Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
Rev Argent Cirug 2019;111(4):295-297 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n4.1332.es  
Hernia de Amyand  
Amyand’s hernia  
Marcelo Güemes , Eduardo Rodríguez , Gastón Ferreira  
Servicio de Cirugía RESUMEN  
General, Hospital Padre  
Ángel Buodo, La presencia del apéndice cecal en el saco de una hernia inguinal se denomina hernia de Amyand1  
,2  
.
General Acha, Su incidencia varía ‒según disꢀntos autores‒ del 0,13% al 1,7%. Es una rara patología que se diagnos-  
La Pampa, Argenꢀna. ꢀca intraoperatoriamente, ya que su diagnósꢀco preoperatorio es excepcional. No obstante, en citas  
bibliográficas se han descripto pocos casos de diagnósꢀco intraoperatorio, por lo que es importante  
Los autores declaran no  
tener la sospecha clínica en hernias incarceradas de cara al diagnósꢀco diferencial y a valorar la solici-  
tener conflictos  
tud de estudios diagnósꢀco. Su tratamiento es la apendicectomía o reducción del apéndice cecal a la  
de interés.  
3
cavidad abdominal asociada a herniorrafia o hernioplasꢀa .  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: apendiciꢁs aguda, hernia de Amyand  
Correspondencia  
Correspondence:  
M
arcelo Güemes ABSTRACT  
E-mail:  
1
,2  
Amyand’s hernia is defined as an inguinal hernia containing the vermiform appendix . This rare con-  
marceloguemes@  
hotmail.com diꢀon, with an incidence between 0.13% and 1.7%, is diagnosed during surgery, as the preoperaꢀve  
diagnosis is excepꢀonal. Few cases of intraoperaꢀve diagnosis have been described in the literature.  
The diagnosis should be suspected in cases of incarcerated hernias so as to order the specific tests. The  
surgical management includes appendectomy or appendix reducꢀon to the abdominal cavity associa-  
3
ted to mesh repair or primary hernia repair without mesh .  
Recibido | Received  
5-03-19  
Aceptado | Accepted  
1-05-19  
Keywords:Amyand hernia, appendiciꢁs.  
0
ID ORCID: Marcelo R. Güemes, 0000-0002-8841-881X; Eduardo H. Rodríguez, 0000-0002-6395-4157  
2
La mayoría de los autores1,2,4-6 definen la hernia abdominal y falta de eliminación de gases. Entre sus  
de Amyand como la presencia del apéndice cecal en el antecedentes se destacan el tabaquismo, hipertensión  
interior del saco de una hernia inguinal, y la hernia de arterial y dislipidemia. Al examen ꢁsico presenta un  
Garengoet cuando el apéndice se ubica en un saco her- abdomen distendido, con RHA negaꢀvos, doloroso a la  
niario crural. Sin embargo, algunos definen la primera palpación generalizada, sin defensa y sin peritonismo,  
ante la presencia de inflamación (apendiciꢀs) y no solo ꢀmpánico a la percusión. Se constata una hernia ingui-  
4
la protrusión del órgano .  
nal derecha atascada. Se procede a realizar laboratorio  
6
5
La escasa incidencia, 0,13% a 1,7% , y la bi- (se encuentra leucocitosis con desviación de la fórmula  
bliograꢁa al respecto determinan un bajo índice de hacia la izquierda), radiograꢁas y valoración clínica pre-  
2
sospecha preoperatorio ; habitualmente la indicación quirúrgica.  
quirúrgica es una hernia inguinal complicada. A su vez,  
El paciente es intervenido quirúrgicamente,  
hay falta de consenso en el tratamiento de la hernia y el por un abordaje anterior; se observa el apéndice cecal y  
apéndice, específicamente con respecto a la indicación parte del ciego dentro del saco herniario (Fig. 1). Se de-  
de realizar la apendicectomía cuando esta no muestra cide reintroducir el contenido en la cavidad abdominal  
signos de inflamación, y con respecto a colocar malla sin realizar una apendicectomía debido a la ausencia de  
protésica en la reparación inguinal cuando se realizó la inflamación y para evitar una contaminación de la malla  
apendicectomía, debido al riesgo de contaminación de durante la hernioplasꢀa.  
1
,4-6  
.
la malla  
Se procede a reparar la pared inguinal con una  
Paciente masculino de 56 años que se presen- técnica ꢀpo Lichtenstein (Fig. 2) con muy buena evolu-  
ta por guardia con dolor abdominal, de 24 horas de ción posoperatoria.  
evolución, ꢀpo cólico, asociado a vómitos, distensión La sintomatología ꢂpica de la hernia de Am-  
2
96  
M Güemes y col. Hernia de Amyand. Rev Argent Cirug 2019;111(4):295-297  
■
FIGURA 1  
yand es el dolor en FID asociado a una hernia ingui-  
nal derecha complicada1 ; sin embargo, el índice de  
sospecha preoperatorio es muy bajo, debido a la baja  
incidencia de este cuadro, 0,13-1,7% 5 ; a su vez, el ín-  
dice de apendiciꢀs en el saco herniario es aún menor,  
,2,5,6  
,6  
5
del 0,07% al 0,13% . Sin lugar a dudas, la realización de  
una TC abdominal y/o ecograꢁa abdominal, permite en  
2
algunos casos alcanzar un diagnósꢀco preoperatorio .  
Debido a la escasa frecuencia del cuadro, ca-  
recemos de series que muestren el manejo adecuado  
2
de esta patología , ya que algunos autores argumentan  
la apendicectomía según el estado de dicho órgano y  
otros la realizan en todos los casos independientemen-  
te de que el apéndice esté inflamado o no.  
Por lo que respecta a la reparación herniaria,  
el procedimiento de referencia (gold standard) es la  
uꢀlización de mallas, con lo cual disminuiría la tasa de  
recidiva de dicha patología, pero su uso estaría contra-  
indicado en cirugías contaminadas.  
■
FIGURA 2  
Respecto del tratamiento, nos guiamos por la  
3
clasificación de Losanoff y Bason (Tabla 1):  
■
TABLA 1  
Clasificación de Losanoff y Basson3  
Reducción del apéndice y  
Tipo 1  
Tipo 2  
Con apéndice normal  
hernioplasꢀa  
Con apendiciꢀs aguda  
Apendicectomía y  
en el saco  
herniorrafia  
Apendicectomía vía  
Tipo 3 Apendiciꢀs aguda y peritoniꢀs  
abdominal y herniorrafia  
Apendiciꢀs aguda y otra pato- Apendicectomía, herniorrafia  
Tipo 4 logía asociada (adenocarcino- y tratamiento de la patología  
ma, mucocele, etc.)  
asociada  
Hernioplasꢀa y colocación de malla de polipropileno, técnica de Li-  
chtenstein  
■
ENGLISH VERSION  
Most authors1,2,4-6 define Amyand’s hernia as an king habits, hypertension and dyslipidemia. On physical  
inguinal hernia containing the vermiform appendix and examinaꢀon, the abdomen was distended and tender  
De Garengeot’s hernia as the presence of the appendix but with no rigidity or rebound tenderness, was tym-  
within a femoral hernia sac. Yet, some authors require panic and with absence of bowel sounds. An incarce-  
the presence of inflammaꢀon (acute appendiciꢀs) in rated right inguinal hernia was detected. The paꢀent  
4
the hernia sac to define Amyand’s hernia .  
underwent laboratory tests which showed leukocyto-  
The low incidence of this condiꢀon, between sis with granulocyte predominance, radiographies and  
6
5
0
.13% and 1.7% , and the scarce bibliography available preoperaꢀve risk assessment,  
determine that this condiꢀon is rarely diagnosed before The paꢀent and was operated on via and ante-  
2
surgery , which is generally indicated in case of a com- rior approach. The vermiform appendix was observed  
plicated inguinal hernia. There is no agreement about in the hernia sac (Fig. 1). The content was introduced  
how to treat the hernia and the appendix, specifically in the abdomen but the appendix was not resected due  
in the indicaꢀon of appendectomy when the appendix to the absence of inflammaꢀon and to prevent conta-  
shows no signs of inflammaꢀon or in the need for mesh minaꢀon of the mesh during hernia repair.  
hernia repair during appendectomy due to the risk of  
The inguinal wall was repaired with the Li-  
chtenstein technique (Fig. 2) with favorable postopera-  
1
,4-6  
.
mesh infecꢀon  
A 56-year-old male paꢀent presented in the ꢀve outcome.  
emergency department with abdominal cramping las-  
Pain in the right inguinal region associated to  
ꢀ
ng 24 hours associated to vomiꢀng, abdominal bloa- a complicated right inguinal hernia is the typical symp-  
,2,5,6  
ꢀ
ng and inability to pass gas. He had a history of smo- tom of Amyand’s hernia1 . Yet, the diagnosis is not  
M Güemes y col. Hernia de Amyand. Rev Argent Cirug 2019;111(4):295-297  
297  
oꢃen made due to the low incidence of this condiꢀon,  
■
FIGURE 1  
5,6  
between 0.13 and 1.7% and because appendiciꢀs in  
the hernia sac is even more rare, with an incidence bet-  
5
ween 0.07% and 0.13% . The preoperaꢀve diagnosis is  
made by computed tomography scan of the abdomen  
2
or abdominal ultrasound .  
There no agreement about the adequate ma-  
nagement of Amyand’s hernia due to the low prevalen-  
ce of this condiꢀon2. While some authors recommend  
appendectomy in cases of inflammaꢀon, others always  
resect the appendix, even in the absence of inflam-  
maꢀon.  
Mesh hernia repair is the gold standard proce-  
dure to reduce the rate of recurrence, but is contraindi-  
cated in contaminated surgeries.  
FIGURE 2  
We use the Losanoff and Basson’s classifica-  
3
ꢀ
on to guide treatment (Table 1):  
■
■
TABLE 1  
Losanoff and Basson’s classificaꢀon  
Hernia reducꢀon, mesh  
Type 1  
Type 2  
Normal appendix  
repair  
Appendectomy, primary  
repair of hernia, no  
mesh  
Acute appendiciꢀs within an  
inguinal hernia  
Laparotomy appendec-  
Type 3  
Type 4  
Acute apendiciꢀs and peritoniꢀs tomy, primary repair of  
hernia, no mesh  
Laparotomy appendec-  
tomy, primary repair of  
Acute appendiciꢀs and other  
related condiꢀon (adenocarcino- hernia, no mesh and  
ma or mucocele, among others) treatment of the associ-  
ated condiꢀon  
.
Hernia repair and placement of a polypropylene mesh with the Li-  
chtenstein technique.  
Referencias bibliográꢁcas | References  
1
2
3
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