatación de  
Con respecto a las variantes o anomalías que  
la vía biliar, entonces se realizó colangiograꢂa en el in- es importante tener en cuenta para realizar una co-  
traoperatorio confirmando la liꢀasis coledociana, tras lecistectomía segura, podemos enumerar las biliares  
varios intentos de extracción por vía transcísꢀca. En 2 y vasculares. Entre las variantes biliares, las más fre-  
casos se produjo lesión de la vía biliar (LQVB) debido cuentes son el conducto císꢀco corto, el conducto cís-  
a la interpretación inadecuada de la anatomía ( 1 caso ꢀco largo corriendo paralelo al hepáꢀco común, y el  
con conducto císꢀco corto sin colecisꢀꢀs y 1 caso con conducto císꢀco en espiral. En cuanto a variantes de  
síndrome de Mirizzi). En un solo caso debió converꢀrse los conductos que pueden drenar desde el hígado, se  
por sangrado de la arteria císꢀca que no se pudo con- debe tener en cuenta que generalmente pasan cerca-  
trolar.  
nos a la vesícula biliar para luego desembocar en la vía  
Se presentaron complicaciones en 10 pacien- biliar principal, cercana a la confluencia o incluso por  
6
tes (Tabla 1) que representan el 0,53%. La mortalidad debajo de ella .  
fue del 0,05% (1 paciente) con antecedentes de cirrosis,  
En cuanto a las variantes vasculares, la arteria  
siendo esta una cirugía programada. Presentó inesta- císꢀca, la mayoría de las veces, nace de la arteria he-  
bilidad hemodinámica en el posoperatorio inmediato, páꢀca derecha e ingresa en la vesícula a la altura del  
por lo cual se realizó laparotomía exploradora con pac- cuello, puede ubicarse más cerca de la base o también  
king hemostáꢀco.  
cerca del vérꢀce del Calot y puede tener dos ramas (an-  
Los residentes de segundo año realizaron 240 terior y posterior, también conocidas como superficial  
12,8%) procedimientos, los de tercero 1016 (54,3%) y, y profunda) importantes de idenꢀficar para evitar la  
(
por úlꢀmo, los de cuarto año realizaron 311 (16,6%) co- producción de sangrados. Puede pasar por delante del  
lecistectomías, todas bajo la supervisión de un médico hepáꢀco común o colédoco. Entre las variantes, puede  
de planta del Servicio o del jefe de residentes.  
originarse de la arteria hepáꢀca izquierda cruzando la  
vía biliar por adelante, o nacer de la arteria mesenté-  
rica superior, o de la gastroduodenal, y puede exisꢀr  
7
una císꢀca accesoria , e incluso cruzar por delante del  
colédoco naciendo de la hepáꢀca propia. La arteria he-  
páꢀca derecha cruza por detrás del conducto hepáꢀco  
8
común, en la parte más alta del triángulo de Calot .  
Se ha observado el nacimiento de una arteria  
hepáꢀca derecha aberrante o reemplazada desde la ar-  
teria mesentérica superior en el 15% aproximadamen-  
te, la cual puede pasar por detrás del conducto císꢀco y  
9
originar la arteria císꢀca .  
En el 5-15% de los individuos, la arteria hepáꢀ-  
ca derecha corre a través del triángulo de Calot próxima  
1
al conducto císꢀco antes de dirigirse al hilio hepáꢀco .  
En esta localización, la arteria císꢀca se origina de la  
zona convexa de la porción angulada o curva de la arte-  
ria hepáꢀca. Esta curva puede confundirse fácilmente  
con la císꢀca y ligarse en forma inadverꢀda.  
*Hemorragia digesꢀva alta **Lesión quirúrgica de la vía biliar  
1
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JR Segovia y col. Colecistectomía realizada por residentes. Rev Argent Cirug 2018;110(4):191-194  
Kaplan y cols. sobre una población de 500 pa- colecisꢀꢀs aguda en manos de cirujanos experimenta-  
1
1
19  
dos .  
cientes tuvieron una conversión del 20% .  
Volkan y cols. informaron una tasa global de  
En nuestro Servicio no realizamos este en-  
conversión a colecistectomía abierta, que fue de 3,16% foque quirúrgico por vía laparoscópica; en caso de  
163 pacientes) sobre 5164 colecistectomías laparoscó- presentarse un cuadro inflamatorio que no permite  
(
1
2
picas .  
idenꢀficar con claridad el hilio vesicular, se procede a  
Duca y cols., en un trabajo retrospecꢀvo de colecistectomía subtotal.  
542 colecistectomías laparoscópicas consecuꢀvas, in-  
9
La CL temprana posibilita una estancia hospi-  
20  
formaron 1758 incidentes como complicaciones: 224 talaria total significaꢀvamente más corta . La CL puede  
casos (2,3%) a causa de hemorragia, 1517 casos (15,9%) ser realizada por residentes con resultados de complica-  
por perforación de la vesícula biliar y lesiones de la vía ciones intraoperatorias y posoperatorias aceptables2  
1,22  
.
1
3
biliar principal en 17 casos (0,1%) .  
Según el trabajo realizado por Bockler y cols.,  
Iribarren y cols. refirieron una incidencia de en 2 años fueron intervenidos 252 pacientes, de los  
conversión de 2,05%, 4,7% en colecisꢀꢀs aguda y 1,6% cuales solo el 37% de los procedimientos elecꢀvos y el  
1
2
23  
29% de las urgencias fueron realizados por residentes .  
en cirugía elecꢀva con una mortalidad del 6,6% .  
La CL consꢀtuye un adelanto técnico trascen- En nuestro Servicio, la totalidad de las cirugías son rea-  
dente que requiere además experiencia en cirugía bi- lizadas por los médicos residentes (supervisados siem-  
liar, entrenamiento especializado y equipo adecuado. Si pre por un médico del staff), de los cuales los de tercer  
esto no se cumple, podrían generarse accidentes gra- año son quienes ꢀenen mayor parꢀcipación.  
1
3
ves que no deben moꢀvar el despresꢀgio del método .  
En conclusión, creemos que la colecistectomía  
La CL debe enseñarse desde el primer año de convencional y la laparoscópica, por ser las patologías  
la residencia para culminar en el tercero, siempre con la vesicular y de vías biliares predominantes en nuestro  
1
4
supervisión de un tutor mayor con experiencia .  
hospital, son de gran importancia para la formación in-  
La parꢀcipación de los residentes en la CL den- tegral del residente de cirugía en su tratamiento; por  
tro de un programa correctamente supervisado y es- lo tanto, consꢀtuyen un procedimiento que puede y  
tructurado no conlleva mayor riesgo para el paciente ni ꢀene que ser ser realizado por ellos, con supervisión  
un aumento del gasto para la insꢀtución15. 16  
.
apropiada de un médico de staff. Se obꢀene con esto  
La colangiograꢂa transcísꢀca permite confir- una adecuada morbilidad, en un programa adecuado  
mar y prevenir lesiones de la vía biliar, mostrar la ana- de sistema de residencias médicas.  
tomía biliar y facilitar el entrenamiento técnico en la  
Considerando la estadísꢀca de las diferentes  
complicaciones halladas en la bibliograꢂa, esꢀmamos  
cateterización del conducto císꢀco17, 18  
.
La CL de fondo a cuello fue descripta por el Dr. que nuestro Servicio presenta un número que se en-  
Geiss y Fullum; esta podría ser segura en pacientes con cuentra dentro de los rangos esperados.  
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