Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
298  
Rev Argent Cirug 2019;111(4):298-301 hꢁp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n4.1425es  
Endometriosis del apéndice cecal como causa de dolor abdominal crónico y masa  
apendicular  
Appendiceal endometriosis as a cause of chronic abdominal pain and appendiceal mass  
José A. Acevedo , Julio G. Caballero , Patricia M. Cabaleiro , Cecilia S. Aiello , Marꢀn Córdoba , Maꢀas  
Pesquín  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General – Policlínico  
Neuquén. Neuquén. Presentamos el caso de una paciente en edad reproducꢀva con dolor abdominal crónico y anteceden-  
Argenꢀna. te de endometriosis pelviana. Los estudios por imágenes muestran masa en topograꢁa apendicular.  
Se decidió exploración laparoscópica programada y se realizó la resección del tumor apendicular. La  
Cátedra de Medicina II  
anatomía patológica mostró endometriosis del apéndice cecal. Posteriormente se realiza una revisión  
y Cirugía – Facultad de  
bibliográfica de esta patología y se hacen consideraciones sobre su frecuencia, presentación clínica,  
Ciencias Médicas  
hallazgos intraoperatorios, forma de estudio y posibilidades terapéuꢀcas.  
Universidad Nacional  
del Comahue. Neuquén.  
Argenꢀna.  
Palabras clave: apéndice cecal, dolor abdominal, endometriosis.  
ABSTRACT  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
We report the case of a female paꢀent in childbearing age with chronic pain and a history of pelvic  
endometriosis. The image tests showed the presence of a mass at the level of the cecal appendix.  
de interés.  
Conflicts of interest  
None declared. The paꢀent underwent a scheduled diagnosꢀc laparoscopy and the appendiceal tumor was resected.  
The pathological examinaꢀon revealed appendiceal endometriosis. We performed a review of the  
Correspondencia literature and made consideraꢀons about its prevalence, clinical presentaꢀon, interoperaꢀve findings,  
Correspondence:  
diagnosꢀc tests and therapeuꢀc management.  
José A. Acevedo E-mail:  
drjosealbertoacevedo@  
gmail.com  
Keywords: cecal appendix, abdominal pain, endometriosis.  
Recibido | Received  
ID ORCID: José A. Acevedo, 0000-0001-9427-0797; Julio G. Caballero, 0000-0003-0270-6296; Patricia M. Cabalei-  
ro, 0000-0001-6306-2848; Cecilia S. Aiello, 0000-0002-2611-9785; Marꢀn Córdoba, 0000-0002-7884-484X; Maꢀas  
Pesquín, 0000-0002-6642-1954  
2
8-02-19  
Aceptado | Accepted  
1-05-19  
2
La endometriosis del apéndice cecal es una lar, sin descartar otras eꢀologías (Fig. 1). La resonancia  
patología poco frecuente que puede presentarse en el magnéꢀca nuclear no aporta datos.  
contexto de una endometriosis pelviana con compro-  
Ante diagnósꢀco de tumor de apéndice cecal  
miso apendicular, o en forma aislada (solo compromiso (con alta sospecha de endometriosis apendicular) se  
endometriósico del tracto intesꢀnal). También puede decide su exploración laparoscópica en forma elecꢀva.  
hacerlo como una masa apendicular que simule patolo- De común acuerdo con la paciente (quien es médica)  
gía neoplásica, lo que obliga a revaluar nuestra conduc- se decidió realizar biopsia por congelación solo si el  
ta en la interpretación de la clínica, la forma de estudio, aspecto macroscópico lo jusꢀficaba, esperar el estudio  
los hallazgos intraoperatorios y la terapéuꢀca elegida.  
anátomo-patológico diferido y proceder posteriormen-  
Presentamos el caso de una paciente de sexo te según correspondiera.  
femenino, de 34 años, con dolor crónico en cuadrante  
La laparoscopia muestra focos endometrió-  
inferior derecho del abdomen, sin otros síntomas aso- sicos en peritoneo pelviano, peritoneo diafragmáꢀco,  
ciados y antecedentes de endometriosis peritoneal. en íleon terminal y en mesenterio. Se ve una masa (sin  
Examen ꢁsico: dolor en cuadrante inferior derecho inflamación aguda ni compromiso peritoneal) que invo-  
del abdomen, sin defensa ni peritonismo. Laboratorio lucra todo el apéndice, y que mide aproximadamente  
normal. Ecograꢁa: imagen quísꢀca en fosa ilíaca dere- 4 cm de longitud por 2 cm de ancho, con focos endo-  
cha, con sugerencia de completar estudios. Tomograꢁa metriósicos en su peritoneo (véase Fig. 1). Se plantean  
computarizada: en topograꢁa del apéndice cecal, for- disꢀntos diagnósꢀcos intraoperatorios. Ante la alta pro-  
mación hipodensa de contornos ligeramente lobulados babilidad de estar en presencia de un endometrioma  
que mide 5 × 3 × 3 cm: probable mucocele apendicu- apendicular (con base apendicular no compromeꢀda),  
JA Acevedo y col. Endometriosis del apéndice cecal. Rev Argent Cirug 2019;111(4):298-301  
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■
FIGURA 1  
■ FIGURA 2  
A
A
B
A: TC. Estructura sólido quísꢀca en zona apendicular (flecha corta  
negra). B: Campo operatorio, tumor apendicular (cabeza de flecha  
negra), ciego (flecha larga negra), íleon (flecha corta blanca), foco en-  
dometriósico (cabeza de flecha blanca).  
se decide realizar apendicectomía laparoscópica según  
técnica habitual.  
Buena evolución posoperatoria y alta hospita-  
laria a las 24 horas posquirúrgicas.  
B
El estudio anatomopatológico muestra: ma-  
croscopia: apéndice cecal de 3 × 1,5 cm. Serosa con-  
gesꢀva. Al corte, obliteración de la luz a nivel distal.  
Microscopia: apéndice cecal con serosa congesꢀva.  
Patología. A: Macroscopía. B: Microscopía. Hipertrofia muscular lisa  
flecha corta negra), glándulas endometriales rodeadas por estroma  
citógeno (cabeza de flecha negra).  
(
En 2014, Hakan Guven y col. comunicaron el  
Paredes con hipertrofia muscular lisa que engloba glán- análisis de 48 pacientes someꢀdos a hemicolectomía  
dulas endometriales rodeadas por estroma citógeno, derecha por masas cecales (imitando apendiciꢀs agu-  
obliterando totalmente la luz a nivel distal. Diagnósꢀco: da), entre los que encontraron 2 casos de endometriosis  
endometriosis apendicular (Fig. 2).  
apendicular (4,16%). Estos dos casos fueron interpreta-  
La paciente es controlada por el Servicio de Gi- dos macroscópicamente como parte de 16 pacientes  
3
necología con tratamiento específico para su endome- en los que de entrada se sospechó malignidad .  
triosis peritoneal.  
El diagnósꢀco preoperatorio de endometriosis  
La endometriosis apendicular es una patología apendicular es muy dificultoso, sobre todo en aquellas  
poco frecuente. Arif Emre y col. publicaron (2013) una pacientes en las cuales la presentación clínica resulta  
revisión retrospecꢀva de 1255 piezas de apendicecto- poco clara. Si bien se han sugerido protocolos de estu-  
mías (operados con diagnósꢀco clínico de apendiciꢀs dio sobre todo para pacientes que se saben portadoras  
aguda, excluyendo otros diagnósꢀcos). Encontraron de endometriosis pelviana, como la evaluación adicio-  
solo dos casos de endometriosis apendicular (0,15%, nal de imágenes de resonancia magnéꢀca nuclear para  
siendo el 0,36% considerando la población femenina: detectar focos de endometriosis extrapélvica intesꢀ-  
4
5
43). En esta serie, 88 pacientes no presentaban apen- nal , el diagnósꢀco preoperatorio de certeza aún es di-  
diciꢀs. De estos, los dos casos de endometriosis apen- ficultoso( la mayoría de las veces se alcanza por estudio  
1
1- 3  
.
dicular consꢀtuyen el 2,27%. .  
Dincel y col., en 2017, en una revisión de 1970  
anatomopatológico de la pieza quirúrgica)  
La situación en la cual la paciente es interveni-  
piezas (por diagnósꢀco de apendiciꢀs aguda), encontra- da quirúrgicamente es variable: desde una exploración  
ron 59 pacientes con hallazgos inusuales (no apendici- laparoscópica por dolor abdominal crónico, pasando  
ꢀ
s). En este grupo, encontraron solo una endometriosis por la exploración por clínica de apendiciꢀs aguda,  
apendicular (0,05% del total de las piezas, 1,69% de las hasta la resección de masas tumorales en cuadrante in-  
piezas donde el diagnósꢀco fue disꢀnto de apendiciꢀs ferior derecho del abdomen. Por lo tanto, la conducta  
2
aguda) .  
terapéuꢀca se debe adecuar a los hallazgos intraopera-  
3
00  
JA Acevedo y col. Endometriosis del apéndice cecal. Rev Argent Cirug 2019;111(4):298-301  
torios, yendo desde la apendicectomía hasta las resec- pacientes con endometriosis y dolor pélvico crónico,  
ciones intesꢀnales en grado variable, sobre todo en los mostrando que mujeres con endometriomas ováricos y  
casos de sospecha de patología maligna.  
endometriosis profunda infiltrante del tracto intesꢀnal  
Algunos autores abogan por la apendicectomía ꢀenen tasas más altas de endometriosis apendicular.  
de ruꢀna en mujeres con dolor abdominal recurrente Incluso podría prevenir futuras apendiciꢀs secundarias  
6
inexplicable durante una laparoscopia diagnósꢀca (sa- a la endometriosis apendicular .  
biendo que la endometriosis puede afectar el tracto  
Ante la presencia de masas apendiculares y  
gastrointesꢀnal sin la parꢀcipación de órganos repro- sospecha de neoplasia está indicado realizar reseccio-  
5
, 6  
3
ducꢀvos) . Esta conducta estaría más jusꢀficada en nes mayores .  
■
ENGLISH VERSION  
Appendiceal endometrosis is a rare condiꢀon  
The macroscopic pathological examinaꢀon re-  
presenꢀng either in the seꢂng of pelvic endometriosis ported that the appendix measured 3 x 15 cm and the  
with involvement of the appendix, or isolated within serous layer had signs of congesꢀon. The cross-secꢀon  
bowel involvement. It can also appear as an appendi- of the specimen showed distal obliteraꢀon of the lu-  
ceal mass mimicking a neoplasm, which requires re- men. On microscopic examinaꢀon, the serous layer of  
evaluaꢀng the interpretaꢀon of the clinical signs, which the appendix had signs of congesꢀon with aggregates  
tests to order, the intraoperaꢀve findings and thera- of endometrial glands embedded in a cytogenic stroma  
peuꢀc management.  
surrounded by smooth muscle hypertrophy with com-  
We report the case of a 34-year-old female plete obliteraꢀon of the distal lumen. Diagnosis: appen-  
paꢀent with chronic pain in the lower right quadrant diceal endometriosis (Fig. 2).  
of the abdomen with no other symptoms and a history  
The paꢀent is followed-up in the outpaꢀent cli-  
of peritoneal endometriosis. On physical examinaꢀon, nic of the department of gynecology and is taking spe-  
the lower inferior right quadrant of the abdomen was cific treatment for peritoneal endometriosis.  
painful, soꢃ and without defense or peritoneal signs.  
Appendiceal endometriosis is a rare condiꢀon.  
The laboratory tests were normal. The abdominal ul- In 2013, Arif Emre et al. published a retrospecꢀve re-  
trasound revealed the presence of a cysꢀc image in view of 1255 appendectomy specimens from paꢀents  
the right iliac region. The computed tomography scan with an iniꢀal diagnosis of acute appendiciꢀs, excluding  
showed a hypodense formaꢀon at the level of the cecal  
appendix with slightly lobulated borders measuring 5 ×  
3
× 3 cm that was suggesꢀve of an appendiceal muco-  
■ FIGURE 1  
cele, without ruling out other eꢀologies (Fig. 1). The  
magneꢀc resonance imaging scan did not provide addi-  
ꢀ
onal informaꢀon.  
With the diagnosis of appendiceal tumor (with  
high suspicion of appendiceal endometriosis), a diag-  
nosꢀc laparoscopy was scheduled. The paꢀent (who  
is a doctor) agreed to undergo frozen secꢀon biopsy  
only if the macroscopic appearance of the tumor was  
suggesꢀve of malignancy, and to proceed accordingly  
once the pathology report was ready.  
A
The laparoscopy showed foci of endometriosis  
in the pelvic peritoneal cavity, diaphragmaꢀc perito-  
neum, terminal ileum and mesentery. A mass of about  
4
cm in length by 2 cm in width was seen involving the  
enꢀre appendix, with foci of endometriosis within its  
peritoneum. There were no signs of acute inflammaꢀon  
or peritoneal involvement (Fig. 1). Several differenꢀal  
diagnosis emerged during the procedure. In view of the  
high probability of appendiceal endometriosis (without  
involvement of the base of the appendix), laparoscopic  
appendectomywasperformedwiththeusualtechnique.  
The postoperaꢀve period was unevenꢄul and  
the paꢀent was discharged 24 hours aꢃer the proce-  
dure.  
B
A: CT. Solid cysꢀc structure in appendicular area (short black arrow).  
B: Operaꢀve field, appendicular tumor (black arrow head), cecum  
(long black arrow), ileum (white short arrow), endometriosis focus  
(white arrow head).  
JA Acevedo y col. Endometriosis del apéndice cecal. Rev Argent Cirug 2019;111(4):298-301  
301  
other diagnosis. Only two cases of appendiceal endo-  
■
FIGURE 2  
metriosis were found (0.15% in the enꢀre cohort and  
0
.36% in the female populaꢀon of 543 paꢀents). In this  
series, as 88 paꢀents did not present appendiciꢀs, the  
incidence of appendiceal endometriosis among these  
1
paꢀents was 2.27% .  
In 2017, Dincel et al. reviewed 1970 appendec-  
tomy specimens with diagnosis of acute appendiciꢀs  
and found 59 cases of rare histopathological findings  
(
other than appendiciꢀs). They found only one appen-  
diceal endometriosis (0.05% of all the specimens and  
2
1
.69% in the specimens with unusual findings) .  
In 2014, Hakan Guven et al. reported the  
analysis of 48 paꢀents undergoing right hemicolectomy  
due to cecal masses mimicking acute appendiciꢀs and  
found two cases of appendiceal endometriosis (4.16%).  
These two paꢀents were part of 16 paꢀents in whom  
A
3
malignancy was suspected .  
The preoperaꢀve diagnosis of appendiceal en-  
dometriosis is difficult, parꢀcularly in those paꢀents  
with unclear clinical presentaꢀon. Several protocols  
have been described to evaluate paꢀents with pelvic  
endometriosis, as magneꢀc resonance imaging to de-  
4
tect foci of extrapelvic bowel endometriosis . However,  
the preoperaꢀve diagnosis is difficult and in most cases  
the final diagnosis is made by pathological examinaꢀon  
1
-3  
of the surgical specimen .  
The indicaꢀon of surgery may be due to lapa-  
roscopic examinaꢀon because of chronic abdominal  
B
pain, probable diagnosis of acute appendiciꢀs or resec-  
Histopathology. A: Surgical specimen. B: Microscopy. Smooth muscle  
hypertrophy (short black arrow), endometrial glands surrounded by  
cytogenic stroma (black arrowhead).  
ꢀ
on of tumor masses in the lower right quadrant of the  
abdomen. Thus, the therapeuꢀc management will be  
guided by the intraoperaꢀve findings, either appendec-  
tomy or bowel resecꢀons in cases where malignancy is sis and chronic pelvic pain, showing that paꢀents with  
suspected.  
ovarian endometriomas and deeply infiltraꢀve endo-  
Some authors recommend rouꢀne appendec- metriosis of the gastrointesꢀnal tract have higher rates  
tomy in women with unexplained and recurrent abdo- of appendiceal endometriosis. It could even prevent  
minal pain during a diagnosꢀc laparoscopy, as endome- future appendiciꢀs secondary to appendiceal endome-  
6
triosis may involve gastrointesꢀnal organs without any triosis .  
5
,6  
involvement of reproducꢀve organs . This approach  
Major resecꢀons are indicated in case of ap-  
3
would be more jusꢀfied in paꢀents with endometrio- pendiceal masses and suspicion of malignancy .  
Referencias bibliográꢁcas | References  
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