Carta cienꢀꢁca  
36  
Rev Argent Cirug 2019;111(1):36-39 hꢂp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n1.1364.es  
Schwannoma retroperitoneal. Abordaje laparoscópico  
Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma  
Ángel M. Mineꢀ , Daniel Crescenꢁ , Ignacio Pitaco , Eduardo Gómez , Carla Adami  
Sanatorio de la Trinidad RESUMEN  
Quilmes. Buenos Aires.  
Argenꢀna Los tumores retroperitoneales de origen neurogénico benignos son infrecuentes; suelen ser asin-  
tomáꢀcos y manifestarse tardíamente con síntomas imprecisos, tumor palpable o de compresión a  
Los autores declaran no estructuras adyacentes; cuando son funcionantes, la expresión constante es la hipertensión arterial.  
tener conflictos  
Debido a su rareza, ubicación y relación con grandes vasos, el abordaje laparoscópico ha sido inusual,  
de interés  
por lo cual el empleo de esta estrategia operatoria aún no ha sido completamente aclarado. Se presen-  
ta una paciente, de 40 años, a quien en un estudio ultrasonográfico casual se le encuentra una lesión  
Correspondencia:  
retroperitoneal, adyacente a la vena cava inferior. Se indica y describe la técnica empleada, que fue el  
Ángel M. Mineꢀ  
abordaje laparoscópico transperitoneal. La duración de la intervención fue de 46 minutos, la pérdida  
E-mail:  
amine@intramed.net sanguínea de 10 mL, el dolor escaso y el ꢀempo de internación, 48 horas. El resultado anatomopato-  
lógico confirmado por inmunohistoquímica fue de schwannoma. El control clínico y por imágenes a  
1
4 meses es normal. Se realizan las consideraciones de esta patología tan infrecuente y se concluye  
que el abordaje transperitoneal laparoscópico de lesiones retroperitoneales es facꢀble, con todas las  
ventajas que esta vía ofrece.  
Palabras clave: schwannoma retroperitoneal, tumor retroperitoneal, cirugía laparoscópica retroperitoneal.  
ABSTRACT  
Benign neurogenic retroperitoneal tumors are rare, usually asymptomaꢀc or present non-specific  
symptoms as a palpable mass or compression of the surrounding structures. Funcꢀonal tumors are as-  
sociated with hypertension. Due to their rarity, locaꢀon and relaꢀonship with the surrounding vascular  
structures, the use of the laparoscopic approach to remove these tumors is unusual, and the rouꢀne  
use of this strategy has not been clarified yet.  
Recibido el  
2 de marzo de 2018  
Aceptado el  
2
1
2 de junio de 2018  
We report the case of a 40-year-old female paꢀent with an ultrasound showing a retroperitoneal mass  
adjacent to the inferior vena cava.  
A transperitoneal approach was decided and the technique is described. Operaꢀve ꢀme was 46 minu-  
tes, blood loss was 10 mL, pain was minimal and hospital stay was 48 hours.  
The pathological examinaꢀon and immunohistochemical tests revealed the presence of a schwanno-  
ma. Follow-up image tests and clinical examinaꢀon at 14 months were normal.  
The consideraꢀons of this rare condiꢀon are made, concluding that transperitoneal laparoscopic ap-  
proach for retroperitoneal masses is feasible with all the advantages provided by this method.  
Keywords: retroperitoneal schwannoma, retroperitoneal tumor, retroperitoneal laparoscopic surgery.  
ID ORCID: Ángel M. Mineꢀ, 0000-0003-1235-6904; Daniel Crescenꢁ, 0000-0002-1687-5122; Ignacio Pitaco, 0000-  
0
002-8450-0488; Eduardo Gómez, 0000-00029639-976X; Carla Adami, 0000-0002-8964-9329  
Los tumores retroperitoneales de origen neu-  
Con el diagnósꢀco de tumor retroperitoneal  
rogénico benignos son infrecuentes; suelen ser asin- o adenopaꢂa se planeó un abordaje laparoscópico por  
tomáꢀcos o manifestarse tardíamente con síntomas vía transperitoneal.  
imprecisos;cuandosonfuncionantes,seasocianahiper-  
tensión arterial. Debido a su rareza, ubicación y rel- Técnica empleada  
ación con grandes estructuras vasculares, el abordaje  
laparoscópico ha sido inusual, y su empleo ruꢀnario  
aún no ha sido aclarado.  
Posición: decúbito lateral izquierdo  
70 (Fig. 2).  
El torso fue quebrado por medio de un brete  
a
o
Se trata de una paciente mujer, de 40 años que  
consulta por vómitos y diarrea. Una ultrasonograꢁa colocado debajo del lado lateral izquierdo a la altura de  
muestra lesión sólida de 35 × 41 mm en el retroperi- la línea xifoidea, acentuándolo con una quebradura de  
toneo conꢀgua a la vena cava por debajo de la vena la camilla en unos 30 grados, inclinando la mesa unos  
o
renal. Una tomograꢁa la ubica por detrás de la vena 45 en Fowler.  
cava (Fig. 1).  
Los estudios de laboratorio fueron negaꢀvos.  
El cirujano se ubicó del lado ventral, el ayu-  
dante del lado dorsal y la instrumentadora al lado del  
AM Mineꢀ y cols. Schwannoma retroperitoneal. Rev Argent Cirug 2019;111(1):36-39  
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la lesión, para lo cual se la liberó y desplazó cuida-  
dosamente. A conꢀnuación se disecó el polo infe-  
rior del tumor, donde pudo ser reconocido y sec-  
cionado el nervio de origen. Esta úlꢀma maniobra  
permiꢀó elevar la lesión y facilitar la disección de  
la cara posterior y finalmente del polo superior.  
El ꢀempo operatorio fue 46 minutos y la pérdi-  
da de sangre esꢀmada de unos 10 mL.  
■
FIGURA 1  
El dolor posoperatorio fue controlado con 60  
mg de ketorolac intravenoso durante las primeras 12  
horas. En el resto del posoperatorio, la paciente per-  
maneció sin dolor y no requirió analgesia. Fue externa-  
da a las 24 horas, sin complicaciones.  
A 14 meses de operada permanece asintomá-  
ꢀ
ca y los controles por imágenes son normales.  
Tomograꢁa computarizada tomada durante el ꢀempo venoso, donde  
se puede observar la lesión (flecha larga) y su relación con la vena  
cava inferior (flecha corta) y la aorta (punta de flecha).  
El resultado anatomopatológico con empleo  
de inmunohistoquímica fue schwannoma (neurilemo-  
ma) con índice de acꢀvidad proliferaꢀva menor del 1%  
(
Figs. 3 y 4).  
■
FIGURA 2  
Los tumores del retroperitoneo consꢀtuyen  
una rareza y se cita una frecuencia del 0,2 al 0,6% de  
(1)  
las neoplasias .  
Los neurogénicos se pueden originar en cual-  
quier nervio del retroperitoneo, pero más frecuente-  
mentelohacendesdelosdelcanalraquídeo, losganglios  
simpáꢀcos o parasimpáꢀcos. Se denominan paragan-  
gliomas y corresponden al 0,005-0,1% de la población;  
(2,3)  
más del 85% se localizan debajo del diafragma  
.
Sus variantes se clasifican en schwannomas,  
término acuñado por Masson en 1932, para denominar  
los originados en la vaina, y los de las células nerviosas,  
subdivididos en nerurinomas y neuroblastomas; estos  
úlꢀmos a veces son productores de sustancias vasopre-  
soras que generan hipertensión arterial.  
Imagen finalizada la intervención que muestra la posición y ubica-  
ción de los puertos de entrada. Flecha negra: 10 mm. Flecha blanca:  
5
mm..  
Dichas lesiones pueden ser asintomáꢀcas, o  
dar señales imprecisas, como dolor o molesꢀa dorso-  
cirujano. La torre y la pantalla se colocaron sobre la ca- lumbar. Con el crecimiento se pueden presentar como  
becera del lado dorsal.  
Ubicación de los trocares:  
tumores palpables. El aumento rápido, con dolor, o  
síntomas de compresión de estructuras aledañas, debe  
Ópꢀca: trocar de 10 mm., sobre la línea medioclavicu- ser considerado sugesꢀvo de malignidad.  
La ultrasonograꢁa permite ver la lesión, dife-  
▪
lar, a 6 traveses de dedo del reborde costal.  
▪
Mano derecha del cirujano: trocar de 5 mm, dos tra- renciar las sólidas de las quísꢀcas, establecer forma,  
veses de dedo por encima y a la derecha del ombligo.  
▪
tamaño y ecogenicidad, como también su relación con  
Mano izquierda del cirujano: trocar de 10 mm, sobre órganos y estructuras vasculares vecinas al agregar el  
la línea axilar anterior, dos traveses de dedo por encima efecto Doppler.  
de la cresta ilíaca.  
El estudio tomográfico refina la visión ultraso-  
Trocar de 5 mm para el ayudante, sobre la línea axilar nográfica, siendo que la resonancia magnéꢀca nuclear  
▪
a
posterior, debajo de la 12 cosꢀlla.  
La cirugía se inició con la exploración donde  
no aporta más datos que esta.  
El tratamiento quirúrgico ha sido realizado  
pudo observarse que el colon derecho, debido a la po- mediante diferentes abordajes por vía abdominal, a  
sición elegida, se había desplazado totalmente hacia la través de incisiones verꢀcales o transversales, y poste-  
línea media, dejando a la vista la vena cava y la lesión, riores por lumbotomía.  
ambas cubiertas por la fascia de Toldt. Se procedió a  
Una mayor experiencia en cirugía laparoscó-  
la apertura de esta úlꢀma, para luego liberar el borde pica ha posibilitado abordar el espacio retroperitoneal  
derecho de la vena que permiꢀó separarla del tumor y mediante la creación de un espacio en forma digital o  
a su vez avanzar sobre la cara anterior.  
con expansores. Recientemente, W. Xu y col. han trata-  
En ese momento pudo observarse que la do a 49 pacientes con paragangliomas: 22 (45%), del  
vena gonadal montaba sobre la cara anterior de lado derecho, y de estos, 14 (29%), por encima del hi-  
3
8
AM Mineꢀ y cols. Schwannoma retroperitoneal. Rev Argent Cirug 2019;111(1):36-39  
complejo de realizar y pueda encontrarse más in-  
dicado en lesiones pequeñas. Por otra parte, el  
campo es muy limitado para resolver complica-  
ciones hemorrágicas como muestran los autores.  
El abordaje intraperitoneal parece ser más  
■
FIGURA 3  
ventajoso para lesiones de mayor tamaño, y podría  
ofrecer un mejor dominio de los grandes vasos. En lo re-  
ferente al pedículo renal, los suprahiliares parecen ser  
los más desafiantes, pero siendo paraadrenales existe  
abundante experiencia en suprarrenalectomía que  
parecería similar en cuanto a la estrategia operatoria.  
En este senꢀdo, los autores citan una bús-  
queda bibliográfica hecha por ellos para el trata-  
miento de paragangliomas, donde encuentran que  
‒
entre 1998 y 2013‒ hay 8 publicaciones con es-  
casos pacientes y 23 informes de casos. De 84 pa-  
cientes enrolados, encuentran que 68 (81%) fueron  
resueltos por vía transperitoneal, 13 (15,5%) por  
la vía retroperitoneal y 3 (3,5%) mediante robots,  
Vista macroscópica de la pieza operatoria  
■
FIGURA 4  
2
lo que confirmaría la preferencia transperitoneal .  
El schwannoma es infrecuente, la mayor parte  
se localiza en el cuello y tronco; los retroperitoneales  
son excepcionales (comprenden solo el 1%) y entre  
los benignos y malignos corresponden al 3% de todos.  
Afectan a personas entre la cuarta y sexta década de la  
vida y la relación hombre/mujer es de 2:31  
,4,5  
.
Histológicamente ꢀenen una celularidad com-  
pacta (tejido Antoni ꢀpo A) y tejido mixoide hipocelular  
suelto (Antoni B). Todos ꢀenen una fuerte marcación  
inmunohistoquímica para la proteína S-100, que confir-  
ma su origen neuroectodérmico. En 1951, Ackerman y  
Taylor describieron un subꢀpo denominado “schwan-  
noma anꢀguo” en el que observaron cambios degene-  
raꢀvos con hipocelularidad, que ocurren en tumores  
con una larga progresión. Esta variante puede mostrar  
rasgos parꢀculares en la tomograꢁa y la resonancia,  
aunque no definitorios, y pueden confundirse con al-  
gunas parꢀcularidades de los malignos. Por tal razón,  
algunos autores asignan importancia a la obtención de  
Inmunohistoquímica con: AE1-AE3-citoqueraꢀna 7, s100,vimenꢀna,  
cromogranina, sinaptofisina, acꢀna muscular lisa, desmina, melan a,  
cd34, cd56, gfap, y determinación del anꢀcuerpo mib-1. Las células  
ꢀenen inmunorreacꢀvidad a s100- y negaꢀvo al resto. El índice de  
acꢀvidad proliferaꢀva fue bajo, menor al 1%  
lio renal. Los 27 restantes (55%), fueron izquierdos; 12 muestras por punción, con agujas que permitan obtener  
6
(
24%), paraadrenales. En 2 de estos úlꢀmos hubo con- tejido ya que las aspiraꢀvas pueden no ser definitorias .  
2
versión por causa de firmes adherencias a la vena cava .  
El empleo de la tomograꢁa por emisión de po-  
En los restantes 47, el ꢀempo operatorio pro- sitrones para disꢀnguir benignidad de malignidad, ꢀene  
medio fue de 101,6 ± 31,1 min y la pérdida sanguínea limitantes, ya que las lesiones benignas pueden captar  
5
esꢀmada de 169,78 ± 176,7 mL. El tamaño promedio el marcador con intensidades similares a las malignas .  
fue de 4,53 ± 1,18 cm.  
El abordaje laparoscópico fue poco frecuen-  
Hubo3complicacioneshemorrágicasintraope- te, hasta 2008; de acuerdo con lo publicado por Tateki  
3
ratorias que requirieron transfusiones (600-1100 cm ) y Yoshino y Kenji Yoneda, se informaban solo 11 casos en  
fueron resueltas sin conversión. Ocurrieron en paragan- la literatura inglesa. De esos datos se desprende que el  
gliomas de mayor tamaño (5; 5,8 y 6,5 cm) y en todas, al promedio del tamaño de los schwannomas resecados  
igualqueenlospacientesconverꢀdos, sehallaron adhe- por laparoscopia fue de 45 mm (19-80), el ꢀempo ope-  
rencias alrededor de los tejidos vecinos y grandes vasos. ratorio 174 min (90-130) y la pérdida sanguínea de 150  
Las complicaciones posoperatorias fueron 5: mL (15-310). No se constataron complicaciones intrao-  
4
infección de herida, 1; linforragia, 2; trombosis venosa peratorias ni posoperatorias .  
2
profunda, 1 y neumonía, 1 .  
Recientemente, Nozaki y col. publicaron 4 ca-  
Probablemente, el abordaje retroperi- sos de tumores retroperitoneales de origen neurogéni-  
toneal puro con retroneumoperitoneo sea más co resueltos por vía laparoscópica (3 schwannomas y 1  
AM Mineꢀ y cols. Schwannoma retroperitoneal. Rev Argent Cirug 2019;111(1):36-39  
39  
neuroblastoma recidivado). Los autores emplearon en can la prolija disección obtenida, el mínimo sangrado y  
7
forma exitosa una vía similar a la descripta en este tra- el alta a las 48 horas, sin complicaciones .  
bajo; sin embargo, hicieron hincapié en la posibilidad  
En conclusión, se puede decir que el abor-  
de complicaciones hemorrágicas (un caso) o de órganos daje transperitoneal laparoscópico para el tra-  
6
vecinos (urinoma) .  
tamiento de lesiones retroperitoneales es facꢀ-  
Moon Sool Yang y col. comunican un caso ble, con un ꢀempo quirúrgico razonable, escasa  
abordado por medio del robot Da Vinci. El tumor se en- pérdida sanguínea, poco dolor posoperatorio, cor-  
contraba en el espacio retroperitoneal izquierdo, entre ta estadía hospitalaria, y con un excelente resulta-  
las vértebras lumbares 4 y 5 y fue abordado en posición do estéꢀco. Pero se necesitan estudios con mayor  
semilateral derecha con el empleo de 4 trocares. Desta- número de casos para tener resultados definiꢀvos.  
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Scienꢀꢁc leꢂer  
E36  
Rev Argent Cirug 2019;111(1):36-39 hꢂp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n1.1364.en  
Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma  
Schwannoma retroperitoneal. Abordaje laparoscópico  
Ángel M. Mineꢀ , Daniel Crescenꢁ , Ignacio Pitaco , Eduardo Gómez , Carla Adami  
Sanatorio de la Trinidad ABSTRACT  
Quilmes. Buenos Aires.  
Argenꢀna Benign neurogenic retroperitoneal tumors are rare, usually asymptomaꢀc or present non-specific  
symptoms as a palpable mass or compression of the surrounding structures. Funcꢀonal tumors are as-  
Conflicts of interest sociated with hypertension. Due to their rarity, locaꢀon and relaꢀonship with the surrounding vascular  
None declared.  
structures, the use of the laparoscopic approach to remove these tumors is unusual, and the rouꢀne  
use of this strategy has not been clarified yet.  
Correspondence:  
We report the case of a 40-year-old female paꢀent with an ultrasound showing a retroperitoneal mass  
Ángel M. Mineꢀ  
adjacent to the inferior vena cava.  
E-mail:  
A transperitoneal approach was decided and the technique is described. Operaꢀve ꢀme was 46 minu-  
tes, blood loss was 10 mL, pain was minimal and hospital stay was 48 hours.  
amine@intramed.net  
The pathological examinaꢀon and immunohistochemical tests revealed the presence of a schwanno-  
ma. Follow-up image tests and clinical examinaꢀon at 14 months were normal.  
The consideraꢀons of this rare condiꢀon are made, concluding that transperitoneal laparoscopic ap-  
proach for retroperitoneal masses is feasible with all the advantages provided by this method.  
Keywords: retroperitoneal schwannoma, retroperitoneal tumor, retroperitoneal laparoscopic surgery.  
RESUMEN  
Los tumores retroperitoneales de origen neurogénico benignos son infrecuentes; suelen ser asin-  
tomáꢀcos y manifestarse tardíamente con síntomas imprecisos, tumor palpable o de compresión a  
estructuras adyacentes; cuando son funcionantes, la expresión constante es la hipertensión arterial.  
Debido a su rareza, ubicación y relación con grandes vasos, el abordaje laparoscópico ha sido inusual,  
por lo cual el empleo de esta estrategia operatoria aún no ha sido completamente aclarado. Se presen-  
ta una paciente, de 40 años, a quien en un estudio ultrasonográfico casual se le encuentra una lesión  
retroperitoneal, adyacente a la vena cava inferior. Se indica y describe la técnica empleada, que fue el  
abordaje laparoscópico transperitoneal. La duración de la intervención fue de 46 minutos, la pérdida  
sanguínea de 10 mL, el dolor escaso y el ꢀempo de internación, 48 horas. El resultado anatomopato-  
lógico confirmado por inmunohistoquímica fue de schwannoma. El control clínico y por imágenes a  
Received,  
March 22, 2018  
Accepted,  
June 12, 2018  
1
4 meses es normal. Se realizan las consideraciones de esta patología tan infrecuente y se concluye  
que el abordaje transperitoneal laparoscópico de lesiones retroperitoneales es facꢀble, con todas las  
ventajas que esta vía ofrece.  
Palabras clave: schwannoma retroperitoneal, tumor retroperitoneal, cirugía laparoscópica retroperitoneal.  
ID ORCID: Ángel M. Mineꢀ, 0000-0003-1235-6904; Daniel Crescenꢁ, 0000-0002-1687-5122; Ignacio Pitaco, 0000-  
0
002-8450-0488; Eduardo Gómez, 0000-00029639-976X; Carla Adami, 0000-0002-8964-9329  
Benign neurogenic retroperitoneal tumors are  
A diagnosis of retroperitoneal tumor versus  
rare, usually asymptomaꢀc or present with non-specific lymph node was made and surgery was decided using a  
symptoms. Funcꢀonal tumors are associated with hy- transperitoneal laparoscopic approach.  
pertension. Due to their rarity, locaꢀon and relaꢀons-  
hip with the surrounding vascular structures, the use Surgical technique  
of the laparoscopic approach to remove these tumors  
is unusual, and the rouꢀne use of this strategy has not  
been clarified yet.  
Posiꢀon: the paꢀent was posiꢀoned in  
a 70-degree leꢁ lateral decubitus (Fig. 2) with  
A 40-year-old female paꢀent sought medi- the leꢁ side up, the operaꢀve table flexed by 30  
cal care due to vomiꢀng and diarrhea. An ultrasound degrees and with a head ꢀlt of 45 degrees (Fowler’s  
showed a solid retroperitoneal mass measuring 35 × 41 posiꢀon).  
mm in the proximity of the vena cava, below the renal  
The surgeon was stood at the front, the assis-  
vein. A computed tomography scan revealed that the tant at the back and the operaꢀng room nurse stood  
lesion was posterior to the vena cava (Fig. 1 )  
The laboratory tests were normal.  
next to the surgeon. The tower and screen monitor  
were placed on the back, over the headboard.  
AM Mineꢀ et al. Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma. Rev Argent Cirug 2019;111(1):E36-E39  
E37  
neuver helped to elevate the lesion to dissect the pos-  
terior wall and, finally, the superior pole.  
■
FIGURE 1  
The operaꢀve ꢀme was 46 minutes with an es-  
mated loss of blood of 10 mL.  
Intravenous ketorolac (60 mg) was used during  
ꢀ
the first 12 hours for postoperaꢀve pain management.  
The paꢀent did not require addiꢀonal analgesia aꢁer  
that period and was discharged 24 hours later without  
complicaꢀons.  
Fourteen months later, the paꢀent remains  
without symptoms and image tests are normal.  
The pathological examinaꢀon and the im-  
munohistochemical tests revealed the presence of a  
schwannoma (neurilemoma) with proliferaꢀve acꢀvity  
<
1% (Fig. 3 and 4).  
Retroperitoneal tumors are rare and consꢀtu-  
te 0.2%-0.6% of all neoplasms (1).  
Neurogenic tumors can develop in any retro-  
Computed tomography taken during venous phase. The retroperito-  
neal tumor is seen (long arrow) next to the inferior vena cava (short  
arrow) and aorta (arrowhead)  
peritoneal nerve. Most commonly, they originate from  
the spinal canal or the sympatheꢀc/parasympatheꢀc  
chain and are called paragangliomas, with an incidence  
of 0.005%-0.1% in the general populaꢀon; more than  
■
FIGURE 2  
8
5% occur below the diaphragm (2,3).  
The term schwannoma was coined by Masson  
in 1932 to denote tumors which arise from Schwann  
cells in the nerve sheath. Tumors originaꢀng in the ner-  
ve cells are sub-classified in neurinomas and neuroblas-  
tomas; the laꢂer can release vasoacꢀve hormones and  
produce hypertension.  
These tumors may be asymptomaꢀc or may  
produce non-specific symptoms, as lower back pain or  
discomfort. Tumors may become palpable as they grow.  
The rapid growth or the presence of symptoms due to  
compression of the surrounding structures is suggesꢀ-  
ve of malignancy.  
Photograph of paꢀent as seen at finalizaꢀon of surgery, showing the  
posiꢀon of laparoscopic ports. Black arrows, 10 mm ports; white  
arrows, 5 mm ports  
Ultrasound scan is useful to visualize the le-  
Posiꢀon of the trocars:  
sion, differenꢀate between solid and cysꢀc masses, and  
A 10-mm opꢀcal trocar was introduced in the midcla- establish the shape, size, echogenicity and the relaꢀon  
with the surrounding organs and vascular structures  
▪
vicular line, 6 fingerbreadths below the costal margin.  
▪
A 5-mm trocar was inserted for the surgeon’s right when Doppler signal is used.  
hand in the right of the umbilicus and 2 fingerbreadths  
Computed tomography scan provides a beꢂer  
above it.  
definiꢀon of the images but magneꢀc resonance ima-  
A 10-mm trocar was introduced for the surgeon’s leꢁ ging does not provide addiꢀonal informaꢀon.  
Different surgical approaches have been used  
▪
hand in the anterior axillary line, 2 fingerbreadths abo-  
ve the iliac crest.  
to remove these tumors: abdominal approach via lon-  
A 5-mm trocar was inserted for the assistant in the gitudinal or transverse incisions, and posterior lumbo-  
tomy approach.  
The greatest experience in laparoscopic sur-  
▪
posterior axillary line, below the 12th rib.  
During surgical exploraꢀon, the right colon  
was observed completely displaced towards the midli- gery has allowed approaching the retroperitoneal spa-  
ne as a consequence of the paꢀent’s posiꢀon, exposing ce by creaꢀng a space with the use of fingers or with  
the vena cava and the lesion covered by the Toldt’s fas- expanders. Recently, Xu et al. have treated 49 paꢀents  
cia. The Toldt’s fascia was opened and the right border with paragangliomas: 22 (45%) were right tumors and  
of the vena cava was released and separated from the 14 (29%) of them were above the renal pedicle; 27  
tumor to approach the anterior wall.  
(55%) were leꢁ-sided paragangliomas, and 12 (24%)  
The gonadal vein, mounted over the anterior were located in the para-adrenal region. Two of these  
wall of the lesion, was released and carefully displaced. tumors required conversion because of dense adhe-  
2
Aꢁer the inferior pole of the tumor was dissected, the sions between the tumors and inferior vena cava . In  
nerve of origin was idenꢀfied and resected. This ma- the remaining 47 paꢀents, mean operaꢀve ꢀme was  
E38  
AM Mineꢀ et al. Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma. Rev Argent Cirug 2019;111(1):E36-E39  
(
above the renal pedicle) seem to offer more challen-  
■
FIGURE 3  
ges; however, their approach could be similar to that of  
adrenalectomy, which a procedure with sufficient expe-  
rience.  
In this sense, the authors cite a literature re-  
view of paraganglioma management that they had  
previously performed, with 8 publicaꢀons with few pa-  
ꢀ
ents and 23 case reports. These trials involved 84 pa-  
ents with 3 (3.5%) paꢀents who underwent robot as-  
ꢀ
sisted operaꢀon, 68 (81%) paꢀents who underwent the  
transperitoneal laparoscopic approach, and 13 (15.5%)  
paꢀents who underwent retroperitoneal laparoscopic  
approaches, confirming the preference of the transpe-  
2
ritoneal laparoscopic approach .  
Schwannomas are rare and most of them oc-  
cur in the neck and trunk. Retroperitoneal schwanno-  
mas are uncommon (1%) comprising approximately 3%  
of benign and malignant schwannomas. These tumors  
Surgical specimen. Ruler is in cenꢀmeters  
FIGURE 4  
■
occur between the fourth and sixth decades of life and  
the raꢀo between men and women is 2:31  
,4,5  
.
The histology is characterized by areas of com-  
pact cellularity ( Antoni A areas) and loose myxoid areas  
(
Antoni B areas). Immunohistochemical tests are posi-  
ꢀ
ve for S-100 protein, confirming the neuroectodermal  
origin. In 1951, Ackerman and Taylor described the sub-  
type “ancient schwannoma”, a variant with degenera-  
ꢀ
on and hypocellularity associated with long-standing  
tumors. This variant can show parꢀcular features in the  
computed tomography scan and magneꢀc resonance  
imaging which may be difficult to differenꢀate from  
malignant tumors. For this reason, some authors re-  
commend performing core needle biopsy, as fine-nee-  
6
dle aspiraꢀon biopsy may not give conclusive results .  
Immunohistochemistry showing AE1-AE3-cytokeraꢀn 7, s100, vimen-  
Positron emission tomography has limitaꢀons  
ꢀ
n, chromogranin, synaptophysin, smooth muscle acꢀn, desmin, me-  
to disꢀnguish schwannomas from malignancies becau-  
se these tumors oꢁen have a high level of FDG uptake .  
lanin, CD34, CD56, GFAP, and determinaꢀon of the MIB-1 anꢀbody.  
Cells showed posiꢀve immunoreacꢀvity to s100 and negaꢀve to the  
restofmarkers. Theindexofproliferaꢀveacꢀvitywaslow, lessthan1%.  
5
The laparoscopic approach was uncommon  
unꢀl 2008, and Tateki Yoshino and Kenji Yoneda repor-  
ted only 11 publicaꢀons in the English literature. From  
the available data, the average size of schawannomas,  
operaꢀon ꢀme and intraoperaꢀve blood loss, including  
our case, were 45 mm (19-80), 174 minutes (90-130)  
and 150 ml (15-310), respecꢀvely. There were no in-  
1
1
01.59 ± 31.12 min with an esꢀmated blood loss of  
69.78 ± 176.70 mL. The mean diameter of the tumors  
was 4.53 ± 1.18 cm. Intraoperaꢀve blood transfusions  
were required in three procedures (600–1100ml), and  
these three tumors were successfully resected without  
conversions to open operaꢀons. The maximum diame-  
ters of the three paragangliomas were 5.0 cm, 5.8 cm,  
and 6.5 cm, and all of them showed dense adhesion to  
the surrounding ꢀssues or great vessels.  
Five postoperaꢀve complicaꢀons were observed in this  
study, including 1 wound infecꢀon, 2 lymphorrhagias, 1  
deep venous thrombosis and 1 pneumonia .  
4
traoperaꢀve or postoperaꢀve complicaꢀons .  
Recently, Nozaki et al. published 4 cases of  
retroperitoneal neural tumors (3 schwannomas and 1  
neuroblastoma) managed with laparoscopic approach.  
They used a technique that was similar to the one re-  
ported in our study, but they reported bleeding compli-  
2
6
caꢀons in 1 paꢀent and urinoma in another .  
Probably, pure retroperitoneal approach with retro-  
neumoperitoneum may be a more complex procedure,  
more suitable for small lesions. In addiꢀon, the ope-  
raꢀon field is not large enough to deal with bleeding  
complicaꢀons, as the authors showed.  
Moon Sool Yang et al. reported one case of ro-  
boꢀc surgery using the da Vinci Surgical System®. The  
tumor was located in the retroperitoneal space, on the  
leꢁ side of the L4 and L5 vertebral bodies and was ap-  
proached in a right semilateral posiꢀon using 4 trocars.  
The procedure enabled delicate dissecꢀon, minimal  
bleeding and the paꢀent was unevenꢃully discharged  
The intraperitoneal approach seems to be  
more favorable for larger lesions, and may offer bet-  
ter control of the great vessels. Para-adrenal tumors  
7
8 hours later .  
4
AM Mineꢀ et al. Laparoscopic approach of a retroperitoneal schwannoma. Rev Argent Cirug 2019;111(1):E36-E39  
E39  
In conclusion, laparoscopic transperitoneal ap- ding and postoperaꢀve pain, short hospital stay and ex-  
proachforthemanagementofretroperitonealmassesis cellent estheꢀc result. Future studies with a larger num-  
feasible, with appropriate operaꢀve ꢀme, minimal blee- ber of paꢀents are necessary to obtain definite results.  
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