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Rev Argent Cirug 2019;111(2):61-70 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n2.1390.es  
Publicado en línea 2019 Abril 30 / Published online 2019 Apr 30  
Cáncer palatosinusal t4a/b: extensión de las resecciones oncológicas  
Palato-sinusal cancer. Extention of oncological resections  
David O. Simkin, Hugo A. Pardo, Alejandro Rubino , Osvaldo González Aguilar , Gastón Omeñuk , María  
Montserrat Pujadas Bigi  
Hospital de Oncología RESUMEN  
María Curie. Buenos  
Aires, Argenꢀna Antecedentes: la cirugía reconstrucꢀva del tercio medio de la cara es compleja y variada. La vecindad  
anatómica con la órbita, la base del cráneo y el seno maxilar favorece la extensión tumoral del paladar  
Los autores declaran no a dichas estructuras, desafiando al cirujano que debe realizar una resección con intención curaꢀva.  
tener conflictos  
Objeꢁvo: obtener conclusiones sobre la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en cánceres  
de interés.  
palatosinusales T4a/b, sucesivamente operados durante un período de 30 años.  
Conflicts of interest  
Material y métodos: la cirugía se extendió a la órbita en el 85,2%, al cráneo en el 8,3%, al cuello en el  
None declared.  
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8,7% y a la glándula paróꢀda en el 7,3%. La reconstrucción de partes blandas se realizó con colgajos  
libres en el 32,5%, musculares en el 21,6%, de vecindad en el 20,2%, musculocutáneos en el 14,2% y  
Correspondencia |  
Correspondence: con piel en el 11,3%.  
David O. Simkin Resultados: se produjeron complicaciones locales y generales. Estas úlꢀmas llevaron a la muerte de  
e-mail: 4/203 ‒2%‒ pacientes. La supervivencia global a 5 años fue del 62,5% y la libre de enfermedad, del  
hcuriess@intramed.net  
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3%, El análisis mulꢀvariado para recurrencia fue significaꢀvo en los vírgenes de tratamiento previo y  
para supervivencia a favor de los escamosos frente a otras esꢀrpes histológicas.  
Conclusiones: en presencia de oꢁalmoplejía o compromiso del contenido orbitario o de ambos, la  
exenteración ꢀene indicación absoluta. La supervivencia a 5 años resulta aceptable si se ꢀene en cuen-  
ta que fueron solo estadios avanzados de la enfermedad. Los tratamientos previos con que concurrie-  
ron algunos pacientes fueron negaꢀvos para su evolución. La cirugía primaria desempeñó un papel  
esencial en la supervivencia libre de enfermedad.  
Palabras clave: cáncer palatosinusal, cirugía reconstrucꢁva, supervivencia.  
ABSTRACT  
Background: the problems of reconstrucꢀve surgery for the midface are variable and can be very com-  
plex. The anatomical proximity of the midface to the orbit, base of the skull and maxillary sinuses is a  
challenge for the surgeon who must perform a curaꢀve resecꢀon.  
Objecꢁve: The aim of this presentaꢀon is to report the survival rate and disease-free interval in T4a  
and T4b neoplasms of the palate and paranasal sinuses consecuꢀvely resected over a 30-year period.  
Material and methods: Surgery was extended to the orbit in 85.2%, the skull in 8.3%, the neck in  
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8.7% and the paroꢀd gland in 7.3%. Soꢁ ꢀssue reconstrucꢀon was performed using free flaps in  
2.5%, muscle flaps in 21.6%, local flaps in 20.2%, musculocutaneous flaps in 14.7% and skin flaps in  
1.3%.  
Results: Local and general complicaꢀons were reported, and 4/203 paꢀents (2%) died. At 5 years,  
overall survival was 62.5% and disease-free survival was 53%. Univariate analysis revealed that lack of  
previous treatment was significantly associated with recurrence and squamous cell carcinoma was a  
predictor of survival.  
Conclusions: The indicaꢀon of exenteraꢀon is mandatory in the presence of ophthalmoplegia or in-  
volvement of the orbital content. Survival at 5 years is acceptable, considering the advanced stages of  
the disease. In some paꢀents, previous treatments were associated with adverse outcome. Primary  
surgery plays an essenꢀal role for disease-free survival.  
Keywords: palatal-sinusal cancer, reconstrucꢁve surgery, survival.  
Recibido | Received Presentado en la Academia Argenꢁna de Cirugía, sesión del 11 de abril de 2018  
1
9-07-18  
Aceptado | Accepted  
3-10-18  
ID ORCID: Alejandro Rubino, 0000-0001-5461-8090; Osvaldo González Aguilar, 0000-0003-0470-7188; Gastón  
Omeñuk, 0000-0001-9895-4002; María Montserrat Pujadas Bigi, 0000-0002-3182-2467  
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DO Simkin y col. Cáncer palatosinusal t4a/b. Rev Argent Cirug 2019;111(2):61-70  
Introducción  
una mediana 63 y una relación masculino/femenino  
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,1/1. Había claro predominio de tumores iniciados en  
Los problemas de la cirugía reconstrucꢀva del los senos paranasales 145 (71,4%) vs. palaꢀnos en el  
tercio medio de la cara son complejos y variados . La resto.  
vecindad anatómica con la órbita, separada del etmoi-  
des por la lámina papirácea, de la base del cráneo por dentes en el interior de la Argenꢀna, un tercio en CABA  
la cribosa del mismo hueso y del seno maxilar por una y el resto en países limítrofes.  
delgada lámina ósea, que a su vez es el techo del seno,  
1
Ciento veinꢀtrés (60,6%) eran pacientes resi-  
Ciento setenta y ocho (87,6%) se encontraban  
favorece la extensión tumoral del paladar a dichas es- vírgenes de tratamiento y el resto había recibido trata-  
tructuras, desafiando al cirujano que debe realizar una mientos previos, de los cuales se hallaban recidivados o  
resección con intención curaꢀva.  
progresados luego de cirugía, radioterapia, criocirugía  
Lo cierto es que existe muy poca evidencia o quimioterapia unimodal o combinada.  
nivel 1 relacionada con la reconstrucción de los defec-  
Entre los exámenes complementarios fueron  
tos creados por las grandes resecciones oncológicas, uꢀlizados preferentemente la tomograꢂa computariza-  
debido a la complejidad de los defectos, la necesidad da (TC) en 176 (86,7%), la resonancia magnéꢀca (RM)  
de aplicar terapias adyuvantes y la posibilidad de usar en 123(60,6%) y el examen oꢁalmológico en 71(34,9%)  
implantes dentarios y exoprótesis. Una buena recons- de los pacientes.  
trucción requiere un concepto anatómico tridimensio-  
El compromiso orbitario era de la grasa en 182  
nal: separar la cavidad sinonasal de la fosa cerebral (89,6%), solo de las paredes óseas en 58 (28,5%) y del  
anterior, separar la cavidad bucal de las rinosinusales, globo ocular en 48 (23,6%).  
sostener el globo ocular, restablecer la conꢀnencia oral  
La patología dominante fue carcinoma es-  
y la masꢀcación, asegurar el lenguaje, la simetría y el camoso en 132 (65%), seguida del carcinoma adenoi-  
contorno facial.  
deoquísꢀco en 48 (23,6%), acinar en 15 (7,4%) y mela-  
La tendencia más aceptada es la reconstruc- noma en 8 (3,9%).  
ción en un ꢀempo y, a tal efecto, los colgajos micro-  
Se incluyen en el análisis los enfermos de cual-  
vascularizados brindan hoy los mejores resultados y quier edad y sexo, con tumores malignos de cualquier  
permiten resecciones que antaño eran consideradas esꢀrpe T4a/b, y seguimiento mínimo de 3 años o hasta  
utópicas.  
su muerte. Se excluyen los metastásicos, en mal estado  
Tales reconstrucciones dependen de las co- general o con compromiso de ambas órbitas.  
morbilidades del paciente y de los tratamientos adyu-  
vantes planificados en cada uno. Los tratamientos (85,2%, al cráneo en 17 (8,3%), al cuello en 38 (18,7%)  
previos y las complicaciones quirúrgicas pueden condi- y a la glándula paróꢀda en 15 (7,3%).  
cionar todos los planes. Por lo tanto, no existen eviden-  
La cirugía se extendió a la órbita en 173  
La reconstrucción de partes blandas se rea-  
cias de calidad ni metanálisis que permitan seleccionar lizó con colgajos libres en 65 (32%), musculares en  
la mejor reconstrucción. No obstante, en las neopla- 44 (21,6%), de vecindad en 42 (20,6%), musculocu-  
sias E I-II del paladar, las resecciones pueden hacerse táneos en 30 (14,7%) y de piel en 22 (10,8%). En 66  
endoorales o eventualmente extraorales por la vía de ocasiones (32,5%) se uꢀlizó el músculo temporal para  
Weber-Ferguson sin dificultad, como lo establecen las rellenar la órbita. El 38,4% recibió radioterapia poso-  
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recientes Guías Mulꢀdisciplinarias del Reino Unido  
peratoria.  
El seguimiento medio de la muestra fue 41, 5  
Pero el gran dilema son los moderadamente  
T4a y muy avanzados T4b, en los que se hallan com- meses (2-240), el 13,2% < 12 meses y el 70,8% > 24.  
promeꢀdos el contenido orbitario, la piel de la mejilla,  
El intervalo libre de enfermedad fue definido  
las apófisis pterigoides, la fosa infratemporal, la lámina como el período de ꢀempo transcurrido entre la fina-  
cribosa, el esfenoides, el seno frontal y hasta la dura- lización del tratamiento y la aparición de la primera  
madre, la fosa cerebral media, el cerebro, el nervio tri- recidiva. En aquellos enfermos que recidivaron más de  
gémino, cavum o el clivus.  
una vez se consideró solo la primera a los fines esta-  
El objeꢀvo de la presentación es registrar la dísꢀcos. Los enfermos perdidos al seguimiento fueron  
supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en considerados muertos a parꢀr del úlꢀmo registro médi-  
cánceres palatosinusales T4a/b, sucesivamente opera- co, respetando su condición de libres de enfermedad o  
dos durante un período de 30 años.  
recidivados.  
El análisis estadísꢀco se realizó con el Pro-  
grama SPSS Versión 15.0® y Epidat 3.1®; las categorías  
excluyentes, por X2 de Pearson corrección de Yates o  
prueba exacta de Fischer y las variables conꢀnuas por  
Material y métodos  
Entre 1986 y 2015 fueron tratados 203 pa- “t” de Student o “U” Mann-Whitney. Los factores de  
cientes con cáncer de paladar y estructuras sinusales riesgo, por Log Rank Test y Regresión de Cox y la super-  
T4a/b con una edad media de 63,7 (31-88) años, vivencia por el test de Kaplan- Meier.