Arꢀculo original | Original arꢁcle  
163  
Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n3.1405.es  
Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico: una técnica  
novedosa para el tratamiento del cáncer de colon  
Suprapubic laparoscopic right hemicolectomy: a novel technique for the treatment of colon cancer  
Maꢁas Parodi , Fernando A. Álvarez , Facundo Mandojana , Germán R. Viscido , Ignacio Olmedo  
Alejandro M. Doniquian  
,
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Clínica Univer-  
sitaria Reina Fabiola, Antecedentes: la hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico (HDLS) y empleo  
Córdoba. Argenꢀna de tecnología robóꢀca o laparoscópica de incisión única ha sido recientemente informada. La uꢀliza-  
ción de la técnica estándar mulꢀpuerto en HDLS no se ha descripto previamente.  
Los autores declaran no  
Material y métodos: entre enero y agosto del año 2018 fueron intervenidos 4 pacientes, 3 mujeres  
tener conflictos  
y 1 hombre, con mediana de 64 años de edad y diagnósꢀco de adenocarcinoma de colon derecho.  
de interés.  
Resultados: el procedimiento se realizó exitosamente en todos los pacientes, con una mediana de  
Conflicts of interest  
ꢀ
empo operatorio de 210 minutos (r:170-240). Ningún paciente tuvo complicaciones y fueron dados  
None declared.  
de alta en una mediana de 4 días (r:3-5). Todas las piezas quirúrgicas tuvieron márgenes negaꢀvos y  
Correspondencia un recuento ganglionar > 12 ganglios. A 7, 5, 4 y 2 meses del seguimiento, los pacientes se hallan vivos  
Correspondence: y libres de enfermedad.  
Maꢁas Parodi Conclusión: la técnica de HDLS mulꢀpuerto es una alternaꢀva sencilla, facꢀble y segura para el trata-  
e-mail:  
miento del cáncer de colon en pacientes seleccionados, con un resultado funcional, estéꢀco y onco-  
lógico favorable.  
maꢀasparodi@curf.ucc.  
edu.ar  
Palabras clave: cáncer de colon, hemicolectomía derecha laparoscópica, abordaje suprapúbico.  
ABSTRACT  
Background: The suprapubic approach for laparoscopic right hemicolectomy has been reported with  
roboꢀc surgery or single incision laparoscopy. The use of the suprapubic approach for standard mulꢀ-  
port laparoscopic right hemicolectomy has not been previously described.  
Material and methods: Between January and September 2018, four consecuꢀve paꢀents (three wo-  
men and one man; median age: 64 years) with right-sided colon cancer underwent laparoscopic right  
hemicolectomy using the suprapubic mulꢀport approach.  
Results: The procedure was successful in all the paꢀents and mean operaꢀve ꢀme was 210 minutes  
(
IQR: 170-240). There were no complicaꢀons and were discharged on postoperaꢀve day 4 (IQR: 3-5).  
All the surgical specimens had negaꢀve margins and lymph node count was > 12 lymph nodes. All the  
paꢀents are alive and free from disease at 7, 5, 4 and 2 months of follow-up.  
Conclusion: The suprapubic approach for standard mulꢀport laparoscopic right hemicolectomy is an  
easy, feasible and safe alternaꢀve for the treatment of colon cancer in selected paꢀents, with a favo-  
rable funcꢀonal, estheꢀc and oncological result  
Keywords: colon cancer, laparoscopic right colectomy, suprapubic approach.  
Recibido | Received ID ORCID: Maꢁas Parodi , 0000-0003-1337-5242; Fernando Alvarez, 0000-0003-4644-5665; Facundo Mandojana,  
5-11-18 0000-0002-1221-6453; German Viscido, 0000-0001-5347-3141; Marcelo Doniquian, 0000-0002-6670-9253  
Aceptado | Accepted  
5-02-19  
1
2
1
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M Parodi y col. Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico. Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170  
Introducción  
■
FIGURA 1  
La resección tumoral completa representa el  
estándar de tratamiento para pacientes con diagnósꢀ-  
co de cáncer de colon. Actualmente existen numero-  
sos estudios que avalan la superioridad de la cirugía  
laparoscópica en comparación con la técnica abierta  
en términos de recuperación temprana del paciente y  
1
,2  
costo-efecꢀvidad . En aquellos pacientes con tumores  
ubicados en el colon derecho, la hemicolectomía de-  
recha laparoscópica (HDL) se ha visto asociada a una  
disminución del dolor posoperatorio y una menor tasa  
de complicaciones con la consiguiente reducción de  
3
la estadía hospitalaria . Sin embargo, tanto la cirugía  
abierta como la laparoscópica han demostrado resul-  
4
tados oncológicos similares . El abordaje mini-invasivo  
suprapúbico para el tratamiento del cáncer de colon  
derecho ha sido recientemente descripto como una al-  
ternaꢀva al abordaje laparoscópico clásico con trocares  
abdominales. Sin embargo, esta técnica se ha informa-  
do únicamente uꢀlizando el sofisꢀcado sistema robóꢀ-  
co “da Vinci” o la cirugía laparoscópica de incisión única  
monopuerto y en un escaso número de pacientes . A  
la fecha, la uꢀlización de la técnica laparoscópica están-  
dar con trocares suprapúbicos para este ꢀpo de abor-  
daje aún no se describió.  
El paciente se ubica en posición de Trendelemburg (10-15°), con li-  
gera lateralización izquierda (10-15°) y el brazo izquierdo paralelo al  
cuerpo. Así mismo, las piernas del paciente se descienden ligeramen-  
te por debajo de la altura de las crestas iliacas de tal manera que la  
raíz del muslo no incomode las maniobras del cirujano con los instru-  
mentos laparoscópicos de ingreso suprapúbico.  
5
-7  
El objeꢀvo de este trabajo es describir una  
nueva técnica de HDL uꢀlizando el abordaje suprapúbi-  
co mulꢀpuerto para el tratamiento del cáncer de colon  
y presentar los resultados a corto plazo obtenidos en  
los primeros 4 pacientes tratados con ella.  
■
FIGURA 2  
Material y métodos  
Entre enero y sepꢀembre del año 2018 fueron  
intervenidos 4 pacientes consecuꢀvos, 3 de sexo feme-  
nino y 1 de sexo masculino, con diagnósꢀco de ade-  
nocarcinoma de colon derecho, uꢀlizando el abordaje  
mulꢀpuerto suprapúbico. Los estudios complementa-  
rios preoperatorios incluyeron laboratorio de ruꢀna,  
marcadores tumorales, videocolonoscopia (VCC) con  
toma de biopsia y tomograꢂa computarizada de tórax,  
abdomen y pelvis. Todos los pacientes fueron correcta-  
mente informados y firmaron el consenꢀmiento escrito  
previo al procedimiento.  
Descripción de la técnica  
Ubicación de trocares. Los trocares son colocados sobre una línea  
semilunar imaginaria que une ambas espinas iliaca anterosuperiores  
(puntos rojos) con el pubis. El primer trocar de 12mm se coloca a ni-  
Bajo anestesia general, el paciente es ubicado  
en decúbito supino y con piernas abiertas (Fig. 1). El  
cirujano se coloca entre las piernas y el ayudante a la iz-  
quierda del paciente. El neumoperitoneo se realiza con  
aguja de Veress en región umbilical y posteriormente  
se colocan 4 trocares en la región suprapúbica, 2 de  
vel de la línea media, 1 cm por encima de la sínfisis pubiana, a través  
de un acceso abierto a fin de evitar lesiones vasculares por proximi-  
dad con el promontorio. El segundo de 12 mm se coloca bajo visión  
directa 2 cm por debajo del nivel de la espina ilíaca antero superior  
izquierda y medial a esta. El tercero, de 5mm, 2 cm por debajo del ni-  
vel de la espina iliaca antero superior derecha y medial a esta. Al mo-  
mento de realizar la anastomosis intracorpórea, se coloca un cuarto  
trocar de 5 mm, entre el trocar de la línea media y el lateral derecho  
para mantener la tracción del surget de cierre de la brecha intesꢀnal.  
1
2 mm y 2 de 5 mm como se detalla en la figura 2. Du-  
M Parodi y col. Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico. Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170  
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rante el procedimiento se uꢀlizan pinzas atraumáꢀcas, ileocólica látero-lateral con sutura lineal cortante cartu-  
sellador vascular y laparoscopio de 30°. Inicialmente se cho azul 45 mm (Fig. 4). A conꢀnuación se realiza el cie-  
procede a desplazar el intesꢀno delgado hacia el cua- rre de la brecha intesꢀnal en forma manual con sutura  
drante superior izquierdo, exponiendo así el eje vascu- conꢀnua de material absorbible. Para la extracción de  
lar ileocólico. Como primer gesto quirúrgico se incide la pieza quirúrgica se realiza una incisión de transversa  
el peritoneo entre la válvula ileocecal y la raíz del me- suprapúbica de Pfannensꢀel de 4 cm aproximadamente  
senterio, individualizando los vasos ileocólicos para su ampliando el trocar de la línea media (Fig. 5). Se resta-  
ligadura con clips de polímero y sección (Fig. 3). Una vez blece la insuflación para controlar la orientación de la  
controlado el pedículo vascular ileocólico, se conꢀnúa anastomosis intesꢀnal y dejar un drenaje siliconado. El  
la disección medial desde abajo hacia arriba a través del cierre de la incisión suprapúbica se lleva a cabo con su-  
plano avascular de la fascia de Toldt hasta idenꢀficar el tura absorbible conꢀnua y se afronta la piel con sutura  
marco duodenal. Se conꢀnúa con la ligadura y sección intradérmica conꢀnua.  
de los vasos cólicos derechos y de la rama derecha de la  
arteria cólica media. A conꢀnuación se realiza la disec-  
ción del parietocólico derecho por plano areolar hasta Resultados  
el ángulo hepáꢀco del colon, sin movilizarlo. Posterior-  
mente se procede a seccionar tanto el íleon terminal a  
Los datos demográficos de los pacientes se  
1
0 cm de la válvula ileocecal con sutura lineal cortante muestran en la tabla 1. El procedimiento quirúrgico  
cartucho azul de 45 mm, como el colon transverso con fue realizado sin complicaciones intraoperatorias en el  
sutura lineal cortante cartucho azul de 60 mm o 45 mm total de los pacientes y ningún procedimiento requirió  
(
uꢀlizando 2 cartuchos). Se completa finalmente la co- conversión a cirugía abierta. El ꢀempo operatorio pro-  
lectomía derecha mediante la movilización de medial a medio fue de 225 minutos con una pérdida hemáꢀca <  
lateral del ángulo hepáꢀco del colon, la cual se facilita 100 mL en todos los casos. Todos los pacientes fueron  
traccionando el cabo proximal de colon transverso ha- extubados en quirófano, comenzaron tolerancia a liqui-  
cia abajo y afuera (cambiando la posición de la mesa da al primer día posoperatorio y se recuperaron en sala  
operatoria, pasando a anꢀ-Trendelenburg). Durante de internación general sin complicaciones. La mediana  
este gesto quirúrgico no se generó conflicto con la po- de ꢀempo de internación fue de 4 días. En la tabla 2  
sición del paciente y el confort del equipo quirúrgico. se describen los resultados perioperatorios y anatomo-  
La pieza quirúrgica se coloca en una bolsa protectora patológicos. Todas las piezas quirúrgicas tuvieron már-  
y se ubica en la región pelviana o subfrénica derecha genes negaꢀvos y un recuento ganglionar mayor de 12  
hasta su extracción. Se posicionan paralelamente íleon ganglios. Todos los pacientes se hallan vivos y libres de  
y colon transverso de manera isoperistálꢀca y se proce- enfermedad a los 7, 5, 4 y 2 meses del seguimiento.  
de a realizar una anastomosis mecánica intracorpórea  
■
FIGURA 3  
Discusión  
En el presente estudio informamos una nueva  
técnica de abordaje suprapúbico laparoscópico para el  
tratamiento del cáncer de colon derecho. Dicha técnica,  
a través de 4 trocares suprapúbicos, demostró ser fac-  
ꢀ
ble, segura y oncológicamente correcta en la presen-  
te serie de casos. Hasta donde tenemos conocimiento,  
este es el primer informe en la literatura de una HDL  
suprapúbica (HDLS) empleando laparoscopia estándar  
mulꢀpuerto.  
Si bien el abordaje suprapúbico para la HDL fue descrip-  
to por primera vez por Dapri y col. en 2013 mediante el  
7
Control vascular del pedículo ileocólico.  
FIGURA 4  
■
Anastomosis ileocólica intracorpórea. A: anastomosis latero-lateral con sutura lineal cortante cartucho azul de 45mm. B: cierre de brecha intes-  
nal con surget de vicryl 4-0. C: anastomosis terminada.  
ꢀ
1
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M Parodi y col. Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico. Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170  
empleo de puerto único, dicha técnica no fue adoptada  
por la comunidad quirúrgica internacional debido a la  
dificultad técnica asociada con la cirugía de puerto úni-  
co. Más recientemente, la implementación creciente  
del sistema robóꢀco “da Vinci” en la cirugía colorrectal  
ha dado lugar a nuevas series de casos de HDLS facili-  
■
FIGURA 5  
5
,6  
tada por esta tecnología . Sin embargo, los elevados  
costos de la tecnológica robóꢀca y la necesidad de en-  
trenamiento específico siguen dificultando su acceso  
en la mayor parte de las unidades quirúrgicas a nivel  
mundial. Por el contrario, la nueva técnica de HDLS aquí  
presentada fue sencilla de realizar y no requirió mate-  
rial sofisꢀcado ni entrenamiento disꢀnto de aquel del  
resto de las cirugías colónicas laparoscópicas. Si bien se  
trata de resultados preliminares en una serie de casos  
inicial, la técnica tuvo una rápida curva de aprendiza-  
je en pacientes seleccionados y en manos de cirujanos  
expertos en laparoscopia avanzada, no habiendo pro-  
longado significaꢀvamente los ꢀempos quirúrgicos en  
comparación con el abordaje laparoscópico clásico. La  
HDLS proporciona beneficios funcionales concretos con  
respecto al abordaje laparoscópico clásico abdominal  
A: Extracción de la pieza por Mini-Pfannensꢀel previa colocación de  
protector de herida. B: Pieza quirúrgica de hemicolectomía derecha.  
■
TABLA 1  
Datos demográficos  
Variables  
Valores  
Edad, mediana (rango)  
64 años (59-72)  
Sexo femenino, n (%)  
3 (75%)  
1 (25%)  
con extracción periumbilical de la pieza y anastomosis  
-6,8-10  
: 1) una incisión más pequeña para  
Sexo masculino, n (%)  
extracorpórea5  
2
BMI, mediana (rango)  
27 kg/m (23-30)  
remover la pieza quirúrgica, no mayor de 5 cm (mini-  
Pfannensꢀel), dado que se extrae a través de la heri-  
da quirúrgica desde solo uno de los cabos seccionados  
y no desde ambos (en caño de escopeta) como en el  
abordaje clásico, 2) menor dolor posoperatorio dado el  
menor tamaño y la localización baja en el abdomen de  
la incisión, 3) menor tasa de eventraciones posquirúrgi-  
cas al extraer la pieza por incisión de Pfannensꢀel y 4)  
menor morbilidad asociada con la anastomosis ileocó-  
lica intracorpórea, la cual se realiza cómodamente y sin  
tracción. Adicionalmente, la técnica presentada ofrece  
ventajas técnicas, dado que el cirujano se halla cómo-  
do operando libremente entre las piernas del paciente  
sin verse obstaculizado por el ayudante que sosꢀene la  
cámara a su derecha y del otro lado de la pierna del  
paciente. Por otra parte, las disecciones mesocólica y  
mesentérica se facilitan ya que están en el mismo eje  
que el siꢀo de acceso, lo que incluso podría en el futuro  
favorecer las modernas resecciones oncológicas radica-  
les como la escisión completa del mesocolon derecho.  
Por úlꢀmo, el abordaje suprapúbico con la técnica pre-  
sentada ofrece resultados estéꢀcos ópꢀmos y superio-  
res a otras técnicas, dado que la totalidad de las cicatri-  
ces quedan cubiertas por la ropa interior del paciente,  
siendo esto equivalente al resultado cosméꢀco de una  
cesárea (Fig. 6). Si bien el caso del paciente masculino  
no generó mayores dificultades técnicas, dado que la  
presente serie incluyó en su mayoría pacientes de sexo  
femenino, las cuales ꢀenen una pelvis más amplia y  
por ende mayor distancia potencial entre los trocares  
adyacentes a ambas espinas ilíacas, su facꢀbilidad en  
pacientes masculinos deberá ser corroborada en futu-  
ros estudios. Por otro lado, aunque no realizamos un  
análisis comparaꢀvo de costos entre la técnica pro-  
ASA, n  
I
1
2
1
II  
III  
CEA, mediana (rango)  
Localización tumoral, n  
Ciego  
3 ng/mL (3,5-4,5)  
2
2
Colon ascendente  
BMI, índice de masa corporal; ASA, Asociación Americana de Anestesiolo-  
gía; CEA, anꢁgeno carcinoembrionario.  
■
TABLA 2  
Resultados perioperatorios y anatomopatológicos  
Valores  
Variables  
Tiempo operatorio, mediana (rango)  
Pérdida sanguínea esꢀmada, mediana (rango)  
Morbilidad*, n  
225 min (170-260)  
63 mL (50-85)  
0
0
†
Mortalidad , n  
Tiempo de estadía hospitalaria, mediana  
4
días (3-5)  
(rango)  
Readmisión luego del alta, n  
0
Tamaño tumoral, mediana (rango)  
Profundidad del tumor (T), n  
T1  
T4  
N° de ganglios recuperados, mediana (rango)  
Estadio tumoral anatomopatológico , n  
I
III  
4,05 cm (2-7)  
2
2
19 (13-22)  
‡
2
2
†
‡
*
a 30 días posoperatorios. De acuerdo con el Comité Americano del  
Cáncer, 7ª edición.  
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puesta y la técnica clásica con anastomosis extracorpó-  
■
FIGURA 6  
rea manual, en principio el mayor costo generado por  
la uꢀlización de suturas mecánicas para poder extraer  
la pieza y realizar la anastomosis intracorpórea podría  
verse balanceado por una más rápida recuperación y  
una menor incidencia de eventraciones que requieran  
reparación futura en estos pacientes. Próximos estu-  
dios en un mayor número de pacientes contribuirán a  
discernir el costo-beneficio global de esta nueva técnica  
en comparación con las estrategias clásicas.  
En conclusión, si bien se requiere mayor evi-  
dencia para definir el papel de esta nueva técnica de  
HDLS, esta representó una alternaꢀva facꢀble y segura  
para el tratamiento del cáncer de colon en los pacien-  
tes seleccionados en esta serie inicial, con un resultado  
funcional, estéꢀco y oncológico favorable.  
to  
Posquirúrgico inmediato (A) y resultado cosméꢀco al 4 día previo al  
alta, sin cicatrices abdominales visibles.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢁon  
noscopy and computed tomography scan of the chest,  
abdomen and pelvis. All the paꢀents gave their infor-  
Complete tumor resecꢀon is the standard med consent before the procedure.  
treatment of paꢀents with colon cancer. Several studies  
have demonstrated that laparoscopic surgery leads to  
more rapid recovery and is more cost-effecꢀve than Surgical technique  
open colorectal surgery . In paꢀents with right-sided  
colon cancer, laparoscopic right hemicolectomy (LRH)  
1
,2  
Under general anesthesia, the paꢀent is pla-  
is associated with less postoperaꢀve pain, lower rate of ced in a supine posiꢀon, with both legs opened (Fig. 1).  
3
complicaꢀons and shorter hospital stay . The oncolo- The surgeon stands between both paꢀent’s legs and the  
gical outcomes of open surgery and laparoscopy have assistant on the surgeon’s leꢃ. Pneumoperitoneum is  
4
proved to be similar . The minimally invasive supra- performed with Veress needle inserted in the umbilical  
pubic approach for right-sided colon cancer has been region. Then, two 12-mm trocars and two 5-mm trocars  
recently described as an alternaꢀve to the standard la- are placed in the suprapubic region (Fig. 2). Atraumaꢀc  
paroscopic approach with abdominal trocars. However, forceps, vessel sealing and a 30° scope are used during  
this technique has been reported only in a few paꢀents the procedure. The small bowel is displaced toward the  
using the sophisꢀcated da Vinci surgical system for ro- leꢃ upper quadrant, exposing the ileocolic vessels. The  
5
-7  
boꢀc surgery or single incision laparoscopy . To date, first surgical acꢀon is the incision of the peritoneum  
the use of the standard laparoscopic technique with su- between the ileocecal valve and the root of the me-  
prapubic trocars for this type of approach has not been sentery. The ileocolic vessels are individualized, ligated  
described yet.  
with clips of non-absorbable polymer and transected  
The aim of this study is to describe a new tech- (Fig. 3). Once the ileocolic vascular pedicle is ligated,  
nique for LRH using the suprapubic mulꢀport approach dissecꢀon conꢀnues medially and upwards through  
for the treatment of colon cancer and present the the avascular plane of Toldt’s fascia unꢀl the duodenal  
short-term outcomes of the first four paꢀents treated loop is idenꢀfied. The right colic vessels and the right  
with this technique.  
branch of the middle colic artery are ligated and tran-  
sected. Next, the right parietocolic guꢄer is dissected  
in the areolar plane up to the hepaꢀc flexure of the co-  
lon, without mobilizing it. Then, the terminal ileum is  
transected 10 cm from the ileocecal valve using a linear  
Material and methods  
Between January and September 2018, four stapler with a blue 45 mm cartridge, and the transverse  
consecuꢀve paꢀents (three women and one man) with colon is transected using a linear stapler with a blue 60  
right-sided colon adenocarcinoma underwent LRH mm or 45 mm cartridge (using two cartridges). Finally,  
using the suprapubic mulꢀport approach. Preoperaꢀve right colectomy is completed with a medial-to-lateral  
tests included rouꢀne lab tests, tumor markers, colo- mobilizing of the hepaꢀc flexure, which is facilitated by  
1
68  
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■
FIGURE 1  
■ FIGURE 3  
Vascular control of the ileocolic pedicle.  
pulling the proximal end of the transverse colon down-  
wards and outwards (changing the operaꢀng table to  
reverse Trendelenburg posiꢀon). During this surgical  
acꢀon, no conflicts arose with either paꢀents’ posiꢀon  
or surgical team comfort. The surgical specimen is intro-  
duced in an endoscopic bag for protecꢀon and is placed  
in the pelvis or right subphrenic space unꢀl removal.  
The ileum and transverse colon are aligned in parallel  
and a side-to-side isoperistalꢀc intracoporeal anasto-  
mosis is created using linear stapler with a blue 45 mm  
cartridge (Fig. 4). The fascial defect is then closed with  
conꢀnuous absorbable suture. The specimen is extrac-  
ted through a 4-cm transverse suprapubic incision, en-  
larging the incision used for the midline trocar (Fig. 5).  
The abdomen is then reinsufflated, the anastomoꢀc  
orientaꢀon is reevaluated and a silicone drain is placed.  
The suprapubic incision is closed with conꢀnuous ab-  
sorbable suture and the skin is closed with conꢀnuous  
intradermal suture.  
The paꢀent is posiꢀoned in the Trendelenburg posiꢀon (10-15°), with  
a 10-15°ꢀlt to the leꢃ and the leꢃ arm parallel to the body. The pa-  
ꢀ
ent’s legs are lowered slightly below the level of the iliac crests in  
such a way that the root of the thigh does not disturb the surgeon’s  
maneuvers with the instruments for the laparoscopic suprapubic ap-  
proach.  
■
FIGURE 2  
Results  
The demographic data are shown in Table 1.  
There were no intraoperaꢀve procedure-related com-  
plicaꢀons and there was no need of conversion to open  
surgery. The operaꢀve ꢀme was 225 minutes with an  
esꢀmated loss of blood < 10 mL in all the cases. All the  
paꢀents were extubated in the operaꢀng room, started  
a liquid diet rouꢀne on postoperaꢀve day 1 and recove-  
red in the general ward without complicaꢀons. Mean  
hospital stay was 4 days. The perioperaꢀve and patho-  
logical results are described in Table 2. All the surgical  
specimens had negaꢀve margins and lymph node count  
was > 12 lymph nodes. All the paꢀents are alive and  
free from disease at 7, 5, 4 and 2 months of follow-up.  
Posiꢀon of the trocars. The trocars are placed around an imaginary  
semicircular line that connects both anterior superior iliac spines (red  
dots) with the pubis. The first 12-mm trocar is placed in the midline, 1  
cm above the pubic symphysis, through open access to avoid vascular  
injuries due to proximity to the promontory. The second 12-mm tro-  
car is placed under direct vision, 2 cm below and medial to the level  
of the leꢃ anterior superior iliac spine. The 5-mm trocar is placed  
below and medial to the level of the right anterior superior iliac spine.  
A fourth 5 mm-trocar is placed between the midline trocar and the  
right lateral trocar at the ꢀme of performing intracorporeal anasto-  
mosis to maintain the tracꢀon of the conꢀnuous absorbable suture  
to close the fascial defect.  
Discussion  
We describe a new laparoscopic right hemico-  
lectomy technique using the suprapublic approach for  
the treatment of right-sided colon. This approach uses  
M Parodi y col. Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico. Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170  
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■
FIGURE 4  
Intracorporeal ileocolic anastomosis. A: Side-to-side intracoporeal anastomosis using linear stapler with a blue 45 mm cartridge. B: Closure of  
the fascial defect with Vicryl 4.0 suture. C: Anastomosis completed.  
■
TABLE 2  
■
FIGURE 5  
Perioperaꢀve and pathological results  
Variables  
Values  
Operaꢀve ꢀme, median (IQR)  
225 min (170-260)  
Esꢀmated blood loss, median (IQR)  
63 mL (50-85)  
Complicaꢀons*, n  
0
Mortality†, n  
0
Hospital stay, median (IQR)  
4 days (3-5)  
0
Rehospitalizaꢀon aꢃer discharge, n  
Tumor size, median (IQR)  
4.05 cm (2-7)  
A: Removal of the surgical specimen though the previous mini-Pfan-  
nensꢀel incision using and endoscopic bag. B: Surgical specimen of  
the right hemicolectomy.  
Tumor stage (T), n  
T1  
2
T4  
2
■
TABLE 1  
Lymph node count, median (IQR)  
19 (13-22)  
Demographic data  
Values  
Pathological cancer staging‡, n  
Variables  
I
2
2
Age, median (IQR)  
64 years (59-72)  
III  
Female gender, n (%)  
3 (75%)  
1 (25%)  
*
† on postoperaꢀve day 30. ‡ According to the American Joint Commiꢄee  
th  
on Cancer, 7 ediꢀon  
M a l e g e n d e r, n ( % )  
2
BMI, median (IQR)  
27 kg/m (23-30)  
recently, the implementaꢀon of roboꢀc surgery using  
the da Vinci surgical system in colorectal surgery has  
led to new case series of single-incision LRH facilitated  
ASA grade, n  
1
2
3
1
2
1
5
,6  
by means of this system . However, access to roboꢀc  
surgery in most surgical departments worldwide is sꢀll  
hampered by its high costs and the need for specific  
training. On the contrary, the new technique described  
in this report was easy to perform and did not requi-  
re sophisꢀcated equipment or training different from  
that of other laparoscopic hemicolectomies. Although  
these are preliminary results in an iniꢀal case series,  
the learning curve was rapid in selected paꢀents and  
in the hands of skilled surgeons in advanced laparos-  
copy, with similar operaꢀve ꢀme compared with the  
standard laparoscopic approach. Mulꢀport LRH via the  
suprapubic approach provides parꢀcular funcꢀonal be-  
nefits when compared to the standard laparoscopic ap-  
CEA, median (IQR)  
Tumor locaꢀon, n  
Cecum  
3 ng/mL (3,5-4,5)  
2
2
Ascending colon  
BMI: Body mass index; ASA: American Society of Anesthesiology; CEA:  
Carcino-embryonic anꢀgen.  
four suprapubic trocars and proved to be feasible, safe  
and oncologically correct in this case series. As far as  
we know, this is the first report of suprapubic standard  
mulꢀport LRH.  
proach with periumbilical removal of the specimen and  
Suprapubic single-incision LRH was first des- extracorporeal anastomosis5  
-6,8-10  
: 1) the surgical speci-  
7
cribed by Dapri et al. in 2013, but was not adopted men is removed through a mini-Pfannensꢀel incision <  
by the internaꢀonal surgical community due to tech- 5 cm, corresponding to the surgical wound from only  
nical issues associated with single-port surgery. More one of the severed ends and not from both (double ba-  
1
70  
M Parodi y col. Hemicolectomía derecha laparoscópica con abordaje suprapúbico. Rev Argent Cirug 2019;111(3):163-170  
rrel) as in the classical approach; 2) less postoperaꢀve  
pain due to the smaller size of the incision located in  
the lower abdomen; 3) lower incidence of incisional  
hernias when the specimen is removed through the  
Pfannensꢀel incision; and 4) lower incidence of compli-  
caꢀons associated with intracorporeal ileocolic anasto-  
mosis, which is performed comfortably and without  
tracꢀon. In addiꢀon, the technique offers technical  
advantages, since the surgeon is comfortable operaꢀng  
freely between the paꢀent’s legs without being hinde-  
red by the assistant, who holds the scope to his right  
and on the other side of the paꢀent’s leg. On the other  
hand, mesocolic and mesenteric dissecꢀons are facili-  
tated since they are on the same axis as the access site,  
which, in the future, might even facilitate radical mo-  
■
FIGURE 6  
Results immediately aꢃer surgery (A) and estheꢀc results on day 4  
B), before discharge, without abdominal scars.  
(
dern oncological resecꢀons as complete excision of the nual extracorporeal anastomosis. Yet, the higher cost  
right mesocolon. Finally, the suprapubic approach used generated by the use of the mechanical stapler for spe-  
with this technique offers opꢀmal estheꢀc results and cimen removal and intracorporeal anastomosis could  
beꢄer than the other techniques, as all scars are cove- be balanced by faster recovery and lower incidence  
red by the paꢀent’s underwear, as it happens with the of incisional hernias requiring future repair in these  
cosmeꢀc result of a cesarean secꢀon (Fig. 6). Although paꢀents. Future studies including more paꢀents will  
the male paꢀent did not generate major technical diffi- contribute to analyze overall cost-benefit of this novel  
culꢀes, most of the paꢀents included in this series were technique compared to standard strategies.  
women, who have larger pelvis. Thus, the potenꢀal dis- In conclusion, although more evidence is needed to  
tance between the trocars adjacent to both iliac spines define the role of this new suprapubic LRH technique,  
is greater. Therefore, the feasibility of this technique in it represented a feasible and safe alternaꢀve for the  
male paꢀents should be corroborated in future studies. treatment of colon cancer in the paꢀents selected in  
We did not perform a cost analysis comparing the pro- this iniꢀal series, with a favorable funcꢀonal, estheꢀc  
posed technique and standard laparoscopy with ma- and oncological result.  
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