Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
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Rev Argent Cirug 2019;111(4):302-304 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n4.1422es  
Neumatosis intestinal. Rara presentación de abdomen agudo  
Pneumatosis intesꢀnalis: a rare presentaꢀon of acute abdomen  
Fabiana B. Mazzei , Nicolás F. Mazzei , Carolina Magraht , Diego M. Fusco , Diego G. Herrera  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General. Hospital Inter-  
zonal Dr. Prof. Ramon La neumatosis intesꢀnal es una enꢀdad poco frecuente. Se caracteriza por la presencia de gas en la  
Carrillo. Ciudadela, subserosa o submucosa, o en ambas, a través del tracto gastrointesꢀnal. Presentamos dos casos en los  
Buenos Aires. cuales el moꢀvo de consulta fue dolor abdominal generalizado asociado a reacción peritoneal. Se rea-  
Argenꢀna.  
lizó tomograꢁa computarizada (TC) en ambos casos, donde se evidenciaron distensión intesꢀnal, neu-  
matosis intesꢀnal y neumatosis portal. Posteriormente se llevó acabo laparotomía de urgencia y se en-  
Los autores declaran no  
contró necrosis intesꢀnal con isquemia mesentérica, hallazgo compaꢀble con imágenes tomográficas.  
Ambos pacientes fallecieron (uno durante el acto quirúrgico y el otro en el posquirúrgico inmediato).  
Palabras clave: neumatosis intesꢁnal, neumatosis portal, abdomen agudo  
tener conflictos  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared.  
ABSTRACT  
Correspondencia  
Correspondence:  
Fabiana B. Mazzei  
E-mail:  
Pneumatosis intesꢀnalis is a rare condiꢀon characterized by the presence of gas in the submucosa or  
subserosa of the intesꢀnal wall. We report two cases associated with generalized abdominal pain and  
rebound tenderness. The computed tomography (CT) scans in both cases showed bowel distenꢀon,  
pneumatosis intesꢀnalis and portal venous gas. Both paꢀents underwent emergency surgery which  
demonstrated bowel necrosis with mesenteric ischemia, consistent with the CT images. Both paꢀents  
died (one during surgery and the other in the immediate postoperaꢀve period).  
fmazzei89@gmail.com  
Keywords: intesꢁnal pneumatosis, portal pneumatosis, acute abdomen.  
Recibido | Received  
0
8-01-19  
Aceptado | Accepted ID ORCID: Fabiana B. Mazzei, 0000-0002-0489-8140; Nicolás F. Mazzei, 0000-0003-1276-6831; Carolina Magraht,  
1-05-19 0000-0001-8474-1911; Diego M. Fusco, 000000017401450X; Diego G. Herrera 0000-0001-6961-7154.  
2
La neumatosis intesꢀnal (NI) es una enꢀdad cuadro de dolor abdominal generalizado de 12 horas  
muy infrecuente asociada a varias patologías, como el de evolución y vómitos, posterior a diálisis. Al examen  
infarto intesꢀno-mesentérico, la enterocoliꢀs necroꢀ- ꢁsico se encontraba febril (38,3 °C), con tensión arterial  
zante y la enfermedad pulmonar obstrucꢀva crónica. de 100/60 mm Hg, frecuencia cardíaca de 110 lpm, fre-  
Se caracteriza por la presencia de gas en la subserosa cuencia respiratoria de 18 rpm y una saturometría de  
o en la submucosa a través del tracto gastrointesꢀnal. pulso al aire ambiente de 90%. Presentaba el abdomen  
Es un signo radiológico que puede presentarse en pa- distendido, ausencia de RHA, con aumento de tensión,  
cientes asintomáꢀcos o en cuadros de dolor abdominal doloroso, ꢀmpánico y con reacción peritoneal.  
1
2
agudo . Registra una incidencia de 0,03 % e incluye un  
Se realiza laboratorio cuyos valores arrojan  
espectro que va desde un hallazgo benigno incidental leucocitosis, función renal alterada (urea de 160, crea-  
hasta isquemia o necrosis mesentérica, esta úlꢀma con ꢀnina de 3,2).  
una alta mortalidad.  
Se decide realizar tomograꢁa sin contraste de-  
La neumatosis portal (NP) es otro signo radio- bido al antecedente de la insuficiencia renal en la que se  
lógico que se observa usualmente cuando ocurre ne- evidencia una importante NI que incluye todo el marco  
crosis intesꢀnal; sin embargo, numerosas publicacio- duodenal, intesꢀno delgado y colon, así como la presen-  
nes han comunicado la coexistencia de NP en el curso cia de gas en ramas portales y neumatosis mesentérica  
de una NI.  
Caso clínico 1. Presentamos una paciente mu-  
(Figs. 1 y 2).  
Se decide laparotomía exploradora y se halla is-  
jer de 52 años con antecedentes de hipertensión ar- quemiadeltroncocelíacoconnecrosisintesꢀnal,espléni-  
terial (HTA), dislipidemia, IRC dialíꢀca que ingresa por cayhepáꢀcaasociadaamúlꢀplestrombosenmesenterio.  
FB Mazzei y col. Neumatosis intesꢁnal. Rara presentación de abdomen agudo. Rev Argent Cirug 2019;111(4):302-304  
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■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
Neumatosis portal (flecha)  
Paciente óbita en acto operatorio por falla mul-  
orgánica.  
Caso clínico 2. Paciente masculino de 68 años  
con antecedentes de HTA consulta por dolor abdominal  
y distensión de 24 horas de evolución. Refería falta de  
eliminación de gases y catarsis de varios días antes de la  
consulta. Al examen ꢁsico se encontraba lúcido, afebril,  
con signos vitales dentro de los parámetros normales, intesꢀnales que atraviesa la mucosa intesꢀnal.  
abdomen tenso poco depresible, doloroso generaliza-  
do, y RHA ausentes.  
Neumatosis intesꢀnal (flecha)  
ꢀ
abdomen agudo. Una teoría considera que puede ser  
causada por la infiltración de gas a través de la pared in-  
tesꢀnal, secundaria a un aumento de la presión intralu-  
minal con disrupción de la capa mucosa, mientras que  
otra teoría sosꢀene la producción de gas por bacterias  
El primer caso presentado es una paciente con  
neumatosis intesꢀnal e isquemia intesꢀnal, producto  
Los exámenes de laboratorio muestran leve de la hipoperfusión asociada a diálisis y antecedentes  
leucocitosis (11000), hematocrito 37%, Hb 10,1 y crea- de ateroesclerosis y dislipidemia. En el segundo caso,  
ꢀ
nina 1,8 mg/dL.  
el paciente no refería antecedentes de relevancia, salvo  
Se solicita radiograꢁa de abdomen simple que la HTA.  
revela distensión a nivel intesꢀnal.  
El tratamiento de la NI parte de la patología de  
Se complementa su estudio con una TC de ab- base, pudiéndose optar por tratamiento conservador o  
3
domen y pelvis, la cual evidencia una neumatosis que quirúrgico .  
compromete el estómago y el intesꢀno delgado hasta  
El factor más importante en el manejo clínico  
íleon distal, a la que se asocia la presencia de gas en el de pacientes con un abdomen agudo, con hallazgos de  
sistema porta.  
NI y gas venoso portal, es la determinación de necrosis  
Se decide laparotomía, por evolución desfa- intesꢀnal. De no exisꢀr esta, se podría optar por un tra-  
vorable clínica del paciente, y se encuentra isquemia tamiento conservador.  
mesentérica asociada a necrosis intesꢀnal. El paciente  
fallece 48 horas después de la operación.  
Aquellospacientesquepresentanisquemia,ne-  
crosis y sepsis, habitualmente requieren conducta qui-  
La NI es una poco frecuente presentación de rúrgica, pero la la mortalidad es de alrededor del 75%.  
■
ENGLISH VERSION  
Pneumatosis intesꢀnalis (PI) is a rare condi- to catastrophic with high mortality in cases of mesente-  
on associated with several diseases, as bowel infarc- ric ischemia or bowel infarcꢀon.  
on, necroꢀzing enterocoliꢀs and chronic obstrucꢀve  
ꢀ
ꢀ
Portal venous gas (PVG) is another radiographic  
pulmonary disease. It is characterized by the presence sign usually found in case of bowel necrosis, but several  
of gas in the submucosa or subserosa of the intesꢀnal publicaꢀonshavereportedthecoexistenceofPVGwithPI.  
wall. Pneumatosis intesꢀnalis is a radiographic sign  
Case report 1. A 52 year-old female paꢀent  
that may occur in the absence of symptoms or associa- with a history of hypertension (HT), dyslipidemia and  
1
ted with acute abdominal pain . The incidence of PI is chronic kidney failure with requirement of hemodialy-  
2
0
.03% and the clinical significance ranges from benign sis was admiꢂed to hospital due to generalized abdo-  
3
04  
FB Mazzei y col. Neumatosis intesꢁnal. Rara presentación de abdomen agudo. Rev Argent Cirug 2019;111(4):302-304  
minal pain lasꢀng 12 hours and vomiꢀng aꢃer dialysis.  
On physical examinaꢀon she presented fever (38.3 °C),  
blood pressure of 100/60, heart rate of 110 bpm, res-  
piratory rate of 18 bpm and pulse oxygen saturaꢀon of  
■ FIGURE 1  
9
0% breathing room air. The abdomen was distended  
and tender with guarding and rebound tenderness,  
tympanic and with absence of bowel sounds.  
The lab tests showed leukocytosis and impai-  
red kidney funcꢀon (blood urea nitrogen 160 mg/dL  
and creaꢀnine level 3.2 mg/dL).  
A computed tomography (CT) scan without  
contrast media that was performed due to the history  
of kidney dysfuncꢀon showed large PI involving the  
duodenal loop, small bowel and colon, PVG and mesen-  
teric pneumatosis (Figs. 1 and 2).  
The paꢀent underwent exploratory laparo-  
tomy which demonstrated celiac trunk ischemia with  
bowel, splenic and hepaꢀc necrosis associated with  
mulꢀple mesenteric thromboses.  
The paꢀent died during surgery due to mulꢀor-  
gan failure.  
Portal venous gas (arrow)  
■
FIGURE 2  
Case report 2 . A 68 year-old male paꢀent with  
a history of HT sought medical care for abdominal pain  
and distenꢀon lasꢀng 24 hours. He complained of ina-  
bility to pass gas and consꢀpaꢀon on the previous days.  
On physical examinaꢀon, the paꢀent appeared lucid,  
with no fever and the vital signs were within normal  
parameters. The abdomen was rigid, tender on palpa-  
ꢀ
on and with absence of bowel sounds.  
The lab tests showed discrete leukocytosis  
11,000/mm3), the hematocrit was 30%, hemoglobin  
(
level of 10.1 mg/dL and creaꢀnine level of 1.8 mg/dL.  
The plain abdominal X-ray showed bowel dis-  
tension.  
A CT scan of the abdomen and pelvis showed  
pneumatosis involving the stomach and small bowel up  
to the distal ileum, associated with PVG.  
The paꢀent evolved with unfavorable clinical  
course and underwent laparatomy, which revealed me-  
senteric ischemia associated with bowel necrosis. The  
paꢀent died 48 hours aꢃer surgery.  
Pneumatosis intesꢀnalis (arrow)  
had no significant personal past history, except for HT.  
The management of PI involves treatment of  
the underlying condiꢀon and may require surgical in-  
Pneumatosis intesꢀnalis is a rare presentaꢀon  
of acute abdomen. A theory hypothesizes that gas dis-  
sects the mucosa layer into the bowel wall from the in-  
tesꢀnal lumen due to increased pressure, while another  
theory proposes that gas produced by gas-forming bac-  
teria enter the bowel wall through the submucosa.  
3
tervenꢀon or medical care .  
The presence of bowel necrosis is the most  
significant risk factor in paꢀents with acute abdomen,  
PI and PVG to decide therapy. A conservaꢀve approach  
The first case reported is a female paꢀent with can be decided in the absence of bowel necrosis.  
PI and bowel ischemia secondary to hypoperfusion as-  
Paꢀents with ischemia, necrosis and sepsis  
sociated with dialysis and a history of atherosclerosis usually require surgical management, but mortality is  
and dyslipidemia. In the second case report, the paꢀent about 75%.  
Referencias bibliográꢁcas | References  
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