Técnica quirúrgica | Surgical technique  
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Rev Argent Cirug 2019;111(4):274-283 hꢀp://dx.doi.org/10.25132/raac.v111.n4.1411.es  
Técnica del debranching híbrido tipo I del arco aórtico sin circulación extracorpórea  
Type I hybrid aorꢀc arch debranching without cardiopulmonary bypass  
Michel David1 ,2 Raúl A. Borracci  
1,2  
, Luis M. Ferreira2 , Patricio Giménez Ruiz1 , José M.Álvarez Gallesio1  
,
Ricardo La Mura  
1
.Servicio de Cirugía RESUMEN  
Cardiovascular,  
Herzzentrum Buenos Los aneurismas del cayado aórꢀco representan un desaꢁo, ya que el involucramiento de sus grandes  
Aires, Hospital Alemán, ramas exige una técnica quirúrgica compleja. A parꢀr de la aparición del tratamiento endovascular,  
Buenos Aires, Argenꢀna. una alternaꢀva desarrollada en los úlꢀmos años para abordar el cayado aórꢀco consisꢀó en el trata-  
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.Servicio de Cirugía  
miento híbrido de esta patología, mediante la derivación quirúrgica de los vasos del cuello y la poste-  
rior exclusión del aneurisma con una endoprótesis. Este método híbrido es conocido con el nombre de  
debranching, y en forma simplificada consiste en realizar, sin circulación extracorpórea, una serie de  
puentes entre la aorta ascendente y el tronco braquiocefálico, la arteria caróꢀda izquierda y eventual-  
mente la arteria subclavia izquierda, para permiꢀr avanzar una endoprótesis que cubra toda la luz del  
Cardiovascular, ENERI-  
Clínica Sagrada Familia,  
Buenos Aires, Argenꢀna.  
Los autores declaran no  
tener conflictos aneurisma. Se describe la técnica quirúrgica del debranching híbrido ꢀpo I, sin el auxilio de la circula-  
de interés. ción extracorpórea e implante anterógrado de la endoprótesis, para los aneurismas del cayado aórꢀco.  
Conflicts of interest  
None declared.  
Palabras clave: cayado aórꢁco, cirugía, tratamiento híbrido, tratamientorendovascular.  
Correspondencia  
Correspondence:  
Michel David  
ABSTRACT  
Aorꢀc arch aneurysms represent a major challenge as the involvement of the supra-aorꢀc vessels de-  
mands a complex surgical technique. Since the advent of endovascular aorꢀc repair, hybrid treatment  
of aorꢀc arch disease has emerged in recent years. The procedure consists of surgical bypass of the  
supra-aorꢀc vessels followed by exclusion of the aneurysm with an endograꢂ. This hybrid method  
is known as debranching and, briefly, consists in performing bypasses between the ascending aorta  
and the brachiocephalic artery, the leꢂ caroꢀd artery and possibly the leꢂ subclavian artery without  
cardiopulmonary bypass, in order to advance an endograꢂ to cover the enꢀre lumen of the aneurysm.  
The aim of this paper is to describe the surgical technique of type I hybrid debranching without cardio-  
E-mail:  
michel06david@gmail.  
com  
Recibido | Received  
2
3-01-19  
Aceptado | Accepted  
8-05-19  
2
pulmonary bypass and antegrade endograꢂ delivery to treat aorꢀc arch aneurysms.  
Keywords: aorꢁc arch, surgery, hybrid treatment, endovascular treatment.  
ID ORCID: Michel David, 0000-0001-9621-6858; Raúl A. Borracci, 0000-0003-2503-9887; Luis M. Ferreira, 0000-  
0
002-2530-783X; Patricio Giménez Ruiz, 0000-0002-3029-9694; José M. Álvarez Galesio, 0000-0002-8734-1558.  
M David y col. Técnica del debranching híbrido ꢁpo I del arco aórꢁco. Rev Argent Cirug 2019;111(4):274-283  
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Introducción  
en el ꢀpo III se susꢀtuyen la aorta ascendente y el caya-  
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do en forma directa bajo circulación extracorpórea . El  
Los aneurismas del cayado aórꢀco representan propósito de esta comunicación es describir la técnica  
un verdadero desaꢁo en cualquier escenario, ya que el quirúrgica del debranching híbrido ꢀpo I, sin el auxilio  
involucramiento de sus grandes ramas exige una técni- de la circulación extracorpórea, e implante anterógra-  
ca quirúrgica compleja para resolver esta patología. La do de la endoprótesis, para los aneurismas del cayado  
cirugía con circulación extracorpórea para derivar y co- aórꢀco. Esta nota técnica se basa en la experiencia con  
rregir la salida de los grandes vasos, asociada o no a hi- cinco pacientes tratados exitosamente mediante esta  
potermia profunda y paro circulatorio total, ha sido por modalidad.  
mucho ꢀempo la única opción para resolver este pro-  
blema. Dado que pocos grupos en el mundo logran re-  
sultados aceptables con tal técnica, la morbimortalidad Técnica quirúrgica  
1
asociada a la cirugía sigue siendo alta . A parꢀr de la  
aparición del tratamiento endovascular de la aorta, una Preparación prequirúrgica  
alternaꢀva desarrollada en los úlꢀmos años para abor-  
dar el cayado aórꢀco consisꢀó en el tratamiento híbri-  
En la preparación previa a la cirugía se deben  
do de esta patología, mediante la derivación quirúrgica realizar una angiotomograꢁa y un aortograma para de-  
de los vasos del cuello y la posterior exclusión del aneu- limitar la anatomía del aneurisma y la indemnidad de  
risma con una endoprótesis. Este método híbrido se la aorta ascendente que debe medir menos de 4cm de  
conoce con el nombre de debranching y, en forma sim- diámetro para poder realizar la anastomosis proximal  
plificada, consiste en realizar sin circulación extracor- (Fig. 1). Se solicita estudio hemodinámico y simultánea-  
pórea, una serie de puentes entre la aorta ascendente mente una prueba de oclusión de la arteria subclavia  
(
zona 0) y el tronco braquiocefálico, la arteria caróꢀda izquierda para evaluar la conveniencia del tratamiento  
izquierda y eventualmente la arteria subclavia izquier- endovascular. Esta prueba se realiza con controles an-  
da, para permiꢀr avanzar una endoprótesis que cubra giográficos a nivel de la fosa posterior observando la  
2
,3  
toda la luz del aneurisma . El tratamiento híbrido de correcta compensación hemodinámica de la arteria  
los aneurismas del arco aórꢀco realizando debranching vertebral derecha, así como también la correcta opa-  
y colocación de la prótesis por vía anterógrada fue pu- cificación del miembro superior. Luego de 15 minu-  
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blicado por Buth y col. en 1998. Sin embargo, en la Ar- tos de oclusión se debe constatar que el paciente no pre-  
genꢀna, la mayoría de los centros realizan esta técnica sente ningún foco neurológico. Finalmente se evalúa  
en dos ꢀempos: uno quirúrgico para el debranching que el riesgo de fuga (leak) proximal del tratamiento  
propiamente dicho, y otro endovascular para el implan- endovascular sea alto, incluso ocluyendo la arteria sub-  
te de la endoprótesis por vía retrógrada femoral. De clavia izquierda.  
contar con una sala o quirófano híbrido con radioscopia  
y arco en C de calidad, los ꢀempos quirúrgicos y endo- Preparac