Carta cienꢁꢂca  
40  
Rev Argent Cirug 2019;111(1):40-41hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n1.1376.es  
Salmonella enteriꢀdis como causa de gangrena de Fournier  
Fournier’s gangrene caused by Salmonella enteritidis  
Alejandro Menéndez , Moisés J. Hernández , Ana Soto , Guillermo Hernández , Manuel A. Barrera  
Hospital Universitario RESUMEN  
Nuestra Señora de  
Candelaria, Santa Cruz La gangrena de Fournier es una fasciꢀs necroꢀzante perineal grave atribuida a la acción sinérgica de  
de Tenerife, España. diversos patógenos asociados a factores predisponentes del huésped, como la inmunosupresión. A  
pesar de que se han descripto manifestaciones extraintesꢀnales de salmonelosis, es infrecuente su  
Los autores declaran no  
idenꢀꢁcación como agente causal de infecciones de partes blandas; menos común aún es su implica-  
tener conflictos  
ción en la gangrena de Fournier. Nuestro objeꢀvo es describir la presentación, manejo y desenlace de  
de interés.  
un caso de gangrena de Fournier con culꢀvos posiꢀvos para Salmonella enteriꢀdis.  
Correspondencia:  
Alejandro Menéndez  
Moreno.  
E-mail: amenendez88@  
gmail.com  
Palabras clave: gangrena de Fournier, Salmonella enteriꢁdis, fasciꢁs necroꢁzante.  
ABSTRACT  
Fournier’s Gangrene is a severe perineal necroꢀzing fasciiꢀs aꢂributed to the synergisꢀc acꢀon of  
various pathogens associated with host predisposing factors, such as immunosuppression. Although  
extraintesꢀnal manifestaꢀons of salmonellosis have been described, its idenꢀꢁcaꢀon as a causaꢀve  
agent of soꢃ ꢀssue infecꢀons is infrequent and its involvement in the Fournier’s Gangrene is even less  
common. Our objecꢀve is to describe the presentaꢀon, management and outcome of a Fournier’s  
Gangrene case with posiꢀve cultures for Salmonella enteriꢀdis.  
Keywords: Fournier’s Gangrene, Salmonella enteriꢁdis, necroꢁzing fasciiꢁs.  
Recibido el  
2
2 de febrero de 2018  
Aceptado el  
1
1 de mayo de 2018 ID ORCID: Alejandro Menéndez, 0000-0002-2236-3799; Moisés Hernández, 0000-0001-5915-6534; Ana Soto,  
0000-0002-1996-5481; Guillermo Hernández, 0000-0002-3186-3541; Manuel A. Barrera, 0000-0001-8216-6212.  
Salmonella es un género de enterobacterias rúrgica urgente. Durante el acto quirúrgico se objeꢀva  
patógenas que rara vez se maniꢁesta con clínica su- necrosis grasa en fosa isquiorrectal izquierda asociada  
puraꢀva. La gangrena de Fournier es la infección ne- a trayecto pararrectal profundo hasta raíz de pene sin  
croꢀzante de los tejidos blandos de la región perineal afectación uretral ni trayectos ꢁstulosos a canal anal. Se  
originada principalmente por organismos aerobios y realiza desbridamiento amplio, lavado exhausꢀvo, colo-  
anaerobios como Escherichia, Staphylococcus, Pseudo- cación de drenajes (Fig. 1), y se pauta tratamiento anꢀ-  
1
monas, Proteus, Clostridium o Bacteroides , pero Sal- bióꢀco empírico con imipenem. Se toman muestras de  
monella es un agente causal infrecuente. Describimos culꢀvo, que son posiꢀvos para Salmonella enteriꢁdis y  
un caso de Salmonella enteriꢁdis como agente causal Escherichia coli. A las 72 horas se realiza revisión quirúr-  
de gangrena de Fournier.  
gica sin objeꢀvarse progresión de la infección (Fig. 2 ).  
Un varón de 52 años, con antecedentes per- El paciente recibe alta hospitalaria a los 12 días.  
sonales de diabetes mellitus no insulinodependiente,  
La gangrena de Fournier es una patología re-  
hipertensión arterial y obesidad, sin clínica previa de laꢀvamente infrecuente con una incidencia de 1 en  
2
gastroenteriꢀs, acude al Servicio de urgencias por dolor 7500 , que se presenta generalmente en hombres en  
anal de diez días de evolución con empeoramiento clí- torno a los 50 años, la mayoría con factores de ries-  
nico en las úlꢀmas 24 horas.  
go especíꢁcos. Su eꢀología suele ser polimicrobiana y  
Al examen ꢄsico presenta mal estado general, complica generalmente una supuración perineal inicial  
inestabilidad hemodinámica, dolor y tumefacción en de origen digesꢀvo (21%), urogenital (19%) o cutáneo  
región perianal izquierda con signos de flogosis que se (24%), que puede ser primaria, posoperatoria o pos-  
exꢀende hasta raíz de pene y placa necróꢀca con emi- traumáꢀca y consꢀtuye una emergencia de riesgo vi-  
1
sión espontánea de pus. En pruebas complementarias tal . Su diagnósꢀco es clínico y su tratamiento debe ser  
se objeꢀva elevación de reactantes de fase aguda con temprano y enérgico, con desbridamiento quirúrgico,  
alteración de función renal y coagulación.  
anꢀbioterapia empírica y medidas de soporte intensi-  
Ante el diagnósꢀco de shock sépꢀco secunda- vas. La mortalidad oscila entre el 16 y el 25% con gran-  
1
rio a gangrena de Fournier se decide intervención qui- des variaciones según las series .  
A Menéndez y cols. Salmonella enteridiꢁs como causa de gangrena de Fournier. Rev Argent Cirug 2019;111(1):40-41  
41  
Las infecciones localizadas por Salmonella re-  
■
FIGURA 1  
presentan menos del 6% de todas las infecciones por  
Salmonella no typhi y pueden involucrar cualquier ór-  
3
gano de la economía . Se han reconocido supuraciones  
locales en el 7-10% de todos los casos de salmonelosis  
en la población general; las localizaciones más frecuen-  
tes son la osteoarꢀcular, del tracto urinario y de la cavi-  
[
3]  
dad abdominal . En una serie histórica de 7779 casos  
de salmonelosis se clasiꢁcaron como infecciones loca-  
lizadas 572, de las cuales 136 correspondieron clínica-  
mente a abscesos, aislándose S. enteriꢁdis en cinco de  
4
ellos . Enunarevisióndeliteraturaenlaeradelaanꢀbio-  
terapia se detectaron 696 casos de infecciones extrain-  
tesꢀnales por Salmonella correspondiendo 42 a partes  
blandas, con S. typhimurium como el seroꢀpo aislado  
con mayor frecuencia (22%), seguido de S. typhi (12%)  
5
y S. enteriꢁdis (9%) . En pacientes inmunocomprome-  
3
ꢀ
dos, estas manifestaciones ascienden hasta el 25% .  
Las infecciones de partes blandas son in-  
5
frecuentes en la salmonelosis , con un espectro que  
abarca desde la celuliꢀs hasta la fasciꢀs necroꢀzante.  
La gangrena de Fournier por Salmonella está descripta  
como una rara complicación cutánea, generalmente en  
las extremidades inferiores de pacientes inmunocom-  
promeꢀdos. A pesar de que la historia de gastroente-  
riꢀs es un hallazgo común, no todos los procesos in-  
fecciosos por Salmonella no typhi están asociados con  
Primera intervención. Se observa incisión sobre fosa isquiorrectal iz-  
quierda y en base de pene, así como drenajes colocados  
■
FIGURA 2  
3
diarrea , como ha sucedido en nuestro caso.  
Si bien las enterobacterias son patógenos  
frecuentemente aislados en muestras de gangrena de  
Fournier, que estas pertenezcan al género Salmonella  
1
es muy poco habitual . De hecho, en nuestra revisión de  
la literatura solo se idenꢀꢁcó un caso en el que expresa-  
mente se implicó a este germen en culꢀvos obtenidos  
de pacientes con gangrena de Fournier, con la parꢀcu-  
6
laridad de pertenecer al seroꢀpo ꢁphymurium , por lo  
que este podría ser el primer caso documentado de  
gangrena de Fournier debida a Salmonella enteriꢁdis.  
La gangrena de Fournier debida a Salmonella  
enteriꢁdis es una enꢀdad extremadamente infrecuente;  
no se han encontrado casos hasta la fecha descriptos en  
laliteratura. Undiagnósꢀcotempranoyunmanejoenér-  
gico son los pilares del tratamiento de esta patología.  
Control a las 72 horas. No se observa progresión de la lesión  
Referencias bibliográꢂcas  
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monella group C necroꢀzing fasciiꢀs: a case report and review of  
the literature. Diagn Micr Infecs Dis. 2006; 54:319-22.  
Carta cienꢁꢂca  
E40  
Rev Argent Cirug 2019;111(1):E40-E41hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n1.1376.en  
Fournier’s gangrene caused by Salmonella enteriꢀdis  
Salmonella enteritidis como causa de gangrena de Fournier  
Alejandro Menéndez , Moisés J. Hernández , Ana Soto , Guillermo Hernández , Manuel A. Barrera  
Hospital Universitario ABSTRACT  
Nuestra Señora de  
Candelaria, Santa Cruz Fournier’s Gangrene is a severe perineal necroꢀzing fasciiꢀs aꢂributed to the synergisꢀc acꢀon of  
de Tenerife, España. various pathogens associated with host predisposing factors, such as immunosuppression. Although  
extraintesꢀnal manifestaꢀons of salmonellosis have been described, its idenꢀꢁcaꢀon as a causaꢀve  
Conflicts of interest  
agent of soꢃ ꢀssue infecꢀons is infrequent and its involvement in the Fournier’s Gangrene is even less  
None declared.  
common. Our objecꢀve is to describe the presentaꢀon, management and outcome of a Fournier’s  
Gangrene case with posiꢀve cultures for Salmonella enteriꢀdis.  
Correspondence:  
Alejandro Menéndez  
Moreno.  
Keywords: Fournier’s Gangrene, Salmonella enteriꢁdis, necroꢁzing fasciiꢁs.  
E-mail: amenendez88@  
gmail.com RESUMEN  
La gangrena de Fournier es una fasciꢀs necroꢀzante perineal grave atribuida a la acción sinérgica de  
diversos patógenos asociados a factores predisponentes del huésped, como la inmunosupresión. A  
pesar de que se han descripto manifestaciones extraintesꢀnales de salmonelosis, es infrecuente su  
idenꢀꢁcación como agente causal de infecciones de partes blandas; menos común aún es su implica-  
ción en la gangrena de Fournier. Nuestro objeꢀvo es describir la presentación, manejo y desenlace de  
un caso de gangrena de Fournier con culꢀvos posiꢀvos para Salmonella enteriꢀdis.  
Palabras clave: gangrena de Fournier, Salmonella enteriꢁdis, fasciꢁs necroꢁzante.  
Received,  
February 22, 2018  
Accepted, ID ORCID: Alejandro Menéndez, 0000-0002-2236-3799; Moisés Hernández, 0000-0001-5915-6534; Ana Soto,  
May 11, 2018 0000-0002-1996-5481; Guillermo Hernández, 0000-0002-3186-3541; Manuel A. Barrera, 0000-0001-8216-6212.  
Salmonella is a genus of the family Entero- a profound pararectal trajectory up to the root of the  
bacteriaceae that rarely produces purulent infecꢀons. pennis. The urethra was not affected and there were  
Fournier’s gangrene is a necroꢀzing soꢃ ꢀssue infec- no ꢁstulas with the anal canal. The procedure included  
ꢀ
on of the perineum caused by aerobic and anaerobic extensive debridement, washing and drainage place-  
bacteria as Escherichia, Staphylococcus, Pseudomonas, ment (Fig. 1), and empirical anꢀbioꢀc treatment with  
Proteus, Clostridium or Bacteroides [1], but infecꢀons imipen was iniꢀated. Samples obtained from the lesion  
due to Salmonella are excepꢀonal. We report a case of and sent to the laboratory for culture were posiꢀve for  
Fournier’s gangrene caused by Salmonella enteriꢁdis.  
Salmonella enteriꢁdis and Escherichia coli. Seventy-two  
A 52-year-old male paꢀent sought medical ad- hours later the paꢀent underwent revision surgery with  
vice at the emergency department due to anal pain that no evidence of progression of the infecꢀon and was dis-  
started 10 days before and worsened within 24 hours. charged on day 12 (Fig. 2).  
The paꢀent had a history of non-insulin-dependent dia-  
betes, hypertension and obesity. He had no clinical evi- ꢀon with an incidence of 1/7500 [ , is more common in  
dence of gastroenteriꢀs. men of about 50 years and is associated with speciꢁc risk  
Fournier’s gangrene is a relaꢀvely rare condi-  
2]  
On physical examinaꢀon, the paꢀent looked factors. This polymicrobial infecꢀon is usually a com-  
severely ill with hemodynamic instability. He presented plicaꢀon of a purulent gastrointesꢀnal (21%), genito-  
painful swelling in the leꢃ perianal region with signs of urinary (19%) or cutaneous (24%) infecꢀon, may be pri-  
inflammaꢀon extending to the root of the penis and a maryordevelopaꢃersurgeryortrauma, andconsꢀtutes  
necroꢀc plaque with purulent discharge. The labora- a life threatening emergency [ . The diagnosis is based  
tory tests showed elevaꢀon of acute phase reactants, on clinical signs and physical examinaꢀon. Early diagno-  
1]  
kidney dysfuncꢀon and coagulaꢀon abnormaliꢀes.  
sis, with aggressive management of the paꢀent and ra-  
A diagnosis of sepꢀc shock secondary to dical surgical debridement, administraꢀon of empirical  
Fournier’s gangrene was made and urgent surgical anꢀbioꢀc therapy and intensive supporꢀve measures  
treatment was decided. During surgery, fat necrosis was are the key to successful treatment. Mortality ranges  
1
observed in the leꢃ ischiorectal fossa associated with from 16 to 25%, with variaꢀons according to the series .  
A Menéndez et al. Fournier’s gangrene caused by Salmonella enteriꢁdis. Rev Argent Cirug 2019;111(1):E40-E41  
E41  
Focal salmonellosis represents less than 6%  
■
FIGURA 1  
of all infecꢀons due to nontyphoidal Salmonella and  
3
may involve any organ system . Local purulent compli-  
caꢀons have been recognized in 7-10% of all cases of  
salmonellosis in the general populaꢀon. The most  
common sites of these infecꢀons are osteoarꢀcular,  
3
urinary tract, and abdominal cavity . In a historical se-  
ries of 7779 cases of salmonelloses, 572 were classiꢁed  
as local infecꢀons and 136 of them corresponded to  
4
abscesses; S. enteriꢁdis was idenꢀꢁed in ꢁve of them .  
In a review of the literature in the anꢀbioꢀc thera-  
py era, 666 cases of extraintesꢀnal infecꢀons due to  
Salmonella were detected; 42 corresponded to soꢃ  
ꢀ
ssue infecꢀons, and S. typhimurium was the most  
common serotype isolated (22%), followed by S.  
5
typhi (12%) and S. enteriꢁdis (9%) . In paꢀents with  
suppressed immunity, these manifestaꢀons increased  
3
up to 25% .  
Soꢃ ꢀssue infecꢀons are uncommon in sal-  
5
monelloses but Salmonella may produce celluliꢀs and  
even necroꢀzing fasciiꢀs. Fournier’s gangrene caused  
by Salmonella is described as a rare cutaneous compli-  
caꢀon of the lower extremiꢀes of paꢀents with immu-  
nosuppression. Although the history of gastroenteriꢀs  
is a common ꢁnding, not all the infecꢀons due to non-  
First surgery. An incision is observed on leꢃ ischiorectal fossa and at  
the base of the penis. Drains were also placed at this intervenꢀon  
3
typhoidal Salmonella are associated with diarrhea , as  
■
FIGURA 2  
in our case.  
Despite Enterobacteria are frequently as-  
sociated with Fournier’s gangrene, infecꢀons due to  
1
Salmonella are excepꢀonal . In fact, our literature re-  
view only idenꢀꢁed one case of Fournier’s gangrene  
6
due to Salmonella ꢁphymurium detected in cultures .  
Thus, our case report could be the ꢁrst documen-  
ted case of Fournier’s gangrene due to Salmonella  
enteriꢁdis.  
Fournier’s gangrene due to Salmonella en-  
teriꢁdis is extremely rare, and there are no cases re-  
ported in the literature. Early diagnosis and aggressive  
management are the cornerstones to treat this con-  
diꢀon.  
Control at 72 hours. No progression of necrosis is observed  
References  
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periné. EMC-, Técnicas quirúrgicas – Aparato digesꢀvo, E-40-695.  
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5. Cohen JI, Bartleꢂ JA, Corey GR. Extra-intesꢀnal manifestaꢀons of  
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monella group C necroꢀzing fasciiꢀs: a case report and review of  
the literature. Diagn Micr Infecs Dis. 2006; 54:319-22.