Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
175  
Rev Argent Cirug 2019;111(3):175-179 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n3.1396.es  
Oncocitoma suprarrenal  
Oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcinoma  
Javier Chinelli , Gustavo Rodríguez , Elisa Laca  
Corporación Médica de RESUMEN  
Canelones (COMECA)  
Clínica Quirúrgica El oncocitoma suprarrenal es un tumor extremadamente infrecuente, con apenas unos 150 casos des-  
2
. Facultad de Medicina criptos.  
de la Universidad de la Paciente de sexo masculino, de 48 años, con adrenalectomía derecha por incidentaloma suprarrenal  
República.  
de 7 cm, no funcionante.  
Hospital Maciel.  
El oncocitoma suprarrenal no puede disꢀnguirse desde el punto de vista clínico-imagenológico de  
Montevideo, Uruguay  
otros tumores adrenales más frecuentes, por lo que su confirmación es histológica. Rara vez son malig-  
nos, y el tratamiento aceptado es la suprarrenalectomía, idealmente por vía laparoscópica. En nuestro  
Los autores declaran no  
caso, la presencia de dos criterios histológicos menores lo clasifican como un tumor con potencial  
tener conflictos  
de interés. maligno.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: tumor suprarrenal, oncocitoma, tumor oncocíꢁco.  
Correspondencia ABSTRACT  
Correspondence:  
Javier Chinelli Oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcinoma is an extremely rare tumor, with only 150 cases reported in the  
E-mail: literature.  
Jchinelli01@hotmail.  
A 48-year-old male paꢀent, with right adrenalectomy due to a 7-cm non-funcꢀonal adrenal inciden-  
com  
taloma.  
From a clinical imaging point of view, oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcinoma cannot be disꢀnguished  
from other more common adrenal tumors; therefore, the diagnosꢀc confirmaꢀon is histological. It is  
Recibido | Received  
rarely malignant, and the accepted treatment is laparoscopic adrenalectomy. In our case, two minor  
3
0-10-18  
histological criteria classify it as a potenꢀally malignant tumor.  
Aceptado | Accepted  
7-12-18  
0
Keywords: adrenal tumor, oncocytoma, oncocyꢁc carcinoma.  
ID ORCID: Javier Chinelli, 0000-0002-3387-7365; Gustavo Rodríguez, 0000-0003-3465-8364; Elisa Laca, 0000-0001-  
6
215-2059  
El oncocitoma es un tumor infrecuente, que encapsulado. Presentó una buena evolución posopera-  
habitualmente se origina en el riñón, la glándula ꢀroi- toria inmediatay se le otorgó el alta hospitalaria a las 72  
des y las glándulas salivales mayores. Sin embargo, su horas sin complicaciones posteriores.  
presencia a nivel de la glándula suprarrenal es excep-  
El estudio histológico (Fig. 3) determinó la  
1
cional , con solamente unos 150 casos informados en presencia de una neoplasia sólida corꢀcal benigna, con  
2
la literatura hasta el momento actual.  
un patrón sólido y trabecular, con algunos sectores dis-  
Se presenta a conꢀnuación el caso clínico de puestos en nidos, células poligonales, con citoplasma  
un paciente al que se le resecó un tumor suprarrenal, amplio y granular, sin mitosis, lo que corresponde a un  
cuyo diagnósꢀco anatomopatológico definiꢀvo fue el oncocitoma suprarrenal. Se reconoce, además, un pe-  
de un oncocitoma benigno.  
Se trata de un paciente de sexo masculino, de al tumor.  
8 años, obeso mórbido (IMC 45), asmáꢀco, con cardio- Los oncocitomas suprarrenales son tumores  
queño fragmento de tejido suprarrenal sano adyacente  
4
paꢁa isquémica. Presenta tumor suprarrenal derecho extremadamente infrecuentes, cuya presentación más  
de 7 cm, de hallazgo incidental en tomograꢂa computa- habitual es la de un incidentaloma no funcionante,  
rizada (Fig.1) solicitada ante la sospecha de tromboem- como el caso de nuestro paciente; se esꢀma que sola-  
bolismo pulmonar. Dosificación de corꢀsol, aldostero- mente un 30% de ellos presentan elementos de hiper-  
na, catecolaminas y metanefrinas en orina, normal.  
función debido al exceso de esteroides, con cuadros de  
Se realiza la suprarrenalectomía derecha laparoscópica, feminización/virilización y síndrome de Cushing, aun-  
resecando una masa de 11 × 8 × 6 cm, de 280 g de peso que ocasionalmente también secretan catecolaminas  
3
(
Fig. 2). Macroscópicamente se trataba de un tumor só- simulando un feocromocitoma . Se trata por lo gene-  
lido, amarillento con áreas parduscas, completamente ral de tumores grandes, sólidos, totalmente encapsu-  
1
76  
J Chinelli y col. Oncocitoma suprarrenal. Rev Argent Cirug 2019;111(3)175-179  
El problema clínico más importante es poder  
definir la naturaleza benigna o maligna de la lesión,  
para lo cual ni la tomograꢂa ni la resonancia magnéꢀca  
resultan ser buenos predictores. La gran mayoría ꢀe-  
nen un comportamiento benigno, si bien se esꢀma que  
hasta un 25% pueden ser malignos, aunque algunos  
■
FIGURA 1  
7
informes refieren hasta un 70% de malignidad . Con  
8
respecto a esta eventualidad, los criterios de Weiss es-  
tablecidos para determinar el potencial maligno de los  
A
B
carcinomas adrenocorꢀcales no son totalmente extra-  
Masa suprarrenal derecha en tomograꢂa computarizada. A. Sin con-  
traste intravenoso (flecha). B. Con contraste intravenoso (cabeza de  
flecha)  
polables a los oncocitomas, por lo que el mismo grupo  
9
propuso el sistema de Lin-Weiss-Bisceglia según el cual  
se establecen criterios mayores y menores (Tabla 1). La  
presencia de alguno de los criterios mayores define la  
lesión como maligna, la ausencia de cualquier criterio  
como benigna y la presencia de algún criterio menor  
como de potencial maligno o border line. En este caso,  
la lesión presenta dos criterios menores: su tamaño y  
peso. Sin embargo, llama la atención su rápido creci-  
miento pues pasó de 7 cm a 11 cm en 4 meses.  
■
FIGURA 2  
■
TABLA 1  
Sistema de Lin-Weiss-Bisceglia para establecer la naturaleza de los  
oncocitomas suprarrenales  
A
B
Aspecto macroscópico de la pieza de resección. Tumor amarillento  
Criterios mayores  
Criterios menores  
Tamaño > 10 cm  
sólido, encapsulado (flecha)  
>
5 mitosis/50 CGA  
Mitosis aꢁpicas  
Invasión venosa  
■
FIGURA 3  
Peso > 200 g  
Necrosis  
Invasión capsular o sinusoidal  
La eꢀopatogenia de los oncocitomas es desco-  
nocida; se postula que pueden corresponder a tumores  
de las mitocondrias a nivel subcelular, dada la capaci-  
dad de estas estructuras de codificar proteínas a parꢀr  
A
B
Microscopia (Técnica Hematoxilina y Eosina). A (aumento 4x): delga-  
10  
del ADN mitocondrial .  
do ribete de tejido suprarrenal sano adyacente al tumor (flecha). B  
(
aumento 40x): células con citoplasma de aspecto “granular” (cabeza  
Con respecto al tratamiento, inicialmente no  
difiere del resto de los incidentalomas suprarrenales,  
cuya indicación quirúrgica reside en la presencia de hi-  
perfunción, sospecha de malignidad y/o tamaño supe-  
de flecha)  
lados, de color amarillento pardo, que predominan en  
mujeres y del lado izquierdo. El rasgo disꢀnꢀvo desde  
el punto de vista microscópico lo consꢀtuye la abun-  
dante canꢀdad de células esosinófilas granulares (cé-  
lulas oncocíꢀcas), debido a la presencia de numerosas  
mitocondrias en su citoplasma. La inmunohistoquímica  
puede mostrar posiꢀvidad para vimenꢀna, calreꢀnina,  
1
1
rior a 4-6 cm . En el resto de los casos, una herramien-  
ta válida es el seguimiento periódico durante un lapso  
de ꢀempo variable pero que en general no es menor de  
12  
años . En el caso analizado, claramente la indicación  
5
quirúrgica estaba signada por el tamaño que, de supe-  
rar los 6 cm, se esꢀma ꢀenen un riesgo de malignidad  
4
alfa-inhibina y melan A .  
1
3
de hasta 25% . La vía de abordaje considerada como  
procedimiento de referencia (gold standard) para la  
adrenalectomía en tumores bien encapsulados, sin in-  
vasión vascular ni adenopaꢁas regionales es la laparos-  
El aspecto tomográfico de las lesiones no  
permite disꢀnguirlos fácilmente de otros tumores su-  
prarrenales mucho más frecuentes. Se trata de masas  
hipodensas, heterogéneas, con un realce y lavado tras  
la administración de contraste intravenoso que suelen  
ser algo menores para el caso de oncocitomas malig-  
1
4
cópica , cuya principal limitante suele ser el tamaño de  
la lesión y la posibilidad de invasión de estructuras de  
vecindad en tumores malignos, aunque no son contra-  
indicaciones absolutas en manos entrenadas, si logra  
preservarse la integridad capsular y si se extrae la pieza  
protegida en una bolsa. En este caso se optó por la vía  
laparoscópica transperitoneal, logrando la resección  
5
nos . La resonancia magnéꢀca (RM) dinámica puede  
contribuir a disꢀnguir tumores adrenales benignos de  
malignos, en parꢀcular de las metástasis suprarrena-  
6
les , pero no permite idenꢀficar esta esꢀrpe tumoral al  
no poseer caracterísꢀcas imagenológicas específicas.  
J Chinelli y col. Oncocitoma suprarrenal. Rev Argent Cirug 2019;111(3)175-179  
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completa del tumor, con cápsula intacta, ampliando sobre la base de imágenes al menos durante los prime-  
una de las incisiones uꢀlizadas en el emplazamiento de ros meses.  
trocares para completar la extracción.  
El oncocitoma es un tumor que excepcional-  
Con respecto al seguimiento de estos casos mente se presenta a nivel de la glándula suprarrenal,  
una vez resecados, puede ser conservador si no exis- por lo que resulta diꢂcil extraer conclusiones, ya que  
te necrosis, mitosis y/o invasión vascular. Sin embargo, la experiencia se limita en general al informe de casos.  
hasta que no se establezcan criterios objeꢀvos más Dado que su hallazgo suele ser incidental, son no fun-  
específicos se recomienda un seguimiento regular du- cionantes en su mayoría y no presentan caracterísꢀcas  
1
5
rante al menos 5 años . El carcinoma suprarrenal y su imagenológicas ꢁpicas que permitan disꢀnguirlos de  
variedad oncocíꢀca son tumores de mal pronósꢀco con otros tumores mucho más frecuentes como los mielo-  
1
6
sobrevida a 5 años de un 20-30% .  
lipomas y adenomas; su diagnósꢀco suele ser resorte  
Finalmente, queremos destacar un aspecto del estudio anatomopatológico diferido. La adrenalec-  
parꢀcular del caso, en relación con el ritmo de creci- tomía es el tratamiento de elección y la vía laparoscó-  
miento que presentó desde que se realizó la tomograꢂa pica es segura en tanto sea técnicamente posible de  
hasta el momento de la cirugía (ꢀempo transcurrido: 4 realizar. El caso clínico analizado se destaca por tratarse  
meses), en el que su tamaño pasó de 7 a 11 cm, cre- de un tumor de gran tamaño y crecimiento parꢀcular-  
ciendo por lo tanto más de un 30% en ese período. Di- mente rápido. Si bien la naturaleza benigna o maligna  
cha caracterísꢀca no está consignada como un criterio se define por criterios estrictamente histopatológicos,  
para considerar al momento de pronosꢀcar su natura- el ritmo de crecimiento es un factor que debe hacer-  
leza (benigna vs. maligna); desconocemos si puede ser nos sospechar mayor agresividad biológica, por lo  
relevante en cuanto al pronósꢀco y, fundamentalmen- que sería aconsejable un seguimiento estricto en el  
te, si amerita por lo tanto un seguimiento más estrecho posoperatorio.  
■
ENGLISH VERSION  
The oncocytoma is a rare tumor, usually ari- dentally detected, as in our paꢀent. It is esꢀmated that  
sing in the kidney, the thyroid gland, or the major sa- only 30% of them present hyperfuncꢂon due to excess  
livary glands. It is also seen more rarely in the adrenal of steroids, manifesꢂng as feminizaꢂon, virilizaꢂon,  
gland; as to date, only about 150 cases have been des- and Cushing syndrome; however, they occasionally  
2
cribed in the literature.  
secrete catecholamines, mimicking pheochromocyto-  
3
The following is a clinical report of a paꢀent ma. These are usually large, solid, totally encapsula-  
who underwent adrenal tumor resecꢀon, whose defi- ted, yellow-tan tumors with prevalence in women and  
niꢀve pathological diagnosis was benign oncocytoma.  
on the leꢃ side. The disꢀncꢀve microscopic feature is  
We report the case of a 48-year-old male pa- the abundance of granular eosinophilic cells (onco-  
ent, morbidly obese (BMI 45), with asthma and ische- cytes), due to the abundance of mitochondria in the  
ꢀ
mic heart disease. The paꢀent presented with a 7-cm cytoplasm. Immunohistochemical results may show  
right adrenal tumor, incidentally found in CT scan (Fi- posiꢀvity for vimenꢀn, calreꢀnin, alpha-inhibin, and  
gure 1) performed due to suspected pulmonary throm- melan-A.4  
boembolism. Urine corꢀsol, aldosterone, catecholami-  
ne, and metanephrine concentraꢀons were normal.  
The tomographic aspect of the lesions does  
not allow oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcinoma to be  
Laparoscopic right adrenalectomy was performed, re- easily disꢀnguished from other much more common  
secꢀngan11×8×6cmmass,280gweight(Figure2).Ma- adrenal tumors. These are hypodense, heterogeneous  
croscopically, it was a solid, yellowish tumor with brow- masses, with intravenous contrast enhancement and  
nish areas, completely encapsulated. The paꢀent had washout, which are usually minor in the case of malig-  
5
good immediate postoperaꢀve course and was dischar- nant oncocytomas. Dynamic magneꢀc resonance ima-  
ged72hoursaꢃersurgerywithnofurthercomplicaꢀons. ging (MRI) can contribute to disꢀnguish benign from  
The histological analysis (Figure 3) determined malignant adrenal tumors, parꢀcularly adrenal metas-  
6
a benign, solid, corꢀcal neoplasm with a solid, trabe- tases, but it cannot idenꢀfy this tumor line as it has no  
cular paꢄern, some nest-like areas, polygonal-shaped specific imaging characterisꢀcs.  
cells with broad, granular cytoplasm, and no mitosis,  
The most important clinical problem is to be  
corresponding to an oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcino- able to define the benign or malignant nature of the  
ma. A small fragment of normal adrenal ꢀssue adjacent lesion, for which neither CT scan nor MRI are good pre-  
to the tumor was also observed.  
dictors. Most of them present benign behavior; while  
Oncocyꢀc adrenocorꢀcal carcinomas are very it is esꢀmated that up to 25% may be malignant, some  
7
rare tumors. Most of them are nonfuncꢀoning and inci- reports refer up to 70% malignancy. Since the Weiss  
1
78  
J Chinelli y col. Oncocitoma suprarrenal. Rev Argent Cirug 2019;111(3)175-179  
■
TABLE 1  
■
FIGURE 1  
Lin-Weiss-Bisceglia system to determine the nature of oncocyꢀc  
adrenocorꢀcal carcinomas.  
Major criteria  
5 mitosis/50 AGC  
Atypical mitosis  
Venous invasion  
Minor criteria  
Size > 10 cm  
>
Weight > 200 g  
Necrosis  
A
B
Capsular or sinusoidal invasion  
Right adrenal mass in CT scan. A. Without intravenous contrast mate-  
rial (arrow). B. With intravenous contrast material (arrow head)  
in case of hyperfuncꢀon, suspicion of malignancy and/  
or size greater than 4-6 cm.11 For the rest of the cases,  
periodic follow-up during a variable period of ꢀme –  
but no less than 5 years – is a useful tool.12 In the case  
analyzed, the indicaꢀon for surgery was determined  
by the size – if it is > 6 cm, its risk of malignancy rises  
to 25%. Laparoscopy is the gold standard approach to  
adrenalectomy in well-encapsulated tumors, without  
■
FIGURE 2  
1
4
vascular invasion or regional lymph nodes ; its main  
limitaꢀon is usually the size of the lesion and the pos-  
sible invasion of neighboring structures in malignant tu-  
mors, although they are not absolute contraindicaꢀons  
in the hands of experienced surgeons and if the speci-  
men is removed in a bag to protect capsule integrity. In  
our case, we opted for the transperitoneal laparoscopy,  
achieving complete resecꢀon of the tumor, with intact  
capsule, enlarging one of the incisions for trocar place-  
ment to complete the excision.  
A
B
Macroscopic aspect of resected specimen. Yellowish, solid, encapsu-  
lated tumor (arrow)  
■
FIGURE 3  
Aꢃer surgery, adrenal oncocyꢀc neoplasm can  
be assessed conservaꢀvely in the absence of mitoꢀc  
acꢀvity, necrosis, and/or vascular invasion. However, a  
safe approach, uꢀlized unꢀl more specific objecꢀve cri-  
teria are devised, would be judicious regular follow-up  
for a minimum of 5 years.15 Adrenocorꢀcal carcinomas  
and its oncocyꢀc variant are tumors with poor progno-  
sis; survival at 5 years is only around 25-30%.16  
A
B
Microscopy (hematoxylin-eosin). A (magnificaꢀon 4x). Thin edge of  
normal adrenal ꢀssue adjacent to the tumor (arrow). B (magnifica-  
ꢀ
on 40x). Cells with granular cytoplasm (arrow head)  
Finally, we would like to highlight a parꢀcular  
aspect of our case associated with the rate of growth  
that presented from the ꢀme the CT scan was per-  
formed to the ꢀme of surgery (elapsed ꢀme: 4 months),  
in which its size went from 7 to 11 cm – growing by  
more than 30% in that period. This characterisꢀc is not  
considered a criterion for nature (benign vs. malignant)  
prognosis; we do not know if it can be relevant for prog-  
nosis and, basically, if it therefore deserves a closer fol-  
low-up imaging at least during the first months.  
8
criteria to determine the malignant potenꢀal of adre-  
nocorꢀcal carcinomas are not fully applicable to onco-  
cytomas, the same group of researchers proposed the  
9
Lin-Weiss-Bisceglia system, which is based on major  
and minor criteria (Table 1). The presence of any major  
criteria indicates malignancy, the absence of all major  
and minor criteria are indicaꢀve of benignancy, and the  
presence of any minor criteria indicates uncertain ma-  
lignant potenꢀal or borderline. In our case, the lesion  
presented two minor criteria: size and weight. Howe-  
ver, its rapid growth was surprising: from 7 cm to 11 cm  
in 4 months.  
Oncocytoma is a tumor that rarely arises in the  
adrenal gland; therefore, it is difficult to draw conclu-  
sions, since the experience is generally limited to case  
reports. Since its finding is usually incidental, it is gener-  
ally nonfuncꢀoning and does not present typical imag-  
ing characterisꢀcs to discriminate it from other much  
more common tumors, such as myelolipomas and ade-  
nomas; diagnosis usually triggers deferred pathological  
study. Adrenalectomy is the treatment of choice, and  
the laparoscopic approach is safe as long as it is viable.  
The clinical report we have analyzed stands out for be-  
Eꢀopathogenesis of oncocytomas is unknown;  
it is postulated that they may correspond to mitochon-  
drial tumors at subcellular level, given the ability of  
these structures to encode proteins from mitochon-  
1
0
drial DNA.  
Iniꢀally, treatment does not differ from the  
rest of the adrenal incidentalomas: surgery is indicated  
J Chinelli y col. Oncocitoma suprarrenal. Rev Argent Cirug 2019;111(3)175-179  
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ing a large-size tumor with parꢀcularly rapid growth. factor suggesꢀve of greater biological aggressiveness,  
While the benign or malignant nature is defined by therefore a strict follow-up during postoperaꢀve period  
strict histopathological criteria, the rate of growth is a is recommended.  
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