Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
180  
Rev Argent Cirug 2019;111(3):180-183 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n3.1414.es  
Prolapso rectal incarcerado secundario a adenoma velloso gigante  
Incarcerated rectal prolapse due to a giant villous adenoma  
Laura Fernández Gómez-Cruzado, Teresa Marquina Tobalina, Eva Alonso Calderón, Leire Agirre Etxabe, Jasone La-  
rrea Oleaga, Arkaitz Perfecto Valero  
Servicio de Cirugía Ge- RESUMEN  
neral y Aparato Diges-  
ꢀ
vo, Hospital Universi- Los adenomas vellosos pueden manifestarse con sangrado, diarrea, alteraciones hidroelectrolíꢀcas  
tario Cruces. Barakaldo. (síndrome Mackiꢁrick-Weelock), obstrucción intesꢀnal, y, muy infrecuentemente, condicionar un pro-  
Vizcaya. España. lapso rectal. El prolapso rectal es la protrusión de la pared completa del recto a través del canal anal,  
su presentación como prolapso rectal incarcerado es poco habitual. Cuando la reducción manual no es  
Los autores declaran no  
posible, la rectosigmoidectomía vía perineal o procedimiento de Altemeier es una buena opción qui-  
tener conflictos  
rúrgica; como alternaꢀva puede realizarse una resección transanal del pólipo y la posterior reducción  
de interés.  
manual del prolapso rectal.  
Conflicts of interest  
Referiremos el caso de una mujer que acude al Servicio de urgencias presentando un prolapso rectal  
incarcerado con una masa ulcerada, friable, de 10 × 8 × 5 cm compaꢀble con un pólipo velloso en la  
None declared.  
Correspondencia cara posterior del recto. Ante la imposibilidad de reducirlo se decide una resección transanal del póli-  
Correspondence: po con posterior reducción manual del prolapso rectal.  
Laura Fernández  
Este caso es de interés por la infrecuente asociación entre un prolapso rectal incarcerado y un pólipo  
Gómez-Cruzado  
velloso gigante, con solo 4 casos comunicados en la literatura.  
E-mail:  
laura.fernandezgc@  
Palabras clave: prolapso rectal, adenoma velloso, incarceración.  
gmail.com  
ABSTRACT  
Villous adenomas may present with bleeding, diarrhea, electrolyte imbalance (Mackiꢁrick-Weelock  
syndrome), obstrucꢀon, being a very rare cause of rectal prolapse.  
Recibido | Received  
Rectal prolapse is a full thickness protrusion of the rectum through the anal canal and its presentaꢀon  
as an incarcerated rectal prolapse is very infrequent. If manual reducꢀon is deemed impossible, pe-  
rineal recto-sigmoidectomy, or Altemeier’s procedure, is one of the best surgical opꢀons, as an alter-  
naꢀve transanal excision of the polyp could be performed with subsequent manual reducꢀon of the  
rectal prolapse. We report the case of a female paꢀent, admiꢁed to the emergency room presenꢀng  
an incarcerated rectal prolapse with a friable ulcerated mass of 10 × 8 × 5 cm, compaꢀble with a villous  
polyp in the back side of the rectum. Since manual reducꢀon was considered not feasible, surgery was  
decided and a transanal excision of the polyp was performed, following a successful manual reducꢀon  
of the rectal prolapse. This case is of parꢀcular interest for its unusual associaꢀon of incarcerated rectal  
prolapse due to a giant villous adenoma, having only 4 cases been reported in the literature.  
1
1-10-18  
Aceptado | Accepted  
5-02-19  
2
Keywords: rectal prolapse, villous adenoma, incarceraꢁon.  
Este caso clínico fue presentado como póster en la XXII Reunión Nacional de la Fundación Asociación Española de  
Coloproctología 2018.  
ID ORCID: Laura Fernández Gómez-Cruzado, 0000-0002-2896-9361; Teresa Marquina Tobalina, 0000-0002-2744-  
6
34X; Eva Alonso Calderón, 0000-0002-1546-7311; Leire Agirre Etxabe, 0000-0001-6248-8329; Jasone Larrea Olea-  
ga, 0000-0001-6365-4712; Arkaitz Perfecto Valero, 0000-0002-5304-8142.  
Los adenomas vellosos representan aproxi-  
Se trata de una mujer de 71 años, sin antece-  
madamente un 5% de todos los adenomas del aparato dentes personales de interés, que acude al Servicio de  
digesꢀvo. Pueden aparecer en cualquier localización urgencias por rectorragia y aparición de una tumora-  
(
estómago, duodeno), pero son más frecuentes a nivel ción anal tras esfuerzo defecatorio. Refiere episodios  
(1)  
. previos de rectorragia autolimitada con las deposicio-  
colorrectal (hasta el 80% a nivel de recto-sigma)  
Los adenomas vellosos son lesiones premalig- nes desde hace meses. En la exploración ꢂsica se obje-  
nas de colon, en la mayoría de los casos asintomáꢀcas, ꢀva un prolapso rectal incarcerado con una gran masa  
que pueden manifestarse como sangrado digesꢀvo, ulcerada, friable, de 10 × 8 × 5 cm compaꢀble con un  
obstrucción o diarrea. Sin embargo, la asociación causal pólipo velloso pediculado localizado en la cara poste-  
entre un adenoma velloso y un prolapso rectal incarce- rior del recto (Fig. 1).  
(2)  
rado es muy infrecuente  
.
Ante estos hallazgos se decide intervención  
Presentamos el caso de una paciente con un quirúrgica urgente y se realiza una resección transanal  
prolapso rectal incarcerado secundario a un adenoma del pólipo, con puntos de transfixión en la base, tras lo  
velloso gigante.  
que se consigue la reducción del prolapso rectal (Fig. 2).  
L Ferrnández Gómez-Cruzado y col. Prolapso rectal incarcerado secundario. Rev Argent Cirug 2019;111(3)180-183  
181  
La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de estudio histológico de la lesión. En cuanto a su manejo,  
alta al segundo día posoperatorio. La anatomía patoló- este consiste en la resección endoscópica de los adeno-  
gica de la pieza quirúrgica objeꢀvó un adenoma velloso mas, pudiendo ser necesaria la resección quirúrgica en  
con extensas áreas de ulceración y focos superficiales de aquellos casos de adenomas malignizados en los que la  
displasia de alto grado, con ausencia de infiltración de la resección es incompleta, el margen de resección está  
submucosa. Durante el seguimiento permaneció asinto- afectado o las lesiones sean pobremente diferenciadas.  
máꢀca, sin presentar nuevo episodio de prolapso rectal En tales situaciones estaría indicada la resección quirúr-  
3
ni rectorragia. Se realizó una colonoscopia al segundo gica con criterios oncológicos .  
mes posoperatorio que objeꢀvó hasta 8 pólipos de me-  
La resección quirúrgica de los adenomas recta-  
nos de 5 mm en colon derecho que fueron resecados. les puede realizarse vía endoanal, ya sea de forma con-  
(1)  
Los adenomas vellosos consꢀtuyen un 5-15% vencional o con microcirugía endoscópica transanal  
de los adenomas de colon. Se trata de lesiones prema- El prolapso rectal, por otro lado, consiste en la  
.
lignas que afectan principalmente a pacientes a parꢀr protrusión de la pared completa del recto a través del  
(2)  
de los 50 años. Aquellos de > 1 cm, con estructura ve- ano . Es más frecuente en mujeres de edad avanzada  
llosa o displasia severa o ambas condiciones presentan con antecedentes de estreñimiento crónico e hipotonía  
3
4
muscular pélvica . Suele presentarse como prolapso  
mayor capacidad de malignización .  
En cuanto a la clínica, suelen ser asintomá- asociado a ensuciamiento mucoso, inconꢀnencia y/o  
ꢀ
cosy pueden presentarse como sangrado, diarrea, estreñimiento. Sin embargo, su aparición como prolap-  
2
alteraciones hidroelectrolíꢀcas (síndrome Mackiꢁrick- so rectal incarcerado es muy infrecuente .  
Weelock), obstrucción intesꢀnal y, muy infrecuente-  
Algunos autores han observado un aumento  
mente, condicionando un prolapso rectal. Su diag- en la incidencia de cáncer de recto en pacientes con  
nósꢀco definiꢀvo se realiza mediante colonoscopia y prolapsos rectales crónicos, probablemente secunda-  
ria a alteraciones en el ritmo intesꢀnal, estreñimiento  
(
4)  
■
FIGURA 1  
e irritación crónica . Otros, sin embargo, consideran  
que el prolapso rectal puede ser atribuido a un estre-  
ñimiento crónico exacerbado por un cáncer colorrectal  
y, por lo tanto, el prolapso rectal se podría considerar  
5
como un síntoma de la neoplasia colorrectal .  
En cuanto al tratamiento del prolapso rectal in-  
carcerado, este consiste habitualmente en su reducción  
(2)  
manual . Cuando esto no es posible, la rectosigmoi-  
dectomía vía perineal o procedimiento de Altemeier  
4
es una opción quirúrgica válida , más aún en casos de  
pacientes mayores con un prolapso rectal asociado a  
una lesión polipoidea rectal. Como alternaꢀva a este  
procedimiento y asumiendo que el desencadenante  
del prolapso es el adenoma velloso, se puede realizar  
su resección transanal, que permite la resección com-  
pleta de grandes lesiones, y la posterior reducción del  
Prolapso rectal incarcerado con una gran masa ulcerada, friable,  
compaꢀble con un pólipo velloso pediculado en la cara posterior del  
recto  
1
prolapso rectal .  
Este caso presenta un interés especial por la  
infrecuente asociación entre un prolapso rectal incar-  
cerado y un pólipo velloso gigante, habiendo sido des-  
criptos solo 4 casos en la literatura. En dos de ellos,  
la técnica quirúrgica de elección fue la rectosigmoidec-  
■
FIGURA 2  
2
, 3  
tomía vía perineal o procedimiento de Altemeier ; la  
1
amputación abdómino-perineal y la resección transa-  
6
nal del pólipo y posterior reducción del prolapso , en  
los otros dos ejemplos publicados.  
En el caso de nuestra paciente, al igual que en  
el caso descripto por Kissin y col., la resección transa-  
nal de la lesión polipoidea permiꢀó la posterior reduc-  
ción manual del prolapso rectal, no siendo necesario  
recurrir a la aplicación de otras técnicas como la recto-  
sigmoidectomía vía perineal o procedimiento de Alte-  
meir, o una amputación abdómino-perineal.  
1
. Galanis IN, Dragoumis DM, Christopoulos PN, Galanis NN, Atma-  
tzidis KS. Giant villous adenoma and McKiꢁrick–Wheelock syn-  
drome in an incarcerated rectal prolapse. Colorectal Dis. 2010;  
Pieza quirúrgica: adenoma velloso de 10 × 8 × 5 cm  
1
82  
L Ferrnández Gómez-Cruzado y col. Prolapso rectal incarcerado secundario. Rev Argent Cirug 2019;111(3)180-183  
■
ENGLISH VERSION  
Villous adenomas represent about 5% of all full-thickness protrusion of the rectum through the  
2
adenomas in the digesꢀve tract. They can appear in any anal sphincter mechanism . Elderly women with a his-  
locaꢀon (stomach, duodenum), but are more common tory of chronic consꢀpaꢀon and loss of pelvic muscle  
(
1)  
4
tone are more commonly affected . It usually occurs as  
at colorectal level (up to 80% at rectum-sigma level).  
Villous adenomas are premalignant lesions of the co- a prolapse associated with mucous discharge, inconꢀ-  
lon, mostly asymptomaꢀc, that may manifest as diges- nence and/or consꢀpaꢀon. However, its occurrence as  
2
ꢀ
ve bleeding, obstrucꢀon, or diarrhea. However, the incarcerated rectal prolapse is very rare .  
causal associaꢀon between villous adenoma and incar-  
Some authors have observed increased inci-  
dence of rectal cancer in paꢀents with chronic rectal  
2
cerated rectal prolapse is very rare .  
We report a case of an incarcerated rectal pro- prolapse, probably secondary to bowel rhythm dis-  
4
turbances, consꢀpaꢀon, and chronic irritaꢀon . Other  
lapse due to a giant villous adenoma.  
A 71-year-old female paꢀent, with no relevant authors, however, argue that rectal prolapse can be  
medical history, came to the emergency room with due to chronic consꢀpaꢀon exacerbated by colorectal  
bleeding per rectum and an anal tumor following a diffi- cancer; therefore, rectal prolapse may be considered as  
5
cult bowel movement. She referred previous episodes a symptom of colorectal neoplasm .  
of self-limiꢀng rectal bleeding with bowel movements  
for months. Physical examinaꢀon revealed incarcerated usually consists of manual reducꢀon . When this is not  
rectal prolapse with a10 × 8 × 5 cm friable, ulcerated possible, perineal rectosigmoidectomy or Altemeier  
mass consistent with a pedunculated villous polyp in procedure is a feasible surgical opꢀon , parꢀcularly in  
the posterior rectal wall (Fig. 1).  
Treatment of incarcerated rectal prolapse  
2
4
In view of these findings, urgent surgery was  
decided; a transanal resecꢀon of the polyp was per-  
formed, with transfixion suture in the base so that  
reducꢀon of the rectal prolapse was achieved. 2). The  
paꢀent made good progress and was discharged on  
the second postoperaꢀve day. Pathological examina-  
■
FIGURE 1  
ꢀon of the surgical specimen targeted villous adenoma  
with extensive ulceraꢀon and superficial sites of high-  
degree dysplasia, and no submucosal infiltraꢀon. The  
paꢀent remained asymptomaꢀc during follow-up, with  
no further episodes of rectal prolapse or bleeding per  
rectum. A colonoscopy was carried out in the second  
postoperaꢀve month, showing up to 8 polyps < 5 mm  
in the right colon, which were resected.  
Villous adenomas consꢀtute 5-15% of colon  
adenomas.Theyareconsideredpremalignantlesionsand  
th  
Incarcerated rectal prolapse with a friable, ulcerated mass consistent  
usually affect paꢀents over the 5 decade of life. Polyps  
with a pedunculated villous polyp in the posterior rectal wall.  
over 1 cm with villous structure or severe dysplasia (or  
3
both) present a higher risk of malignant degeneraꢀon .  
■
FIGURE 2  
The clinical picture is usually asymptomaꢀc  
or related with bleeding, diarrhea, hydroelectrolyte  
imbalance (McKiꢁrick-Wheelock syndrome), intesꢀnal  
obstrucꢀon and, rarely, condiꢀoning a rectal prolapse.  
Definiꢀve diagnosis is made with colonoscopy and his-  
tological analysis of the lesion. Management includes  
endoscopic resecꢀon of the adenomas; surgical resec-  
ꢀ
on may be necessary in case of malignant adenomas  
in which resecꢀon is incomplete, resecꢀon margin is  
involved or lesions are poorly differenꢀated. In those  
cases, surgical resecꢀon based on oncological criteria is  
3
recommended .  
Endoanal resecꢀon of rectal adenomas, either  
convenꢀonal or with transanal endoscopic microsur-  
gery, is the surgical approach to follow.  
Surgical specimen: 10 × 8 × 5 cm villous adenoma.  
On the other hand, rectal prolapse represents  
L Ferrnández Gómez-Cruzado y col. Prolapso rectal incarcerado secundario. Rev Argent Cirug 2019;111(3)180-183  
183  
2
,3  
older paꢀents with rectal prolapse associated with rec- or Altemeier procedure ; abdominal perineal resec-  
(1)  
tal polypoid lesion. Assuming that a villous adenoma ꢀon, and transanal excision of the polyp and subse-  
6
can cause prolapse, an alternaꢀve approach is transa- quent reducꢀon of prolapse were the approaches fo-  
nal excision, which allows removal of large lesions and llowed in the other two cases.  
1
subsequent reducꢀon of rectal prolapse .  
In our paꢀent, as in the case described by  
This case presents a special interest due to the Kissin et al, transanal resecꢀon of polyp allowed the  
uncommon associaꢀon between incarcerated rectal subsequent manual reducꢀon of rectal prolapse, and  
prolapse and giant villous polyp; only 4 cases have been no other techniques – such as perineal rectosigmoidec-  
reported in the literature. In two of them, the surgical tomy or Altemeier procedure, or abdominal perineal  
technique of choice was perineal rectosigmoidectomy resecꢀon – were needed.  
Referencias bibliográꢁcas | References  
1
2(4):382-4.  
Surg Clin North America. 1997; 77:49-70.  
2
3
4
. Shah PR, Joseph A, Haray PN, Kiberu S. Giant villous adenoma in an  
incarcerated rectal prolapse: a clinical conundrum! Indian J Surg.  
5. Rashid Z, Basson MD. Associaꢀon of rectal prolapse with colorectal  
cancer. Surgery. 1996; 119:51-5.  
2
005;67:100-1.  
6. Kissin MW, Wilkins RA. Complete prolapse of a massive rectal vi-  
llous adenoma. Br J Radiol. 1985; 58:87-8.  
. Falidas E, Pavlakis E, Mathioulakis S, Vlachos K, Villias C. Carpet  
villous adenoma of the rectum in an incarcerated rectal prolapse.  
Trop Gastroenterol. 2012; 33(4):299-300.  
. Lisa KJ, Lin YJ, Orkun BA. The best operaꢀon for rectal prolapse.