Carta cienꢀꢁca | Scienꢂꢁc leꢃer  
289  
Rev Argent Cirug 2019;111(4):289-294 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n4.1420es  
Osteocondroma escapular  
Scapular osteochondroma  
Pablo L. Paglialunga1 , Adrián Vidal2  
1
. Insꢀtuto Médico Pla- RESUMEN  
tense, La Plata, Buenos  
Aires, Argenꢀna El osteocondroma es una lesión compuesta de hueso medular y corꢀcal recubierta de una capa de  
. Hospital Español de carꢁlago hialino. La localización en la escápula es infrecuente. Se presentan 2 casos clínicos. Puede  
2
La Plata, Buenos Aires, manifestarse con dolor o con síntomas por compresión de estructuras vecinas. La resección quirúrgica  
Argenꢀna  
es el tratamiento de elección para el osteocondroma sintomáꢀco.  
Los autores declaran no  
tener conflictos  
de interés.  
Palabras clave: osteocondroma, escápula, tumor.  
ABSTRACT  
Conflicts of interest  
None declared.  
Osteochondromas are tumors composed of medullary and corꢀcal bone with hyaline carꢀlage caps.  
Involvement of the scapula is uncommon. We report two cases. Paꢀents may present with pain or  
symptoms due to compression of the adjacent structures. Surgery is the treatment of choice of symp-  
tomaꢀc osteochondromas.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Pablo L. Paglialunga  
E-mail:  
pablopaglialunga@  
gmail.com  
Keywords: osteochondroma, scapula, tumor.  
Recibido | Received ID ORCID: . Pablo L. Paglialunga, 0000-0003-3169-5549; Adrián Vidal, 0000-0003-2658-9143  
5-12-18  
Aceptado | Accepted  
5-02-19  
0
2
Los osteocondromas o exostosis osteocarꢀla-  
Caso 1: Paciente femenino de 32 años con  
ginosas son los tumores más frecuentes del esqueleto: antecedente de traumaꢀsmo cerrado torácico de cara  
representan el 10-15% de todos los tumores óseos, y posterior de hemitórax derecho, por caída de su propia  
1
alrededor del 3% de la población lo padece .  
altura, de 2 meses de evolución, que consulta por tu-  
Se trata de una lesión compuesta de hueso mefacción generalizada en la región escapular derecha  
medular y corꢀcal recubierta de una capa de carꢁlago y leve impotencia funcional de la región escapular ho-  
hialino. La mayoría de ellos son solitarios, aparecen en molateral. El estudio radiográfico torácico de perfil ob-  
la zona metafisaria de los huesos largos y, aunque han jeꢀva un aumento discreto de la distancia entre la pared  
sido descriptos en prácꢀcamente todos los huesos del torácica y la escápula asociado a lesión exoꢂꢀca de 3 ×  
esqueleto, ꢀenen predilección por el fémur, la ꢀbia y el 3 cm de la cara costal de la escápula en su tercio medio.  
2
húmero .  
La tomograꢂa axial computarizada (TAC) y la resonan-  
Pueden presentarse de dos formas: con un pe- cia magnéꢀca (RM) revelan una colección submuscular  
dículo o con una base ancha de implantación (sésil). La entre la parrilla costal, la escápula, el músculo serrato  
afectación de la epífisis (enfermedad de Trevor) es muy mayor y la lesión ósea escapular mencionada.  
rara. En otros casos se presentan de forma múlꢀple  
Se decide exploración quirúrgica: incisión arci-  
recibiendo el nombre de osteocondromatosis múlꢀple forme de concavidad superior por debajo de la escápu-  
congénita, y se caracterizan por exostosis múlꢀples con la. Diéresis de tejido celular y plano muscular (romboi-  
3
una distribución simétrica por casi todo el esqueleto .  
des y serrato mayor). Evacuación de 1000 mL de líquido  
serohemáꢀco. Se reseca la pseudocápsula fibrosa que  
4
La localización en la escápula es infrecuente .  
A conꢀnuación se describen 2 casos de os- conꢀene la colección y lesión ósea escapular que invo-  
teocondroma de escápula con diferente forma de pre- lucra la zona de implante y se realiza cierre del abordaje  
sentación clínica.  
por planos dejando drenaje ofrecido a espacio subesca-  
2
90  
PL Paglialunga y col. Osteocondroma escapular. Rev Argent Cirug 2019;111(4):289-294  
o
pular (se reꢀra al 5 día posquirúrgico). El estudio ana-  
tomopatológico informa osteocondroma de escápula.  
Caso 2: Paciente masculino de 38 años que  
■
FIGURA 2  
consulta por presentar dolor y malestar a nivel de la  
región escapular derecha, asociado principalmente  
a grandes esfuerzos realizados con el miembro supe-  
rior derecho. Se realiza radiograꢂa de tórax en la cual  
se evidencia ‒en campo pulmonar superior derecho‒  
una imagen redondeada, heterogénea, en su mayoría  
radiolúcida. El estudio tomográfico informa: a nivel del  
borde interno de la espina de la escápula derecha se  
evidencia formación ósea con crecimiento exoꢂꢀco pe-  
diculada que mide 6 cm de diámetro, con irregularidad  
de la superficie corꢀcal presentando ínꢀmo contacto  
con la parrilla costal.  
Reconstrucción tridimensional de TAC de tórax donde se evidencia  
osteocondroma pediculado  
Se decide exploración quirúrgica: incisión arci-  
forme de concavidad superior por debajo de la espina  
de la escápula. Diéresis de tejido celular y plano mus-  
cular (romboides y serrato mayor). Se evidencia forma-  
ción ósea redondeada, de 8 × 7 × 4 cm, con pedículo  
que se origina a nivel de la cara costal escapular de-  
recha; se procede a resecarla seccionando su base de  
■ FIGURA 3  
■
FIGURA 1  
Pieza quirúrgica de osteocondroma  
■
FIGURA 4  
A
A
B
B
Radiograꢂa de tórax y TAC de tórax donde se evidencia osteocondro-  
Radiograꢂa de tórax frente y TAC axial de tórax donde se evidencia  
osteocondroma de escápula (flecha blanca)  
ma en escápula derecha  
PL Paglialunga y col. Osteocondroma escapular. Rev Argent Cirug 2019;111(4):289-294  
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implantación con margen de seguridad. Se realiza cie-  
■ FIGURA 5  
rre del abordaje por planos dejando drenaje ofrecido a  
o
espacio subescapular (se reꢀra al 2 día posquirúrgico).  
El estudio anatomopatológico informa osteocondroma.  
El osteocondroma escapular es un tumor be-  
nigno infrecuente: representa menos del 5% de todas  
las localizaciones. Mayoritariamente son únicos y solo  
el 3,8% de los casos se producen en el contexto de un  
cuadro de osteocondromatosis múlꢀple asociado a  
una enfermedad autosómica dominante. Típicamente  
aparecen entre la segunda y tercera década de la vida  
A
5
con predominio por el sexo masculino . En nuestra pre-  
sentación, si bien existe una concordancia con el grupo  
etario mayormente afectado, no se puede observar la  
predilección habitual del género.  
Resulta interesante considerar la localización  
topográfica escapular ya que suele guardar relación  
directa con su forma de presentación. Habitualmente  
se asientan en la cara costal y pueden causar limita-  
ción del rango de movimiento del hueso, chasquido  
durante su ascensión o aleteo escapular dependiendo  
del tamaño tumoral. La localización en su cara dorsal  
puede determinar asimetría en la caja torácica y tumo-  
ración exoꢂꢀca palpable. En 1986, Craig describió por  
primera vez una lesión de localización acromial la cual  
produce atrapamiento, en grado variable, de tendones  
del manguito rotador. La ubicación epifisaria es una for-  
ma inusual de presentación. El dolor es un síntoma de  
aparición habitual, de variada intensidad, atribuible a la  
bursiꢀs perilesional por irritación.  
B
Radiograꢂa de tórax y TAC axial de tórax posoperatoria donde se evi-  
dencia resección de osteocondroma (flecha blanca)  
■
FIGURA 6  
Ciertas complicaciones se han relacionado con  
este ꢀpo de lesiones. La producción de fracturas tanto  
de lesión como de estructuras óseas vecinas pueden  
producir dolor y suelen vincularse con lesiones pedicu-  
ladas. Aunque la compresión vascular y/o nerviosa es  
frecuente en otras localizaciones, a nivel escapular no  
ha sido descripta. Sin embargo, la afectación de la bursa  
perilesional es de observación más frecuente con focos  
de mineralización condroide que pueden simular ma-  
lignización o un compromiso por infección, inflamación  
o hemorragia.  
A
B
La malignización es la evolución más temida  
pero poco frecuente en esta ubicación.  
Si bien el segundo caso se manifiesta exclusiva-  
mente por dolor torácico, obligando a una exhausꢀva  
evaluación clínica para llegar al diagnósꢀco, la presen-  
tación del primer paciente es compaꢀble con una com-  
plicación hemorrágica de la bursa, luego de traumaꢀs-  
mo cerrado.  
Con respecto al estudio radiológico, como en  
otras localizaciones, el osteocondroma de escápula se  
ve como una excrecencia ósea. La principal dificultad  
en este caso radica en la localización del tumor ya que,  
como habitualmente se sitúa en la fosa subescapular,  
es fácil que pase inadverꢀdo en una proyección radio-  
gráfica anteroposterior. Se aconseja, por ello, ante la  
sospecha de un tumor, realizar siempre una radiograꢂa  
alar de escápula, en la que será más fácil detectar los  
RM corte axial y coronal donde se evidencia colección submuscular  
(hematoma)  
tumores localizados en el cuerpo. La TAC y la RM per-  
miten obtener una imagen tridimensional de la lesión  
y determinar el grosor del carꢁlago que recubre la su-  
perficie del tumor. La RM muestra además la bursa que  
en algunas ocasiones rodea el tumor y que al irritarse  
produce dolor, así como las lesiones por compresión  
producidas en los tejidos circundantes.  
En el primer caso, la RM permiꢀó detectar la  
colección hemáꢀca a nivel de la sisarcosis escapuloto-  
rácica. En el segundo paciente fue de uꢀlidad para acla-  
rar el diagnósꢀco.  
2
92  
PL Paglialunga y col. Osteocondroma escapular. Rev Argent Cirug 2019;111(4):289-294  
La resección quirúrgica es el tratamiento de troscópica, pero esta úlꢀma ꢀene indicaciones limita-  
elección para el osteocondroma sintomáꢀco. La exꢀr- das como: síndrome de chasquido escapular, bursiꢀs  
pación debe incluir el pericondrio que rodea la base escapulotorácica, resección de cuerpo extraño, re-  
del tumor para evitar la recidiva. En resecciones in- sección de tumores benignos pequeños y trata-  
completas está descripta una recidiva en el 2% de los miento del dolor crónico refractario al tratamiento  
6
7
casos . Se puede realizar por vía abierta o por vía ar- conservador .  
■
ENGLISH VERSION  
Osteochondromas or osteocarꢀlaginous exos- region mainly caused by vigorous physical exercise with  
toses are the most common tumors of the skeleton: the right upper extremity. The chest x-ray showed a  
they account for 10-15% of all bone tumors with an es- rounded, heterogeneous and almost radiolucent image  
1
ꢀ
mated prevalence of 3% in the populaꢀon .  
in the right upper zone. A CT scan revealed the presen-  
These tumors are composed of medullary and ce of a pedunculated exophyꢀc bone mass measuring  
corꢀcal bone with hyaline carꢀlage caps. Mos osteo- 6 cm in diameter at the level of the inner border of the  
chondromas are solitary lesions that develop in the me- right scapular spine. The corꢀcal surfaced was irregular,  
taphyseal region of the long bones, and although they in inꢀmate contact with the ribs.  
may occur in almost all the bones of the skeleton, they  
The paꢀent underwent surgery via a semi-  
circular incision below the scapula with its concavity  
2
are more common in the femur, ꢀbia and humerus .  
There are two types of osteochondromas, pe- upwards. The subcutaneous cellular ꢀssue and muscle  
dunculated or with a wide base (sessile). Epiphyseal plane (rhomboid muscle and serratus anterior muscle)  
involvement (Trevor’s disease) is rare. In other cases, were dissected. A rounded bony mass measuring 8 × 7 ×  
osteochondromas are mulꢀple and are known as here- 4 cm with a stalk originaꢀng at the costal surface of the  
ditary mulꢀple exostoses with symmetrical distribuꢀon right scapula was resected. The stalk of the exostosis  
3
in almost all the skeleton . Involvement of the scapula was excised at the base with a safety margin. Drainage  
4
is uncommon .  
was placed in the subscapular space and the surgical  
We report two cases of scapular osteochon- planes were closed. The drainage tube was removed on  
dormas with different clinical presentaꢀons. postoperaꢀve day two. The pathological examinaꢀon  
A 32-year-old female paꢀent with a history of reported the presence of an osteochondroma.  
blunt chest trauma of the right posterior chest wall af- Scapular osteochondromas are rare benign tu-  
ter a ground level fall two months ago sought medical mors, represenꢀng < 5% of all osteochondromas. They  
care due to generalized swelling in the right scapular re- are generally solitary tumors and only 3% of the cases  
gion with mild funcꢀonal deficit. The lateral chest X-ray present mulꢀple osteochondromas associated to an  
showed a discrete increase in the distance between the autosomal dominant disease. These tumors occur bet-  
chest wall and the scapula. An exophyꢀc lesion measu- ween the second and third decades of life and are more  
5
ring 3 × 3 cm was observed on the mid-third of the cos- common in men . The age of the paꢀents in our presen-  
tal aspect of the scapula. The computed tomography taꢀon was within the values reported, but there was no  
(
CT) scan and magneꢀc resonance imaging (MRI) revea- predominance of male sex.  
led a submuscular collecꢀon between the ribs, scapula,  
An interesꢀng aspect of the scapular locaꢀon  
serratus anterior muscle and scapular mass.  
is its direct relaꢀon with the type of presentaꢀon. Sca-  
The paꢀent underwent surgery via a semi- pular osteochondromas usually seꢃle on the costal sur-  
circular incision below the scapula with its concavity face and may cause limited range of moꢀon, snapping  
upwards. The subcutaneous cellular ꢀssue and muscle noise when the arm rises or scapula winging depending  
plane (rhomboid muscle and serratus anterior muscle) on the tumor size. Osteochondromas originaꢀng in the  
were dissected and 1000 mL of serosanguineous fluid dorsal surface of the scapula may produce chest wall  
were drained. The fibrous pseudocapsule containing deformity and a palpable exophyꢀc mass. In 1986, Craig  
the collecꢀon was resected together with the bone le- was the first to describe an acromial exostosis produ-  
sion of the scapula involving the area of implantaꢀon. cing rotator cuff impingement. Epiphyseal osteochon-  
Drainage was placed in the subscapular space and the dromas are excepꢀonal. Pain is a common symptom  
surgical planes were closed. The drainage tube was aꢃributable to irritaꢀon of the bursa.  
removed on postoperaꢀve day five. The pathological  
examinaꢀon reported the presence of a scapular osteo- these tumors. Fracture of the bony stalk and adjacent  
chondroma. bones may also produce pain. Neurovascular impinge-  
Certain complicaꢀons have been related with  
A 38-year-old male paꢀent sought medical ad- ment is common in other locaꢀons but has not been  
vice due to pain and discomfort in the right scapular described in scapular osteochondromas. However, pe-  
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rilesional bursiꢀs is more frequently observed with foci  
of chondroid maꢃrix mineralizaꢀon that may simulate  
malignancy, or due to infecꢀon, inflammaꢀon or hemo-  
rrhage.  
■
FIGURE 2  
Malignant transformaꢀon is the most feared  
complicaꢀon but is rare in the scapula.  
Although chest pain was the only manifestaꢀon  
in the second case, requiring an exhausꢀve clinical eva-  
luaꢀon to make the diagnosis, the clinical presentaꢀon  
of the first paꢀent was consistent with a hemorrhagic  
complicaꢀon of the bursa aꢄer a blunt chest trauma.  
The radiographic appearance of scapular os-  
teochondroma is a bony excrescence. The main difficul-  
ty in this case is that a tumor located in the subscapular  
fossa can easily go unnoꢀced in an anterior-posterior ra-  
diographic projecꢀon. Therefore, when a tumor is sus-  
pected, radiography of the scapula in the lateral projec-  
Chest CT scan with three-dimensional reconstrucꢀon demonstraꢀng  
a pedunculated osteochondroma  
■
FIGURE 3  
ꢀon is always recommended in order to detect tumors  
in the body of the scapula. CT scan and MRI provide a  
three-dimensional image of the lesion and are useful  
to measure the thickness of the carꢀlage cap. The MRI  
also shows the bursa that someꢀmes surrounds the  
tumor and causes pain when irritated, as well as com-  
■
FIGURE 1  
Surgical specimen of the osteochondroma  
FIGURE 4  
■
A
A
B
B
Chest x-ray and CT scan showing an osteochondroma in the right sca-  
Chest x-ray and CT scan showing a scapular osteochondroma (white  
pula  
arrow)  
2
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■
FIGURE 5  
■ FIGURE 6  
A
A
B
MRI axial and coronal views showing a submuscular collecꢀon (he-  
matoma)  
Surgery is the treatment of choice of sympto-  
maꢀc osteochondromas. The perichondrium surroun-  
B
Chest x-ray and CT scan aꢄer surgical resecꢀon of the scapular osteo-  
chondroma (white arrow)  
ding the base of the tumor should also be resected to  
prevent recurrence, which may occur in 2% of the cases  
pression lesions in the adjacent ꢀssues.  
6
of incomplete resecꢀons . The tumor can be accessed  
The MRI was useful to detect the sanguineous  
via open surgery or scapulothoracic arthroscopy which  
collecꢀon at the level of the scapulothoracic syssarcosis has limited indicaꢀons, as snapping scapula syndrome,  
in the first paꢀent and to clarify the diagnosis in the scapulothoracic bursiꢀs, foreign body resecꢀon, resec-  
second case.  
ꢀon of small benign tumors, and treatment of chronic  
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