Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
171  
Rev Argent Cirug 2019;111(3):171-174 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n3.1409.es  
Quiste epidermoide de bazo  
Splenic epidermoid cyst  
Patricio Vanerio , Gonzalo San Marꢁn , Alejandro Eꢀlin , Marꢁn Abelleira , Marꢁn Harguindeguy  
Alejandro Leites  
,
Departamento de Ciru- RESUMEN  
gía General  
Hospital Central de las Los quistes de bazo, entre ellos los quistes epidermoides, son una patología infrecuente, la cual ha  
Fuerzas Armadas aumentado su incidencia en los úlꢀmos años por el desarrollo de la imagenología. Las indicaciones  
Montevideo, Uruguay y la tácꢀca quirúrgica para seguir son moꢀvo de controversia. La indicación de cirugía habitualmente  
se da por el tamaño, debido al potencial riesgo de infección, la rotura por traumaꢀsmos, el sangrado  
Los autores declaran no  
intraquísꢀco, o en caso de presentarse el posible diagnósꢀco de quiste hidáꢀco esplénico.  
tener conflictos  
Presentamos el caso clínico de una paciente tratada en nuestro Servicio, quien fue someꢀda a una  
de interés.  
esplenectomía laparoscópica por un quiste esplénico, que se sospechaba fuera hidáꢀco. Sin embargo,  
Conflicts of interest  
del análisis patológico surgió que era un quiste epidermoide.  
None declared.  
Palabras clave: quistes esplénicos, quistes epidermoides, laparoscopia.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Patricio Vanerio ABSTRACT  
E-mail:  
pvanerio@gmail.com Splenic cysts, including epidermoid cysts, are rare disease; its incidence has increased in recent years  
as a result of the development of diagnosꢀc imaging. The indicaꢀons and surgical approach are con-  
troversial. Surgery is usually indicated on the basis of the size, due to the potenꢀal risk of infecꢀon,  
rupture due to trauma, intracysꢀc bleeding, or possible diagnosis of splenic hydaꢀd cyst.  
We report the clinical case of a female paꢀent treated in our Service, who underwent laparoscopic  
splenectomy to remove a splenic cyst suspected to be hydaꢀd. However, the pathological analysis  
revealed an epidermoid cyst.  
Recibido | Received  
Keywords: splenic cysts, epidermoid cysts, laparoscopy.  
2
6-11-18  
Aceptado | Accepted  
5-02-19  
2
ID ORCID: Patricio Vanerio, 0000-0002-5925-4975; Gonzalo San Marꢁn, 0000-0002-2698-7603, Alejandro Eꢀlin,  
0
000-0003-3544-3082; Marꢁn Abelleira, 0000-0002-2755-6688; Marꢁn Harguindeguy, 0000-0003-0177-5222; Ale-  
jandro Leites, 0000-0002-9273-2094  
La paciente, de 39 años y sexo femenino, llegó  
derivada a nuestro Servicio por un incidentaloma esplé-  
nico tras realizarse una tomograꢁa computarizada (TC)  
de abdomen. Esta evidenció una imagen quísꢀca a nivel  
del polo superior del bazo de aproximadamente 7 cm  
de diámetro mayor y paredes finas con una pequeña  
área que impresiona calcificada.  
■
FIGURA 1  
Se realizó resonancia nuclear magnéꢀca de  
abdomen (RNM) para definir mejor la imagen (Fig. 1).  
A nivel del polo superior del bazo y en relación con el  
hilo esplénico, surge imagen de aspecto quísꢀco que  
mide 65 mm, de contenido inhomogéneo con señal le-  
vemente hiperintensa en T2 e hipointensa en T1. No se  
observan septos, nódulos parietales ni nivel líquido.  
Se realizó una esplenectomía laparoscópica  
sin incidentes. Macroscopia de la pieza (Fig. 2).  
Del análisis histológico se informó una lesión  
compaꢀble con un quiste epidermoide de bazo.  
A diferencia de los quistes en otras vísceras,  
Imagen quísꢀca emergente esplénica. La figura 1 corresponde a un  
corte de una resonancia nuclear magnéꢀca de abdomen en plano  
axial en fase T1 ꢀempo portal, donde se evidencia la presencia de  
una imagen quísꢀca hipointensa de 64 mm (flecha corta negra) par-  
cialmente emergente del polo superior del bazo en contacto con la  
cara posterior del estómago, esta sin cambios con el contraste. En su  
interior no presenta septos, nódulos parietales, ni nivel líquido.  
los del bazo son infrecuentes. El bazo sufre cambios  
quísꢀcos con menor frecuencia que otros órganos ab-  
1
72  
P Vanerio y col. Quiste epidermoide de bazo. Rev Argent Cirug 2019;111(3):171-174  
que imagenológicamente presentan imágenes ꢂpicas  
de un quiste no parasitario está recomendado el segui-  
miento con métodos como la ecograꢁa o la tomograꢁa  
o ambas. Aquellos quistes mayores de 5 cm ꢀenen in-  
dicación de cirugía por el potencial riesgo de infección,  
■
FIGURA 2  
5
5
rotura por traumaꢀsmos o sangrado .  
En cuanto a la tácꢀca para implementar, exis-  
ten muchos ꢀpos de intervenciones, desde punciones  
y aspiración percutánea hasta la esplenectomía. La  
punción y aspiración percutánea, incluso asociando  
inyección de agentes químicos como el alcohol para  
promover la fibrosis, como tratamiento definiꢀvo han  
tenido malos resultados ya que existe una alta tasa de  
6
recurrencia .  
Pieza de resección. La figura 2 corresponde a la pieza de resección  
Lacirugíapuedeserradicaloconservadoracon-  
siderando el parénquima esplénico que se va a resecar.  
Las opciones conservadoras permiten preservar parén-  
quima esplénico, lo que evita las complicaciones infec-  
ciosas posesplenectomía por gérmenes encapsulados.  
La vía de abordaje para el tratamiento de estos  
quistes puede ser tanto abierta como laparoscópica,  
según cada paciente.  
(esplenectomía total incluyendo la totalidad del quiste indemne). Se  
observa la lesión quísꢀca (flecha corta negra) en contacto con el hilio  
esplénico (cabeza de flecha negra).  
dominales. El aumento de la realización de tomograꢁas  
computarizadas (TC) ha hecho que la prevalencia de es-  
1
tos quistes también aumente .  
Los quistes esplénicos pueden dividirse en  
parasitarios (quiste hidáꢀco) y no parasitarios. Estos  
úlꢀmos se clasifican en primarios o secundarios. Los  
Para aquellos pacientes portadores de un  
quiste esplénico localizado en los polos, lo ideal es la  
primarios presentan un recubrimiento epitelial o meso- esplenectomía parcial laparoscópica.  
telial; los secundarios no ꢀenen recubrimiento celular,  
La esplenectomía total se reserva para los ca-  
2
en cambio presentan una cápsula fibrosa . Hasta en sos en los que el quiste ꢀene un tamaño considerable  
un 75% de los casos, estos úlꢀmos suelen deberse a que sea inmanejable, si está casi completamente cu-  
un traumaꢀsmo abdominal previo, donde hubo licue- bierto por parénquima esplénico, en quistes situados  
3
facción de un hematoma de un infarto esplénico . Los en el hilio esplénico o en aquellos pacientes que pre-  
quistes epidermoides del bazo son infrecuentes y co- sentan múlꢀples quistes.  
rresponden al 10% de los quistes esplénicos no parasi-  
En nuestro caso optamos por la esplenectomía  
total ya que el quiste presentaba relación con el hilio  
Imagenológicamente, al igual que el resto de esplénico, y a su vez la eꢀología del quiste no era clara.  
4
tarios .  
los quistes no parasitarios, ꢀenen una forma redondea-  
da, regular, y no presentan componentes sólidos en su no parasitarios son poco frecuentes en nuestro medio,  
pared o en su interior.  
y existe una muy baja canꢀdad de publicaciones al res-  
Los quistes esplénicos tanto parasitarios como  
Si bien existe bibliograꢁa acerca de quistes pecto. Los estudios de imagen deben estar dirigidos a  
hidáꢀcos esplénicos, no encontramos en el Uruguay definir su eꢀología en vistas a orientar el tratamiento.  
publicaciones relaꢀvas a quistes epidermoides, que son En el caso de los quistes epidermoides, el tamaño, por  
excepcionales incluso internacionalmente.  
Las indicaciones y la tácꢀca quirúrgica para se- ciones con el hilio esplénico definen la tácꢀca quirúrgi-  
guir en estos casos son moꢀvo de controversia.  
ca. La resección completa del quiste y su recubrimiento  
su asociación con disꢀntas complicaciones, y sus rela-  
Según lo publicado, las decisiones terapéuꢀcas curan la enfermedad por lo que, en caso de ser posible,  
deben basarse en el tamaño del quiste y los síntomas. el tratamiento ideal es la esplenectomía conservadora  
En aquellos quistes menores de 5 cm, asintomáꢀcos y por vía laparoscópica.  
■
ENGLISH VERSION  
A 39-year-old female paꢀent was referred to  
An abdominal MRI was performed for beꢃer  
our Service due to a splenic incidentaloma diagnosed image definiꢀon (Fig. 1). At the level of the upper  
with an abdominal CT scan. The study revealed a thin- pole of the spleen and in relaꢀon to the splenic  
walled cysꢀc image of approximately 7 cm in the largest hilum, a cysꢀc-like image, measuring 65 mm, of  
diameter on the upper pole of the spleen, with a small inhomogeneous content with a slightly hyperintense  
calcified area.  
signal in T2 and hypointense signal in T1. No  
P Vanerio y col. Quiste epidermoide de bazo. Rev Argent Cirug 2019;111(3):171-174  
173  
septa, wall nodules or fluid level were observed.  
■
FIGURE 1  
A laparoscopic splenectomy was performed  
unevenꢄully. Grossexaminaꢀonofthespecimen(Fig. 2).  
Histological analysis reported  
a
lesion  
consistent with a splenic epidermoid cyst.  
Unlike cysts in other viscera, cysts of the  
spleen are rare. Cysꢀc changes in the spleen are less  
common than in other abdominal organs. The increase  
in computed tomography (CT) scans has also increased  
1
1
the prevalence of these cysts.  
Splenic cysts have been classified as parasiꢀc  
(
hydaꢀd cyst) and nonparasiꢀc. Nonparasiꢀc cysts can  
be primary or secondary. Primary cysts are covered by  
an epithelial or mesothelial lining; secondary cysts have  
2
2
Emerging splenic cyst image. Figure 1 corresponds to an abdominal  
no cell lining but a fibrous capsule. In up to 75% of  
the cases, secondary cysts are oꢅen the result of pre-  
vious abdominal trauma followed by liquifacꢀon of he-  
magneꢀc resonance imaging on the axial plane in T1 phase, portal  
ꢀ
me, showing a 64 mm hypointense cyst image (short black arrow),  
parꢀally emerging from the upper pole of the spleen, in contact with  
the posterior wall of the stomach, presenꢀng no changes with the  
contrast. No septa, wall nodules or fluid level are observed inside.  
3
3
matoma from splenic infarcꢀon. Splenic epidermoid  
cysts are uncommon and correspond to the 10% of the  
4
4
nonparasiꢀc splenic cysts .  
■
FIGURE 2  
Imagenologically, like the rest of the nonpa-  
rasiꢀc cysts, splenic epidermoid cysts have a rounded,  
regular shape, with no solid components inside or on  
their walls.  
While there are arꢀcles on splenic hydaꢀd  
cysts in the literature, no publicaꢀons on epidermoid  
cysts are found in Uruguay, which are unusual even in-  
ternaꢀonally.  
The indicaꢀons and surgical approach to fo-  
llow in these cases are controversial.  
According to what has been published, thera-  
peuꢀc decisions should be based on cyst size and symp-  
toms. Asymptomaꢀc cysts < 5 cm, presenꢀng images  
typical of a nonparasiꢀc cyst, follow-up with methods  
such as ultrasound or CT scan -or both- is recommen-  
ded. Surgical removal is indicated for cysts > 5 cm due  
to potenꢀal splenic infecꢀon, rupture following trauma,  
Resecꢀon specimen. Figure 2 corresponds to the resecꢀon speci-  
men (total splenectomy including the enꢀre intact cyst). The cysꢀc  
lesion (short black arrow) in contact with the splenic hilum (black  
arrowhead) is observed.  
5
or bleeding.  
As for the approach to follow, there are many has a large, unmanageable size, if it is almost completely  
types of intervenꢀons, from puncture and percuta- covered by splenic parenchyma, in cysts located in the  
neous aspiraꢀon to splenectomy. Puncture and per- splenic hilum, or in those paꢀents with mulꢀple cysts.  
cutaneous aspiraꢀon - even associaꢀng injecꢀon of  
In our case, we opted for total splenectomy  
chemical agents such as alcohol to promote fibrosis, as because of the cyst associaꢀon to the splenic hilum,  
definiꢀve treatment - have had poor outcomes since and because the eꢀology of the cyst was unclear.  
6
6
rate of recurrence is high.  
Both parasiꢀc and nonparasiꢀc cysts of the  
Surgery can be radical or conservaꢀve, depen- spleen are uncommon in our context, and there are  
ding on the splenic parenchyma to be resected. The very few publicaꢀons on this topic. Imaging studies  
conservaꢀve approach preserves the splenic parenchy- should aim at defining its eꢀology in order to guide its  
ma, avoiding post-splenectomy infecꢀon caused by en- treatment.  
capsulated germs.  
Either open or laparoscopic approach can be result of different complicaꢀons - and their associaꢀon  
used to treat these cysts, depending on each paꢀent.  
to the splenic hilum define their surgical approach. Li-  
Parꢀal laparoscopic splenectomy is the ideal choice for ning and complete resecꢀon of the cyst cure the disea-  
paꢀents with splenic cysts in the poles.  
se; therefore, when possible, the ideal treatment is the  
Total splenectomy is performed when the cyst conservaꢀve laparoscopic splenectomy.  
In the case of epidermoid cysts, their size - as a  
1
74  
P Vanerio y col. Quiste epidermoide de bazo. Rev Argent Cirug 2019;111(3):171-174  
Referencias bibliográꢁcas | References  
1
2
3
4
Amr A. Splenic cysts, many quesꢀons are yet to be answered: a  
case report. Cases Journal. 2009; 2(1):8474.  
5
6
Younger K, Hall C. Epidermoid cyst of the spleen: a case report  
and review of the literature. Brit J Radiol. 1990; 63(752):652-  
3.  
Jamshidi M, Chang E, Smaroff G, Mehta J, Ghani A. Laparosco-  
pic fenestraꢀon and modified marsupializaꢀon of posꢃraumaꢀc  
splenic cysts using a harmonic scalpel. Surgical Endoscopy. 2001;  
15(7):758.  
McClure R, Altemeieb W. Cysts of the Spleen. Annals of Surgery.  
1
942; 116(1):98-102.  
Islam N. Splenic Cysts. Postgrad Med J. 1965; 41(473):139-  
1
42.  
Hwang H, Lee S, Kim S, Seo D, Kim J. Intrapancreaꢀc Accessory  
Spleen. Pancreas. 2011; 40(6):956-65.