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Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100 - hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v113.n1.1511.ei  
Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Necesidad  
de reestructuración del sistema de formación del cirujano general  
Young surgeons entering the workforce in the City of Buenos Aires. Need for restructuring of the  
general surgery training system  
Humberto F. Sarsur Fernández , Lucía M. Buchanan , Federico Cassani , María A. López , Ayelén La Torre  
Sanatorio Municipal Dr. RESUMEN  
Julio Méndez . Buenos  
Aires, Argenꢀna. Antecedentes: la formación en cirugía se mantuvo uniforme desde la instauración del modelo de re-  
sidencias. El avance de la ciencia ha llevado a la superespecialización y un 70% de los cirujanos conꢀ-  
Los autores declaran no núan en formación con una especialidad posbásica.  
tener conflictos  
Objeꢀvos: idenꢀꢁcar la proporción de cirujanos que derivan horas a otra acꢀvidad y analizar la inser-  
de interés.  
ción laboral del cirujano.  
Conflicts of interest  
Material y métodos: estudio prospecꢀvo, descripꢀvo, de corte transversal. 1) Encuesta, 2) Registros  
None declared.  
de la Dirección General de Docencia e Invesꢀgación, 3) Concursos y Perꢁles profesionales de acceso  
público.  
Correspondencia  
Correspondence: Resultados: sobre 435 encuestados, al ꢁnalizar la residencia, un 73,3% conꢀnuó su formación en una  
Facundo Sasur posbásica. Solamente un 24,7% se insertó inmediatamente en el mercado como cirujano general. En  
E-mail: cuanto a la inserción laboral actual de aquellos que ꢁnalizaron la formación como cirujano general,  
facusarsur@hotmail.  
apenas un 17,4% se desempeña de manera exclusiva como cirujano general.  
Conclusiones: la falta de conꢁanza para actuar de manera independiente y la necesidad de completar  
com  
4
años de formación para ingresar en el campo de interés aparecen como las problemáꢀcas para resol-  
ver. Se propone un programa de 5 años con formato 2+3. El período de formación básica abordará en  
2
4 meses las generalidades de la prácꢀca quirúrgica. El segundo, de formación avanzada, desarrollará  
en profundidad la subespecialidad elegida. El quinto año otorgará a todos la posibilidad de actuar a  
modo de cirujano independiente. Planteada como una subespecialidad, la Cirugía General volvería a  
ser un ꢁn en sí misma y no un medio para llegar a una subespecialidad.  
Palabras clave: residencia, Cirugía General, cirujano general, especialidad, subespecialización, subespecialidad,  
superespecialización, empleo, fellowship, programa educaꢁvo.  
ABSTRACT  
Background: Training in surgery has remained relaꢀvely uniform since the residency programs were  
introduced. The conꢀnuous advances in science have led to the progressive super-specializaꢀon of  
surgeons; 70% of them conꢀnue their training with a subspecialty.  
Objecꢀves: The aim of this study was to idenꢀfy the proporꢀon of surgeons who dedicate hours of  
their pracꢀce in another acꢀvity and to analyze how surgeons enter the workforce.  
Material and methods: We conducted a prospecꢀve and descripꢀve cross-secꢀonal study with data  
from a survey, records of the General Directorate of Teaching and Research, and records of compeꢀꢀve  
selecꢀon processes and professional proꢁles available online.  
Results: Of 435 survey respondents, 73.3% of the resident graduates conꢀnued postresidency training  
in a surgical subspecialty. Only 24.7% immediately started working in general surgery. Among the  
graduate trainees in general surgery, only 17.4% were exclusively dedicated to general surgery.  
Conclusions: The lack of conꢁdence to perform procedures independently and the need for compleꢀng  
4
years of training in the residency program in general surgery to start training in the professional ꢁeld  
of interest, appear as the issued to be solved. We propose a 5-year program with a 2+3 model. The  
iniꢀal period comprises 24 months of basic training covering the general aspects of surgical pracꢀce.  
The second period of advanced training will provide thorough training in the subspecialty chosen. In  
the last year of the 5-year program trainees will have the opportunity to act as aꢂending surgeons.  
General surgery, conceived as a subspecialty, would regain its status as an objecꢀve and no longer a  
pathway to become a subspecialist.  
Keywords: residency, General Surgery, general surgeon, subspecializaꢁon, subspecialty, super specializaꢁon,  
workforce, fellowship, educaꢁonal program.  
Recibido | Received ORCID: Humberto F. Sarsur Fernández, 0000-0001-6695-338X; Lucía M. Buchanan, 0000-0001-7654-8257;Federico  
2
8-05-20 Cassani, 0000-0001-5114-925X; María A. López, 0000-0003-4826-4382; Ayelén La Torre, 0000-0003-0122-8667.  
Aceptado | Accepted  
1-09-20  
2
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
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Introducción  
cialistas hacia una subespecialidad. Según Coleman y  
4
col. , un 38% de los recién recibidos maniꢁestan falta  
La formación en cirugía se mantuvo relaꢀva- de conꢁanza para desarrollarse como cirujano indepen-  
mente uniforme desde la instauración del modelo de diente. En coincidencia, los directores de los programas  
1
residencias a principios del siglo XX . En la Argenꢀna, 40 de educación posbásica concluyen que los ingresantes  
años más tarde, en 1944, el Dr. Tiburcio Padilla creó la ꢁnalizaron la formación básica sin estar preparados  
6
primera residencia médica del país. En 1960, el sistema para la prácꢀca independiente. Maꢂar y col. realizaron  
se consolida y la Secretaría de Estado de Salud Pública una encuesta según la cual, de acuerdo con la opinión  
deꢁne la residencia como “Un sistema de educación de casi la mitad de los directores, los fellows no están  
profesional para graduados en escuelas médicas, con en condiciones de ejecutar 30 minutos de un procedi-  
capacitación en servicio, a ꢀempo completo y en un miento mayor solos; un tercio considera que los prac-  
plazo determinado, a ꢁn de prepararlos para la prácꢀ- ꢀcantes no idenꢀꢁcan los tejidos de manera correcta  
ca integral, cienꢃꢁca, técnica y social de una especiali- y que tampoco son aptos para realizar una colecistec-  
2
dad” . El formato de la residencia en Cirugía General en tomía laparoscópica de manera independiente, y más  
la Argenꢀna actualmente consiste en un programa, de de la mitad los considera incapaces de hacer suturas  
no menos de 4 años, que deberá asegurar la formación laparoscópicas.  
en los siguientes contenidos: cirugía de abdomen y sus  
El objeꢀvo de este trabajo fue idenꢀꢁcar la  
paredes, de piel y tejidos blandos, de patología preva- proporción de cirujanos generales (CG) que derivan ho-  
lente de cabeza y cuello, del sistema venoso periférico, ras de su fuerza de trabajo a otra especialidad médica  
de la cavidad torácica (excluyendo patología cardiovas- o se alejan del trabajo asistencial, y analizar la inserción  
cular central) y del sistema arterial periférico (manejo laboral del cirujano al ꢁnalizar la residencia.  
básico); ecograꢄa aplicada a la cirugía; procedimientos  
percutáneos guiados por imágenes; atención inicial del  
politraumaꢀzado, del paciente críꢀco en emergencia y Material y métodos  
en cuidados intensivos; formación básica en metodolo-  
gía cienꢃꢁca y bioestadísꢀca; formación en éꢀca médi- 1. Encuesta, remiꢀda por correo electrónico, perꢁles de  
ca, comunicación, relaciones interpersonales y trabajo  
en equipo. Es recomendable que el programa además  
contemple: prácꢀcas básicas endoscópicas, diagnósꢀ-  
cas y terapéuꢀcas. Aquellos que se desarrollen en zo-  
nas rurales deberán poner especial énfasis en la forma-  
ción en las patologías más frecuentes de especialidades  
redes sociales y aplicaciones de mensajería instantá-  
nea (WhatsApp) entre enero y abril de 2019:  
A. A médicos que parꢀciparon en el concurso para la  
residencia de Cirugía General del Gobierno de la  
Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) entre  
los años 2000 y 2018.  
B. A graduados de residencias, acreditadas por la  
Asociación Argenꢀna de Cirugía, dentro de CABA,  
aunque no hayan rendido dicho examen.  
Consta de 4 módulos: 1) datos personales del en-  
cuestado, 2) adjudicación de vacantes que realizó  
cada uno de los concursantes en las disꢀntas etapas,  
3) eventual formación posbásica y 4) acꢀvidad labo-  
ral del encuestado.  
3
quirúrgicas relacionadas .  
El avance constante de la ciencia, sumado a  
la ampliación permanente del arsenal terapéuꢀco y la  
amplitud de los conocimientos ganados, ha llevado a la  
progresiva superespecialización de los cirujanos. Según  
múlꢀples trabajos, del total de graduados en Cirugía  
General, entre un 70 y 80% conꢀnúan en formación con  
4
una segunda especialidad posbásica o fellowship , ge-  
nerando un desequilibrio en la relación entre subespe- 2. Revisión de los registros de la Dirección General de  
cialistas y cirujanos generales. Varios países han mani-  
festado su preocupación al respecto, entre los cuales se  
Docencia y Capacitación del Gobierno de la Ciudad  
de Buenos Aires.  
destaca Estados Unidos que, con el afán de reformular 3. Valoración de los registros de concursos profesiona-  
el sistema clásico de residencias, crea en 2002 el Blue  
Ribbon Commiꢂee on Surgical Educaꢀon, una conjun-  
ción de esfuerzos conformada por representantes de  
la American Surgical Associaꢀon (ASA), el American  
les, acꢀvidad académica, perꢁles laborales y demás  
recursos de acceso público online.  
Para el registro de datos se uꢀlizó la hoja de  
College of Surgeons (ACS), el American Board of Sur- cálculo provista por Microsoꢅ Excel 2010® (Microsoꢅ  
gery (ABS) y el Resident Review Commiꢂee for Surgery Corporaꢀon).  
(
RRC-S). En su guía de recomendaciones publicada en  
2
004, opinan: “resulta necesario maximizar la eꢁciencia  
y minimizar la duración de la residencia (...) la ilusión Resultados  
de un único programa de formación uniforme que sea  
capaz de producir profesionales competentes en todas  
Se analizaron un total de 435 encuestas (tasa  
las áreas se está desvaneciendo (...) por lo que resul- de respuesta 32%), que fueron respondidas por 58 re-  
ta necesario desarrollar un nuevo paradigma capaz de sidentes (13,3%) y 320 cirujanos generales (73,6%); se  
promover la correcta formación del cirujano general y suman a ellos 57 profesionales que no ꢁnalizaron la es-  
5
de las respecꢀvas subespecialidades quirúrgicas” .  
pecialidad (13,1%).  
Al concluir la residencia, y en concordancia con  
Se han realizado varios estudios intentando  
dar respuesta a la citada migración masiva de espe- los resultados expuestos por otros países, un 73,1%  
9
4
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
conꢀnuó su formación en una residencia posbásica (Ta-  
bla 1). Entre ellas, Cirugía plásꢀca (23,1%) y Coloprocto-  
logía (14,1%) fueron elegidas con mayor frecuencia (Ta-  
bla 2). Solamente un 24,7% se insertó inmediatamente  
en el mercado laboral como cirujano general.  
■
TABLA 1  
Acꢀvidad de los cirujanos generales apenas ꢁnalizada la residencia  
Comenzó a trabajar como cirujano general  
79 (24,7%)  
Conꢀnuó su formación en una residencia posbásica  
235 (73,3%)  
En lo que respecta a la inserción laboral de  
Conꢀnuó su formación en una residencia básica no  
quirúrgica  
aquellos que ꢁnalizaron la formación como cirujano  
general, entre los 311 que reꢁeren cumplir con tareas  
asistenciales, un 17,4% se desempeña exclusivamente  
como cirujano general mientras que un 34,1% reꢁere  
dedicarse con exclusividad a su subespecialidad (vale  
aclarar que 34% de estos dicen estar aún cursando la  
formación posbásica) (Tabla 4). Además, 44 de los reci-  
bidos (13,8%) maniꢁestan desarrollar tareas no asisten-  
ciales, un quinto de ellos con exclusividad (Tabla 3). En-  
tre estos úlꢀmos cabe destacar que ‒si diferenciamos a  
los profesionales en función de su formación‒ hay una  
diferencia no despreciable en cuanto al porcentaje de  
ellos que realizan exclusivamente tareas asistenciales  
4 (1,3%)  
Comenzó a realizar un trabajo no asistencial  
Comenzó a realizar un trabajo no médico  
Total  
2 (0,6%)  
0 (0%)  
320 (100%)  
■ TABLA 2  
Subespecialidad elegida  
Cirugía bariátrica  
5 (2,14%)  
9 (3,85%)  
33 (14,1%)  
20 (8,55%)  
1 (0,43%)  
12 (5,13%)  
54 (23,08%)  
15 (6,41%)  
9 (3,85%)  
17 (7,26%)  
4 (1,71%)  
Cirugía cardiovascular central  
Cirugía coloproctológica  
Cirugía de cabeza y cuello  
Cirugía digesꢀva  
Cirugía oncológica  
Cirugía plásꢀca y reconstrucꢀva  
Cirugía torácica  
Cirugía esofagogastroduodenal  
Cirugía hepatobiliopancreáꢀca  
Cirugía de paredes abdominales  
(
entre los cirujanos generales 78% contra 89% entre los  
subespecialistas).  
Analizándolo desde otra perspecꢀva, al obser-  
var el área de la profesión en que se desempeñan los  
postulantes para Cirugía General clasiꢁcados en las pri-  
meras 100 ubicaciones de cada año del orden de mérito  
del concurso de la Ciudad de Buenos Aires, desde 2008  
hasta 2018, solo el 21% se desempeña como cirujano  
general, mientras el 67% ejerce como profesional en  
alguna de las disꢀntas subespecialidades quirúrgicas.  
Por su parte, el 12% que resta trabaja en especialidades  
médicas no quirúrgicas.  
Intervencionismo percutáneo y cirugía mínimamente  
13 (5,56%)  
invasiva  
Mastología  
Urología  
Trasplante renopancreáꢀco  
Endoscopia digesꢀva  
Flebología y linfología  
Total  
8 (3,42%)  
17 (7,26%)  
1 (0,43%)  
3 (1,28%)  
13 (5,56%  
234 (100%)  
Discusión  
Después de mucho ꢀempo de formar profesio-  
nales con gran éxito siguiendo el clásico formato de 4  
años, parece haber llegado el momento de pensar en  
una reestructuración progresiva de nuestro sistema a  
los ꢁnes de adaptarlo a la ciencia en su estado actual.  
La falta de conꢁanza para realizar procedimientos de  
TABLA 3  
Inserción laboral de los cirujanos generales  
4
manera independiente y la necesidad de completar los  
Trabajo asistencial exclusivo  
Trabajo asistencial combinado con no asistencial  
Trabajo no asistencial  
Trabajo no médico  
Total  
276 (86,3%)  
35 (10,9%)  
5 (1,6%)  
4 (1,3%)  
4
años de residencia de Cirugía General para luego in-  
gresar en el campo de interés del profesional, aparecen  
como dos problemáꢀcas para resolver con las nuevas  
generaciones.  
320 (100%)  
En contraposición a lo evidenciado en otros  
países sobre la disminución de la demanda de vacantes  
de Cirugía General, en el concurso de la Ciudad de Bue-  
nos Aires en los úlꢀmos 7 años, la canꢀdad de postulan-  
tes para Cirugía General se mantuvo estable: alrededor  
del 5% del total de inscriptos.  
TABLA 4  
Profesionales que realizan tareas asistenciales  
Trabaja exclusivamente como cirujano general  
54 (17,4%)  
12 (36%)  
106 (34,1%)  
El Early Specializaꢁon Program (ESP), uno de  
los proyectos para abordarlas, fue diseñado e imple-  
mentado por la ACS. El programa permite a los interesa-  
dos una diferenciación temprana hacia su subespecia-  
lidad (en este caso Cirugía Vascular o Torácica a modo  
de prueba piloto) completando la formación con cerꢀ-  
Trabaja como cirujano general combinado con una  
1
subespecialidad  
Trabaja exclusivamente como subespecialista  
Trabaja como CG combinado con una especialidad no  
35 (11,3%)  
quirúrgica  
Trabaja exclusivamente de una especialidad no quirúrgica  
Total  
4 (1,3%  
311 (100%)  
ꢁ
cación tanto para la subespecialidad como para Ciru-  
7
gía General en un año menos que el programa actual .  
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
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En una encuesta realizada en 2012 por Coleman y col.4, de cabeza y cuello; digesꢀva; oncológica; pediátrica;  
un 63% de los consultados considera que este sistema plásꢀca y reconstrucꢀva; plásꢀca infanꢀl y craneomaxi-  
debería ampliarse a otras subespecialidades y, además, lar; torácica; esofagogastroduodenal; hepatobiliopan-  
el 70% de ellos consideró que el formato ideal para im- creáꢀca; de paredes abdominales; intervencionismo  
plementar sería “3+3” (3 años de formación básica para percutáneo y cirugía miniinvasiva; mastología; urolo-  
conꢀnuar con otros 3 años de subespecialización). La gía; trasplante renopancreáꢀco; endoscopia digesꢀva;  
ampliación de este sistema modular de diferenciación flebología y linfología.  
temprana, impulsado por la ABS, el FIST (Flexibility in  
Los ingresantes en residencias médicas de es-  
Surgery Training) aprobado en 2011, autoriza a los resi- tos úlꢀmos años pertenecen a la llamada “Generación  
dentes que se inscriben en él a derivar sus horas de tra- Y” (nacidos entre 1980 y 2000). Son naꢀvos digitales,  
bajo hacia el área de interés durante 12 de los úlꢀmos buscan cambios constantes y objeꢀvos concretos. El  
2
4 meses de su formación. Ya fue desarrollado en 9 balance entre su vida personal y laboral es una de sus  
insꢀtuciones, con valoraciones posiꢀvas del formato de metas primordiales. Consideran que la residencia de  
parte de los parꢀcipantes en las flexible tracks, los no Cirugía General amerita un compromiso laboral total y  
parꢀcipantes y los directores de programa. Se han de- que ni la reputación ni la remuneración obtenida son  
tectado mejores resultados en cuanto a autonomía de suꢁcientemente compensatorias. Demandan flexibi-  
trabajo, mayor contacto con patología avanzada y au- lidad en horarios y un ambiente en el cual la planiꢁ-  
mento del interés por parte de los parꢀcipantes de esta cación familiar sea posible. Son varios los países que  
8
modalidad . El Transiꢁon to Pracꢁce (TTP), otro progra- han informado en los úlꢀmos años una caída progre-  
ma propuesto por la ACS y aprobado en 2014, cuen- siva en el número postulantes para la formación como  
ta actualmente con 30 centros acreditados en Estados cirujano, hecho que refleja la clara contraposición de  
Unidos y consiste en un sexto año de formación en Ci- necesidades: por un lado, una nueva generación de-  
rugía General en un formato similar a un fellowship, el mandante de placer instantáneo, con objeꢀvos corto-  
cual permite a los recién recibidos conꢀnuar su forma- placistas y una independencia socioeconómica a edad  
9
ción bajo la tutela de colegas con mayor experiencia . temprana, y, por el otro, un programa de formación  
La duración del programa de residencias va- cada vez más largo e inflexible1 . Respecto de esto úl-  
ría alrededor del mundo. Brasil cuenta con el progra- ꢀmo, en Estados Unidos, en las úlꢀmas dos décadas,  
ma más corto en Laꢀnoamérica, con una duración de la demanda de vacantes para Cirugía General ha caído  
6,17  
10  
años hasta obtener la cerꢀꢁcación , similar al que un 25%. Además, de los ingresantes solo el 18% ma-  
11  
2
ofrece Rusia . Llama la atención que varios países no niꢁesta la intención de seguir Cirugía General como  
1
8
ꢀ
enen ni un formato ni una duración estandarizada, y especialidad .  
dejan la decisión ꢁnal a la insꢀtución formadora, entre Se propone que, para poder desarrollar con  
1
2,13  
ellos Colombia y Japón . Por su parte, Canadá y Es- profundidad los conocimientos y habilidades propias  
tados Unidos manꢀenen aún su clásico esquema de 5 del área de interés, se debe estrechar el área de forma-  
años, aunque sus programas, duración y formato están ción, aumentando así la eꢁcacia del sistema. Algunas  
actualmente en revisión.  
Es parꢀcular el caso de la Unión Europea, ya po de trabajo son (Fig. 1):  
que la apertura de fronteras y el reconocimiento de los  
de las estrategias originales desarrolladas por este gru-  
ꢃtulos entre los países miembros hace necesario esta- Programa de 5 años con el formato 2+3  
blecer un marco común para la formación de especialis-  
tas. Sin embargo, la variabilidad de los sistemas de for-  
El período inicial, de formación básica, aborda-  
mación requiere todavía mucho trabajo para lograr un rá en los 24 meses de duración las generalidades de la  
nuevo sistema equivalente. Estos van desde los 5 hasta prácꢀca quirúrgica. El segundo período, de formación  
los 8 años de duración, algunos con un ciclo único de 5 avanzada, desarrollará en profundidad la subespeciali-  
a 6 años hasta graduarse (España, Italia), mientras que dad elegida. La cerꢀꢁcación será otorgada una vez con-  
otros dividen la formación en un ciclo básico o troncal cluidos los 5 años de formación.  
de las especialidades quirúrgicas seguido por un segun-  
do ciclo de formación especíꢁca dentro del área de in- na como el propuesto necesita de solidaridad entre  
Un esquema de subespecialización tempra-  
1
4, 15  
.
terés (Reino Unido, Alemania y Holanda)  
el conjunto de servicios e insꢀtuciones, que en pos de  
La República Argenꢀna es un país de 45 mi- explotar al máximo el recurso humano, deberán arꢀ-  
llones de habitantes con densidad poblacional baja. cular la migración entre centros para garanꢀzar así la  
Aunque la población es mayoritariamente urbana, solo correcta formación avanzada de los parꢀcipantes. De  
hay 8 ciudades que superan los 500 000 habitantes. esta forma, se plantea una formación según objeꢀvos  
Además, el 38,9% del total de ellos se concentra en- y no según los recursos que puede brindar una única  
tre la ciudad de Buenos Aires y su área metropolitana. insꢀtución.  
Actualmente, en la capital hay 34 centros que cuentan  
con la posibilidad de formar profesionales como ciruja- Adaptación a la prácꢁca independiente  
no general y ofrecen 94 vacantes por año. A lo antedi-  
cho, se suman vacantes para formación especializada,  
El quinto año agrega la posibilidad a todos los  
ya sea como residencia posbásica o fellowship, en ciru- profesionales en formación de actuar a modo de ciru-  
gía bariátrica; cardiovascular central; coloproctológica; jano independiente, reemplazando la ꢁgura actual del  
9
6
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
■
FIGURA 1  
Esquema del Programa de Formación propuesto  
jefe de residentes. De esta forma, el residente avanza- dad. Generar un registro online de profesionales, de ac-  
do ganaría autonomía en el entorno seguro de la insꢀ- tualización insꢀtucional y periódica, facilitaría la tarea.  
tución formadora.  
Tras el análisis de los resultados se observó  
que, de aquellos encuestados que ꢁnalizaron su for-  
mación como cirujanos generales, una alta tasa aban-  
donó su labor exclusiva como tal, decidiendo mayori-  
Recategorización de la Cirugía General y de Urgencia  
Planteada como una subespecialidad más, la tariamente desempeñarse en otras subespecialidades  
Cirugía General volvería a ser un ꢁn en sí misma y no quirúrgicas. Por otro lado, un porcentaje más pequeño  
más un medio para llegar a una subespecialidad. Es optó por otras especialidades no quirúrgicas o por tar-  
de vital importancia formar especialistas capaces de eas no asistenciales.  
abordar de manera eꢁcaz la variedad de patologías que  
Podemos concluir, entonces, que los recursos  
competen al cirujano general, sirviendo como la ma- desꢀnados para la formación se dispersan y diluyen de-  
yor fuerza de trabajo en el área quirúrgica, además de bido a que, hoy en día, el ꢃtulo de “ cirujano general“  
actuar como puerta de entrada al sistema de salud al aparece para algunos más como un medio que como un  
ser el encargado de brindar la primera atención en la ꢁn en sí mismo. La exigencia de completar la formación  
urgencia.  
para acceder a residencias posbásicas nos plantea un  
dilema: ¿es correcta la inversión de ꢀempo y recursos  
en la formación de cirujanos generales que nunca ejer-  
cerán como tales? Esto nos exige una reestructuración  
Regulación de la apertura de vacantes  
Resulta imperaꢀvo que la formación de espe- del sistema de formación a ꢁn de opꢀmizar la asigna-  
cialistas esté determinada por la demanda de los disꢀn- ción de recursos.  
tos perꢁles de cirujano, además del interés del profe-  
sional en formación. Para ello, es necesario establecer  
Agradecimientos:  
periódicamente el recurso humano disponible en las  
Daniel E. Tripoloni: asesoría en el análisis estadísꢁco.  
determinadas subespecialidades y regular la apertura  
de plazas en cada una de ellas ajustándolas a la necesi-  
Mercedes Canaro: asistencia en la recolección de datos.  
M. Valenꢁna Sarsur: edición de texto.  
■
ENGLISH VERSION  
Introducꢀon  
training for the integral, scienꢀꢁc, technical and social  
2
pracꢀce of a specialty” . In Argenꢀna, the residency in  
Training in surgery has remained relaꢀvely general surgery comprises a program of no less than  
uniform since the residency programs were introduced 4 years, which should ensure training in the following  
at the beginning of the 20th century . Forty years later, areas: abdominal surgery including the abdominal  
1
Dr. Tiburcio Padilla created the ꢁrst residency program wall, skin and soꢅ ꢀssues, prevalent diseases of the  
in Argenꢀna in 1944. In 1960 the system became head and neck, peripheral venous system, thorax  
consolidated and the Secretary of State for Public (excluding cardiovascular surgery) and basic peripheral  
Health deꢁned the medical residency program as “a artery surgery; ultrasound applied to surgery; image-  
system of professional educaꢀon for graduates from guided percutaneous procedures; iniꢀal care of trauma  
medical schools with full-ꢀme educaꢀon in service, paꢀents, criꢀcally-ill paꢀents in the emergency seꢆng  
during a determined period of ꢀme, with the goal of and in the intensive care unit; basic training in scienꢀꢁc  
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
97  
method and biostaꢀsꢀcs; training in medical ethics,  
communicaꢀon, interpersonal relaꢀons and teamwork.  
It is advisable that the program also includes basic  
training in therapeuꢀc and diagnosꢀc endoscopic  
procedures. Residency programs in rural areas should  
emphasize training in the most prevalent condiꢀons of  
A. Physicians who sat for the examinaꢀon for the re-  
sidency program in general surgery of the City of  
Buenos Aires between 2000 and 2018.  
B. General surgeon graduate trainees from residen-  
cy programs accredited by Asociación Argenꢀna  
de Cirugía in the City of Buenos Aires, even if they  
were not cerꢀꢁed by the associaꢀon.  
3
the related surgical specialꢀes .  
The conꢀnuous advances in science, along  
with the permanent expansion of the therapeuꢀc  
tools and the extensive knowledge gained, have led  
to the progressive super-specializaꢀon of surgeons.  
The survey consisted of 4 modules: 1) survey  
respondent’s personal data, 2) posiꢀons allocated in  
the different stages, 3) possible postresidency trai-  
ning and 4) respondent’s job.  
According to several studies, between 70 and 80% 2. Data recorded by the General Directorate of Tea-  
of all the residents in general surgery conꢀnue their  
ching and Research of the City of Buenos Aires were  
reviewed.  
4
training with a second subspecialty or fellowship ,  
producing an imbalance between subspecialists and 3. Records of the compeꢀꢀve selecꢀon process, aca-  
general surgeons. Several countries have expressed  
their concern about this issue. In the United States,  
the American Surgical Associaꢀon (ASA) in partnership  
with the American College of Surgeons (ACS), the  
American Board of Surgery (ABS), and the Resident  
demic acꢀvity, job proꢁles and other public resou-  
rces of professionals available online were also re-  
viewed.  
Data were stored using a Microsoꢅ Office Ex-  
Review Commiꢂee for Surgery (RRC-S), established a cel2010® spreadsheet (Microsoꢅ Corporaꢀon).  
Blue Ribbon Commiꢂee on Surgical Educaꢀon in 2002,  
in an aꢂempt to restructure the tradiꢀonal system of  
the residency program. Among the recommendaꢀons Results  
published in 2004, the Commiꢂee stated that: “There  
is need to maximize efficiencies and minimize the  
A total of 435 surveys were responded  
duraꢀon of residency (...) the illusion that a uniform (response rate 32%), by 58 residents (13.3%), 320  
training program purporꢀng to produce competence general surgeons (73.6%), and 57 professionals who did  
in all areas is fading (...) A new paradigm is needed not complete the specialty (13.1%).  
that promotes both the varieꢀes of general surgical  
Aꢅer compleꢀng the residency program, and in  
pracꢀce and the subspecialꢀes that derive from general line with the results reported by other countries, 73.1%  
5
surgery.” .  
of the general surgeon graduate trainees conꢀnued  
Many studies have been conducted to address their training in a postresidency program in a surgical  
the massive migraꢀon of specialists to a subspecialty. subspecialty (Table 1). Plasꢀc surgery (23.1%) and colon  
4
According to Coleman et al. , 38% of general surgeon and rectal surgery (14.1%) were the subspecialꢀes  
graduate trainees felt uncertain about their ability to most chosen (Table 2). Only 24.7% immediately started  
develop as aꢂending surgeons. In coincidence, the working in general surgery.  
directors of training programs in surgical subspecialꢀes  
Among the 311 general surgeon graduate  
concluded that trainees were not adequately prepared trainees with a job related with medical pracꢀce, 17.4%  
for the independent pracꢀce of general surgery. In were exclusively dedicated to general surgery, while  
6
a survey conducted by Maꢂar et al. among program 34.1% were working only in their subspecialty (34% of  
directors, almost 50% of the respondents answered them answered that they were sꢀll receiving training  
that new fellows were unable to operate for 30 in the subspecialty) (Table 4). In addiꢀon, 44% of the  
unsupervised minutes of a major procedure, one-third general surgeon graduate trainees (13.8%) reported  
felt that they could not adequately idenꢀfy ꢀssues medical jobs not related with medical pracꢀce, and  
and could not independently perform a laparoscopic 20% of them were exclusively involved this acꢀvity  
cholecystectomy, and over 50% considered they were (Table 3). Among this group, when we analyze the  
not proꢁcient in laparoscopic suturing.  
percentage of professionals according to their specialty,  
The aim of this study was to idenꢀfy the there is a non-negligible difference in the percentage  
proporꢀon of general surgeons (GS) who dedicate hours of those who are exclusively dedicated to medical  
of their pracꢀce in another medical specialty or move pracꢀce (78% of general surgeons versus 89% of  
away from pracꢀce, and to analyze how surgeons enter subspecialists).  
the workforce at the end of the residency program.  
We analyzed what happened to the applicants  
for general surgery ranked in the ꢁrst 100 posiꢀons in  
order of merit of the compeꢀꢀve selecꢀon process in  
the City of Buenos Aires by year from 2008 to 2018.  
Only 21% of them worked as general surgeons, while  
Material and methods  
1
. A survey was submiꢂed via e-mail, social media 67% pracꢀced as professionals in one of the different  
and instant messaging apps (Whatsapp) between surgical subspecialꢀes and 12% were working in non-  
January and April 2019 to: surgical specialꢀes.  
9
8
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Discussion  
■
TABLE 1  
Acꢀvity of general surgeons immediately aꢅer compleꢀon of  
Aꢅer many years of successful training of  
professionals using the classic 4-year program, it seems  
appropriate to think about a progressive restructuring  
of our system to adapt it to the current state of  
science. The lack of conꢁdence to perform procedures  
residency training  
Started working as general surgeon  
79 (24.7%)  
Conꢀnued training in a postresidency program in a  
235 (73.3%)  
surgical subspecialty  
4
Conꢀnued training in non-surgical postresidency program  
Started a medical job not related with medical pracꢀce  
Started a non-medical job  
4 (1.3%)  
2 (0.6%)  
0 (0%)  
independently and the need for compleꢀng the 4-year  
residency program in general surgery to start training in  
the professional ꢁeld of interest, appear as two issues  
to be solved with the new generaꢀons.  
Total  
320 (100%)  
As opposed to the decrease in the demand for  
vacancies for general surgery in other countries, the  
number of applicants in the City of Buenos Aires has  
remained stable over the last 7 years, at around 5%.  
One of the projects to address this issue,  
■
TABLE 2  
Subspecialty chosen  
the Early Specializaꢀon Program (ESP), was designed  
and implemented by the ACS. The program allows  
dual training in general surgery and the respecꢀve  
subspecialty (vascular or thoracic surgery as pilot  
programs) and cerꢀꢁcaꢀon in 1 less year compared  
Bariatric surgery  
5 (2.14%)  
9 (3.85%)  
33 (14.1%)  
20 (8.55%)  
1 (0.43%)  
12 (5.13%)  
54 (23.08%)  
15 (6.41%)  
9 (3.85%)  
17 (7.26%)  
4 (1.71%)  
13 (5.56%)  
8 (3.42%)  
17 (7.26%)  
1 (0.43%)  
3 (1.28%)  
13 (5.56%  
234 (100%)  
Cardiovascular surgery  
Colon and rectal surgery  
Head and neck surgery  
Gastrointesꢀnal surgery  
Surgical oncology  
7
with the tradiꢀonal pathways . In a survey conducted  
by Coleman et al.4 in 2012, 63% of the survey  
respondents considered that this system should be  
extended to other subspecialꢀes and, furthermore,  
Plasꢀc surgery  
Thoracic surgery  
7
0% responded that a 3-year basic training track and  
a 3-year specializaꢀon track were opꢀmal lengths of  
me to be devoted to each component. In 2011 the  
Esophageal and gastroduodenal surgery  
Hepato-biliary-pancreaꢀc surgery  
Abdominal wall surgery  
Percutaneous and minimally invasive surgery  
Breast surgery  
ꢀ
ABS approved flexible rotaꢀons for general surgery  
residency training, referred to as FIST (Flexibility in  
Surgery Training) and allowed residents to customize  
up to 12 of the ꢁnal 24 months of residency for early  
tracking into one subspecialty track. It has already been  
developed in 9 insꢀtuꢀons, with posiꢀve evaluaꢀons  
of the model by the parꢀcipants in the flexible tracks,  
non-parꢀcipants and program directors. Residents  
showed autonomy at work, increased exposure to  
complex operaꢀve procedures and greater interest in  
Urology  
Kidney and pancreas transplant surgery  
Gastrointesꢀnal endoscopy  
Phlebology and lymphology  
Total  
8
this modality . In 2014, the ACS launched the Transiꢀon  
TABLE 3  
to Pracꢀce (TTP) program, with 30 accredited centers  
in the United States nowadays. The program consists  
of a sixth year of training in general surgery in a model  
similar to a fellowship, which allows new graduates to  
conꢀnue their training under the mentoring by senior  
Employment of general surgeons  
Exclusive medical pracꢀce  
276 (86.3%)  
Medical pracꢀce combined with a medical job  
3
5 (10.9%)  
not related with medical pracꢀce  
9
surgeons .  
Medical job not related with medical pracꢀce  
Non-medical job  
Total  
5 (1.6%)  
4 (1.3%)  
320 (100%)  
The duraꢀon of the residency programs varies  
worldwide. Brazil has the shortest program in Laꢀn  
America, with a duraꢀon of 2 years unꢀl cerꢀꢁcaꢀon ,  
10  
1
1
similar to the one in Russia . Interesꢀngly, many  
countries do not have a standardized program format  
or duraꢀon, and leave the ꢁnal decision to the training  
insꢀtuꢀon, as Colombia and Japan1 . Canada and the  
United States keep their tradiꢀonal 5-year program,  
although the model and duraꢀon of the programs are  
currently under review.  
TABLE 4  
2,13  
Professionals involved in medical pracꢀce  
Works exclusively as general surgeon  
Works as general surgeon combined with a subspecialty  
54 (17.4%)  
112 (36%)  
106 (34.1%)  
Works exclusively as subspecialist  
The case of the European Union is parꢀcular  
Works as general surgeon combined with a non-surgical  
as the opening of borders and the recogniꢀon of  
qualiꢁcaꢀons between member countries requires a  
common framework for training specialists. However,  
the variaꢀons in training systems sꢀll require a lot of  
35 (11.3%)  
specialty  
Works exclusively as a non-surgical specialist  
Total  
4 (1.3%)  
311 (100%)  
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
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work to achieve a new equivalent system. The length of and less flexible16,17. In the United States the demand  
the residency programs varies from 5 to 8 years, with a for posiꢀons in general surgery has decreased by 25%  
duraꢀonof5to6yearsinSpainandItaly.Inothercountries, over the past two decades. In addiꢀon, only 18% of  
as the United Kingdom, Germany and the Netherlands, those entering the program expressed the intenꢀon of  
1
8
residency training consists of 2 years of common specializing in general surgery .  
trunk and 4 years of training in the area of interest1  
4,15  
.
In order to develop deeper knowledge and  
skills in the area of interest, we suggest reducing the  
Argenꢀna is a country with 45 million people length of the training area, thus increasing the efficacy  
and low populaꢀon density. Although most of the of the system. Some of the original strategies developed  
populaꢀon lives in urban areas, there are only 8 ciꢀes by this work group are (Fig. 1):  
with more than 500,000 inhabitants. In addiꢀon, 38.9%  
live in the City of Buenos Aires and its metropolitan A 5-year program with the 2+3 model  
area. At present, there are 34 centers in the capital  
city that offer the possibility of training professionals  
The iniꢀal period comprises 24 months of  
in general surgery, with 94 posiꢀons available per year. basic training covering the general aspects of surgical  
Specializaꢀon within postresidency training programs pracꢀce. The second period of advanced training will  
and fellowships are also available in bariatric surgery, provide thorough training in the subspecialty chosen.  
cardiovascular surgery, colon and rectal surgery, head Cerꢀꢁcaꢀon will be granted upon compleꢀon of 5 years  
and neck surgery, gastrointesꢀnal surgery, surgical of training.  
oncology, pediatric surgery, plasꢀc surgery, pediatric  
An early model of subspecializaꢀon as the one  
and maxillofacial surgery, thoracic surgery, esophageal proposed requires solidarity among all the services and  
and gastroduodenal surgery, hepato-biliary-pancreaꢀc insꢀtuꢀons, whichmustorganizethemigraꢀonbetween  
surgery, abdominal wall surgery, percutaneous centers to ensure proper advanced training of the  
intervenꢀon procedures and minimally invasive surgery, parꢀcipants to maximize the use of human resources.  
breast surgery, urology, kidney and pancreas transplant In this way, training is based on objecꢀves and not on  
surgery, gastrointesꢀnal endoscopy, and phlebology the resources provided by a single insꢀtuꢀon.  
and lymphology.  
Those entering medical residency programs  
over the last few years belong to the so-called  
Adaptaꢁon to independent pracꢁce  
In the last year of the 5-year program trainees  
Generaꢀon Y” (born between 1980 and 2000). They will have the opportunity to act as aꢂending surgeons,  
“
grew up in the digital age and pursue constant changes replacing the current funcꢀon of the chief resident.  
andconcreteobjecꢀves. Work-lifebalanceisoneoftheir In this way, postgraduate year 5 residents would gain  
primary goals. They consider that the residency program autonomy in the safe environment of the training  
in general surgery requires total work commitment insꢀtuꢀon.  
and that the reputaꢀon and payment do not provide  
sufficient compensaꢀon. They demand flexible working Recategorizaꢁon of general surgery and emergency  
hours model and an environment where family planning surgery  
is possible. Over the past few years, several countries  
have reported a progressive decline in the number of  
General surgery, conceived as a subspecialty,  
applicants for training in surgery, reflecꢀng the clear would regain its status as an objecꢀve and no longer  
contrast of needs: on the one hand, a new generaꢀon a pathway to become a subspecialist. It is of utmost  
demanding instant pleasure, with short-term goals importance to train specialists capable of effecꢀvely  
and early socioeconomic independence, and, on the addressing the variety of condiꢀons in which general  
other hand, a training program that is becoming longer surgeons have to deal with as the main work force in  
■
FIGURE 1  
Schemaꢀc representaꢀon of the training program proposed  
1
00  
Sasur Fernández HF y cols. Inserción laboral del cirujano joven en la Ciudad de Buenos Aires. Rev Argent Cirug 2021;113(1):92-100  
the surgical area. They will also act as the gate to the working exclusively as such and decided to move to  
health system providing the ꢁrst emergency care.  
other surgical subspecialꢀes. A smaller percentage  
moved to non-surgical specialꢀes or to medical jobs not  
related with medical pracꢀce.  
Regulaꢁon of vacancy opening  
We can then conclude that the resources  
Training of specialists must be determined allocated to training are scaꢂered and diluted because,  
by the demands of the different proꢁles of surgeons, nowadays, to be cerꢀꢁed as a “general surgeon”  
and by the interests of trainees. Therefore, the human seems to be more a means rather than an end for  
resources available in speciꢁc subspecialꢀes must be some trainees. The requirement to complete training  
regularly reviewed and the number of vacancies in each to access a surgical subspecialty poses a dilemma:  
subspecialty must be adjusted to meet the needs. The is it worth invesꢀng ꢀme and resources in trainees  
creaꢀon of an online registry of professionals, to be who will never pracꢀce general surgery? This requires  
updated by each insꢀtuꢀon on a regular basis, would restructuring of the training system to opꢀmize the  
facilitate the task.  
allocaꢀon of resources.  
Acknowledgments:  
Aꢅer analyzing the results, we observed that a  
We are grateful to Daniel E. Tripoloni for providing assistance with  
staꢁsꢁcal analysis, Mercedes Canaro for assisꢁng with data collec-  
ꢁon. and M. Valenꢁna Sarsur for text ediꢁng.  
high proporꢀon of those respondents who completed  
their training program as general surgeons gave up  
Referencias bibliográficas /References  
1
.
Polavarapu H, Kulaylat A, Sun S, Hamed O. 100 years of surgical  
educaꢀon: The past, present, and future. B Am Coll Surg. 2013;  
10. Santos E, Salles G. Are 2 Years Enough? Exploring Technical Skills  
Acquisiꢀon among General Surgery Residents in Brazil. Teach  
Learn Med. 2016; 0( 0):1-9.  
9
8(7):22-7.  
2
3
.
.
Glorio R, Carbia S. Análisis histórico legal de las residencias médi-  
cas y el residente. Dermatol Argent. 2014; 20(1):67-71.  
Pautas Generales para los Programas de Residencia en Cirugía  
General. En: hꢂp://aac.org.ar/imagenes/residencias/pautas.  
pdf  
11. Tarasevich T. Surgical training in Russia. Ann R Coll Surg Engl.  
2007; 89:240-1.  
12. Riaño D, Rincón D. La residencia en Cirugía General: Re-  
flexión y evaluación en Colombia. En: hꢂp://bdigital.unal.edu.  
co/51257/1/80850273.2015.pdf  
4
5
6
7
8
.
.
.
.
.
Coleman J, Esposito T, Rozycki G, Feliciano D. Early Subspecializa-  
13. Kurashima Y, Watanabe Y, Ebihara Y, Murakami S. Where do we  
start? The ꢁrst survey of surgical residency educaꢀon in Japan.  
Am J Surg. 2016; 211(2): 405-10.  
ꢀ
on and Perceived Competence in Surgical Training: Are Residents  
Ready? J Am Coll Surg. 2013; 216: 764-73.  
Debas H, Bass B, Brennan M, Flynn T. American Surgical Associa-  
14. Dumon K, Traynor O, Broos P, Gruwez J. Surgical educaꢀon in the  
new millennium: the European perspecꢀve. Surg Clin N Am. 2004;  
84: 1471-91.  
ꢀ
on Blue Ribbon Commiꢂee Report on Surgical Educaꢀon: 2004.  
Ann Surg. 2005; 241(1).  
Maꢂar S, Alseid A, Jones D, Jeyarajah DR, et al. General Surgery  
Residency Inadequately Prepares Trainees for Fellowship Ann  
Surg. 2013; 258:440-9.  
15. Borel-Rinkes I, Gouma D, HammingSurgical J. Training in the  
Netherlands. World J Surg. 2008; 32:2172-7.  
16. Kleinert R, Fuchs C, Romotzky V, Knepper L, Wasilewski ML3,  
Schröder W, et al. Generaꢀon Y and surgical residency ± Pas-  
sing the baton or the end of the world as we know it? Results  
from a survey among medical students in Germany. PLoS ONE  
2017.  
Klingensmith M, Poꢂs J, Merrill W, Eberlein T, at el. Surgical Trai-  
ning and the Early Specializaꢀon Program: Analysis of a Naꢀonal  
Program. J Am Coll Surg. 2016; 222(4):410-6.  
Cullinan D, Wise P, Delman K, Poꢂs J. Interim Analysis of a Pros-  
pecꢀve, Mulꢀ-Insꢀtuꢀonal Study of Surgery Resident Expe-  
rience with Flexibility in Surgical Training. J Am Coll Surg. 2018;  
17. Schlitzkus L, Schenarts K, Schenarts P. Is Your Residency Program  
Ready for Generaꢀon Y? J SurgEducn. 2010; 67(2).  
18. Klingensmith M, Awad M, Delman K. Deveney. Early results from  
the flexibility in surgical training research consorꢀum: resident  
and program director aꢆtudes toward flexible rotaꢀons in senior  
residency. J SurgEduc. 2015; 72(6).  
2
26(4):425-31.  
9
.
Richardson J, Buckley B, Shabahang M, Giles H, et al. From Tran-  
siꢀon to Pracꢀce to Mastery in General Surgery. B Am Coll Surg.  
2
018; 103(7):10-6.