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Rev Argent Cirug 2019;111(2):90-94 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n2.1277.es  
Análisis epidemiológico de cáncer de vesícula  
Epidemiologic analysis of gallbladder cancer  
Mauricio J. Linzey , Marcelo E. López Avellaneda , Germán A. Alanis , Marcelo E. Ferraro  
Hospital Provincial RESUMEN  
Centro de Salud Zenón  
Sanꢀllán, Tucumán. Antecedentes: El cáncer de vesícula biliar se caracteriza por ser un tumor de mal pronósꢀco y diag-  
Argenꢀna. nósꢀco tardío.  
Objeꢀvo: Describir variables epidemiológicas del cáncer de vesícula en nuestro centro y compararlos  
Los autores declaran no  
con la bibliograꢁa internacional.  
tener conflictos  
Material y métodos: En pacientes someꢀdos a colecistectomía entre el 1º de enero de 2006 y el 31  
de interés.  
de diciembre de 2015, se estudiaron las siguientes variables: sexo, edad, relación mujer/varón, causa  
Conflicts of interest  
de colecistectomía, clasificación en urgencias y programadas; en los casos de cáncer de vesícula: sexo,  
None declared.  
edad, histopatología, diferenciación celular, invasión (de pared vesicular, angiolinfáꢀca, del ganglio  
Correspondencia císꢀco, tejidos vecinos y del hígado), estadificación (clasificaciones de Nevin y de Unión Internacional  
Correspondence: Contra el Cáncer-UICC).  
Mauricio J. Linzey Resultados: Se diagnosꢀcaron 92 neoplasias vesiculares (1,26% de todas las colecistectomías). El pro-  
E-mail:  
medio de edad para cáncer de vesícula fue 57,9 años (rango 22-88); sexo femenino 64 (69,5%, con  
maulinzey@hotmail.  
relación mujer/varón 2:1. La histopatología mostró 86 (93,4%) adenocarcinomas, 4 (4,4%) carcinomas  
com  
escamosos y 2 (2,2%) indiferenciados con elementos de origen mesenquimáꢀco y epitelial de vesícula.  
Las lesiones asociadas fueron adenocarcinoma con metaplasia escamosa, 2 casos; mucosecretante, 2  
casos; papilar, 1 caso; metaplasia intesꢀnal y antral, 1 caso. En 60 (65,4%) casos fueron moderadamen-  
te diferenciados; bien diferenciados, 12 (13%); pobremente diferenciados, 11 (11,9%) e indiferencia-  
dos, 4 (4,3%). En 5 casos (5,4%), no se especificaba la diferenciación celular.  
Conclusión: El cáncer de vesícula diagnosꢀcado luego de una colecistectomía es más frecuente en  
mujeres, con ꢀpo histológico adenocarcinoma, llamando la atención la canꢀdad de pacientes jóvenes  
diagnosꢀcados.  
Palabras clave: cáncer, vesícula biliar, adenocarcinoma.  
ABSTRACT  
Background: Gallbladder cancer is characterized by poor prognosis and late diagnosis.  
Objecꢀve: The aim of our study is to describe the epidemiological variables of gallbladder cancer at  
our centre and to compare them with data from the worldwide literature.  
Material and methods: Paꢀents undergoing cholecystectomy between January 1, 2006, and Decem-  
ber 31, 2015. The following variables were analyzed: sex, age, male to female raꢀo, reason for cho-  
lecystectomy, urgent or scheduled. In case of gallbladder cancer, sex, age, histopathology, cell diffe-  
renꢀaꢀon, gallbladder layer invasion, lymphovascular, cysꢀc lymph node, adjacent ꢀssues and liver  
invasion; and cancer staging according to Nevin staging system and the Union for Internaꢀonal Cancer  
Control (UICC).  
Results: Ninety-two gallbladder neoplasms were found, represenꢀng 1.26% of all cholecystectomies.  
Mean age of paꢀents with gallbladder cancer was 57.9 years (range, 22-88 years) of whom 69.5%  
(
n=64) were women, with the same female to men raꢀo of 2:1 described for cholecystectomy. The  
histopathology of the 92 gallbladder cancers corresponded to adenocarcinoma, 93.4% (n= 86); squa-  
mous cell carcinoma, 4.4% (n= 4); and undifferenꢀated malignancy with elements of epithelial and  
mesenchymal origin, 2.2% (n= 2). There were two cases of adenocarcinoma with squamous metapla-  
sia, two mucinous carcinomas, one papillary adenocarcinoma and one case of antral-type and intes-  
ꢀ
nal metaplasia. Sixty tumors (65.4%) were moderately differenꢀated; 12 (13%) well differenꢀated;  
1 (11.9%) poorly differenꢀated; and 4 (4.3%) were undifferenꢀated. In 5 cases (5.4%) the type of  
1
differenꢀaꢀon was not described.  
Conclusion: In gallbladder cancer diagnosed aꢂer a cholecystectomy, it is more frequent in the fema-  
le sex, with adenocarcinoma being the most common histological type. Interesꢀngly, the number of  
young paꢀents with gallbladder cancer is noteworthy.  
Keywords: cancer, gallblader, adenocarcinoma.  
Recibido | Received ID ORCID: Mauricio J. Linzey, 0000-0002-1089-7523; Marcelo E. López Avellaneda, 0000-0002-2523-0289; Germán  
1
2-04-18 A. Alanis, 0000-0003-0498-7247; Marcelo E. Ferraro, 0000-0001-8193-5120.  
Aceptado | Accepted  
3-10-18  
2
MJ Linzey y col. Análisis epidemiológico de cáncer de vesícula. Rev Argent Cirug 2019;111(2):90-94  
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Introducción  
El cáncer de vesícula biliar se caracteriza por  
datos de bibliograꢁa mundial y poder corregir ítems re-  
lacionados a fin de mejorar en el futuro.  
2
ser un tumor de mal pronósꢀco y diagnósꢀco tardío . Es  
relaꢀvamente infrecuente en los Estados Unidos, con Material y métodos  
una incidencia anual esꢀmada de entre 1 y 2 pacien-  
tes cada 100000 habitantes y con una alta agresividad  
Se realizó un estudio retrospecꢀvo, descripꢀ-  
asociada con aproximadamente 2500 muertes anuales vo. Los datos fueron obtenidos de las bases de datos de  
3
-13  
. Por el contrario, presenta alta incidencia en países los servicios de Cirugía General, Anatomía Patológica y  
2
,4,6  
como India, Japón, México, Bolivia y Chile . En este Oncología del Hospital Público Centro de Salud Zenón  
úlꢀmo país, la tasa de mortalidad en ambos sexos es Sanꢀllán de San Miguel de Tucumán. Se recolectaron  
la más alta del mundo, llegando a consꢀtuir uno de los los datos de los pacientes someꢀdos a colecistectomía  
1
2
problemas más graves de Salud Pública .  
durante el período comprendido entre el 1º de enero de  
Se han idenꢀficado factores de riesgo como 2006 y el 31 de diciembre de 2015 y se correlacionaron  
la coleliꢀasis, presente en un 90% de los pacientes con los datos de los Servicios de Anatomía Patológica y  
con cáncer vesicular; la vesícula de porcelana, los Oncología. Se analizaron las siguientes variables: sexo  
pólipos vesiculares y la portación de Salmonella Tiphy y edad de los pacientes colecistectomizados, relación  
en la vesícula. Sin embargo, poco se ha logrado avanzar varón/mujer, causa de colecistectomía, clasificación de  
en la prevención y detección temprana de esta neopla- las colecistectomías en urgencias y programadas, casos  
8
,14  
.
sia  
posiꢀvos para cáncer de vesícula, sexo y edad de los  
El diagnósꢀco se sospecha en la minoría de los pacientes con cáncer de vesícula; histopatología de los  
casos durante la colecistectomía indicada por liꢀasis o cánceres; diferenciación celular considerándose como  
colecisꢀꢀs y, en la mayoría de los casos, se establece subvariables: pobremente diferenciados, moderada-  
tras el examen histopatológico de la vesícula. Aproxi- mente diferenciados, bien diferenciados o indiferencia-  
madamente, un 35% de los cánceres diagnosꢀcados dos; invasión de pared vesicular: mucosa, submucosa,  
en piezas operatorias no son detectables macroscópi- muscular, serosa y trasmural; invasión angiolinfáꢀca e  
camente y su diferenciación con las disꢀntas formas invasión del ganglio císꢀco; invasión de tejidos vecinos  
de expresión de las colecisꢀꢀs crónicas es de gran di- y del hígado.  
ficultad. En la mayor parte de los casos se trata de un  
adenocarcinoma, que se caracteriza por una muy alta  
letalidad, diagnósꢀco tardío y una baja eficacia de la Resultados  
9
quimioterapia y de la radioterapia .  
A pesar de ser la primera causa de muerte por  
Durante el período comprendido entre el 1º  
cáncer, en mujeres, en Chile y con tasas en aumento de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2015 se rea-  
sostenido, exhibe, como pocas patologías, notoria con- lizaron en el Hospital Centro de Salud 7260 colecistec-  
troversia en sus aspectos quirúrgicos y resulta diꢁcil tomías. De estas, el 25,28% (1836) fueron realizadas  
plantear conductas de consenso o basadas en estudios en la guardia por urgencia; el resto fueron cirugías pro-  
metodológicamente correctos y con resultados válidos. gramadas. El 65,93% (4787) de los pacientes fueron de  
En esta controversia intervienen factores como:  
sexo femenino con una relación de 2:1 para dicho sexo,  
a) Existe una alta prevalencia de la enfermedad en paí- con una edad promedio de los pacientes de 40,18 años  
ses poco desarrollados, donde la invesꢀgación no (14-92 años). Los diagnósꢀcos con los que se realizaron  
está sistemaꢀzada, se ꢀenen escasos recursos ma- las cirugías fueron los siguientes: 1) colecisꢀꢀs aguda:  
teriales y tecnológicos y, salvo esfuerzos de grupos 47,87% (3476); 2) liꢀasis vesicular: 41,53 % (3015); 3)  
parꢀculares, no existe caudal de invesꢀgación que síndromes coledocianos, pancreaꢀꢀs, colangiꢀs: 9,61%  
aporte un flujo conꢀnuo de información.  
(697); 4) tumor de vesícula, tumores de páncreas y/o  
b) La baja frecuencia de la enfermedad en países del hepatobiliar: 0,99% (72).  
hemisferio norte, donde sí existen los recursos, hace  
En nuestra serie encontramos un total de 92  
que se trate de sacar conclusiones sobre casuísꢀcas neoplasias vesiculares, lo que representa un porcentaje  
retrospecꢀvas, pequeñas, y en grupos mulꢀcéntri- del 1,26% de las colecistectomías realizadas en el hos-  
cos con toda la variabilidad y pérdida de información pital. El promedio de edad de los pacientes con diag-  
que ello conlleva.  
nósꢀco de cáncer de vesícula fue de 57,9 años (22-88  
c) No parece facꢀble, desde el punto de vista éꢀco, rea- años), y el 69,5% (64) de los pacientes fue de sexo fe-  
lizar estudios prospecꢀvos aleatorizados para deter- menino manteniendo la relación mujer/varón 2:1 antes  
7
minar el efecto de las disꢀntas terapéuꢀcas .  
descripta en relación con las colecistectomías.  
Histopatológicamente, de los 92 casos de cán-  
Dado lo expuesto anteriormente, el objeꢀvo  
de nuestro trabajo es conocer y describir variables epi- cer vesicular hallados, 86 (93,4%) fueron adenocarcino-  
demiológicas del cáncer de vesícula diagnosꢀcado en mas, 4 (4,4%) carcinomas escamosos y 2 (2,2%) casos  
colecistectomías en nuestro centro, compararlos con de neoplasia maligna indiferenciada con elementos de  
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2
MJ Linzey y col. Análisis epidemiológico de cáncer de vesícula. Rev Argent Cirug 2019;111(2):90-94  
origen mesenquimáꢀco y epitelial de vesícula. En cuan- de los informes es que se nos hace diꢁcil realizar una  
to a las lesiones asociadas descriptas, en dos casos, el adecuada y veraz estadificación tumoral de todos los  
adenocarcinoma presentó metaplasia escamosa, en casos.  
otros dos fue mucosecretante y en un caso fue papilar  
y hubo un caso de metaplasia intesꢀnal y antral.  
Con respecto a la diferenciación celular, el Discusión  
mayor número de biopsias demostró que los tumores  
fueron moderadamente diferenciados siendo así en 60  
En nuestro país no existe una base de datos  
casos (65,4%); siguieron en frecuencia los bien diferen- nacional, y los datos existentes corresponden a grupos  
ciados con 12 casos (13%), los pobremente diferencia- o trabajos aislados, con autores entusiastas que inten-  
dos con 11 casos (11,9%) y 4 (4,3%) casos de indiferen- tan describir la realidad de la patología en sus lugares  
ciados. En 5 casos (5,4%), el resultado de la biopsia no de trabajo.  
especificaba la diferenciación celular.  
En trabajos similares realizados en el norte ar-  
Como lesiones o patologías asociadas se ha- genꢀno coincidimos respecto de la alta incidencia de  
llaron cuatro caso de colesterolosis, dos con colecisꢀꢀs esta patología neoplásica. Sería de interés poder rea-  
escleroatrófica, dos con colecisꢀꢀs xantogranulomato- lizar un registro único y describir datos en un trabajo  
sa, cinco casos con colecisꢀꢀs crónica acꢀva y dos de mulꢀcéntrico futuro.  
metaplasia intesꢀnal asociada.  
Este estudio nos permiꢀó mejorar nuestra  
En lo que se refiere a la invasión de la pared base de datos y el método de registro de pacientes e  
vesicular vimos que, en la mayoría de los casos, la inva- historias clínicas, y también protocolizar los estudios  
sión era transmural con 42 casos (45,7%), luego hasta anatomopatológicos. Consideramos que debería exisꢀr  
la serosa en 16 casos (17,4%), hasta la muscular en 12 una base de datos única a nivel regional, para lograr te-  
ocasiones (13%) y un caso de carcinoma in situ (1,1%); ner una casuísꢀca que permita un análisis más veraz de  
en 21 estudios (22,8%) no se especificó la infiltración de este problema y así poder decidir mejor los programas  
la pared vesicular en el informe anatomopatológico.  
El ganglio císꢀco fue idenꢀficado y negaꢀvo  
de salud para llevar a cabo en la región.  
para invasión tumoral en 4 casos (4,3%); fue idenꢀfica-  
do y presentaba invasión tumoral en 8 casos (8,7%); en Conclusiones  
1
8 casos (19,6%) se lo buscó y no se lo encontró en la  
pieza operatoria. En los casos restantes, 62 informes de  
biopsias (67,4%), no se hace referencia a él.  
En nuestra serie encontramos coincidencia  
con la bibliograꢁa consultada en lo referente a la dis-  
La invasión angiolinfáꢀca fue descripta como tribución por sexo del cáncer de vesícula, dada la pre-  
estudiada en 54 casos, de los cuales fue posiꢀva para valencia en el sexo femenino. Con respecto a la edad  
invasión tumoral en 53 casos (57,6%), pero no no se llama la atención la canꢀdad de pacientes jóvenes diag-  
hizo referencia a ella en los restantes 39 casos (42,4%).  
De las piezas operatorias evaluadas se de- frecuente es el adenocarcinoma.  
terminó invasión tumoral hacia el hígado en 15 casos A pesar de encontrar una incidencia mucho  
16,3%), invasión del tejido perivesicular en 12 ocasio- más baja que la descripta en regiones vecinas como es  
nosꢀcados. Coincidimos en que el ꢀpo histológico más  
(
nes (13%), en 5 (5,4%) oportunidades había invasión de el norte de Chile, consideramos nuestro hallazgo su-  
epiplón, un caso de invasión de pared abdominal y en mamente importante y elevado para nuestra región,  
otro caso se resecó un ganglio periarterial del pedículo teniendo en cuenta que existen otros hospitales del  
hepáꢀco que fue posiꢀvo.  
mismo nivel de complejidad que el nuestro, tanto en  
Sobre la base de lo expuesto anteriormente Tucumán como en el resto del NOA, y que en nuestra  
con respecto al análisis histopatológico de las piezas y serie solo pudimos recolectar datos sobre pacientes co-  
a la falta de datos completos o detallados en algunos lecistectomizados.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
Mexico,Bolivia and Chile 2,4,6, which has the highest  
mortality rate worldwide for both sexes and consꢀtutes  
2
Gallbladder cancer is characterized by poor one of the most serious public health concerns .  
prognosis and late diagnosis2. It is relaꢀvely rare in  
Risk factors for gallbladder cancer  
the United States, with an esꢀmated annual incidence include cholelithiasis, present in 90% of paꢀents,  
between 1 and 2 paꢀents per 100,000 inhabitants, and porcelain gallbladder, gallbladder polyps and  
is highly lethal with approximately 2500 deaths per year carriers of Salmonella ꢀphi in the gallbladder.  
3
-13. This cancer is much more common in India, Japan, However, progress in the prevenꢀon and early  
MJ Linzey y col. Análisis epidemiológico de cáncer de vesícula. Rev Argent Cirug 2019;111(2):90-94  
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detecꢀon of this neoplasm is sꢀll insufficient 8,14. gallbladder cancer; histopathology of cancer; cell  
Gallbladder cancer is rarely suspected during differenꢀaꢀon: poorly differenꢀated, moderately  
cholecystectomy for cholelithiasis or cholecysꢀꢀs, differenꢀated, well differenꢀated or undifferenꢀated;  
and in most cases the diagnosis is made aꢂer layer invasion: mucosa, submucosa, muscularis or  
histopathological examinaꢀon of the gallbladder. serosa layer, transmural invasion; lymphovascular  
Approximately 35% of the cancers diagnosed in surgical invasion and cysꢀc lymph node invasion; and invasion  
specimens cannot be detected macroscopically and of adjacent ꢀssues and liver.  
are very difficult to differenꢀate from the other forms  
of chronic cholecysꢀꢀs. Adenocarcinoma is the most  
common type of gallbladder cancer. This highly lethal Results  
neoplasm is diagnosed at late stages and has a bad  
Between January 1, 2006, and December  
9
response to chemotherapy and radiotherapy .  
31, 2015, 7260 cholecystectomies were performed in  
Although gallbladder cancer is the leading the Hospital Centro de Salud; 25.28% (n = 1836) were  
cause of cancer death among Chilean women and emergency procedures performed in the emergency  
its incidence is conꢀnuously increasing, surgical department. Mean age was 40.18 years (14-92 years)  
management is controversial and there are no solid and 65.93% (n = 4787) were women, with a female to  
recommendaꢀons based on correctly designed male raꢀo of 2:1. The following diagnoses were made  
studies with valid results. This controversy involves the during surgery: 1) acute cholecysꢀꢀs 47.87% (n = 3476);  
following factors:  
2) cholelithiasis: 41.53 % (n = 3015); 3) pancreaꢀꢀs  
a) The disease is highly prevalent in underdeveloped or cholangiꢀs: 9.61% (n = 697); and, 4) gallbladder,  
countries, where invesꢀgaꢀon is not systemaꢀc and pancreaꢀc or liver and bile duct tumors: 0.99% (n = 72).  
with scarce materials and technological resources. In our series, we found 92 gallbladder neoplasms,  
Thus, except for the efforts of parꢀcular groups, represenꢀng 1.26% of all the cholecystectomies  
there is no volume of research contribuꢀng to a performed. Mean age of the paꢀents with diagnosis  
conꢀnuous flow of informaꢀon.  
of gallbladder cancer was 57.9 years (22-88 years) and  
b) In North America, where resources exist, the 69.5% (n = 64) were women, with the same female to  
prevalence of the disease is low; therefore, the men raꢀo of 2:1 described for cholecystectomy.  
publicaꢀons report the results of small retrospecꢀve  
The histopathology of the 92 gallbladder  
series performed in mulꢀcenter groups, with all cancers corresponded to adenocarcinoma in 93.4%  
the variability and loss of informaꢀon that this (n = 86) of the cases, squamous cell carcinoma in  
entails.  
4.4% (n = 4) and 2.2% (n = 2) corresponded to an  
c) From an ethical point of view, it is not feasible to carry undifferenꢀated malignancy with elements of epithelial  
out randomized prospecꢀve studies to determine and mesenchymal origin. There were two cases of  
7
the effect of the different treatments .  
adenocarcinoma with squamous metaplasia, two  
The aim of our study is to analyze and describe mucinous carcinomas, one papillary adenocarcinoma  
the epidemiological variables of gallbladder cancer and one case of antral-type and intesꢀnal metaplasia.  
diagnosed in our center during cholecystectomy  
Sixty tumors (65.4%) were moderately  
procedures, to compare them with data from the differenꢀated, 12 (13%) were well differenꢀated, 11  
worldwide literature and to correct the corresponding (11.9%) were poorly differenꢀated and 4 (4.3%) were  
issues in order to improve in the future.  
undifferenꢀated. In 5 cases (5.4%) the pathology report  
did not include the type of differenꢀaꢀon.  
Gallbladder cancer was associated with cho-  
lesterolosis (four paꢀents), scleroatrophic cholecysꢀꢀs  
(two paꢀents), xanthogranulomatous cholecysꢀꢀs (two  
Material and methods  
We conducted a retrospecꢀve and descripꢀve paꢀents), chronic acꢀve cholecysꢀꢀs (five paꢀents) and  
study. Theinformaꢀonwasretrievedfromthedatabases intesꢀnal metaplasia (two paꢀents).  
of the departments of General Surgery, Anatomical  
Trasmural invasion occurred in 42 cases  
Pathology and Oncology of the Hospital Público Centro (45.7%), while serosa layer invasion was found in 16  
de Salud Zenón Sanꢁllán in San Miguel de Tucumán. cases (17.4%), followed by muscularis layer invasion in  
Data of paꢀents undergoing cholecystectomy between 12 (13%); there was and one case of carcinoma in situ  
January 1, 2006, and December 31, 2015, were (1.1%). In 21 (22.8%) reports the invasion of the gall-  
collected and correlated with the informaꢀon available bladder wall was not included in the pathology report.  
from Anatomical Pathology and Oncology records.  
The cysꢀc lymph node was idenꢀfied and was  
The following variables were analyzed: sex and age negaꢀve for tumor invasion in 4 cases (4.3%) presented  
of the paꢀents undergoing cholecystectomy, male to tumor invasion in 8 (8.7%) and was not found in the  
female raꢀo, reason for cholecystectomy, urgent surgical specimen in 18 cases (19.6%). In the remaining  
or scheduled cholecystectomy, posiꢀve cases for cases, 62 (67.4%) pathology reports did not menꢀon  
gallbladder cancer, sex and age of paꢀents with the cysꢀc lymph node.  
9
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Lymphovascular invasion was explored in 54  
This study helped us to improve our database  
and the method of recording paꢀents and clinical  
records, and also to standardize pathology reports.  
We consider that there should be a single regional  
database to provide a more accurate analysis of this  
problem in order to beꢃer decide the health programs  
to implement in the region.  
cases and was posiꢀve for invasion in 53 (57.6%) but  
was not reported in the remaining 39 cases (42.2%).  
Liver invasion was posiꢀve in 15 (16.3%)  
surgical specimens. Other sites of disseminaꢀon were  
adjacent ꢀssue in 12 (13%), omentum in five (5,4%),  
abdominal wall in one and one metastasis of a hepaꢀc  
pedicle lymph node.  
Based on the histopathological analysis of  
the specimens and the lack of complete or detailed  
informaꢀon on some reports, we find it difficult to perform  
an adequate and accurate cancer staging in all the cases.  
Conclusions  
Our series is consistent with the greater  
prevalence of female sex reported by the literature.  
Interesꢀngly, the number of young paꢀents with  
gallbladder cancer is noteworthy. We agree that  
adenocarcinoma is the most common histological type.  
Discussion  
Our country lacks a naꢀonal database, and the  
exisꢀng data correspond to groups or isolated works,  
with enthusiasꢀc authors who try to describe the  
reality of the disease in their workplaces.  
Although we found a lower incidence  
of gallbladder cancer than the one described in  
neighboring regions such as the north of Chile, the  
incidence is significantly high for our region, considering  
that there are other hospitals as complex as ours in  
Tucumán and in the rest of Northwest Argenꢀna and  
that we could only collect data of paꢀents undergoing  
cholecystectomy.  
Similar studies carried out in the north of  
Argenꢀna coincide with the high incidence of this  
neoplasm. It would be of interest to create a single  
registry and use the data in a future mulꢀcenter study.  
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