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Rev Argent Cirug 2021;113(1):101-110 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1569.ei  
¿
Cómo entrenar una habilidad compleja en cirugía?: Evaluación cualitativa de  
una estrategia basada en simulación  
How to train a complex skill in surgery: Qualitaꢀve evaluaꢀon of a simulaꢀon-based strategy  
Juan I. Cobián , Federico Ferrero , Marꢁn P. Alonso , Alberto M.Fontana  
INSPIRE Simulación RESUMEN  
Femeba. La Plata,  
Argenꢀna. Antecedentes: el aprendizaje de tareas complejas en cirugía requiere la coordinación e integración de  
habilidades técnicas y no técnicas que impactan en el rendimiento de los equipos de trabajo.  
Los autores declaran no Objeꢀvo: presentar la evaluación de una estrategia educaꢀva basada en simulación para el entrena-  
tener conflictos  
miento de una habilidad compleja en cirugía, desde la perspecꢀva de los parꢀcipantes.  
de interés.  
Material y métodos: en 2019 se desarrolló un curso de 20 horas (6 horas virtuales y 14 presenciales).  
Conflicts of interest  
Parꢀciparon 10 profesionales de la salud. Como estrategia se diseñó la integración de acꢀvidades de  
None declared.  
resolución de casos, role playing, prácꢀca con simuladores sintéꢀcos y virtuales y simulación de alta  
fidelidad. Al finalizar se realizó un cuesꢀonario sobre percepción de aprendizaje y cambios acꢀtudi-  
Correspondencia  
Correspondence: nales.  
Juan I. Cobián Resultados: el 50% tuvo percepción de mejora de sus habilidades y conocimientos al finalizar el cur-  
E-mail: so. Sin embargo, cuando se preguntó por el impacto del curso sobre su acꢀvidad profesional, el 80%  
jcobian@  
inspirefemeba.com.ar  
respondió niveles superiores al aprendizaje percibido. El 100% se refirió a la necesidad de mejorar  
habilidades no técnicas. Todos calificaron la experiencia como posiꢀva o muy posiꢀva, y con ganas de  
repeꢀrla.  
Conclusión: la perspecꢀva de quienes parꢀciparon de este programa formaꢀvo da cuenta de la alta  
aceptación del método. El hacer conscientes las habilidades no técnicas durante la etapa de reflexión  
sugiere cambios no solo acꢀtudinales sino sobre la autopercepción de eficacia. Creemos que la meto-  
dología de entrenamiento de equipos basado en simulación ꢀene potencialidad de mejorar el rendi-  
miento global y futuros estudios deberían estar orientados a ello.  
Palabras clave: entrenamiento en cirugía, simulación, trabajo en equipo, habilidades no técnicas, complejidad,  
educación médica.  
ABSTRACT  
Background: Learning complex tasks in surgical requires the coordinaꢀon and integraꢀon of technical  
and non-technical skills have an impact on the performance of work teams.  
Objecꢀve: The aim of this study is to report the results of a simulaꢀon-based educaꢀonal strategy for  
training in complex surgical skills considering the parꢀcipants’ percepꢀons.  
Material and methods: In 2019, 10 healthcare professionals parꢀcipated in a 20-hour course divided  
in 6 hours of online training and 14 hours of onsite training. The strategy designed included the inte-  
graꢀon of case resoluꢀon acꢀviꢀes, role-playing, pracꢀce with syntheꢀc and virtual simulators and  
high-fidelity simulaꢀon. At the end of the course, a quesꢀonnaire was administered to explore parꢀci-  
pants’ percepꢀons on what they had learned and on their aꢁtude changes.  
Results: Fiꢂy percent of the parꢀcipants perceived their skills and knowledge improved at the end of  
the course compared with their percepꢀon at the beginning of the course while 80% perceived the  
impact of the course on their professional acꢀvity was good or excellent. All the parꢀcipants agreed  
with the need for improving non-technical skills. The experience was rated as posiꢀve or very posiꢀve  
by all parꢀcipants, who were eager to repeat it.  
Conclusion: The parꢀcipants’ percepꢀons of this educaꢀonal program demonstrates that this method  
is highly accepted. Raising awareness of non-technical skills during the reflecꢀon stage suggests the  
need for changes in aꢁtude and in self-percepꢀon of efficacy. We believe that simulaꢀon-based tra-  
ining offers the possibility of improving the overall performance of the surgical team. Future studies  
should focus on this goal.  
Keywords: surgical training, simulaꢂon, teamwork, non-technical skills, complexity, medical educaꢂon.  
Recibido | Received ID ORCID: Juan I. Cobián, 0000-0003-0692-7352; Alberto Fontana, 0000-0001-9529-9698; Marꢁn Alonso, 0000-  
1
9-08-20 0002-7039-0337; Federico Ferrero, 0000-0001-6680-6443.  
Aceptado | Accepted  
6-10-20  
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Cobián JI y cols. ¿Cómo entrenar una habilidad compleja en cirugía? Rev Argent Cirug 2021;113(1):101-110  
Introducción  
car la reflexión sobre los supuestos anteriores, y en un  
cambio significaꢀvo en la comprensión del mundo, lo  
Dos décadas pasaron desde que salió publi- que se conoce como proceso de transformación de la  
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cado el informe Errar es humano, que dio cuenta del perspecꢀva . Esto incluye pasar de la “memorización  
impacto de los errores médicos en la salud de la pobla- de hechos” al desarrollo de habilidades para la toma de  
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ción . Desde entonces se han desarrollado numerosas decisiones, otra habilidad no técnica, y un cambio para  
y valiosas herramientas que impulsaron avances en la lograr un trabajo en equipo efecꢀvo dentro de los siste-  
prevención o disminución del daño. Los eventos “nunca mas de salud que conlleve una mejora de la atención.  
más” como cirugías del lado equivocado, o el paciente  
En suma, la atención de calidad de cualquier  
equivocado, aún siguen ocurriendo con una frecuencia paciente requiere mucho más que la pericia procedi-  
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importante . El desaꢃo en la seguridad del paciente es mental. Requiere un aprendizaje que implica la integra-  
el desarrollo e implementación de herramientas y es- ción de conocimientos, habilidades y acꢀtudes. O dicho  
trategias que permitan a las organizaciones medir y re- de otra forma, la coordinación de “habilidades consꢀ-  
ducir los daños, tanto dentro como fuera del hospital, tuꢀvas” cualitaꢀvamente diferentes y necesarias para  
de forma conꢀnua y ruꢀnaria.  
aprender tareas complejas, que busca la integración y  
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El campo de la cirugía ha adoptado una varie- no la comparꢀmentalización y que se apoya, en parte,  
dad de herramientas relacionadas con la seguridad, en los marcos teóricos del aprendizaje experiencial y  
incluidas las listas de verificación y los ꢀempos de es- reflexivo.  
pera (“ꢀme out”) que resultan eficaces cuando se las  
Este trabajo presenta los resultados de un pro-  
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uꢀliza de forma adecuada . Una mayor conciencia de grama corto de enseñanza basado en simulación que  
la importancia del trabajo en equipo ha llevado a la im- tuvo como propósito el entrenamiento de habilidades  
plementación de programas de simulación desꢀnados complejas en cirugía. En parꢀcular, se trabajó sobre  
a mejorar el rendimiento profesional dentro y fuera las habilidades técnicas y no técnicas involucradas en  
de la sala de operaciones, algunos de los cuales se han una tarea compleja, como es la adecuada atención de  
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asociado con mejores resultados en salud . Así como pacientes con enfermedad aguda de la vesícula biliar  
los errores de diagnósꢀco han sido, hasta hace poco, de diꢃcil resolución. Se expone aquí una síntesis de las  
un aspecto relaꢀvamente descuidado en el campo de acꢀvidades realizadas y los resultados de aprendizaje  
la seguridad del paciente, también lo ha sido la toma desde la perspecꢀva de los parꢀcipantes.  
de decisiones quirúrgicas, parꢀcularmente la decisión a  
menudo compleja sobre si operar o no. Una operación  
perfectamente ejecutada pero inapropiada sigue sien- Material y métodos  
do un ejemplo de daño evitable.  
Si bien existe evidencia acerca de la importan-  
Se presenta un estudio de caso, analizando un  
cia de las habilidades técnicas en cirugía con estrecha programa corto de formación sobre manejo adecua-  
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relación en los resultados de los pacientes , no pode- do de pacientes con enfermedad aguda de la vesícula  
mos olvidar que cerca del 80% de los errores graves biliar desarrollado en INSPIRE Simulación Femeba, Ar-  
en esta especialidad se deben a fallas en habilidades genꢀna, en el mes de octubre de 2019. Este programa  
no técnicas, inherentes a la ciencia de los factores hu- fue desarrollado uꢀlizando el abordaje pedagógico de  
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manos , entre ellos: liderazgo, comunicación, soporte zonas de simulación para graduar el contenido, nivel  
mutuo, gesꢀón de los recursos, gesꢀón de la ayuda, tra- de complejidad y fidelidad de las acꢀvidades de entre-  
bajo en equipo, conciencia de situación, anꢀcipación y namiento, y el ꢀpo de acompañamiento que reciben los  
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planificación .  
parꢀcipantes por parte de los instructores. Este abor-  
De modo que si queremos hacer la diferencia daje combina los procesos de aprendizaje de circuito  
debemos entrenar este ꢀpo de habilidades en la sala simple, a través del cual se intenta mejorar lo que se  
de operaciones o de manera in vitro . La enseñanza ba- hace, con otros de circuito doble donde se pone en  
sada en simulación ꢀene impacto no solo en términos cuesꢀonamiento aquello que se hace.  
de habilidades sino también de acꢀtudes; en especial,  
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El curso tuvo una duración de 20 horas dividi-  
cuando se concluye el entrenamiento con una prácꢀca das en una primera fase virtual y asincrónica de 6 ho-  
de reflexión a parꢀr de los hechos ‒o debriefing‒ que ras de duración y una fase presencial de 14 horas de  
resulta “crucial para el proceso de aprendizaje”.  
duración distribuidas en 2 días. Parꢀciparon 10 profe-  
El desarrollo de habilidades no técnicas puede sionales de la salud de disꢀntas disciplinas y nivel de  
beneficiarse especialmente del debriefing y de los pro- formación. Parꢀciparon 10 profesionales de la salud (5  
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cesos reflexivos que en él se desarrollan . Se trata de ha- mujeres y 5 hombres) de disꢀntas disciplinas y nivel de  
bilidades cogniꢀvas, sociales y de recursos personales formación: 4 fueron especialistas con 2 a 20 años de  
que, dentro de la atención médica, se reconocen como experiencia, 4 residentes con 3 a 4 años de experiencia  
esenciales para proporcionar una atención al paciente y 2 licenciados con más de 20 años de experiencia.  
de alta calidad, segura y efecꢀva. Ciertas experiencias  
La fase virtual se desarrolló bajo la modalidad  
pueden derivar en un aprendizaje profundo al provo- de aula inverꢀda a través de una plataforma de código  
Cobián JI y cols. ¿Cómo entrenar una habilidad compleja en cirugía? Rev Argent Cirug 2021;113(1):101-110  
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abierto (Moodle®) que uꢀliza el Insꢀtuto Femeba para  
■
FIGURA 1  
la formación a distancia. De esta fase solo parꢀciparon  
los médicos cirujanos, quienes llevaron a cabo la reso-  
lución de un caso de un paciente real con enfermedad  
aguda de probable resolución dificultosa. Un reposito-  
rio de arꢄculos cienꢄficos se encontró a disposición de  
los parꢀcipantes para la jusꢀficación de la toma de de-  
cisiones en un foro de discusión de pares.  
El primer día de la fase presencial comenzó con  
una devolución por parte de un experto sobre la dis-  
cusión llevada a cabo en la plataforma virtual, seguida  
de una etapa de elaboración de conclusiones. Seguida-  
mente se pasó a un Taller de Habilidades Supervisado,  
conformado por 6 estaciones de simulación de tareas  
y 2 estaciones de simulación virtualque se detallan a  
conꢀnuación:  
▪
Una estación de ecografía virtual donde se utilizó el  
simulador Vimedix Cardiac/Abdo® (CAE Healthcare,  
Inc).  
Una estación de cirugía percutánea donde se utilizó  
Lubox/CP®, una caja de entrenamiento con modelo  
sintético para intervencionismo desarrollado en  
el Laboratorio Creativo de INSPIRE Simulación  
Femeba.  
Lubox/CL: caja de entrenamiento con endocámara y bloque sintéꢀco  
de hígado-vesícula-vía biliar extrahepáꢀca y pedículo hepáꢀco para el  
entrenamiento de colecistectomía diꢃcil.  
▪
(
dentro de un mismo grupo) a parꢀr de una lista de ve-  
rificación. Por su parte, los instructores evaluaron a los  
grupos mediante devolución directa (feedback en ac-  
ción). En el caso de los simuladores virtuales con ejer-  
cicio de procedimiento completo se pudo registrar el  
rendimiento de los equipos a parꢀr de la devolución de  
métricas por parte del soꢃware; sin embargo, se deci-  
dió desesꢀmar dichos registros por tratarse del primer  
contacto de los parꢀcipantes con este ꢀpo de simula-  
▪
▪
Cuatro estaciones de cirugía laparoscópica donde se  
utilizó Lubox/CL®, una caja de entrenamiento con  
endocámara desarrollados en el mismo laboratorio  
con un modelo sintético simple de disección; estos  
fueron suplantados luego por distintos modelos  
sintéticos representativos de casos difíciles de  
colecistectomía de complejidad creciente (Fig. 1).  
Dos estaciones virtuales con simuladores LapSim ® dores, y evitar un eventual sesgo producido por la carga  
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