Imagen en cirugía| Images in surgery  
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Rev Argent Cirug 2019;111(1):111-113 hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n1.1373.es  
Vólvulo gástrico  
Gastric volvulus  
Micaela Mandacen , Marꢀn Varela Vega2 , Fabio Madera2  
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. Servicio de Image- Presentamos el caso de una paciente de sexo femenino de 81 años con un aceptable estado  
general, que consulta en la emergencia por dolor abdominal ꢁpo cólico intenso acompa-  
nología. Hospital de  
Clínicas. UDELAR. Mon-  
tevideo. Uruguay. ñado de vómitos profusos de todo lo ingerido, sin bilis, de 5 días de evolución. Como ante-  
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. Servicio de Cirugía  
cedentes relevantes, la paciente refiere episodios similares en los úlꢁmos dos años, y ser  
Esófago Gástrica.  
Hospital Central de las portadora de una hernia hiatal.  
Fuerzas Armadas. Mon-  
Al examen se nota una paciente deshidratada, dolorida, con taquicardia y disten-  
tevideo. Uruguay.  
sión abdominal asimétrica, con predominio del abdomen superior. La sonda nasogástrica  
obꢁene líquido de retención gástrico con ausencia de bilis.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
La tomograꢂa computarizada (TC) muestra en el topograma dos imágenes radiolú-  
Conflicts of interest cidas en conꢁnuidad, una a nivel del epigastrio y otra a nivel del hemitórax izquierdo forma-  
None declared.  
do una imagen en reloj de arena. Corresponde al cuerpo gástrico francamente distendido  
Correspondencia en situación infradiafragmáꢁca, y por encima del diafragma al fundus gástrico contenido  
Correspondence:  
Marꢀn Varela Vega  
dentro de la hernia hiatal. Se observa la porción distal de la sonda nasogástrica dentro del  
E-mail: estómago distal (Fig. 1). En la reconstrucción sagital oblicua se observa la hernia hiatal pa-  
marꢁnvarelav@gmail.  
com  
TC. (topograma): se idenꢁfica la silueta gástrica en reloj de arena, con gran distensión infradiafragmáꢁca, compaꢁ-  
ble con vólvulo gástrico (flecha negra). En su interior se visualiza la sonda nasogástrica  
Recibido | Received  
ID ORCID: Micaela Mandacen, 0000-0002-0368-2372; Marꢀn Varela Vega, 0000-0003-2376-2844; Fabio Madera  
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6-07-18  
0
000-0003-0358-8279  
Aceptado | Accepted  
3-10-18  
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M Mandacen y col. Vólvulo gástrico. Rev Argent Cirug 2019;111(2):111-113  
raesofágica en su pasaje transdiafragmáꢁco (Fig. 2). decide efectuar procedimiento por vía laparoscópica.  
No hay engrosamiento parietal o tumoraciones en la Se realiza la reducción del estómago a la cavidad ab-  
zona de transición píloro- duodenal que hagan sospe- dominal y su devolvulación, así como la resección del  
char una compresión tumoral intrínseca o extrínseca. saco herniario y cierre de los pilares diafragmáꢁcos.  
En la pared gástrica se pueden ver pequeñas burbujas Dado que el estómago no presenta áreas de necrosis  
aéreas sugesꢁvas de neumatosis parietal, e indicado- ni perforación, se decide realizar una gastropexia an-  
ras de sufrimiento isquémico del mismo. El diagnósꢁco terior fijándolo con puntos separados de sutura irreab-  
presunꢁvo es de vólvulo gástrico, y la fibrogastroscopia sorbible al peritoneo anterolateral de la cavidad abdo-  
de urgencia lo confirma.  
minal, a fin de evitar futuras volvulaciones. Cirugía de  
Se realiza la reposición hidroelectrolíꢁca y se 90 minutos de duración. Luego, la paciente pasa a sala  
procede a realizar la cirugía de urgencia, con el doble de cirugía general, con buena evolución posterior, y a  
objeꢁvo del tratamiento integral de la hernia hiatal y las 24 horas ya tolera líquidos. Alta al cuarto día. A los  
del vólvulo gástrico, a fin de evitar recidivas.  
tres meses se realiza estudio contrastado de esófago-  
Dado que la paciente está hemodinámicamen- gastroduodeno que muestra el estómago enteramente  
te estable y no presenta dolor de ꢁpo perforaꢁvo, se en la cavidad abdominal, sin recidiva de la hernia hiatal.  
Figura 2. TC de tórax y  
abdomen sin contraste  
intravenoso (iv). Recons-  
trucción sagital oblicua.  
Hernia hiatal paraesofá-  
gica (flecha negra)  
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ENGLISH VERSION  
We report the case of an 81 year-old female below the diaphragm, and to the gastric fundus  
paꢁent who visited the emergency department due to contained within the hiatal hernia above the diaphragm.  
intense colicky abdominal pain that started five days The distal porꢁon of the nasogatric tune was observed  
before, accompanied by nonbilious vomiꢁng aꢃer inside the distal stomach (Fig. 1). The oblique sagiꢄal  
eaꢁng. Her general status was acceptable. She had a reconstrucꢁon showed the paraesophageal hernia  
history of hiatal hernia and reported similar episodes passing through the diaphragm (Fig. 2). The absence  
over the past two years.  
of wall thickening or tumors in the transiꢁon area  
On physical examinaꢁon, the paꢁent had signs between the pylorus and the duodenum ruled out the  
of dehydraꢁon and complaint of pain; she presented presence of intrinsic or extrinsic tumoral compression.  
tachycardia and asymmetrical abdominal bloaꢁng, Small air bubbles were seen along the gastric wall  
parꢁcularly in the upper abdomen. Nonbilious gastric suggesꢁve of pneumatosis, indicaꢁng gastric ischemia.  
retenꢁon fluid was drained from the nasogastric tube.  
The computed tomography (CT) scanogram confirmed by urgent upper gastrointesꢁnal endoscopy.  
showed two conꢁnuous radiolucent images, one at Fluid and electrolyte therapy was started and  
The presumpꢁve diagnosis was gastric volvulus and was  
the level of the epigastrium and another at the level of surgery was performed on an urgent basis to treat  
the leꢃ hemithorax, forming an hourglass image which the hiatal hernia and the gastric volvulus to prevent  
corresponded to the distended body of the stomach recurrences.